Hospital Cayetano ProyectoArchivo0611

PERFIL DEL PROYECTO
Infraestructura y Reubicacin del Archivo de Historias Clnicas del Hospital Cayetano Heredia.
HOSPITAL CAYETANO HEREDIA DISA LIMA CIUDAD
2007
________________________________________________________________________ Mejoramiento de la Calidad del Servicio en el Hospital Cayetano Heredia

1
I.- RESUMEN EJECUTIVO Nombre del Proyecto Unidad Formuladora Unidad Ejecutora Problema a resolver Objetivo Central
Infraestructura y Reubicacin del Archivo de Historias Clnicas del Hospital Cayetano Heredia. Hospital Cayetano Heredia, DISA Lima Ciudad Administracin Central del MINSA, Oficina General de Administracin Ministerio de Salud Inadecuada prestacin en los procesos de atencin de los Servicios de Archivo Central del Hospital Cayetano Heredia. Adecuada prestacin de los procesos de atencin de los servicios de archivo central del Hospital Cayetano Heredia. Area infraestructura y mobiliario: 220 m2 Equipos informticos, equipos de fotocopiado, equipos de ventilacin y aire acondicionado. Capacitacin del personal Depuracin de historias clnicas pasivas Inversin total: S/. 575,234 nuevos soles (precios de mercado) Recursos Ordinarios Contar con una infraestructura adecuada y suficiente que permita atender la demanda hospitalaria dentro del mbito geogrfico que le corresponde. Mejorar la atencin de la calidad al usuario en los servicios de salud del Hospital Cayetano Heredia. Disminucin de los tiempos de espera en los procesos administrativos del Hospital Cayetano Heredia. De acuerdo a los lineamientos del Sector el Ministerio de Salud y el Hospital Cayetano Heredia asumen los costos de operacin y mantenimiento del proyecto, que permita brindar una adecuada prestacin de los servicios en salud hospitalaria. La ejecucin del proyecto permitir mejorar los procesos de una atencin adecuada a la poblacin asignada. Contar con ambientes adecuados y agradables tanto para los pacientes y personal involucrado. Mejorar las condiciones de trabajo, la calidad de vida y clima institucional, para que se pueda lograr una mejor satisfaccin del usuario. Centralizar los servicios de archivos que se encuentran dispersos en diversos ambientes del Hospital.
Costos Totales del Proyecto
Financiamiento
Resultados Esperados
Anlisis de Sostenibilidad
Conclusiones

2
II.- ASPECTOS GENERALES Antecedentes

Actualmente el Hospital Cayetano Heredia cuenta con 39 aos de creacin, viene brindando servicios de salud de mediana y alta complejidad esencialmente a la poblacin de menores recursos econmicos del cono norte de la ciudad de Lima. Es considerado como un Hospital de prestigio y referencia nacional e internacional, recibiendo pacientes del interior del pas con patologas complejas. Tenemos como misin prestar servicios de salud especializados con criterios de oportunidad, equidad, eficacia, eficiencia y calidad, con un enfoque integral en la atencin en salud. A nuestra misin adicionamos labores de docencia e investigacin con criterios de excelencia, contribuyendo en la formacin de recursos humanos altamente calificados, capaces de generar aportes valiosos a la ciencia y el pas, de esta manera contar con profesionales de primer nivel con reconocimiento a nivel nacional e internacional. Se encuentra ubicado en la Urbanizacin Ingeniera, del distrito de San Martn de Porres, es un lugar estratgico para poder brindar una prestacin de los servicios en salud a una poblacin pobre y de extrema pobreza de 12 distritos de la provincia de Lima, otros distritos menos frecuentes y resto del pas referenciados. Tiene avenidas de alta circulacin como la Av. Panamericana Norte, que une los departamentos del norte del pas y los distritos del cono norte, como Puente Piedra, Comas, Los Olivos, San Martn de Porres,
Ancon, Santa Rosa, Ventanilla; por otra parte la Av. Tupac Amaru une los distritos de Carabayllo, Provincia de Canta, Comas, Los Olivos,
Independencia, San Martn de Porres; y la Av. Francisco Pizarro que une los distritos de San Juan de Lurigancho y Rimac.
2.1
Nombre del Proyecto

Infraestructura y Reubicacin del Archivo de Historias Clnicas del Hospital Cayetano Heredia.

3
2.2 Unidad Formuladora y Ejecutora del Proyecto Unidad Formuladora

PLIEGO UNIDAD FORMULADORA RESPONSABLE DE LA UNIDAD FORMULADORA CARGO RESPONSABLE DE LA ELABORACION DEL PERFIL DEL PROYECTO TELEFONO DIRECCION MINSA Hospital Cayetano Heredia Lic. LILIANA PILARES BENAVIDES Directora Ejecutiva de Planeamiento Estratgico del Hospital Cayetano Heredia Ing. Eco.. EDGAR CALDERON SUMARRIVA Consultor del Proyectos 482-0402 ANEXO 274 Av. Honorio Delgado N 262, Urb. Ingeniera
La Direccin General del Hospital Cayetano Heredia, dirigida por el Dr. Lus Vergara Fernndez, conociendo las necesidades existentes de la Institucin ha otorgado gran importancia para la formulacin de una cartera de proyectos dentro de un Plan General de Desarrollo de Infraestructura Fsica diseado para darle mayor funcionabilidad al Hospital en los servicios que brinda, as como tambin se ha encargado la formulacin de un portafolio de Proyectos a la Oficina de Planeamiento Estratgico del Hospital, dirigida por la Lic. Liliana Pilares Benavides, siendo el principal inters que los estudios cumplan con los requisitos mnimos y
metodolgicos vigentes del Sistema Nacional de Inversin Pblica.
Unidad Ejecutora
PLIEGO UNIDAD EJECUTORA RESPONSABLE DE LA UNIDAD EJECUTORA CARGO TELEFONO DIRECCION MINSA Hospital Cayetano Heredia LIC. VICTOR MASAMURA TANAKA Director General de la Oficina General del Ministerio de Salud. 315-6600 Av. Salaverry N 801-Jess Mara
2.3
Participacin de las Entidades Involucradas y de los Beneficiarios.

4
Entidades Involucradas
En el presente proyecto se encuentran involucradas las siguientes entidades: Ministerio de Salud: Es el Organo Resolutivo encargado de emitir las normas correspondientes para que los proyectos en salud sean oportunos, eficaces y de calidad, para cubrir las necesidades existentes de la poblacin. Direccin de Salud V Lima Ciudad: Coordina para que los proyectos de inversin se encuentren dentro de los lineamientos de la poltica del sector, tambin acta como unidad ejecutora. Equipo Directivo del Hospital: El Director General est plenamente identificado con el presente proyecto y busca que se realice plenamente en su ejecucin. As mismo para garantizar la sostenibilidad se han comprometido al responsabilizarse de los costos de operacin y mantenimiento del proyecto en todo su horizonte. Personal Asistencial: Que lo componen el personal mdico, obstetrices, odontlogos, enfermeras, psiclogos, tecnlogos mdicos, terapistas y otros. Que por el servicio que brinda y el tamao del Hospital se requiere de ms personal. Personal administrativo de Archivo Central: Se ha buscado hacerlos participar a travs del equipo directivo en la identificacin de los problemas y alternativas de solucin, manifestndose a favor de su inmediata ejecucin del proyecto. Beneficiarios: Son toda la poblacin demandante que acude por los servicios de salud en general que ofrece el Hospital, por su tercer nivel de atencin hospitalaria especializada, se estima que anualmente acuden 103,470 usuarios.
2.4
Marco Referencial.
El Ministerio de Salud, dentro de la poltica sectorial tiene por finalidad mejorar la situacin de la salud y el nivel de vida de la poblacin con la participacin activa y ________________________________________________________________________ Mejoramiento de la Calidad del Servicio en el Hospital Cayetano Heredia
5
responsable de todos los miembros involucrados, el proyecto se encuentra dentro de los objetivos del Ministerio de Salud, como son: La defensa de la vida y salud de las personas, orientando los recursos del Estado y de la sociedad en su conjunto al establecimiento de las bases de un desarrollo social coherente. La democratizacin de la salud, con el fin de facilitar el acceso universal y equitativo a los servicios sociales en defensa de la salud y compartir el conocimiento de la medicina cientfica con la medicina tradicional. La revalorizacin permanente del Sector Salud, como instrumento de desarrollo de la poltica social, en funcin de un modelo de atencin participativa, solidaria y de cobertura universal.
OBJETIVO GENERAL MINSA 2007
OBJETIVO GENERAL DEL PLAN OPERATIVO

Brindar atencin especializada basada en normas tcnicas de salud que identifiquen las patologas ms frecuentes de la poblacin demandante.
INDICADOR
Implementacin de guas clnicas. Porcentaje de Operaciones Suspendidas Porcentaje de ocupacin de camas Satisfaccin del usuario externo en consulta externa Rotura de Stock de Medicamentos Porcentaje de trabajadores capacitados subvencionados por la institucin. Porcentaje de investigaciones cientficas realizadas Proporcin de necesidades del PAAC atendidas Implementacin de sistemas de informacin automatizados Prdida Econmica por expedientes SIS rechazados.
Garantizar el acceso a la atencin con calidad a la poblacin del pas priorizando a la nia/o y la gestante
Desarrollar la gestin clnica basada en indicadores de salud que permita lograr la eficiencia y eficacia en la recuperacin de la salud de los pacientes de alta complejidad. Mejorar la calidad de atencin en los servicios de salud ambulatorios.
Asegurar la disponibilidad de productos farmacuticos de Optimizar el suministro de los medicamentos y la calidad y promover el uso promocin del uso racional de los mismos. racional de medicamentos. Promover el desarrollo del personal de salud, potenciando sus habilidades y competencias, para mejorar la calidad de los servicios y la calidad de la atencin a los usuarios
Mejorar la gestin del recurso humano para el desarrollo del potencial del personal y el nivel de competencias, a travs de la capacitacin continua y el impulso a la capacidad de investigacin del personal.
Optimizar la gestin de recursos humanos, econmicos, materiales y financieros que coadyuven al desempeo institucional
Lograr la eficiencia en la gestin administrativa, a travs de la optimizacin de recursos humanos, materiales, fsicos, econmica y tecnolgica, que garanticen el ptimo funcionamiento de los departamentos asistenciales. Optimizar los procesos para el financiamiento de los pacientes asegurados.
El Hospital Nacional Cayetano Heredia, brinda un servicio de alta complejidad y es un rgano desconcentrado de la Direccin de Salud Lima-Ciudad; que brinda servicios mdicos especializados en Medicina, Pediatra, Ginecologa-Obstetricia, Ciruga y Enfermedades Infecciosas y Tropicales, asimismo realiza servicios ________________________________________________________________________ Mejoramiento de la Calidad del Servicio en el Hospital Cayetano Heredia
6
especializados de Apoyo al Diagnstico y Tratamiento. El Plan Operativo Institucional 2006, aprobada con RD N 0244-2006-SA-DS-HCH/DG, tiene como objetivos generales del Hospital Cayetano Heredia: 1. Brindar atencin especializada basada en normas tcnicas de salud que identifiquen las patologas ms frecuentes de la poblacin demandante. 2. Desarrollar la gestin clnica basada en los indicadores de salud que permita lograr la eficiencia y eficacia en la recuperacin de la salud de los pacientes de alta complejidad. 3. Mejorar la calidad de atencin en los servicios de salud ambulatorios. 4. Lograr la eficiencia en la gestin administrativa, a travs de la optimizacin de recursos humanos, materiales, fsica, econmica y tecnolgica, que garanticen el ptimo funcionamiento de los departamentos asistenciales. 5. Mejorar las capacidades de los recursos humanos para el desarrollo potencial del personal y el nivel de competencias, a travs de la capacitacin continua y el impulso a la capacidad de la investigacin del personal. Se instrumentarn, a travs criterios de evaluacin y priorizacin la eficiencia, equidad y calidad en la prestacin de servicios, promoviendo: El desarrollo de modelos de atencin integral de la salud que respondan a la demanda y necesidades de la poblacin y a la heterogeneidad de las caractersticas socioculturales, econmicas y geogrficas; La implementacin de modelos de atencin integral de la salud que responda a la demanda y necesidades de la poblacin y a la heterogeneidad de las caractersticas socioculturales, econmicas y geogrficas; La implantacin de redes de servicios; La modernizacin de la gestin.
Programar inversiones orientadas a la modernizacin de los sistemas de gestin; sobre la base del desarrollo de redes de servicios de salud, el diseo de nuevos modelos de atencin y la eficiencia en el uso de los recursos. Los lineamientos de Poltica en Salud promueven servicios donde la atencin tenga como eje fundamental la satisfaccin de los usuarios y la proteccin de la ________________________________________________________________________ Mejoramiento de la Calidad del Servicio en el Hospital Cayetano Heredia
7
dignidad
humana,
en
tanto
como
persona
se
respete
sus
derechos
fundamentales e inalienables. Se mejorar la normatividad y las capacidades del personal en salud para mejorar el trato adecuado a las diferencias culturales propias de nuestro pas, con respeto y responsabilidad, garantizando el respeto a la dignidad y derechos fundamentales.
Base Legal:
Ley N 27293, Ley que crea el Sistema de Inversin Pblica, que busca optimizar los recursos pblicos. Ley N 28802, Ley que modifica el Sistema de Inversin Pblica. Decreto Supremo N 102-2007-EF, nuevo Reglamento del Sistema Nacional de Inversin Pblica. Decreto de Urgencia N 015-2007-EF, se declara en reestructuracin el Sistema Nacional de Inversin Pblica. Resolucin Ministerial N 314-2007-EF/15, Delegacin de Facultades para declarar la Viabilidad de los Proyectos de Inversin Pblica. Resolucin Directoral N 006-2007-EF/68.01, Contenidos mnimos del Estudio del Perfil de los Proyectos de Inversin. Resolucin Directoral N 009-2007-EF/68.01, Directiva General del Sistema de Inversin Publica, aprueba Directiva N 004-2007-EF/68.01 Ley N 27314, Ley General de los Residuos Slidos. Reglamento de la Ley General de Residuos Slidos D.S. N 057-2004-PCM.
2.4.1. Estructura Orgnica del Hospital Cayetano Heredia:

Cuenta con una Direccin General, 05 Organos, 03 Oficinas Ejecutivas, 11 Oficinas, 17 departamentos, 49 servicios asistenciales. Todos ellos son los
encargados de brindar los servicios de salud a una poblacin pobre urbana con escasos recursos econmicos.
2.4.2. Acuerdos y Compromisos:

El Director General del Hospital Cayetano Heredia, y el Cuerpo Directivo del Hospital se comprometen y garantizan la sostenibilidad en todo su horizonte durante la vida til del proyecto. ________________________________________________________________________ Mejoramiento de la Calidad del Servicio en el Hospital Cayetano Heredia
8
As mismo, los Directores de las Oficinas Ejecutivas de Administracin, de Gestin de los Recursos Humanos y de Planeamiento Estratgico, asumirn la responsabilidad de dar cumplimiento a la sostenibilidad del Proyecto.
El personal asistencial y administrativo de los diferentes servicios del Hospital se comprometen a optimizar los recursos fsicos y humanos en beneficio de la poblacin demandante, especialmente en los servicios involucrados de intervencin del proyecto.
2.4.3. Poblacin Referencial

Teniendo en cuenta el crecimiento de la poblacin peruana, en el 2000 fueron de 25661,690 y para el ao 2006 se alcanz en 28225,576 habitantes, segn estimaciones del INEI, con una tasa de crecimiento nter censal de 1.6% en promedio para hombres y mujeres, como se indica en el cuadro siguiente:
Tasa natural
Tasa natural de hombres = Tasa natural de mujeres = 0,015940 0,016055
Con est informacin se puede encontrar la poblacin proyectada para cada uno de los distritos dentro del mbito geogrfico del Hospital siendo los ms representativos 12 distritos, ubicados a menos de una hora de distancia y otros a mayor distancia que buscan servicios de salud de mayor complejidad, obtenindose una poblacin de 3894,956 habitantes tal como se muestra a continuacin:

9
Poblacin Referencial del Ambito Distrital del HCH

DISTRITOS
ANCON CARABAYLLO COMAS INDEPENDENCIA LOS OLIVOS PUENTE PIEDRA RIMAC SAN MARTIN DE PORRES SANTA ROSA S. JUAN DE LURIGANCHO LIMA VENTANILLA OTROS
TOTAL
2000 23.844 149.154 457.605 195.186 335.268 179.109 187.475 436.756 5.803 731.739 278.804 125.902 253.606 3.360.251
2001 24.146 155.853 463.982 195.815 350.068 193.174 186.611 443.555 5.909 752.845 270.973 135.180 245.166 3.423.277
2002 24.452 162.852 470.447 196.446 365.521 208.344 185.751 450.461 6.017 774.559 263.363 145.141 237.082 3.490.436
2003 24.762 170.166 477.002 197.079 381.656 224.705 184.895 457.473 6.127 796.900 255.966 155.837 229.338 3.561.906
2004 25.076 177.808 483.649 197.714 398.503 242.351 184.043 464.595 6.240 819.885 248.777 175.863 212.872 3.637.375
2005 25.394 185.794 490.389 198.350 416.095 261.383 183.195 471.828 6.354 843.533 241.789 179.651 214.807 3.718.561
2006 25.715 194.138 497.222 198.990 434.462 281.909 182.351 479.173 6.470 867.863 234.998 192.890 207.992 3.804.173
2007 26.041 202.856 504.151 199.631 453.641 304.047 181.510 486.633 6.588 892.895 228.398 207.104 201.459 3.894.956
Fuente: ENAHO 2001
III. IDENTIFICACION 3.1. Diagnstico de la Situacin Actual

El Hospital Cayetano Heredia desde su creacin se diseo para un tamao, a la fecha ha ido creciendo en forma desordenada as tenemos que en el 2007 tiene 413 camas funcionales, 84 consultorios fsicos y 141 consultorios funcionales, con una capacidad resolutiva de nivel III-1, que se refiere a un nivel de atencin con alta complejidad que cubre las expectativas de la poblacin procedentes del resto del pas (1%) y la Provincia del Callao (2%). Por esta razn el archivo de historias clnicas se encuentra hacinado rindiendo por encima de su capacidad, en el se encuentran historias con una vigencia de ms de quince aos de antigedad, y un archivo especial de historias mdicas especiales con implicancias legales o pacientes con VIH, as mismo hay un archivo pasivo con historias con ms de treinta aos de antigedad, que van a formar parte del patrimonio institucional.
El Hospital cuenta con un rea de terreno de 42,330 m2 de los cuales el rea construida es de 35,740 m2 (84.4%), por los aos de funcionamiento la
infraestructura se encuentra deteriorada con altos ndices de vulnerabilidad tanto estructural como no estructural. En el aspecto de vulnerabilidad estructural, el ________________________________________________________________________ Mejoramiento de la Calidad del Servicio en el Hospital Cayetano Heredia
10
punto ms fuerte es el mantenimiento de las lneas vitales, que incluyen el abastecimiento de agua, vapor, energa elctrica, sistema de comunicaciones, el cual amerita la realizacin de un estudio detallado, para su reposicin. En el aspecto de vulnerabilidad no estructural, contamos con sistemas de seguridad insuficiente en los ambientes de atencin al pblico, la falta de orientacin, el tiempo de espera en las colas de atencin bloquean el paso del flujo normal de los pacientes y sus familiares ocasionando disconformidad en el pblico usuario. De acuerdo al ltimo estudio de vulnerabilidad, realizado por Defensa Civil en el ao 2002, calific al Hospital con alto grado de vulnerabilidad. Este diagnstico representa el reto al mejorar y reacondicionar en forma urgente las reas de consulta externa, servicios administrativos y hospitalizacin principalmente, dentro de un Plan General de Desarrollo Fsico Arquitectnico a travs de proyectos de inversin con financiamiento por parte del Estado que nos permitan desarrollar un crecimiento ordenado, para garantizar un servicio de calidad. Hasta el primer semestre del ao 2007, el Hospital cuenta con un total de 1505 trabajadores que representa la Poblacin Empleada Activa (PEA), de los cuales el 40.33% son profesionales de salud, el 31.10% personal administrativo y el 28.57% tcnicos asistenciales. Las especialidades ms frecuentes en el personal mdico son las de pediatra, ciruga general, ginecologa y medicina interna.
El Hospital esta inscrito como una Unidad Formuladora de Proyectos de Inversin Pblica, registrada en el Sistema Nacional de Inversin Publica. Razn que nos permite formular perfiles de proyectos, como el presente proyecto que es el anhelo de todos los servicios involucrados por que permite mejores condiciones para el personal y la poblacin beneficiaria, tambin contribuye a un mejor trato y respeto a los usuarios, mejora la imagen institucional, da mayor celeridad a los procesos de atencin al usuario, se reduce los tiempos de espera innecesarios, se contribuye en el mayor acceso de la poblacin demandante no atendida por el Hospital. El Archivo de Historias Clnicas del Hospital se sujeta a las normas, disposiciones ________________________________________________________________________ Mejoramiento de la Calidad del Servicio en el Hospital Cayetano Heredia
11
y directivas que emanan del ente rector que es el Archivo General de la Nacin. Nuestro Archivo Central de historias clnicas presenta flujos de circulacin
inadecuados adems de contar con espacios reducidos para la organizacin y tratamiento de las historias, por esta evidencia, queda claro que la integracin y mejoramiento del Archivo Central tendrn un impacto positivo si se lograra la eficiencia en los procesos de atencin, reducir el tiempo de espera haciendo
ms simple, el flujo y la comunicacin de la informacin administrativa. Por otro lado se tiene que aquellas historias que tienen ms de 15 aos de inactividad en el archivo pasivo, se debe proceder a su destruccin selectiva para los casos con episodios de hospitalizacin, y destruccin total para las que slo tengan consulta externa (excepto las que contengan informacin que se considere relevante a efectos preventivos, epidemiolgicos, de investigacin o por razones judiciales). As mismo se encuentran deficiencias en la calidad de las historias clnicas, como lo demuestran los estudios de la auditoria muestral de consulta externa, (cuarto trimestre del 2006) realizados por la Oficina de Calidad del HCH. Encontrndose que de las historias auditadas no registran el 81.9% tipo de raza, el 75%
religin, el 59.5% el N de DNI, el 37.9% el estado civil, el 35.3% el nombre del padre; solo el 20% de las historias auditadas se encuentran con registros aceptables, el 11.2% no registra los sntomas principales, el 73.3% no registra las funciones biolgicas, 62.9% no registra antecedentes inmunolgicos, el 61.2% no registra los antecedentes familiares, el 16.9% no registran el diagnostico presuntivo, 8.6% no registran el diagnostico definitivo. Como se expresa en el cuadro siguiente:

12
Datos de Identificacin de los pacientes Nmero de historia clnica Fecha de apertura Nombres y Apellidos completos Sexo Fecha de Nacimiento Lugar de Nacimiento Grado de Instruccin Ocupacin Raza Religin Estado civil N de DNI Domicilio actual Domicilio de Procedencia Nombre padre Nombre madre
Si registra 99.1 98.3 99,1 100 99,1 92,2 67,2 50,0 11,2 12,1 31,9 10,3 86,2 73,3 59,5 62,9
No registra 0,9 1.7 0,9 0 0,9 7,8 17,2 34,5 81,9 75,0 37,9 59,5 12,9 18,1 35,3 32,8
No aplica 0 0 0 0 0 0 15,5 15,5 6,9 12,9 30,2 30,2 0,9 8,6 5,2 4,3
Fuente: Oficina de Calidad del HCH, muestra 116 historias clnicas
Por todas las razones expuestas el proyecto nace de una necesidad existente y tiene un valor adicional, que la ejecucin del proyecto dejar espacios fsicos que pueden servir para la ampliacin de consultorios de consulta externa que se encuentran hacinados, mejorando la capacidad instalada del Hospital repercutiendo favorablemente en la calidad de atencin, as como tambin una mejora de las condiciones laborales de los trabajadores Hospital. del
3.2. Definicin del Problema y sus causas 3.2.1. Problema

Inadecuada prestacin de los servicios de archivo central de historias clnicas para mejorar los procesos de atencin en el Hospital Cayetano Heredia.

13
3.2.2. Las Causas del Problema

1. Asignacin de recursos econmicos insuficientes para el Hospital, por su nivel de complejidad requiere brindar un servicio de calidad de acuerdo al nivel III-1, en el cual est categorizado el Hospital. 2. Los espacios se encuentran inadecuados para el servicio que brindan las reas involucradas de archivo central y archivo especializado por el crecimiento poblacional. 3. Los establecimientos de salud referenciales al Hospital poseen limitada capacidad resolutiva para la solucin de problemas asistenciales en sus respectivos niveles. 4. Equipos tecnolgicos e informticos, insuficientes y poco adecuados para las reas funcionales del proyecto. 5. El personal no est capacitado en el manejo de archivos clnicos automatizados con software y equipos informticos, que conlleve a reducir los tiempos de espera de los usuarios. 6. Barreras en el acceso de atencin para cumplir con los protocolos en los procesos de admisin a los usuarios. 7. Deficiencias en la asignacin de los recursos humanos, materiales y otros bienes que se requieren para el mantenimiento y funcionamiento del Hospital.
3.2.3. Los Efectos del Problema

1. Restricciones para la atencin de los pacientes con alto riesgo 2. Baja calidad en la satisfaccin del usuario por los servicios de salud pblica. 3. Migracin de la poblacin que busca atencin mdica en el Hospital, hacia otros centros hospitalarios del mismo nivel de complejidad. 4. Prdida del costo de oportunidad en las familias y familiares acompaantes de los usuarios, por el tiempo de espera en la atencin y los servicios de salud del Hospital. 5. Prdida de imagen institucional en una sociedad que busca un servicio de calidad en salud. ________________________________________________________________________ Mejoramiento de la Calidad del Servicio en el Hospital Cayetano Heredia
14
6. Poca accesibilidad a la informacin de los documentos que conforman el patrimonio documental de la Institucin 7. No contar con informacin confiable y oportuna para promover la investigacin en las reas asistenciales y administrativas 8. Dificultad para la ubicacin de la documentacin requerida.
3.2.3 Arbol de Causas-Problemas-Efectos

A RBO L DE CA USA S YEFECTO S
Insatisfaccin del usuario por los servicios de salud del Hosp ital Cayetano H eredia
Dism inucin de la cobertura de los usuarios que busca atencin m dica en el HCH
Insa tisfa cci nd e losusuariosporlo s servicio sdesa ludpb lico s
Inform a cinin ade cu adaso brelo s pro ce so s ylos servicio squeofre ce e lH ospital C ayeta no H ered ia
Tiem p osdeesperain ne ce sario senla aten cin d e losu suar io s
Inadecuada prestacin de los servicios de Archivo Central para mejora r los procesos de atencin en el Hospital Cayetano Heredia.
Prestacin inadecuada de los servicios del rea de archivo central
Inadecuada organizacin de los procesos de atencin del reade ar ch ivocentra l
Inadecuada infraestructura de las reas de archivo de historias m dicas y archivo especial
Ubicacin inadecuada de las reas de archivo de historias m dicas y archivo especial
Inadecuado equipam iento de las reas de arch ivo de historias m d icas y arch ivo e spe cial
Insu ficiente perso na l p ara la pre stacin de losservicio s en e l re asde arch ivo centra l
Procesos inadecuados para la atencin de las reas de archivo central
Depuracin inadecuados de historias clnicas pasivas con m s de 5 aos de antiguedad

15
3.3 Objetivo del Proyecto
Adecuada prestacin de los servicios de archivo central de las historias clnicas para mejorar los procesos de atencin en el Hospital Cayetano Heredia.
3.3.1 Arbol de Medios-Objetivos-Fines
A R BO LD EM ED IO SY F IN ES
S a tis fa c c i nd e lu su a riop o r lo sse rv ic io sd esa lu dd e lH o sp ita lC a ye ta n oH e re d ia
A u m e n tod elaco b e rtu rad elo su su a rio sq u eb u scaa te n c i nm d icae ne lH C H
S a tis fa c c i nd elo su su a rio sp o r lo s se rv ic io sd esa lu dp b lico s
In fo rm a ci na d e cu a d aso b relo sp ro ce so sylo s se rv ic io sq u eo fre cee lH o sp ita lC a ye ta n oH e re d ia
D ism in u c i nd elo stie m p o sd e e sp e rae nlaa te n c i nd elo s u su a rio s
A decuadaprestac indelosserv ic iosdeA rchivo Centra l param e jorar losprocesos dea tencin en e lH ospita lC ayetano H eredia .
P re sta ci n ad e cua da d e lo s se rvicio s de l re a de a rch ivoce ntra l
A de cuad ao rgan iza ci n delo sp ro ce so sd ea ten cin d e l rea d ea rch ivo cen tra l
In a d e cu a d a in fra e s tru c tu ra d ela s re a sd e a rch ivod e h is to ria s m d ica sy a rch ivo e sp e cia l
U b ica c i n a d e cu a d ad e la s re a sd e a rch ivod e h is to ria s m d ica sy a rch ivo e sp e cia l
A d e cu a d o e q u ip a m ie n to d ela s re a sd e
a rch ivo d e h isto ria s m d ica sy a rch ivo e spe cia l
P e rso n a l n e ce sa rio p a rala p re s ta c i nd e lo sse rv ic io s e ne l re ad e a rch ivo ce n tra l
P ro ce so s a d e cu a d o s p a rala a te n c i ne n e l re ad e a rch ivo ce n tra l
D e pu ra ci n a de cuad o s de h isto ria s cln ica s p a siva s con m s d e5 a o sd e a n tig ued ad

16
3.3.2. Medios Fundamentales
ARBOL DE MEDI OS FUNDAMENTALES Y ACCI ONES
Inadecuada infraestr uctura de las r eas de archivo central de historias mdicas y archivo especi al
Ubicaci n adecuada de las reas de archivo central de historias mdicas y archivo especi al
Adecuado equipamiento de l as reas de archivo central de historias mdicas y archivo especi al
Personal idneo y capacitado par a l as reas de archivo central de historias mdicas y archivo especi al
P r ocesos de atenci n adecuados par a el r eas de archivo central
Reubicacin y Construccin nueva de los ambientes del proyecto considerando un diseo fsico funcional para el trabajo con calidad
Adquisicin de equipos tecnolgicos e informticos, mobiliario, software
Asignacin de personal competente en el manejo de historias mdicas
Creacin de un sistema de procedimientos, para darle mayor celeridad a la bsqueda de historias clnicas
Depuraci n y ordenamiento de las hi stori as clnicas pasivas con ms de ci nco aos de anti gedad
Alquiler de equipos tecnolgicos e informticos, mobiliario, software
Capacitacin del personal en mejoramiento en la calidad de atencin al usuario
ACCIONES MUTUAMENTE EXCLUYENTES
El objetivo corresponde a la solucin del problema central identificado de mejorar la calidad de satisfaccin del usuario del Hospital Cayetano Heredia:
PROBLEMA CENTRAL
OBJETIVO CENTRAL
Inadecuada prestacin de los servicios de archivo central de las historias clnicas para mejorar los procesos de atencin en el Hospital Cayetano Heredia.
Adecuada prestacin de los servicios de archivo central de las historias clnicas para mejorar los procesos de atencin en el Hospital Cayetano Heredia.

17
3.4. Alternativas de Solucin 3.4.1. Alternativa I

Reubicacin y construccin nueva para los ambientes de los servicios administrativos de archivo central de historias clnicas. Considerando un diseo fsico funcional para cada uno de los archivos. Adquisicin e instalacin de equipos tecnolgicos e informticos, mobiliario, software acondicionados para un trabajo con calidad. Capacitacin del personal involucrado sobre el tratamiento de historias clnicas en los servicios de salud. Creacin de un sistema de procedimientos en el acceso a los servicios de salud en el Hospital Promocin y campaa de orientacin a la poblacin sobre los servicios que brinda el Hospital. Reubicacin y depuracin de las historias pasivas, con ms de 15 aos de antigedad.
3.4.2. Alternativa II
Reubicacin y construccin nueva para los ambientes de los servicios administrativos de archivo central de historias clnicas. Considerando un diseo fsico funcional para cada uno de los archivos. Terciarizar o alquilar equipos informticos, equipos de aire acondicionado, equipo de fotocopiado para historias clnicas, softwares. Capacitacin del personal involucrado sobre el tratamiento de historias clnicas en los servicios de salud. Creacin de un sistema de procedimientos en el acceso a los servicios de salud en el Hospital Promocin y campaa de orientacin a la poblacin sobre los servicios que brinda el Hospital. Reubicacin y depuracin de las historias pasivas, con ms de 15 aos de antigedad.

18
IV.- FORMULACION Y EVALUACION Horizonte del proyecto

El horizonte del proyecto es de 10 aos, en funcin a la vida til del equipo y asumiendo que tendr un mantenimiento adecuado. Se considera como ao cero del proyecto el ao 2008, el periodo de evaluacin comprende del ao 2009 al 2018.
4.1. Anlisis de la Demanda

Las proyecciones de la demanda considerarn los siguientes supuestos: La tasa natural de crecimiento es de 1.6 %, de acuerdo a la informacin disponible entre los aos 2000-2006 del INEI y la aplicacin de la metodologa consideradas en las guas del SNIP. La poblacin basal asignada al MINSA se establece en un 63.2 % del total de la poblacin referencial del Hospital Cayetano Heredia. Los cambios que se dan entre la poblacin demandante efectiva respecto a la poblacin demandante potencial, se deben a diversos factores: o Reduccin de las barreras econmicas como consecuencia del funcionamiento del Sistema Integral de Salud (SIS). o Reduccin de barreras socio-culturales, como consecuencia de una mejor informacin a las personas sobre los beneficios del cuidado de la salud, la adecuacin y ambientacin de servicios a los patrones culturales de la poblacin. o Mejor calidad del servicio por la implementacin del mismo, orientada a mejorar la calidad de servicios de salud.
Determinantes y supuestos de la demanda.- Se considera los

siguientes supuestos para determinar las proyecciones de la demanda, 63.2% para poblacin con necesidades reales, 42% para poblacin demandante potencial, 10% para poblacin demandante efectiva en servicios de salud del tercer nivel:

19
63.2%
42%
10%
Poblacin demandante efectiva Poblacin ya atendida
Poblacin demandante potencial Poblacin con necesidades sentidas
Poblacin que busca atencin Poblacin no atendida
Poblacin de Referencia
Poblacin con necesidades reales
Poblacin sin necesidades reales
Poblacin con necesidades no sentidas
Poblacin que no busca atencin
Poblacin carente (poblacin objetivo o poblacin demandante dirigida al proyecto)
Poblacin de referencia: Es la poblacin total del mbito del proyecto, en el presente caso se considera a toda la poblacin del mbito geogrfico de 12 distritos, que en el ao 2007 llegan a 3894,956 habitantes.
Poblacin con necesidades reales: Es la poblacin que presenta un determinado problema de salud y va a requerir ser atendida en los servicios de salud de un hospital, la cuota para el MINSA es de 63.2% (2461,612 habitantes) segn ENAHO 2001.
Poblacin con necesidades reales del Am bito Distrital del H CH
2000 ANCO N CARABAYLLO CO M AS INDEPENDENCIA LO SO LIVO S PUENTE PIEDRA RIM AC SANM ARTINDE PO RRES SANTA RO SA S. JUANDE LURIG ANCHO LIM A VENTANILLA O TRO S TO TA L 15069 94265 289206 123358 211889 113197 118484 276030 3667 462459 176204 79570 160279 2001 15260 98499 293236 123755 221243 122086 117938 280327 3735 475798 171255 85434 154945 2002 15454 102922 297322 124154 231009 131673 117395 284691 3803 489521 166445 91729 149836 2003 15650 107545 301466 124554 241207 142014 116854 289123 3873 503641 161770 98489 144941 2,251,125 2004 15848 112375 305666 124955 251854 153166 116315 293624 3943 518167 157227 111145 134535 2,298,821 2005 16049 117422 309926 125358 262972 165194 115779 298195 4016 533113 152811 113539 135758 2,350,130 2006 16252 122695 314244 125761 274580 178166 115246 302838 4089 548490 148519 121906 131451 2,404,238 2007 16458 128205 318623 126167 286701 192158 114715 307552 4164 564310 144348 130890 127322 2,461,612
2,123,678 2,163,511 2,205,956
*Poblacin referencial m ultiplicada por 63.2% , obteniendose la poblacin real
Fuente: Elaboracin propia

20
Poblacin demandante potencial: Es la poblacin con necesidades sentidas de servicios, son aquellas personas que presentando un problema de salud, ste es percibido como tal por la persona afectada percibiendo, tambin, la necesidad de ser atendida en consulta externa o considerada es de 42% (1033,877 habitantes).
Poblacin Dem andante potencial del Am bito Distrital del HCH DISTRITOS
ANCON CARABAYLLO COMAS INDEPENDENCIA LOS OLIVOS PUENTE PIEDRA RIMAC SAN MARTIN DE PORRES SANTA ROSA S. JUAN DE LURIGANCHO LIMA VENTANILLA OTROS TOTAL 2000 6329 39591 121467 51810 88994 47543 49763 115933 1540 194233 74006 33419 67317 891,945 2001 6409 41370 123159 51977 92922 51276 49534 117737 1569 199835 71927 35882 65077 908,675 2002 6491 43227 124875 52145 97024 55303 49306 119570 1597 205599 69907 38526 62931 926,501 2003 6573 45169 126616 52313 101307 59646 49079 121432 1626 211529 67944 41365 60875 945,472 2004 6656 47197 128380 52481 105779 64330 48852 123322 1656 217630 66035 46681 56505 965,505 2005 6740 49317 130169 52650 110448 69381 48627 125242 1687 223907 64181 47687 57018 987,055 2006 6826 51532 131983 52820 115324 74830 48403 127192 1717 230366 62378 51201 55209 1,009,780 2007 6912 53846 133822 52990 120414 80706 48180 129172 1749 237010 60626 54974 53475 1,033,877
emergencia, la cuota
Poblacin demandante potencial, multiplicada por 42% correspondiente al MINSA
Fuente: Elaboracin propia
Poblacin demandante efectiva: Es la poblacin que, percibiendo un problema de salud y reconocindolo como tal, busca efectivamente la satisfaccin de su necesidad, acudiendo al servicio de consulta externa o emergencia. Por el nivel de complejidad del Hospital la cuota es del 10% (103,387 habitantes) para Hospitales de tercer nivel de atencin del MINSA.
Poblacin Dem andante Efectiva del Am bito Distrital del HCH
DISTRITOS ANCON CARABAYLLO COM AS INDEPENDENCIA LOS OLIVOS PUENTE PIEDRA RIM AC SAN M ARTIN DE PORRES SANTA ROSA S. JUAN DE LURIGANCHO LIM A VENTANILLA OTROS TOTA L 2000 633 3959 12147 5181 8899 4754 4976 11593 154 19423 7401 3342 6732 89,194 2001 641 4137 12316 5198 9292 5128 4953 11774 157 19984 7193 3588 6508 90,867 2002 649 4323 12488 5214 9702 5530 4931 11957 160 20560 6991 3853 6293 92,650 2003 657 4517 12662 5231 10131 5965 4908 12143 163 21153 6794 4137 6088 94,547 2004 666 4720 12838 5248 10578 6433 4885 12332 166 21763 6604 4668 5650 96,550 2005 674 4932 13017 5265 11045 6938 4863 12524 169 22391 6418 4769 5702 98,705 2006 683 5153 13198 5282 11532 7483 4840 12719 172 23037 6238 5120 5521 100,978 2007 691 5385 13382 5299 12041 8071 4818 12917 175 23701 6063 5497 5348 103,388
Poblacin demandante potencial, multiplicada por 10%correspondiente a poblacion en hospitales en el M INSA

21
Poblacin atendida: Es la poblacin que, percibiendo un problema de salud, acude al servicio de consulta externa o emergencia y es atendida para satisfacer sus necesidades existentes, considerando el ratio de concentracin para consulta externa en cada ao se tiene:
PROYECCION DE ATENCIONES Y RATIO DE CONCENTRACION ( atenciones/atendidos) AOS CONSULTA EXTERNA POBLACION ATENDIDA TOTAL ATENCIONES
FUENTE: Elaboracin propia
2000
2.74 89,194 244,393
2001
2.72 90,867 247,159
2002
2.76 92,650 255,714
2003
2.89 94,547 273,242
2004
2.88 96,550 278,065
2005
3.13 98,705 308,948
2006
2.83 100,978 285,768
2007
2.92 103,388 301,892
tasa natural de crecimiento
0.0306
DEMANDA DE ATENCIONES 2000-2007

350,000 300,000 250,000 200,000 150,000 100,000 50,000 0
00 01 02 03 04 05 06 20 20 20 20 20 20 20 20 07
ATENCIONES
TOTAL ATENCIONES
AOS
La proyeccin de la demanda, de acuerdo al horizonte del proyecto tiene una tendencia creciente, considerando una tasa natural de crecimiento de 0,0306 de acuerdo a la metodologa sugerida por el MEF se obtiene:
D E M A N D AD EA T E N C IO N E S2008-2017
A O S A T E N C IO N E S 2008 2009 2010 311.144 320.678 330.506 2011 340.634 2012 351.073 2013 361.831 2014 372.919 2015 2016 384.347 396.126 2017 408.265
F U E N T E :E laboracinpropia

22
D EMAN D A D E ATEN C ION ES 2008-2017

450.000 400.000 350.000 300.000 250.000 200.000 150.000 100.000 50.000 0
ATENCIONES
A TE NCIONE S
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
AOS
4.2. Anlisis de Oferta.

El Hospital Cayetano Heredia, cuenta con recursos para atender a su poblacin demandante efectiva: Recursos humanos, recursos tecnolgicos, infraestructura, produccin y rendimiento, indicadores de salud. Que nos permiten visualizar cules son el comportamiento de la oferta para afrontar la demanda por el servicio de historias clnicas, como se detalla a continuacin:
4.2.1. Recursos Humanos.

El HCH cuenta con un total de 1505 trabajadores, con una distribucin de acuerdo a su situacin laboral que se observa en el cuadro siguiente:
Distribucin del Recurso Humano del Hospital Cayetano Heredia
Grupo Ocupacional
Profesionales de Salud Tcnicos asistenciales Auxiliares Asistenciales Personal Administrativo TOTAL
Nombrado
460 310 48 336 1154
2017
SNP
147 72 0 132 351
Total
607 382 48 468 1505

23
Los profesionales de salud, representan el 40.33% del total de la PEA, dentro de ellos el 25% presenta una condicin de trabajo por locacin de servicios.
El personal mdico asistente nombrado suma 190 profesionales y se suma la poblacin de mdicos residentes en salud de 129 personas. Esta poblacin constituye nuestra principal fortaleza para las prestaciones de servicios de salud, siendo el grupo de especialistas de pediatra el que mayor cantidad de recursos humanos presenta.
El personal administrativo representa el 31% del total de la PEA, mientras que los profesionales administrativos corresponden al 21.3% del total de trabajadores administrativos, lo cual nos plantea una grave situacin de bajos niveles de competencias en reas claves de la administracin para la conduccin y desempeo con liderazgo y eficacia.
En cuanto a la capacitacin del trabajador, el promedio de capacitacin mensual es de 37 trabajadores mensuales.
4.2.2. Recursos Tecnolgicos.

Se cuenta con 382 equipos mdicos de los cuales 170 pertenecen a Departamentos Crticos del rea final (UCI Medicina, UCI Pediatra, UCI Ciruga, UCI Neonatologa, Emergencia Adultos, Emergencia Peditrica, Sala de Operaciones Central y Sala de Operaciones Traumatologa) y 212 equipos mdicos pertenecen a los Departamentos del rea intermedia (Radiologa, Consultorios Externos, Laboratorio, Banco de Sangre y Rehabilitacin). Equipos que permiten cumplir con eficiencia la demanda de usuarios que buscan los servicios de salud en el Hospital.
4.2.3. Condiciones de la Infraestructura.

El HCH se ubica dentro de un rea total de 42,330. mts2, de los cuales 35,740 mts2 se encuentran construidos. El tiempo de funcionamiento es de 38 aos, al inicio de su operatividad la infraestructura con la que se concibi estaba diseada para un centro de salud de apoyo docente, con el tiempo se produjo un crecimiento desordenado en sus reas y debido a la alta demanda en emergencia, este crecimiento gener que se implementara un rea de ________________________________________________________________________ Mejoramiento de la Calidad del Servicio en el Hospital Cayetano Heredia
24
emergencia alejada del ingreso de pacientes y desintegrada entre las reas peditricas y de adulto, de acuerdo al ltimo estudio de vulnerabilidad realizado, por Defensa Civil (Ao 2006), se concluy que el Hospital presenta altos ndices de vulnerabilidad estructural y no estructural, lo cual representa un serio problema que resolver a largo plazo. Actualmente el ambiente de Archivo Central cuenta con 150.08 m2 y el Archivo Especial con 16.24 m2, que sern agrupados en un rea de 220 m2 con mejores condiciones de trabajo y funcionabilidad para un mejor tratamiento de historias clnicas de nuestro Hospital.
4.2.4. Anlisis de la produccin hospitalaria

Atencin Ambulatoria La produccin en el rea ambulatoria y se observa que hasta el ao 2003, se present una tendencia creciente, sin embargo los ltimos tres aos, la produccin de consulta externa disminuy, principalmente en las reas de Ciruga y Pediatra. Sin embargo se observ el mayor crecimiento en el rea de Medicina. En los ltimos cinco aos, especialmente en el ao 2000, se registr la mayor cantidad de produccin, logrndose la atencin de 833 pacientes por da, para el ao 2006 se atiende 715 pacientes diarios. Se proyecta llegar a 960 atenciones diarias dentro del horizonte del proyecto. Hospitalizacin El movimiento hospitalario medido a travs de la unidad de DIA-CAMA, que corresponde a una medida que involucra a las camas hospitalarias con el nmero de das al ao, entre los aos 2004 al 2005 no se ha registrado
mayor variacin en el nmero de camas, sin embargo para el ao 2006 las camas se incrementaron. Del total de la produccin de hospitalizacin, es el Departamento de Ciruga el que participa con la mayor cantidad de movimientos, registrando el 30% del total de das camas al primer semestre del 2006 y es el departamento que cuenta con el mayor nmero de camas disponibles en el Hospital. ________________________________________________________________________ Mejoramiento de la Calidad del Servicio en el Hospital Cayetano Heredia
25
Con relacin a las Unidades de Cuidados Intensivos, la mayor produccin se registra en Pediatra, que presenta dos unidades: UCI de Neonatologa y UCI de Pediatra y en donde la dificultad diaria es la baja disponibilidad de camas para la atencin, recordando que este Departamento se ve presionado por la alta demanda de pacientes del SIS. Intervenciones Quirrgicas Al ao 2005, la produccin de operaciones fue de 7914 y para el ao 2006 la produccin que se proyecta al final del ao es de 7450 operaciones. El Departamento de Ciruga, participa con el 65% de la produccin de operaciones totales realizadas en promedio. A nivel de especialidades, las de Ciruga General y Obstetricia son las de mayor generacin de operaciones. La produccin de operaciones en el ao 2006 se prev menor al 2005 y esto ocurre, principalmente por el incremento en la tasa de operaciones suspendidas que del 10% en el ao 2005 se increment al 15% en lo que va del ao 2006.
4.2.5. Anlisis de los principales indicadores de salud

Analizando los indicadores de salud en comparacin con los estndares internacionales se tiene fortalezas y debilidades, como se indica a continuacin: a) Indicadores de Proceso. Rendimiento en Consulta Mdica A la fecha el indicador es de 4.47, lo cual nos refiere evaluar la productividad del recurso mdico y se ha mostrado avances en los ltimos aos. Exmenes de Laboratorio El estndar de este indicador es de 1.00, que refiere a un examen por consulta y en los ltimos aos, este indicador se ha mantenido dentro del margen establecido y significa la ptima utilizacin de los recursos de laboratorio para la atencin de exmenes.

26
Promedio de Permanencia Este indicador sirve para evaluar el grado de aprovechamiento de las camas del hospital. El promedio de permanencia en los ltimos aos ha fluctuado entre 6 a 7 das en forma general, siendo aceptable el resultado. Cabe sealar, que en servicios como traumatologa la estancia es ms prolongada y en promedio es de 12 das. Intervalo de Sustitucin Otro indicador relevante en hospitalizacin, es el intervalo de sustitucin, que debera encontrarse en 1, sin embargo la ltima medicin nos seala que se ocupa una cama cada 3.53 das, evidenciando una baja utilizacin en los recursos disponibles, las respuestas principales se deben a baja en la demanda de internamiento por problemas de paralizaciones y huelgas a partir del ao 2005, que no permiti repuntar la demanda en los meses siguientes. Grado de Uso Este indicador complementa el indicador anterior y establece la relacin que existe entre los pacientes que ingresan y la capacidad de camas disponibles en el hospital. El grado de uso de camas a la fecha es de 59%, siendo bastante bajo con relacin al estndar que precisa 90% de ocupacin. Estos bajos niveles se presentan por disminucin de la demanda desde el 2005 y por que no se consideran los pacientes dados de alta que por razones econmicos permanecen en hospitalizacin y por ser casos sociales se les brinda las atenciones adicionales, como el apoyo alimentario, cambio de
ropa, etc. Uno de los problemas es que a pesar de que estn dados de alta no figuran as en los registros, encontrndose un problema de altas ocupadas que ocasionan baja disponibilidad de camas aunque estadsticamente figure lo contrario. Intervenciones de Emergencia Este indicador que representa el porcentaje de intervenciones de emergencia con relacin al total de intervenciones quirrgicas efectuadas, ha ido

27
disminuyendo y a la fecha es de 44%, sin embargo an se encuentra lejos de la meta del estndar que es de 5%. Una de las causas principales es la alta demanda de pacientes que ingresan por emergencia y que requieren intervenciones inmediatas y por las caractersticas de la zona y la cantidad de casos por accidentes de trnsito y de violencia. Porcentaje de Operaciones Suspendidas Este indicador al primer semestre del 2006 es de 15%, un valor bastante alto frente a los resultados ideales que precisan menos de 5%. Los factores que han influido en que este indicador sea elevado se deben a: Inasistencia del cirujano en la hora programada, baja capacidad de respuesta de los quirfanos (capacidad de atencin con material, anestesilogo y camilleros), inasistencia del paciente a la hora programada, entre otros. b) Indicadores de Calidad. Tasa de Mortalidad Materna Intrahospitalaria Este indicador registr en el 2005, una tasa de 17 x 10,000. En el ao 2006, la tasa fue de 12.84 por diez mil, esta tasa es menor a la registrada en el perodo anterior. Al primer semestre del 2007, el resultado fue de 14.69 x 10 mil nacidos vivos, que significa 4 muertes de 2,723 nacidos vivos. Si bien es cierto, la tasa se ha incrementado con relacin de un perodo a otro, an se encuentra dentro del estndar de 40 x 10 mil nacidos vivos. Los avances en el monitoreo y control de la calidad de atencin de los procesos han permitido los aspectos internos que puedan influir en las muertes intra hospitalarias, sin embargo es una realidad que la mayora de pacientes, no acuden a realizarse controles preventivos durante la fase pre-conceptual y conceptual, lo cual no permite la deteccin oportuna de alguna enfermedad o proceso anormal en la salud del paciente y del feto. Tasa de Mortalidad Neonatal Precoz El estndar de este indicador es de 11 x 1000 nacidos vivos y el resultado al ltimo perodo es de 8.49 muertes x 1000 nacidos vivos, encontrndose el Hospital en estndares aceptables para la atencin de los neonatos.

28
Tasa de Mortalidad Bruta Este indicador nos permite obtener una apreciacin global de la situacin de mortalidad de los pacientes hospitalizados. Al 1er. Semestre del 2007 fue de 3.87 %, resultado cercano al estndar. Sin embargo, se increment con relacin a los semestres anteriores, al primer semestre ocurrieron 348 muertes de 8,987 egresos, se menciona que est cerca del estndar por ser este de 4%. El indicador se increment ligeramente con relacin al perodo anterior, sin embargo es importante recalcar que por factores culturales y econmicos algunos pacientes que acuden al hospital llegan en situaciones extremas y las causas de fallecimiento, en estos casos son externas y no propias de la institucin. Tasa de Mortalidad Materna Intra hospitalaria Al primer semestre del 2007, el resultado fue de 14.69 x 10 mil nacidos vivos, que significa 4 muertes de 2,723 nacidos vivos. Si bien es cierto, la tasa se ha incrementado con relacin de un perodo a otro, an se encuentra dentro del estndar de 40 x 10 mil nacidos vivos. Los avances en el monitoreo y control de la calidad de atencin de los procesos han permitido los aspectos internos que puedan influir en las muertes intra hospitalarias, sin embargo es una realidad que la mayora de pacientes, no acuden a realizarse controles preventivos durante la fase pre-conceptual y conceptual, lo cual no permite la deteccin oportuna de alguna enfermedad o proceso anormal en la salud del paciente y del feto. Tasa de Infecciones Intra hospitalarias Otro indicador importante se refiere a las infecciones intra hospitalarias, que en el primer semestre del 2006 fue de 0.76, al segundo semestre fue de 0.99 y al primer semestre del presente ao es de 0.70; como se demuestra se ha mejorado la vigilancia en el transcurso del ao, obteniendo un resultado descendente, es importante mencionar que a travs de la Oficina de Epidemiologa se plantea como poltica la vigilancia activa a los daos seleccionados y que se ampliaron a las colecistectomias y las hernias

29
Atenciones en Consulta Externa y Emergencia Las atenciones en consulta externa desde el ao 2000 tiene un comportamiento de una tendencia decreciente, hasta el primer semestre del 2005 y es a partir de esta fecha se presenta una tendencia creciente. Grafico de atenciones en consulta externa
AT E N C IO N E S Y AT E N D O S D E C O N S U L T A E X T E R N A
100,000 90,000 250,000 80,000 70,000 Aten d id o s 60,000 50,000 40,000 30,000 20,000 200,000 10,000 0 2000 2001 2002 2003 AO S 2004 2005 2006 190,000 240,000 Aten cio n es 260,000
230,000
A tendidos A tenc iones
220,000
210,000
Atenciones de Emergencia ao 2000-2006

ATENCIONES EN EM ERGENCIA POR TOPICOS 2000-2006
AOS
MEDICINA CIRUGIA PEDIATRIA OBSTETRICIA
2000
26951 21217 28761 7591 84520
2001
26871 20610 30433 6885 84799
2002
25408 19079 26984 15542 87013
2003
25403 19022 28425 20037 92887
2004
23001 16766 19465 20765 79997
2005
19056 14039 15997 20591 69683
2006
19760 14171 16001 14616 64548
TOTAL
Fuente: Fichas de Em ergencia
ATENCIONES EN EMERGENCIA
100000 90000 ATENCIONES 80000 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 2000 2001 2002 2003 AOS 2004
2000-2006
1.2 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 2005 2006 Serie2 Serie1

30
Las atenciones en el Hospital Cayetano Heredia se dan por dos fuentes, una son todas las atenciones de consulta externa y otra las atenciones por
tpicos en emergencia, segn las fuentes que se tienen en la Oficina de Estadstica para el ao 2000-2006. Segn el cuadro resumen, se tiene que las atenciones presentan una tendencia decreciente, disminucin respecto a los aos anteriores, para las proyecciones dentro del horizonte del proyecto planteo el supuesto de mantener la misma oferta durante todo el horizonte del proyecto la misma oferta del ao 2006, pudiendo mejorar por estrategias de gestin que buscar captar a una nuestra poblacin demandante efectiva que no es atendida. Estrategias que estn enmarcadas dentro del Plan de Desarrollo Fsico Arquitectnico y el portafolio de proyectos de inversin que buscaran mejorar el servicio de salud en nuestro Hospital.
4.2.6. Oferta Optimizada

El servicio de caja es el primer contacto con el usuario, presentndose
usuarios nuevos y continuadores, de ellos no todos requieren los servicios de historias clnicas, en el ao 2006 se atienden a 277,987 atenciones en consulta externa y emergencia, los recursos humanos disponibles son de 4 recaudadores, que trabajan en el turno de maana de 7:00 a 13:00 (6 horas) y uno en el turno tarde de 13:00 a 19:00, de lunes de sbado. Se tiene que cada recaudador tarda 1,5 min. en promedio, en 360m min. cada cajero atender a 240 usuarios teniendo en cuenta los 302 das efectivos durante un ao se tiene 289,920 atenciones, que representara la oferta optimizada con los recursos disponibles, diariamente representa 960 atenciones en consulta externa y emergencia. En el archivo central de historias clnicas y archivo especializado, se tienen aproximadamente alrededor de 960 solicitudes de historias clnicas, tambin se presentan otras solicitudes por motivos judiciales, investigacin,
supervisiones, certificados mdicos y otros menos frecuentes que se encuentran incluidas en estas 960 solicitudes. Segn la fuente de la Oficina de Estadstica quienes conocen el funcionamiento de este servicio. Por el hacinamiento en la que encuentran las historias clnicas se requieren un ________________________________________________________________________ Mejoramiento de la Calidad del Servicio en el Hospital Cayetano Heredia
31
promedio de 9 trabajadores especializados en la bsqueda de historias clnicas para ser llevados a los consultorios y otros pedidos.
4.3. Balance Oferta-Demanda

Del anlisis de la proyeccin de la demanda y de la oferta optimizada considerada como constante durante el horizonte del proyecto en 289,920 solicitudes anuales se obtiene la brecha o dficit de solicitudes historias clnicas, que el proyecto pretende cubrir como se muestra en el cuadro siguiente, con el propsito de tratar de cubrir una demanda en el futuro:
OFERTA O P T IM IZ A D A A T E N C IO N E S 2 8 9 ,9 2 0 2 8 9 ,9 2 0 2 8 9 ,9 2 0 2 8 9 ,9 2 0 2 8 9 ,9 2 0 2 8 9 ,9 2 0 2 8 9 ,9 2 0 2 8 9 ,9 2 0 2 8 9 ,9 2 0 2 8 9 ,9 2 0
AO S 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
DEM ANDA DE A T E N C IO N E S 3 1 1 ,1 4 4 3 2 0 ,6 7 8 3 3 0 ,5 0 6 3 4 0 ,6 3 4 3 5 1 ,0 7 3 3 6 1 ,8 3 1 3 7 2 ,9 1 9 3 8 4 ,3 4 7 3 9 6 ,1 2 6 4 0 8 ,2 6 5
BRECHA 2 1 ,2 2 4 3 0 ,7 5 8 4 0 ,5 8 6 5 0 ,7 1 4 6 1 ,1 5 3 7 1 ,9 1 1 8 2 ,9 9 9 9 4 ,4 2 7 1 0 6 ,2 0 6 1 1 8 ,3 4 5
4.4. Planteamiento Tcnico de las Alternativas

Las alternativas del proyecto se diferencian por su organizacin y gestin, en la alternativa I se hace por administracin directa y la alternativa II se terciariza dando el mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos, sistemas y software, por cuenta propia. Por otro lado la construccin de la infraestructura es comn a ambas alternativas, se edificadar de acuerdo a la normatividad del Ministerio de Salud sobre infraestructura hospitalaria, bajo la modalidad de contrata. En ambas alternativas la meta es brindar mejor calidad de servicio al usuario, reducir los tiempos de espera innecesarios, brindar un trato digno a la poblacin por los servicios de salud, incrementar el acceso de la poblacin demandante efectiva no atendida rompiendo las barreras de inequidad, marginacin de familias en extrema pobreza. Es un proyecto socialmente ________________________________________________________________________ Mejoramiento de la Calidad del Servicio en el Hospital Cayetano Heredia
32
rentable, por que la sostenibilidad dentro de la vida til del proyecto esta garantizada con los recursos directamente recaudados del Hospital y financiamiento del Ministerio de Salud. El proyecto no generara ninguna transformacin si paralelamente no se mejoran los procesos de atencin, eliminando las barreras de acceso a la atencin, que genera desatencin y continuidad en los procesos. Los usuarios que son atendidos en el Hospital se caracterizan por ser usuarios nuevos o continuadores, los cuales siguen los siguientes procesos:
USUARI O NUEVO
INFORMES
CAJA
ADMISION
CONSULTORI O
Proporciona informaci n de los di versos servicios Funci ona como filtro para evitar tramites innecesarios
Reali zan la cobranza de los di versos servicios segn el sistema tarifario Emiten un ticket Su tiempo promedio de atencin es de 2 min.
Recepcionan el ticket de caja Llenan la historia clnica del usuario
Consultorios de atencin inmediata Funci ona como filtro para consultorios especializados Se prepara la hoja de nter consulta
USUARI O ANTI GUO O CONTI NUADOR CITAS CAJA ADMI SI ON CONSULTORI O
Proporciona informaci n sobre la programaci n de los consultorios por especialidades. Recepciona la hoja de nter consulta.
Reali zan la cobranza de los di versos servici os segn el sistema tarifario Emiten un ticket Su tiempo promedio de atencin es de 2 mi n.
Recepcionan el ticket de caja Llenan la historia clnica del usuario
Consultorios por especialidades Solicitan el anlisis de laboratorio o diagnostico por imgenes.
4.5 COSTOS 4.5.1. Inversiones:

Teniendo en cuenta la necesidad identificada en el proyecto, la estructura de ________________________________________________________________________ Mejoramiento de la Calidad del Servicio en el Hospital Cayetano Heredia
33
inversiones para cada alternativa en una situacin con proyecto a precios de mercado se presentan los siguientes cuadros: En ambas alternativas la construccin de la infraestructura en un rea de 220 m2, es la misma y asciende a S/. 276, 122 nuevos, equivalente a 385 dlares el m2 de construccin, con acabados terminados. En la alternativa I, la inversin asciende a S/. 575,234 nuevos soles (con impuestos).
INVERSIONES: ALTERNATIVA I
ACTIVOS FIJOS Infraestructura de la construccin de archivo central Adquisin de equipos tecnolgicos y software Capacitacin al personal:Manejo de archivos de historias mdicas Informacin para la poblacin sobre procesos en los servicios de salud Mobiliario necesario para el archivo de historias clinicas Depuracion de historias clinicas del archivo pasivo TOTAL ACTIVOS FIJOS (Soles) ACTIVOS INTANGIBLES Estudio Definitivo Supervision y monitoreo Gastos Generales TOTAL ACTIVOS INTANGIBLES (Soles) INVERSION SUB-TOTAL ALTERNATIVA I (Soles) % 1% 5%
UND
Gobal Gobal Eventos Volantes Global Global
Inversion (sin IGV) 220 232,035 1 91,432 1 8,403 1 2,521 20 21,849 750000 84,706
CANT
Inversion (con IGV) 276,122 108,804 10,000 3,000 26,000 100,800
440,946
UND %
524,726
Inversion (con IGV) 5,522 4,142 8,284
Estudio Mes Ao
2.0% 1.5% 3.0%
Inversion (sin IGV) 4,641 3,481 6,961
15,082 456,029
Inversion (sin IGV) 4,560 22,801
17,948 542,674
Inversion (con IGV) 5,427 27,134
Gastos Administrativos Imprevistos INVERSION TOTAL ALTERNATIVA I (Soles)
Global Global
483,390
575,234
Construccin en dlares x m2 Construccin en soles x m2
Tipo de cambio Precio ( US$ ) x m2 Precio (Soles) x m2 1+IGV
3.26 385 Sin IGV 1,255 Sin IGV 1.19
En la alternativa II, la inversin asciende a S/. 750,874 nuevos soles (con impuestos) resultando ms costosa que la alternativa que representa S/. 575,234 nuevos soles, a precios de mercado.

34
INVERSIONES: ALTERNATIVA II
ACTIVOS FIJOS Infraestructura de la construccin de archivo central Alquiler de equipos tecnolgicos y software Capacitacin al personal:Manejo de archivos de historias mdicas Informacin para la poblacin sobre procesos en los servicios de salud Depuracion de historias clinicas del archivo pasivo TOTAL ACTIVOS FIJOS (Soles) ACTIVOS INTANGIBLES Estudio Definitivo Supervision y monitoreo Gastos Generales TOTAL ACTIVOS INTANGIBLES (Soles) INVERSION SUB-TOTAL ALTERNATIVA II (Soles) % 1% 5%
UND
Gobal Gobal Eventos Volantes Global
Inversion (sin IGV) 220 232,035 1 236,388 1 8,403 1 2,521 750000 100,840
CANT
Inversion (con IGV) 276,122 281,302 10,000 3,000 120,000
580,188
UND %
690,424
Inversion (con IGV) 5,522 4,142 8,284
Estudio Mes Ao
2.0% 1.5% 3.0%
Inversion (sin IGV) 4,641 3,481 6,961
15,082 595,271
Inversion (sin IGV) 5,953 29,764
17,948 708,372
Inversion (con IGV) 7,084 35,419
Gastos Administrativos Imprevistos INVERSION TOTAL ALTERNATIVA II (Soles)
630,987
750,874
De la comparacin de las alternativas I y II sobre la adquisicin y mantenimiento o alquiler de equipos se puede observar que al encontrar el valor actual de los flujos de la alternativa II, al terciarizar los equipos los costos resultan (S/. 281,302) ms altos que adquirir los equipos (S/. 122,277). As el pago por el alquiler de los equipos resulta muy alto respecto a comprarlo y darles su mantenimiento, como se indica en el cuadro siguiente:
Costos de Equipamiento
Alternativa I: Inversin en adquisicion de equipos (S/.) Inversin Mantenimiento (% de la inversin)
Equipos
Equipo de computo Aire acondicionado Anaqueles Fotocopiadora y Scaner
TOTAL VAC =
Cantidad Inversion 4 17,604 6 58,680 20 26,000 2 6,520 108,804

122,277
1 528 1,174 260 326 2,288
2 528 1,174 260 326 2,288
3 528 1,174 260 326 2,288
4 528 1,174 260 326 2,288
5 528 1,174 260 326 2,288
6 528 1,174 260 326 2,288
7 528 1,174 260 326 2,288
8 528 1,174 260 326 2,288
9 528 1,174 260 326 2,288
10 528 1,174 260 326 2,288
Alternativa II: Inversin en equipos terciarizados con tiempo de vida de 3 aos (S/.) Inversin Alquiler
Equipos
Equipo de computo Aire acondicionado Anaqueles Fotocopiadora y Scaner
Cantidad Inversion 0 4 0 6 0 20 0 2
281,302
1
15,304 24,945 3,600 3,912 47,762
2
15,304 24,945 3,600 3,912 47,763
3
15,304 24,945 3,600 3,912 47,764
4
15,304 24,945 3,600 3,912 47,765
5
15,304 24,945 3,600 3,912 47,766
6
15,304 24,945 3,600 3,912 47,767
7
15,304 24,945 3,600 3,912 47,768
8
15,304 24,945 3,600 3,912 47,769
9
15,304 24,945 3,600 3,912 47,770
10
15,304 24,945 3,600 3,912 47,771
TOTAL VAC =

35
Algunas consideraciones: La inversin en infraestructura se ha tomado con las estimaciones proporcionadas por la oficina de DGIEM, en caso de servicios administrativos hospitalarios consideran $US 385 dlares por metro cuadrado, donde incluye los mdulos de tabaquera en melamine. La compra de 04 computadoras de ltima generacin valorizada en $US 1350 dlares c/u, segn datos de la Oficina de Estadstica e Informtica. En la sala de archivo central se estima la compra de 20 anaqueles, con capacidad de 14,000 historias clnicas, adems se requirieren de equipos de aire acondicionado por las condiciones de trabajo en el tratamiento de las historias clnicas. Las capacitaciones al personal involucrado se harn para el uso adecuado del software y la calidad de atencin al usuario en los servicios de salud. Actualmente en las reas administrativas de intervencin del proyecto, se cuenta con personal administrativo nombrado y contratado, encontrndose diferencias en las remuneraciones por los incremento de productividad, como se puede mostrar en los cuadros siguientes:
SITU A C IO N C O N PR O YEC TO : PER SO N A L A D M IN ISTR A TIVO D E A R C H IIVO R EC U R SO S H U M A N O S Personal de archivo central N om brado C ontratado Personal de archivo especial TO TA L R EC U R SO S H U M A M O S C antidad 16 11 5 1 17 R em . M ensual 2,525 23,575 1,825 20,075 700 3,500 1,929 1,929 4,454 25,504 Total 282,900 240,900 42,000 23,148 588,948
4.5.2. Costos de mantenimiento

Costos de Mantenimiento sin Proyecto
Costos de Mantenimiento - Sin Proyecto
Rubros / Aos Mantenimiento de infraestructura Mantenimiento de equipos Total (Soles) 1 1,000 1,000 2,000 2 1,000 1,000 2,000 3 1,000 1,000 2,000 4 1,000 1,000 2,000 5 1,000 1,000 2,000
Con Impuestos
6 1,000 1,000 2,000 7 1,000 1,000 2,000 8 1,000 1,000 2,000 9 1,000 1,000 2,000 10 1,000 1,000 2,000

36
Los costos de mantenimiento para la alternativa I, a precios de mercado y a precios sociales:
Costo de mantenimiento en la Alternativa I
SITUACION CON PROYECTO

Mantenimiento con Proyecto: ALTERNATIVA I
Componentes Infraestructura Equipos Und global global Cant. % Inver.
Manten.
1 1
0.3% 1.0%
276,122 108,804
690 1,088
Costos de Mantenimiento - Con Proyecto

Rubros / Aos Mantenimiento de infraestructura Mantenimiento de equipos Total (Soles)
Con Impuestos
3 690 2,288 2,978 4 690 2,288 2,978 5 690 2,288 2,978 6 690 2,288 2,978 7 690 2,288 2,978 8 690 2,288 2,978 9 690 2,288 2,978 10 690 2,288 2,978
1 690 2,288 2,978
2 690 2,288 2,978

Rubros / Aos Mantenimiento de infraestructura Mantenimiento de equipos Total (Soles) 1 2 3 4
Sin Impuestos
5 6 7 8 9 10
580 1,922 2,503
580 1,922 2,503
580 1,922 2,503
580 1,922 2,503
580 1,922 2,503
580 1,922 2,503
580 1,922 2,503
580 1,922 2,503
580 1,922 2,503
580 1,922 2,503
En la alternativa II, los equipos son terciarizados no llevan costos de mantenimiento de los equipos por que stos son cubiertos por la Empresa contratante.
Costo de mantenimiento en la Alternativa II

Mantenimiento con Proyecto: ALTERNATIVA II
Componentes Infraestructura Equipos Und global global Cant. % Inver.
Manten.
1 1
0.3% 0%
276,122 281,302
690 -

Con Impuestos
3 690 690 4 690 690 5 690 690 6 690 690 7 690 690 8 690 690 9 690 690 10 690 690
1 690 690
2 690 690

Sin Impuestos
3 580 580 4 580 580 5 580 580 6 580 580 7 580 580 8 580 580 9 580 580 10 580 580
1 580 580
2 580 580

37
4.5.3 Costos de operacin

Los costos de operacin estn constituidos por remuneraciones de los recursos humanos con proyecto, materiales de trabajo y servicios bsicos en una situacin con proyecto, que son cubiertos con el presupuesto del Hospital: Costo de los Recursos Humanos
SITUACION SIN PROYECTO: PERSONAL ADMINISTRATIVO DE ARCHIVO RECURSOS HUMANOS Cantidad Rem. Mensual Total Personal de archivo central 14 2,525 22,175 266,100 Nombrado 11 1,825 20,075 240,900 Contratado 3 700 2,100 25,200 Personal de archivo especial 1 1,929 1,929 23,148 Nombrado 1 1,929 1,929 23,148 Contratado 0 0 0 0 TOTAL RECURSOS HUMAMOS 15 8,908 48,208 578,496
Costos Operativos Sin Proyecto

Costos de Operacin - Sin Proyecto Con Impuestos
Rubros / Aos 1 Recursos humanos 578,496 Material Adminitrativo 10,870 Servicios basicos (agua, luz, telfono) 5,000 Total (Soles) 594,366 2 578,496 10,870 5,000 594,366 3 578,496 10,870 5,000 594,366 4 5 6 578,496 578,496 578,496 10,870 10,870 10,870 5,000 5,000 5,000 594,366 594,366 594,366 7 578,496 10,870 5,000 594,366 8 578,496 10,870 5,000 594,366 9 578,496 10,870 5,000 594,366 10 578,496 10,870 5,000 594,366
Costos de Operacin - Sin Proyecto Sin Impuestos

Rubros / Aos 1 Recursos humanos 486,131 Material Adminitrativo 9,134 Servicios basicos (agua, luz, telfono) 4,202 Total (Soles) 499,467 2 486,131 9,134 4,202 499,467 3 486,131 9,134 4,202 499,467 4 5 6 486,131 486,131 486,131 9,134 9,134 9,134 4,202 4,202 4,202 499,467 499,467 499,467 7 486,131 9,134 4,202 499,467 8 486,131 9,134 4,202 499,467 9 486,131 9,134 4,202 499,467 10 486,131 9,134 4,202 499,467
Costos Operativos Con Proyecto

Costos de Operacin - Con Proyecto a precios de mercado
Rubros / Aos Recursos humanos Material de trabajo Servicios basicos TOTAL (nuevos soles) 1 588,948 15,557 7,156 611,661 2 588,948 16,034 7,375 612,357 3 588,948 16,525 7,601 613,075 4 5 6 588,948 588,948 588,948 17,032 17,554 18,092 7,834 8,074 8,322 613,814 614,576 615,361 7 588,948 18,646 8,577 616,171 8 588,948 19,217 8,840 617,005 9 588,948 19,806 9,111 617,865 10 588,948 20,413 9,390 618,751
Costos de Operacin - Con Proyecto a precios sociales

Rubros / Aos Recursos humanos Material de trabajo Servicios basicos TOTAL (nuevos soles) 1 494,914 13,073 6,013 514,001 2 494,914 13,474 6,198 514,586 3 494,914 13,887 6,388 515,189 4 5 6 494,914 494,914 494,914 14,312 14,751 15,203 6,583 6,785 6,993 515,810 516,450 517,110 7 494,914 15,669 7,207 517,791 8 494,914 16,149 7,428 518,492 9 494,914 16,644 7,656 519,214 10 494,914 17,154 7,891 519,959

38
4.6
Beneficiarios
El nmero de beneficiarios con proyecto se estima en 289,920 atenciones para una oferta optimizada en un ao y de 2899,200 en el horizonte del proyecto, deducidos con el ratio de concentracin del ao 2007 (2,92) se obtendra 99,288 atendidos o habitantes beneficiarios, valor cercano a la poblacin asignada por la DISA V Lima Ciudad de 103, 470 habitantes en el ao 2007. El proyecto buscar una atencin mejorada en la satisfaccin del usuario, disminucin del tiempo de espera en el usuario que significaria ahorro monetario al usuario y sus acompaantes. As mismo mayores ingresos directamente recaudados para el Hospital al incrementar el acceso de una poblacin demandante no atendida, que el proyecto pretende lograr.
4.7
Evaluacin social
La metodologa aplicada considerando los parmetros de evaluacin sealados en la normatividad del SNIP, es de costo/efectividad por que en salud no es posible cuantificar los beneficios sociales en trminos monetarios, proyectndose:
FLUJO DE COSTOS TOTALES A PRECIOS SOCIALES: ALTERNATIUVA I
RUBROS Inversion Activo intangible Infraestructura Equipamiento Gastos Administrativos Imprevistos Otros activos Costos de Oper y Mant Operacin Mantenimiento Flujo de Costos Totales Tasa Social Factor de actualizacion Flujos de Costos actualizados VACT (11%) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
376,836 15,082 232,035 91,432 4,560 22,801 10,924 522,461 514,001 2,503 522,461 517,088 514,586 2,503 517,088 0.81162 419,681 517,691 515,189 2,503 517,691 0.73119 378,531 518,313 515,810 2,503 518,313 0.65873 341,429 518,953 516,450 2,503 518,953 0.59345 307,973 519,613 517,110 2,503 519,613 0.53464 277,806 520,293 517,791 2,503 520,293 0.48166 250,604 520,994 518,492 2,503 520,994 0.43393 226,073 521,717 519,214 2,503 521,717 0.39092 203,952 522,461 519,959 2,503 522,461 0.35218 184,003
376,836 11%
0.90090 376,836 470,686 3,437,573 3,060,737
En la alternativa I con proyecto, el valor actual de costos asciende a S/. 3437,573 nuevos soles a precios sociales, los costos operativos y de mantenimiento son de S/. 522,461 nuevos soles a precios sociales en promedio anualmente que sern cargados ntegramente en el presupuesto del Hospital.

39
SITUACION SIN PROYECTO

FLUJO DE COSTOS TOTALES A PRECIOS SOCIALES
RUBROS Operacin Mantenimiento Flujo de Costos Totales 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
499,467 1,681 501,148 0 1 594,366 2,000 596,366
499,467 499,467 499,467 1,681 1,681 1,681 501,148 501,148 501,148 2 3 4 594,366 594,366 594,366 2,000 2,000 2,000 596,366 596,366 596,366
499,467 1,681 501,148 5 594,366 2,000 596,366
499,467 1,681 501,148 6 594,366 2,000 596,366
499,467 1,681 501,148 7 594,366 2,000 596,366
499,467 1,681 501,148 8 594,366 2,000 596,366
499,467 1,681 501,148 9 594,366 2,000 596,366
499,467 1,681 501,148 10 594,366 2,000 596,366
FLUJO DE COSTOS TOTALES A PRECIOS DE MERCADO

RUBROS Operacin Mantenimiento Flujo de Costos Totales
De los flujos de costos en una situacin sin proyecto, se observa que los costos operativos son mayores que con proyecto, se busca lograr un cambio de actitud con el personal involucrado con el proyecto para incrementar la productividad.
COSTOS INCREMENTALES ALTERNATIVA I
FLUJO DE COSTOS INCREMENTALES A PRECIOS SOCIALES
RUBROS 0 Flujo Situacion Con Proy 376,836 Flujo Situacion Sin Proy 0 Flujo de Costos Incrementales 376,836 Tasa Factor de actualizacion Flujos actualizados VACT (11%) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
522,461 517,088 517,691 518,313 518,953 519,613 501,148 501,148 501,148 501,148 501,148 501,148 21,313 15,941 16,543 17,165 17,805 18,465 0.90 19,201 0.81 12,938 0.73 12,096 0.66 11,307 0.59 10,566 0.53 9,872
520,293 501,148 19,145 0.48 9,221
520,994 501,148 19,846 0.43 8,612
521,717 501,148 20,569 0.39 8,041
522,461 501,148 21,313 0.35 7,506
11% 376,836 486,197
FLUJO DE COSTOS INCREMENTALES A PRECIOS DE MERCADO

RUBROS 0 Flujo Situacion Con Proy 448,434 Flujo Situacion Sin Proy 0 Flujo de Costos Incrementales 448,434 Tasa Factor de actualizacion Flujos actualizados VACT (11%)
1 2 3 4 5 6 614,639 615,335 616,053 616,792 617,554 618,339 596,366 596,366 596,366 596,366 596,366 596,366 18,273 18,969 19,687 20,426 21,188 21,973 0.90 16,462 0.81 15,396 0.73 14,395 0.66 13,455 0.59 12,574 0.53 11,748
7 619,149 596,366 22,783 0.48 10,974
8 619,983 596,366 23,617 0.43 10,248
9 620,843 596,366 24,477 0.39 9,569
10 621,729 596,366 25,363 0.35 8,932
11% 448,434 572,187
Los costos Incrementales de la Alternativa I, explica el financiamiento del proyecto que se debe buscar, por que no se encuentra en el presupuesto del Hospital donde se encuentran la inversin total y los costos operativos en el ao 0.
En la Alternativa II con Proyecto, la inversin a precios sociales asciende a S/. 3574,195 nuevos soles, inversin que es ms alta que la Alternativa I, los costos en mantenimiento son menores por la Empresa contratante por que asume sus propios costos, sin embargo los costos por alquileres son altos.

40

FLUJO DE COSTOS TOTALES A PRECIOS SOCIALES: ALTERNATIUVA II
RUBROS Inversion Activo intangible Infraestructura Equipamiento Gastos Administrativos Imprevistos Otros activos Costos de Oper y Mant Operacin Mantenimiento Flujo de Costos Totales Tasa social Factor de actualizacion Flujos de Costos actualizados VACT (11%) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
530,147 15,082 232,035 236,388 5,953 29,764 10,924 514,581 514,001 580 514,581 515,166 514,586 580 515,166 0.81162 418,120 515,769 515,189 580 515,769 0.73119 377,126 516,390 515,810 580 516,390 0.65873 340,162 517,030 516,450 580 517,030 0.59345 306,832 517,690 517,110 580 517,690 0.53464 276,778 518,371 517,791 580 518,371 0.48166 249,678 519,072 518,492 580 519,072 0.43393 225,239 519,794 519,214 580 519,794 0.39092 203,200 520,539 519,959 580 520,539 0.35218 183,326
Sensibilidad Sensibilidad respecto respecto aa las la atenciones inversin
530,147 11%
0 1 1
0.90090 530,147 463,587 3,574,195 3,044,048
Los costos incrementales en la Alternativa II, son mayores que en la Alternativa I representado en S/. 622,819 nuevos soles a precios sociales
COSTOS INCREMENTALES ALTERNATIVA II

FLUJO DE COSTOS INCREMENTALES A PRECIOS SOCIALES
RUBROS 0 Flujo Situacion Con Proy 530,147 Flujo Situacion Sin Proy Flujo de Costos Incrementales 530,147 Tasa Factor de actualizacion Flujos actualizados VACT (11%) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
514,581 515,166 515,769 516,390 517,030 517,690 501,148 501,148 501,148 501,148 501,148 501,148 13,433 14,018 14,621 15,242 15,883 16,543 0.90090 12,102 0.81162 11,377 0.73119 10,691 0.65873 10,041 0.59345 9,426 0.53464 8,844
518,371 501,148 17,223 0.48166 8,295
519,072 501,148 17,924 0.43393 7,778
519,794 501,148 18,646 0.39092 7,289
520,539 501,148 19,391 0.35218 6,829
11% 530,147 622,819
FLUJO DE COSTOS INCREMENTALES A PRECIOS DE MERCADO

RUBROS 0 Flujo Situacion Con Proy 630,874 Flujo Situacion Sin Proy 0 Flujo de Costos Incrementales 630,874 Tasa Factor de actualizacion Flujos actualizados VACT (11%)
1 2 3 4 5 6 612,351 613,048 613,765 614,504 615,266 616,052 596,366 596,366 596,366 596,366 596,366 596,366 15,985 16,682 17,399 18,138 18,900 19,686 0.90090 14,401 0.81162 13,539 0.73119 12,722 0.65873 11,948 0.59345 11,216 0.53464 10,525
7 616,861 596,366 20,495 0.48166 9,872
8 617,695 596,366 21,329 0.43393 9,255
9 618,555 596,366 22,189 0.39092 8,674
10 619,441 596,366 23,075 0.35218 8,127
11% 630,874 741,154
Al comparar las alternativas I y II, teniendo en cuenta que producen los mismos beneficios esperados, debindose elegir el de menor costo dentro de los lmites de una lnea de corte a precios sociales. La Alternativa I es el de menor costo unitario, equivalente a S/. 1.18 de gastos administrativos por cada usuario, en el horizonte del proyecto, como se indica:
IN D IC A D O R E S A P R E C IO S S O C IA L E S
A lte rn a tiv a L a A lte rna ti va I L a A lte rna ti va II In d ic a d o re s V AC C /E 3 ,4 2 1 ,7 2 4 3 ,4 7 5 ,7 2 5 1 .1 8 1 .2 0

41
4.8
Anlisis de Sensibilidad.
Considerando las proyecciones de la demanda y las variables inciertas aquellas sobre las no es posible disponer de informacin o proyecciones confiables. En el caso del proyecto la variable incierta viene hacer la inversin y el nmero de atenciones que se realizan diariamente por el servicio de archivo central y archivo especializado. Haciendo un ejercicio con variaciones (5%) de la variable inversin inicial, para comprobar cuan sensible es respecto a la inversin total en el ao 0. Teniendo en cuenta el porcentaje de variacin y el porcentaje de efectividad se calculan el valor actual y el costo efectividad para cada alternativa, se encuentran a precios sociales, como se indica en los cuadros siguientes:
ANALISIS DE SENSIBILIDAD DE LAS INVERSIONES: ALTERNATIVA I

Variacin %
-20% -15% -10% -5% 0% 5% 10% 15% 20%
Efectividad %
80% 85% 90% 95% 100% 105% 110% 115% 120%
VARIACION INVERSIONES 301,468 320,310 339,152 357,994 376,836 395,677 414,519 433,361 452,203
VACT (11%) 3,060,737 3,060,737 3,060,737 3,060,737 3,060,737 3,060,737 3,060,737 3,060,737 3,060,737
VACT (11%) 3,362,206 3,381,048 3,399,890 3,418,731 3,437,573 3,456,415 3,475,257 3,494,098 3,512,940
C/E
1.160 1.166 1.173 1.179 1.186 1.192 1.199 1.205 1.212
En la Alternativa I, la inversin inicial es de S/. 376,836 nuevos soles, con un valor actual total de S/. 3437,573 nuevos soles donde se incluyen los costos operativos y de mantenimiento en el horizonte de 10 aos. Anlogamente en la Alternativamente II, la inversin inicial es de S/. 431,677 nuevos soles, con un valor actual total de S/. 3475,725 nuevos soles

42
ANALISIS DE SENSIBILIDAD DE LAS INVERSIONES: ALTERNATIVA II

Variacin %
-20% -15% -10% -5% 0% 5% 10% 15% 20%
Efectividad %
80% 85% 90% 95% 100% 105% 110% 115% 120%
VARIACIOIN INVERSIONES 424,117 450,625 477,132 503,639 530,147 556,654 583,161 609,669 636,176
VACT (11%) 3,044,048 3,044,048 3,044,048 3,044,048 3,044,048 3,044,048 3,044,048 3,044,048 3,044,048
VACT (11%) 3,468,166 3,494,673 3,521,180 3,547,688 3,574,195 3,600,702 3,627,210 3,653,717 3,680,224
C/E
1.196 1.205 1.215 1.224 1.233 1.242 1.251 1.260 1.269
Del grfico se tiene que el costo efectividad, de la alternativa II es menor al hacer variar la inversin inicial, pero al no hacer variar la variable inversin la alternativa I tiene un C/E de 1.18 y la alternativa II tiene un C/E de 1.19, en el horizonte del proyecto. Implica que se proyecta un costo de S/. 1.18 nuevos soles por servicios administrativos de archivo por cada paciente beneficiario.
ANALISIS DE SENSIBILIDAD DE ALT. I ALT. II

1.220 1.210 1.200 Costo Efectividad 1.190 1.180 1.170 1.160 1.150 1.140 1.130 1.120 1.110 -20% -15% -10% -5% 0% Variacin 5% 10% 15% 20% Alt I Alt. II

43
4.9
La
Anlisis de Sostenibilidad.
sostenibilidad del proyecto esta garantizada con el financiamiento de los
recursos directamente recaudados establecidos del sistema tarifario por los servicios prestados por el Hospital, teniendo en cuenta el costo efectividad de S/. 1.18 por usuario en servicio administrativo. Los costos operativos estn bsicamente relacionados con las remuneraciones de los 17 trabajadores, el mantenimiento de los equipos y los servicios bsicos utilizados de agua y luz, durante todo el horizonte del proyecto.
4.10
Anlisis de Impacto Ambiental.
La ejecucin del presente proyecto tendr un impacto positivo al mejorar las condiciones ambientales y sanitarias; para los impactos negativos se tomarn
medidas de mitigacin que controlen tales efectos. Durante la construccin de la obra, se debe contar con la sealizacin que delimite la zona de obra y carteles que indiquen la actividad que se est realizando y con advertencias para limitar el acceso a personal asignado a la ejecucin de obra, indicando el peligro al acercarse personas ajenas a la construccin, se debern disponer adecuadamente todos los desmontes de material de escombros y material excedente de la obra, implementar las medidas de seguridad y control permanente para evitar accidentes que pueden ser fatales, tanto para el desplazamiento del personal de ejecucin como del personal de supervisin. Las medidas de mitigacin que se recomiendan estn comprendidas en los presupuestos de obra y en las prcticas constructivas que seala el Reglamento Nacional de Edificaciones para su aplicacin por el Contratista ejecutor de Obra. En el ambiente de archivo central se contar con equipos de aire acondicionado presupuestado por el proyecto de tal forma que exista suficiente flujo en el ingreso y extraccin de aire, as mismo los desechos slidos generados por el tratamiento de las historias clnicas sern debidamente canalizados al centro de acopio del Hospital, adems se cuenta con servicios higinicos para los trabajadores de archivo central, ubicados en la segunda planta de los servicios higinicos para el pblico usuario. ________________________________________________________________________ Mejoramiento de la Calidad del Servicio en el Hospital Cayetano Heredia
44
4.11
Seleccin de la alternativa
Despus de analizar la rentabilidad social, el anlisis de sensibilidad y sostenibilidad, se selecciona la alternativa I, por encontrarse ventajas como los menores costos actuales en la inversin a realizar en el proyecto y costo efectividad por los servicios administrativos del Hospital. La reubicacin del archivo central y archivo especializado, como la depuracin de historias clnicas pasivas con ms de 05 aos de antigedad, haciendo las historias clnicas ms manejables, permitir dar mejores condiciones de salubridad para los trabajadores involucrados y disponibilidad de informacin con mayor celeridad de las historias clnicas del Hospital Cayetano Heredia. Tambin es necesario considerar, el efecto indirecto que genera al reubicar el archivo central y archivo especializado de los espacios que actualmente ocupan a otro nuevo de mejores condiciones de trabajo. Genera espacios que sern ocupados por consultorios mdicos dando solucin simultnea a otro problema planteado en el Plan de Desarrollo de Infraestructura Fsica para el Hospital por la actual gestin.
4.12
Plan de Implementacin
Las acciones que contempla el proyecto son: 1. Construccin y redistribucin de una infraestructura, de un rea de 220 m2, para la reubicacin de las historias clnicas de archivo central y archivo especializado. 2. Compra de equipos informticos adecuados para el trabajo de archivo actualizados. 3. Instalar equipos de aire acondicionado que permita recibir un promedio de 750,000 historias clnicas. 4. Instalar 25 estantes para archivos de historias clnicas. 5. Brindar informacin permanente para que el usuario no pierda el tiempo innecesariamente. 6. Instalar un sistema informtico que interrelacione a las reas de estadstica, admisin, citas, cuenta corriente, informes, caja, seguros y archivo. Tambin se requiere de una capacitacin permanente sobre calidad de satisfaccin ________________________________________________________________________ Mejoramiento de la Calidad del Servicio en el Hospital Cayetano Heredia
45
al usuario en salud, manejo del sistema informtico, compromiso del personal involucrado para cumplir con las metas previstas en el proyecto, preparacin de boletines informativos y televisivos sobre el mejor cuidado de la salud e imagen institucional, generar un ambiente de respeto y buen trato entre todas las personas involucradas, mejorar los procesos, monitoreando en forma permanente y fijar responsabilidades, tomar las previsiones y solucionar los conflictos en forma inmediata.
4.13
Organizacin y Gestin
En la inversin del proyecto se tiene presupuestado gastos para la organizacin, supervisin y monitoreo, mejoramiento de los procesos de atencin, informacin, educacin y conocimiento. Para la propuesta de los procesos de atencin al usuario se debe redisear con el equipo de organizacin de la Oficina de Planeamiento Estratgico del Hospital para el mejoramiento de la atencin en consulta externa de los usuarios nuevos, continuadores y los que hacen uso de los servicios de los seguros. En el Proyecto se presenta una propuesta como debera organizarse el flujo de usuarios que acuden al Hospital para la atencin en consulta externa, diagnostico por imgenes, laboratorio, hospitalizacin y seguros, siguindose la ruta crtica siguiente:
U S U A R IO A N T IG U O O C O N T IN U A D O R
A c t a n c o m o f il t r o p a r a la s d em s r ea s A c ti v a n u n tic k e t , de a c ue r d o a l s e r v ic io s o lic i ta d o . S u ti e m p o p r o m ed io d e a te nc i n es de 2 m in . R e a li z a n l a c ob r a n z a d e lo s d i v e rs os s e r v ic i os s eg n e l s is t em a ta r i f a ri o E m it e n u n tic k e t S u ti e m p o p r o m ed io d e a te nc i n es de 1 ,7 5 m in . R e c ep c i on a n h o j a d e e n v io r e f e r e nc i al es D e r i v a n a l r e a d e c i t as
IN F O R M E S 4 p ersonas
SEGU R OS 5 p ersonas
C AJA 5 p ersonas
C U EN TA C O R R IE N T E 5 p ersonas
E l ab o r a p r e s u p ue s t os s o b r e l os g as t os i n c u r r i d os p o r el u s ua r i o e n l a h o s p i ta li z a c i n
C IT A S 5 p ersonas
A AD DM M IIS S IIO ON N 5 5p pe err s so on na as s
C O N S U L T O R IO S D e c o n s u l ta i n m e d i a t a
P r o p o rc io n a i n fo r m ac i n s o b r e l a p r o g r am ac i n de l o s c o ns u lt o r io s p o r e s pe c i al i da d es . R e c ep c i on a l a ho ja d e n t e r c o ns ul t a .
R e c ep c i on a n e l t ic k e t d e c a ja L l e na n l a h is t o ri a c l n ic a d e l us u a ri o
D e r i v a n a lo s c on s u l to r i os p o r es p ec ia li d ad es o d a n s o lu c i n in m ed ia t a S o lic i ta n el an l is is de l a b o ra t o r io o d i ag n os ti c o po r i m g e ne s . E m it e n l a h oj a de i n t e rc o ns ul t a

46
4.14
Matriz de marco lgico para la alternativa seleccionada

OBJETIVOS Satisfaccin del usuario por los servicios de salud del Hospital Cayetano Heredia. INDICADORES Disminucin de quejas en la Oficina de Calidad del Hospital Cayetano Heredia. MEDIOS DE VERIFICACION Registros de la Oficina de Calidad del Hospital Cayetano Heredia. SUPUESTOS Plan de Poltica nacional de orientar inversiones a sectores sociales. Incrementar el acceso por los servicios de salud.
Fin del proyecto
Propsito del proyecto
Adecuada prestacin de los servicios de archivo central de historias clnicas para mejorar los procesos de atencin en el Hospital Cayetano Heredia.
Nivel de satisfaccin de usuarios del servicio que acuden al servicio.
Encuestas realizadas a usuarios directos Registros de la Oficina de Estadstica del Hospital
Que el proyecto se ejecute en el tiempo previsto. Se tengan los recursos humanos comprometidos en mejorar la imagen institucional del Hospital Cayetano Heredia. Presupuesto suficiente para mantener los servicios de salud.
Componentes
Construccin de la infraestructura fsica Adquisicin de los equipos tecnolgicos e informticos. Mejora de los procesos de atencin Depuracin de las historias clnicas pasivas. Capacitacin del personal involucrado Construccin de la infraestructura para las reas de archivo central y archivo especializado (220 m2) Adquisicin de equipos informticos (4) Adquisicin de equipos para el fotocopiado de historias clnicas (fotocopiadora y escner) Automatizacin de los servicios de atencin, acondicionamiento de un ambiente adecuado, con sistemas de ventilacin. Capacitacin del personal en manejo de archivos y calidad de atencin al usuario. Mejoramiento de los procesos de atencin. Seguimiento y supervisin de las metas propuestas por el Proyecto. Depuracin de las historias clnicas pasivas
La obra construida y acabados terminados. Adquisicin de equipamiento Personal capacitado sobre manejo de historias clnicas para la atencin del usuario. Nivel de satisfaccin de los usuarios Reduccin de historias clnicas pasivas Ejecucin de S/. 276,122 en las obras de infraestructura Ejecucin de S/. 108,804 en la adquisicin de equipamiento Personal capacitado para mejorar la atencin al usuario. Encuesta de opinin sobre satisfaccin o insatisfaccin del usuario Reportes con porcentaje de avance. Reduccin de historias clnicas pasivas
Acta de recepcin de obra Acta de recepcin de equipos Constancias de capacitacin del personal Registros de la Oficina de Estadstica del Hospital. Reportes de gestin
Que la programacin de las obras, adquisicin de equipos y capacitacin de personal se realice en el tiempo previsto. Se incremente la dotacin de recursos ordinarios
Acciones
Acta de recepcin de obra Acta de recepcin de equipos Facturas de los gastos realizados para la capacitacin del personal de Salud. Registro de asistencia a las reuniones de capacitacin del personal. Informe de la Oficina de Estadstica del Hospital Reportes de gestin
Adecuados mecanismos de desembolso de recursos del tesoro pblico y recursos directamente recaudados. Aceptacin de la comunidad hospitalaria por la nueva propuesta de gestin, de mejorar la calidad de atencin al usuario.
47
5 CONCLUSIONES
El problema central se plantea como: Inadecuada prestacin de los servicios de archivo central de historias clnicas para mejorar los procesos de atencin en el Hospital Cayetano Heredia. La poblacin directamente beneficiada con el proyecto anualmente es de 103,470 habitantes que corresponde a la poblacin que har uso del servicios a lo largo del horizonte del proyecto, caracterizada por ser un su mayora poblacin en pobreza y en extrema pobreza. La inversin de la alternativa seleccionada es de S/. 575,234, de los cuales S/ 276,122 son destinados para infraestructura y S/. 108,804 para la adquisicin de los equipos. El VAC para las Alternativas I y II, son de S/. 3437,573 y S/. 3574,195 a precios sociales respectivamente, siendo la primera menos costosa. En esta evaluacin se incluyen la inversin, los costos operativos y de mantenimiento en todo el horizonte del proyecto. La sostenibilidad del proyecto, esta asegurada por cuanto el Hospital
cuenta con recursos directamente recaudados para cubrir los costos operativos y de mantenimiento que sern programados en el Presupuesto del ao 2009 La nueva infraestructura diseada para los servicios de Archivo Central y Archivo Especial por el proyecto permitir mejorar la calidad de vida de la poblacin beneficiaria, permitir liberar espacios congestionados eliminando los riesgos de siniestrabilidad, por la vulnerabilidad que tiene la infraestructura existente del Hospital. Con la ejecucin del Proyecto se puede demostrar que el Estado si puede brindar un servicio de salud con calidad, con un nuevo enfoque de gestin hospitalaria generando liderazgo y compromiso de todos los agentes involucradas, cumpliendo cada uno con el rol que le corresponde en la sociedad, en un ambiente de armona.
48
6. RECOMENDACIONES
El presente proyecto permitir mejorar la calidad de atencin del Hospital Cayetano Heredia. Debe ser evaluado y aprobado por las instancias correspondientes a fin de proseguir con la ejecucin correspondiente, beneficiando a una poblacin en pobreza y extrema pobreza. La ejecucin de la infraestructura debe realizarse por contrata, por que el Hospital no cuenta con profesionales para ejecutar la obra por administracin directa. En la construccin de la obra por el contratista se debe especificar que se respetar las normas de mitigacin sobre edificaciones respecto a la contaminacin ambiental y riesgos sobre accidentes. Adjuntar al expediente tcnico anlisis de estudio de suelos del terreno destinado para la nueva construccin e instalar pozo tierra para prolongar la vida til de los equipos.
______________________________ Ing. Eco. Edgar Caldern Sumarriva Responsable de Formulacin Hospital Cayetano Heredia
___________________________________ Lic. Liliana Pilares Benavides Responsable de la Unidad Formuladora Hospital Cayetano Heredia
49 _____________________________________________________________________ Mejoramiento de la Calidad de Servicio en el Hospital Cayetano Heredia
ANEXO 01
GLOSARIO DE DEFINICIONES
1.
Acto Mdico: Es toda accin o disposicin que realiza el mdico en el ejercicio de la profesin mdica. Ello comprende los actos de diagnostico, teraputica y pronostico que realiza el mdico en la atencin integral de pacientes, as como los que se deriven directamente de stos. Los actos mdicos mencionados son de exclusivo ejercicio del profesional mdico.
2.
Atencin de salud. Es el conjunto de acciones de salud que se brinda a la persona, las cuales que tienen como objetivo la promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud, que son efectuadas por el equipo de salud.
3.
Comit de Histrica Clnica. El Comit de Histrica Clnica del Cuerpo Mdico de los Establecimientos de Salud del II y III nivel de atencin, y de las Direcciones Regionales de Salud en el caso de establecimientos de salud de primer nivel, teniendo la responsabilidad de velar por la calidad del registro de la Historia Clnica as como el cumplimiento de todas las disposiciones incluidas en la presente norma.
4.
Consentimiento informado. Es la conformidad expresa del paciente o de su representante legal cuando el paciente esta imposibilitado, con respecto a una atencin mdica, quirrgica o cualquier otro procedimiento, en forma libre, voluntaria o consciente, despus que el mdico u otro profesional de salud competente le ha informado de la naturaleza de la atencin, incluyendo los riesgos reales y potenciales, efectos colaterales y efectos adversos, as como los beneficios, lo cual debe ser registrado y firmado en un documento, por el paciente o su representante legal y el profesional responsable. Se excepta de consentimiento informado en caso de situacin de emergencia, segn la Ley General de Salud, artculos 4 y 40.
5.
Egreso. Es la salida del paciente del establecimiento de salud, dando fin a su hospitalizacin.
6.
Establecimiento de Salud. Constituye la Unidad Operativa de la oferta de servicios de salud, clasificada en una categora e implementada con recursos humanos, materiales y equipos encargada de realizar actividades asistenciales y administrativas que permiten
brindar atenciones sanitarias ya sean preventivas, promocinales, recuperativas o de rehabilitacin tanto intramural, como extramural, de acuerdo a su capacidad resolutiva y nivel de complejidad. 7. Etapas de Vida. Para el nivel de atencin, se tendr en cuenta las etapas de vida definidas en el documento marco del Modelo de Atencin Integral de Salud: etapa del nio, adolescente, adulto y adulto mayor, en el caso de los establecimientos del MINSA; en los otros sub sectores, se adecuarn, segn la factibilidad de sus instituciones. 8. Historia Clnica. Es el documento mdico legal, que registra datos, de identificacin y de los procesos relacionados con la atencin del paciente, en forma ordenada, integrada, secuencial e inmediata de la atencin que el mdico u otros profesionales brindan al paciente. 9. Carpeta Familiar. Es el conjunto de formatos que contiene la ficha familiar con los datos del jefe de familia y sus integrantes, condicin socio-econmica de la familia y la definicin de riegos como grupo familiar, as como las historias clnicas individuales de los miembros integrantes de la familia con el enfoque de etapas de vida. Sern utilizadas en el I Nivel de Atencin en establecimientos de salud con poblacin asignada. 10. Historia Clnica Transente. Es la Historia Clnica individual utilizada en el I Nivel de Atencin en establecimientos de salud con poblacin asignada, cuando el paciente no pertenece a esta poblacin y acude en forma transitoria al mismo. 11. Hoja de Autorizacin de Ingreso. Es el documento por el cual el paciente o su representante autorizan la hospitalizacin y la puesta en prctica de aquellas medidas diagnsticas o teraputicas que los profesionales de la salud consideren oportunas y que no precisen de una hoja de consentimiento informado. 12. Hoja de Retiro Voluntario. Es el documento en que el paciente o su representante legal ejerciendo su derecho deja constancia de su decisin de abandonar el establecimiento donde permaneci hospitalizado, o en observacin para el caso de emergencias, en contra la opinin mdica, asumiendo la responsabilidad de las consecuencias que de tal decisin pudieran derivarse, en caso que est en peligro la vida, se deber
comunicar a la autoridad judicial competente, para dejar expedita las acciones a que hubiere lugar en salvaguarda de la salud del paciente. 13. Indice de Pacientes. Es un registro permanente ordenado en forma alfabtica, que identifica a todas las personas, que han sido atendidas en el establecimiento de salud y la relaciona con su historia clnica. 14. Mdico Tratante. Es el mdico que toma bajo su responsabilidad la atencin de un paciente. 15. Mtodos de archivo de Historia Clnica. Son las formas de organizar las Historias Clnicas en el Archivo Clnico. En el primer nivel de atencin, en el caso de establecimientos con poblacin asignada, las carpetas familiares se ordenarn en sectores, los que sern definidos por el propio establecimiento de salud. 16. Paciente. Es toda persona sana o enferma que recibe una atencin de salud.
Anexo 02
Espacios reducidos de las historias clnicas
Insuficientes estantes, deterioran las historias clnicas
Area nueva para la construccin del archivo central de historias clnicas
Espacios reducidos para la clasificacin de las historias clnicas
Ambito Geogrfico de la Direccin de Salud Lima Ciudad
ANEXO 03 MATERIALES PARA EL REORDENAMIENTO Y DEPURACION DE LAS HISTORIAS CLINICAS PASIVAS

o MASCARILLA DESCARTABLE 3M N 95-1860 (CAJA X 20 UND) o MAMELUCOS: Color Celeste, Manga Larga Hasta Los pies. o GUANTES LTEX: NO ESTERIL TALLA 8 o ENGRAPADORES TIPO ALICATE, para grapas 26/6, modelo ergonmico para oficina. o LAPICEROS AZUL - 031 Fine o LAPICEROS ROJO - 031 Fine o HOJA A4 de 75 gramos. o GRAPAS 26/6 de 5000 und. o JABN TOCADOR DESINFECTANTE DE 90 gramos. o GORRO PARA ENFERMERA Color celeste o blanco. o TOALLA, Tamao Mediano, Grosor medio, color claro. o LIBRO DE ACTA, rayado, color Azul x 200 hojas. o LENTE PLSTICO - protector de ojos para polvo y viento. o 06 MESAS 1.20 * 0.80 m2. (de las que custodia Patrimonio) o 03 SILLAS con respaldar bajo para Oficina. o ESTANTES ESPECIALES PARA HISTORIAS CLINICAS Se necesita 15 ESTANTES DE DOBLE CUERPO para el archivo pasivo de historias clnicas, con caractersticas: o o o o o o o 214 cm. de altura. 91 cm. de ancho. 7 niveles. 30.5 cm. aprox. entre nivel. 32.5 cm. de lado anterior. 32.5 cm. de lado posterior. 65 cm. de lado anterior y posterior.
Estantes Metlicos
7 Niveles de Altura = Total 214 cm. de alto Lado Posterior = 32.5 cm. Lado Anterior = 32.5 cm.
30.5 cm. Altura entre nivel
Total 65 cm. ancho
91 cm de ancho

Hospital Cayetano ProyectoArchivo0611

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Hospital Cayetano ProyectoArchivo0611

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

PERFIL DEL PROYECTO

________________________________________________________________________ Mejoramiento de la Calidad del Servicio en el Hospital Cayetano Heredia

Costos Totales del Proyecto

________________________________________________________________________ Mejoramiento de la Calidad del Servicio en el Hospital Cayetano Heredia

II.- ASPECTOS GENERALES Antecedentes

Nombre del Proyecto

________________________________________________________________________ Mejoramiento de la Calidad del Servicio en el Hospital Cayetano Heredia

2.2 Unidad Formuladora y Ejecutora del Proyecto Unidad Formuladora

metodolgicos vigentes del Sistema Nacional de Inversin Pblica.

Participacin de las Entidades Involucradas y de los Beneficiarios.

________________________________________________________________________ Mejoramiento de la Calidad del Servicio en el Hospital Cayetano Heredia

OBJETIVO GENERAL MINSA 2007

OBJETIVO GENERAL DEL PLAN OPERATIVO

2.4.1. Estructura Orgnica del Hospital Cayetano Heredia:

2.4.2. Acuerdos y Compromisos:

2.4.3. Poblacin Referencial

________________________________________________________________________ Mejoramiento de la Calidad del Servicio en el Hospital Cayetano Heredia

Poblacin Referencial del Ambito Distrital del HCH

Fuente: ENAHO 2001

III. IDENTIFICACION 3.1. Diagnstico de la Situacin Actual

________________________________________________________________________ Mejoramiento de la Calidad del Servicio en el Hospital Cayetano Heredia

Fuente: Oficina de Calidad del HCH, muestra 116 historias clnicas

3.2. Definicin del Problema y sus causas 3.2.1. Problema

________________________________________________________________________ Mejoramiento de la Calidad del Servicio en el Hospital Cayetano Heredia

3.2.2. Las Causas del Problema

3.2.3. Los Efectos del Problema

3.2.3 Arbol de Causas-Problemas-Efectos

Insa tisfa cci nd e losusuariosporlo s servicio sdesa ludpb lico s

Tiem p osdeesperain ne ce sario senla aten cin d e losu suar io s

Prestacin inadecuada de los servicios del rea de archivo central

Inadecuada organizacin de los procesos de atencin del reade ar ch ivocentra l

Inadecuada infraestructura de las reas de archivo de historias m dicas y archivo especial

Ubicacin inadecuada de las reas de archivo de historias m dicas y archivo especial

Procesos inadecuados para la atencin de las reas de archivo central

Depuracin inadecuados de historias clnicas pasivas con m s de 5 aos de antiguedad

________________________________________________________________________ Mejoramiento de la Calidad del Servicio en el Hospital Cayetano Heredia

3.3 Objetivo del Proyecto

3.3.1 Arbol de Medios-Objetivos-Fines

A u m e n tod elaco b e rtu rad elo su su a rio sq u eb u scaa te n c i nm d icae ne lH C H

S a tis fa c c i nd elo su su a rio sp o r lo s se rv ic io sd esa lu dp b lico s

In fo rm a ci na d e cu a d aso b relo sp ro ce so sylo s se rv ic io sq u eo fre cee lH o sp ita lC a ye ta n oH e re d ia

D ism in u c i nd elo stie m p o sd e e sp e rae nlaa te n c i nd elo s u su a rio s

P re sta ci n ad e cua da d e lo s se rvicio s de l re a de a rch ivoce ntra l

U b ica c i n a d e cu a d ad e la s re a sd e a rch ivod e h is to ria s m d ica sy a rch ivo e sp e cia l

P e rso n a l n e ce sa rio p a rala p re s ta c i nd e lo sse rv ic io s e ne l re ad e a rch ivo ce n tra l

P ro ce so s a d e cu a d o s p a rala a te n c i ne n e l re ad e a rch ivo ce n tra l

D e pu ra ci n a de cuad o s de h isto ria s cln ica s p a siva s con m s d e5 a o sd e a n tig ued ad

________________________________________________________________________ Mejoramiento de la Calidad del Servicio en el Hospital Cayetano Heredia

3.3.2. Medios Fundamentales

ARBOL DE MEDI OS FUNDAMENTALES Y ACCI ONES

Adecuado equipamiento de l as reas de archivo central de historias mdicas y archivo especi al

P r ocesos de atenci n adecuados par a el r eas de archivo central

Adquisicin de equipos tecnolgicos e informticos, mobiliario, software

Asignacin de personal competente en el manejo de historias mdicas

Alquiler de equipos tecnolgicos e informticos, mobiliario, software

Capacitacin del personal en mejoramiento en la calidad de atencin al usuario

ACCIONES MUTUAMENTE EXCLUYENTES

________________________________________________________________________ Mejoramiento de la Calidad del Servicio en el Hospital Cayetano Heredia

3.4. Alternativas de Solucin 3.4.1. Alternativa I

________________________________________________________________________ Mejoramiento de la Calidad del Servicio en el Hospital Cayetano Heredia

IV.- FORMULACION Y EVALUACION Horizonte del proyecto

4.1. Anlisis de la Demanda

Determinantes y supuestos de la demanda.- Se considera los

________________________________________________________________________ Mejoramiento de la Calidad del Servicio en el Hospital Cayetano Heredia