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Enfermedades Profesionales Se denomina enfermedad profesional a aquella enfermedad adquirida en el puesto de trabajo de un trabajador por cuenta ajena.

Dicha enfermedad est considerada por la ley y derecho o en el BOE. Son ejemplos la neumoconiosis, la alveolitis alrgica, la lumbalgia, el sndrome del tnel carpiano, la exposicin profesional a grmenes patgenos y diversos tipos de cncer, entre otras. En pases como Espaa y a efectos legales, se conoce como enfermedad profesional aquella que, adems de tener su origen laboral, est incluida en una lista oficial publicada por el Ministerio de Trabajo y da, por tanto, derecho al cobro de las indemnizaciones oportunas. La disciplina dedicada a su prevencin es la higiene industrial; la medicina del trabajo se especializa en la curacin y rehabilitacin de los trabajadores afectados, y la ergonoma se encarga del diseo productivo de los ambientes de trabajo para adaptarlos a las capacidades de los seres humanos. Como identificar enfermedad laboral Para catalogar como profesional a una enfermedad es imprescindible que existan elementos bsicos que la diferencien de una enfermedad comn: Agente: debe existir un agente causal en el ambiente o especiales condiciones de trabajo, potencialmente lesivos para la salud. Pueden ser fsicos, qumicos, biolgicos o generadores de sobrecarga fsica para el trabajador expuesto. Exposicin: es condicin sine qua non demostrar que, como consecuencia del contacto entre el trabajador y el agente o particular condicin de trabajo, se posibilita la gestacin de un dao a la salud. Los criterios de demostracin pueden ser: 1 Cualitativos: consiste en establecer, de acuerdo con los conocimientos mdicos vigentes, una lista taxativa de ocupaciones con riesgo de exposicin, y la declaracin del afectado o de sus representantes de estar desempeando esa ocupacin o haberlo hecho. 2 Cuantitativos: se refiere a las disposiciones existentes en cuanto a los valores lmites o concentraciones mximas permisibles para cada uno de los agentes incorporados a la lista. Este criterio es de suma importancia porque permite instrumentar programas de vigilancia, determinar niveles de tolerancia y precisar los grupos de personas que deben ser objeto de este monitoreo. Los exmenes peridicos y las mediciones especficas del medio se incorporan como los medios idneos para la prevencin.

Enfermedad: debe existir una enfermedad o un dao organismo claramente delimitado en sus aspectos clnicos, de laboratorio, de estudios por imgenes, teraputico y anatomopatolgicos que provenga de la exposicin del trabajador a los agentes o condiciones de exposicin ya sealados. Nexo de causalidad: debe demostrarse con pruebas cientficas (clnicas, experimentales o estadsticas) que existe un vnculo inexcusable entre la enfermedad y la presencia en el trabajo de los agentes o condiciones delineados precedentemente. No es necesario que la patologa haya originado ya una incapacidad. El concepto actual es que el derecho a tutelar es la salud del trabajador, y la ley 24.557 apunta a la prevencin ms que al resarcimiento econmico del dao generado. Inclusin en la lista oficial: la restriccin en el nmero de enfermedades profesionales de aquellas que cumplen con determinadas condiciones garantiza el otorgamiento automtico de las prestaciones para los que aparecen en la lista, con lo que se reduce la incidencia de litigios y se facilita el manejo mdico administrativo de los casos. Debido a que las condiciones laborales y los agentes nocivos constituyen variables que se van modificando conforme evolucionan las circunstancias del mundo laboral, existe un Comit Consultivo Permanente que analiza si una nueva enfermedad amerita o no su incorporacin al listado. Tipos de enfermedades Profesionales Enfermedades osteomusculares En el mbito industrial, la principal fuente de enfermedades profesionales corresponde a la exposicin de segmentos osteomusculares de los trabajadores a dolencias provenientes de actividades que requieren repeticin, fuerza y posturas disfuncionales por perodos prolongados de tiempo. Un factor adicional, no menos importante, es la vibracin que el manejo de algunas herramientas o mquinas pueden ocasionar a estos segmentos corporales. Enfermedades osteomusculares ms frecuentes Fisiopatologa de las lesiones osteomusculares de origen profesional Los tejidos musculares requieren de una oxigenacin adecuada y de una perfusin tisular suficiente para lograr el metabolismo fisiolgico de la funcin muscular. En el caso de actividades de alta repeticin, las masas musculares asociadas no alcanzan una relajacin completa, por lo tanto el nivel de perfusin de las clulas musculares y los extremostendinosos disminuye significativamente, dando lugar a

un metabolismo anaerobio y a una acumulacin de sustancias de desecho que ocasionan dolor en el corto plazo, y la disminucin progresiva de la capacidad muscular. La prolongacin de esta situacin, comienza a causar inflamacin de las estructuras afectadas. Enfermedad degenerativa del disco cervical Constituye una enfermedad poco diagnosticada como enfermedad laboral y muchas veces se confunde con espasmo muscular, debido al estrs; se presenta en la realizacin de tareas que requieren posturas incmodas del cuello o permanencia en una posicin esttica tales como operar computadores o conducir. Dentro del grupo de menores de 40 aos se manifiesta el dolor antes de encontrarse cambios radiogrficos; sin embargo, en los mayores de 40 aos, en quienes esta enfermedad es menos comn, lo primero que se encuentra son las alteraciones de la radiografa. Los sntomas caractersticos son dolor agudo o de aumento gradual a nivel de nuca o interescapular alto, ms intenso en la noche o al mantener la cabeza fija, que al examen fsico puede que slo muestre algo de restriccin al movimiento. Puede encontrarse tambin sntomas regionales en hombro y brazo como dolor irradiado o parestesias debajo del codo o hasta los dedos pero sin abarcar toda la mano o incluso manifestarse como una cefalea inespecfica. Para diagnosticarla, es necesario realizar una radiografa anteroposterior y lateral de columna cervical si se sospecha un problema importante tales como estenosis del espacio del disco u osteofitos. Debe hacerse diagnstico diferencial con enfermedad de columna torcica, tumor, infecciones, espasmo cervical, tumor de pancoast o neuritis braquial por radiculopata. Inicialmente deben tomarse medidas generales cmo evitar las posiciones que desencadenan el dolor y realizar ejercicios antes y durante las actividades en que se mantenga el cuello en una posicin o posiciones incmodas adems, dormir en silln blando con el torso a 45. Si esto no fuese suficiente, puede implementarse el uso de collarn cervical blando, antidepresivos (AINES) oacetaminofn + codena, junto con la aplicacin de calor y masaje durante la primera semana. Si se acompaa de una radiculopata, puede considerarse la extirpacin del disco, una corpectoma o una laminoplastia.

Lesiones de hombro Sndrome de pinzamiento de hombro Se presenta predominantemente en actividades en las que hay exceso de uso o posterior a sobrecargas repentinas de esta articulacin. Inicia con una bursitis subacromial al pinzarse sta o los tendones del manguito rotador contra el ligamento coracoacromial al realizar movimientos por encima de la altura del hombro, posteriormente aparece una tendinitis del supraespinoso y una ulceracin y desgarro parcial que puede evolucionar a la total ruptura del manguito, paralelo a esto hay degeneracin osteofticadel acrmion con ms atrapamiento del espacio subacromial. Puede haber tambin ruptura de la cabeza del bceps. Dolor agudo o gradual en hombro anterior que aparece al realizar nuevas actividades de movimientos repetitivos. Algunas veces dolor en la cara lateral del brazo que en ocasiones se irradia a la parte distal, codo y mano de intensidad variable. Consiste en dolor en brazo durante la abduccin de 30 a 40 de elevacin, arriba de 90 en posicin de flexin hacia adelante, en flexin del codo a 90 la rotacin externa no produce molestia,la interna s es dolorosa. Se diagnostica mediante radiografa simple de hombro AP tomada en rotacin interna y externa, axilar y de salida. cambios esclertico y degenerativos de la articulacin. en mayores de 70 aos la mayora tienen desgarros del manguito. Diagnstico diferencial: angina por IAM, infeccin aguda del hombro, artritis degenerativa sintomtica, osteoartritis de la articulacin glenohumeral no es comn. El tratamiento tiene como objetivo el resolver el dolor y la estabilidad muscular. Se inicia con medidas conservadoras como ejercicio pasivo y evitar trabajos con el hombro sobre la cabeza o es posible inyectar conrticosteroide con anestsico local con aguja 25 hacia la tuberosidad mayor 2.5 cm bajo el cuadrante lateral anterior del acromion. se realiza el diagnstico si el dolor mejora de inmediato. Tambin puede considerarse en casos ms complicados la ciruga abierta o artroscopia para descomprimir el espacio, la bursectoma y debridacin y reparacin del manguito si fuese necesario. Sndrome de la salida torcica Es una compresin de los paquetes neurovasculares procedentes de cuello y trax por debajo de la clavcula hacia la axila. Es poco frecuente y tiene diversas causas tales como las costillas supernumerarias, sindrome de escalenos, apfisis costiforme, sndrome del pectoral menor, oclusin no trombtica de la vena subclavia o la simple inflamacin. Generalmente se presenta en oficios en los que es necesario adoptar

posiciones incmodas con el brazo sobre la cabeza por largos tiempos y se correlaciona con personas de cuello largo y hombros cados. Es muy comn que se presenten parestesias y dolor que se irradian al brazo, hay problemas con las actividades por encima de la cabeza, se siente la mano pesada y hay sntomas en los msculos inervados por el cubital as como sntomas de compresin venosa. Es necesario diferenciarlo de otras patologas tales como enfermedad del disco cervical o compresin del nervio cubital en el tnel cubital para lo que se puede realizar radiografa simple de columna cervical buscando costillas cervicales, apfisis tranversas o hipoplasia de la primera costilla o tumores de pancoast. Lesiones de codo, mueca o mano Sndrome del tnel carpiano Muequera para soporte en el sndrome del tnel carpiano. A menudo, el sndrome del tnel carpiano es el justificativo para una demanda por enfermedad laboral. Por lo general, se debe una combinacin de factores que aumentan la presin en el nervio y los tendones de la mueca. Puede ser una predisposicin congnita en algunos individuos, de tener el tnel carpiano es simplemente ms pequeo en algunas personas que en otras. Otros factores que contribuyen al diagnstico incluyen traumatismos o lesiones en la mueca que causan la hinchazn, tal como una torcedura o una fractura; as como acciones hormonales, autoinmunes y estrs laboral (uso repetido de herramientas manuales de vibracin, por ejemplo), entre otras. Existen pocos datos clnicos que comprueban si el realizar movimientos repetitivos y forzados con la mano y la mueca en actividades laborales o de diversin puede causar el sndrome del tnel carpiano. Los movimientos repetitivos que se realizan en el curso normal del trabajo u otras actividades diarias pueden dar lugar a trastornos de movimientos repetitivos3 tales como bursitis(inflamacin de una pequea bolsa aislante articular) y tendinitis (inflamacin de los tendones). El calambre de escritor una condicin causada por una falta en la coordinacin motriz, dolor y presin en los dedos, la mueca o el antebrazo como consecuencia de una actividad repetitiva no es un sntoma del sndrome del tnel carpiano. Epicondilitis humeral lateral Tambin llamado codo de tenista, ya que se presenta por dorsiflexin repetitiva o extensin forzada repetitiva de la mueca, se produce necrosis colgena en la insercin en el epicndilo del msculo extensor radial corto del carpo y en el origen del extensor radial largo.

El dolor que se irradia al dorso del antebrazo se puede presentar en la noche en el reposo pero lo ms comn es que se relacione con la actividad (empuar, dorsiflexionar la mueca). Al examen fsico se pueden reproducir los sntomas pidiendo al paciente que haga dorsiflexin forzada o se halla dolor en el epicndilo lateral a la palpacin. Se previene con el fortalecimiento general de la musculatura de codo y antebrazo y uso apropiado de herramientas manuales. Se trata al suprimir la actividad causante, aplicando AINES y acetnido de triamcinolona 40mg, inyectados en rea dolorosa. Sin embargo, pueden producirse reacciones adversas como necrosis grasa, atrofia local de la piel o despigmentacin. la ciruga rara vez es necesaria y tiene como fin la liberacin del extensor comn. Tenosinovitis de Quervain Afecta el primer compartimiento dorsal extensor de la mueca, se debe al abuso excesivo del pulgar y la empuadura repetitiva. El paciente tiene como antecedente las maniobras de empuadura repetitivas, presenta dolor y/o inflamacin en el lado radial de la base del pulgar, intenso dolor cuando se pide al paciente que realice desviacin cubital de la mano (martillar), conocida como maniobra de Finkelstein. Corresponde disminuir las actividades desencadentantes, lidocaina 1ml inyectado con aguja calibre 25 seguida de acetnido de triamcinolona en la vaina del primer extensor dorsal comn. AINES. inmovilizacin. en casos graves ciruga de la vaina del extensor comn. Epicondilitis medial Llamada tambin epitrocleitis, codo de golfista o sndrome del pronador-flexor, es causado por el uso excesivo de los flexores de los dedos y flexores y pronadores de la mueca. afecta a golfistas, lanzadores en baseball, tarbajadores manuales. Muestra hiperestesia local, dolor durante el ejercicio o la flexin de la mueca contra resistencia. Se trata con reposo, banda en antebrazo proximal, esteroides inyectados. Compresin del nervio cubital Producido por el atrapamiento, irritacin o subluxacin del nervio cubital a su paso por el tnel cubital. se relaciona con lesiones anteriores de codo, ostepfitos crecientes, cbito valgo, nervio subluxado que se sale del surco, presin prolongada sobre el

nervio que provoca inflamacin o lesin de estructuras corporales cercanas. Se presenta en profesiones en las que se mantiene una apoyo prolongado sobre los codos. Los pacientes presentan dolor agudo en cara medial del codo, parestesias en la distribucin del nervio, los sntomas se agravan con la flexin o apoyo del codouna mesa. signo de Tinel sobre el tnel cubital, debilidad de los msculos interseos y del adductor del pulgar. El diagnstico es clnico, corresponde diferenciarlo de la compresin del nervio a nivel del canal de Guyn, aqu no se presentan alteraciones sensitivas en meique y mitad del anular. Con tratamiento conservador, evitar presin sobre el codo flexionado, si hay atrofia de los interseos se realiza descompresin quirrgica con epicondilectoma medial o transposicin del nervio a una posicin submuscular. Cncer laboral Se piensa que la mayora de los cnceres de adultos se deben a una combinacin de factores originados por el tipo de vida y por la exposicin ambiental. Mientras que solo un 20% corresponde a cnceres originados por factores endgenos (propios de cada individuo), el 80% restante corresponde a exposiciones a factores exgenos o medioambientales, como pueden ser el asbesto, eltabaco o la exposicin a factores ambientales laborales. Dos agentes preocupantes son la exposicin a la radiacin solar y la exposicin a lmparas de bronceado, ambos emisores de rayos ultravioletas, productores de clulas malignas en la piel. Fases El proceso de carcinognesis consta de tres fases: Fase de iniciacin: Se produce una mutacin en el ADN debido a la interaccin con un agente cancergeno. Fase de promocin: Desarrollo tumoral debido a la estimulacin del desarrollo de la clula alterada, a causa de la exposicin a factores ambientales Fase de progresin: Desarrollo del tumor maligno, diseminado por metstasis. Tambin conocido como perodo de latencia, se extiende desde la primera exposicin hasta la primera manifestacin del tumor.4 Ejemplos

Cncer de pulmn por amianto: trabajadores de la construccin, demolicin, textiles, navales, pintores, de minas... y personas que utilizaran amianto en equipos de produccin individual. Cncer de pulmn por hulla, coque, etc.: trabajadores de hornos de coque, deshollinadores, etc. Cncer de pulmn por arsnico: trabajadores de curtido de pieles, plaguicidas, fundiciones de cobre, etc.