Digitally signed by Francisco

Henrique Moura George

Francisco
DN: c=PT, o=Ministrio da
Sade, ou=Direco-Geral da
Henrique
Sade, cn=Francisco Henrique
Moura George
Moura George Date: 2011.06.08 12:41:12

+01'00'

NMERO: 012/2011

ASSUNTO:

DATA:

07/06/2011

Reforodavigilnciaepidemiolgicaecontrolodosarampo

PALAVRASCHAVE: Sarampo;Vrusdosarampo;transmissodosarampo;Vigilnciaepidemiolgica
PARA:
CONTACTOS:

Todososmdicos(serviospblicoseprivados);AutoridadesdeSade;
AdministraesRegionaisdeSade;DireesRegionaisdeSade
DireodeServiosdePrevenoeControlodaDoena/DivisodasDoenas
Transmissveis(analeca@dgs.pt);DivisodeEpidemiologia(cogomes@dgs.pt)

Nostermosdaalneac)don2doartigo2doDecretoRegulamentarn66/2007,de29demaio,
na redao dada pelo Decreto Regulamentar n 21/2008, de 2 de dezembro, emitese a Norma
seguinte.

1. DefiniodeCaso1:Sarampo

CritriosclnicosIndivduocomfebre(temperatura38C)eexantemamculopapulare,
pelomenos,umdostrscritriosseguintes:
- Tosse;
- Rinite;
- Conjuntivite.

CritrioslaboratoriaisPelomenosumdosquatrocritriosseguintes:
- Isolamentodovrusdosarampoapartirdeumprodutobiolgico;
- Deteodocidonucleicodovrusdosaramponumprodutobiolgico;
- Deteo, no soro ou na saliva, de anticorpos especficos contra o vrus do sarampo,
caractersticosdarespostainfeoaguda;
- Deteodoantigniodovrusdosarampoporimunofluorescnciadiretaapartirdeum
produtobiolgico,utilizandoanticorposmonoclonaisespecficos.
Osresultadoslaboratoriaisserointerpretadosdeacordocomasituaovacinal.Emcaso
devacinaorecente,serinvestigadaapresenadovrusselvagem.

CritriosepidemiolgicosLigaoepidemiolgica(link)aumcasoconfirmado.

2. Classificaodecaso
A.CasopossvelIndivduoquepreencheoscritriosclnicos;
B.CasoprovvelIndivduoquepreencheoscritriosclnicoseepidemiolgicos;
C.CasoconfirmadoIndivduoquepreencheoscritriosclnicoselaboratoriais.

CombasenaDecisodaComissoEuropeian2008/426/CEde28/04/2008(JornalOficialdaUnioEuropeia,srieL,n159de18/06/2008).

DIREOGERALDASADE|AlamedaD.AfonsoHenriques,451049005Lisboa|Tel:218430500|Fax:218430530|Email:geral@dgs.pt|www.dgs.pt

EstedocumentofoiredigidoaoabrigodonovoAcordoOrtogrfico

3. Vigilnciaepidemiolgica:procedimentos(AnexoIFluxograma)
3.1.

Alertas

O mdico que diagnostique um caso de sarampo possvel ou provvel deve alertar, de

imediato, o Delegado de Sade Regional (Anexo II contactos) da rea de residncia do
doente;

O Delegado de Sade Regional alerta, de imediato, para a Unidade de Apoio s

EmergnciasdeSadePblica(UESP)daDireoGeraldaSade;

DireoGeraldaSadeUnidadedeApoiosEmergnciasemSadePblica(UESP)
Fax:218430655Tel.:218430628Email:alerta@dgs.pt

ODelegadodeSadeRegionaldevecontactaroDelegadodeSadedoACESrespetivopara
promoverarealizaodoInquritoEpidemiolgico(AnexoIII).

3.2.

Investigaolaboratorial

Omdicoquediagnostiqueumcasodesarampopossvelouprovvel(ouosprimeiroscasosque
indiciem um surto), dever assegurar, obrigatoriamente, a sua confirmao laboratorial no
InstitutoNacionaldeSadeDr.RicardoJorge(INSA)2,omaisprecocementepossvel.
Em situao de surto estabelecido, a Autoridade de Sade Nacional decidir se todos os casos
provveis,deacordocomadefiniodecaso,necessitamdeconfirmaolaboratorial.
O diagnstico laboratorial inclui a serologia, aPCR e o isolamento viral. Os exames laboratoriais
devemserrequisitadosaoInstitutoNacionaldeSadeDr.RicardoJorge,INSALisboa,deacordo
comasespecificaesqueconstamdosAnexosIIIAeIIIB.

3.3.

Declaraodedoena(DDO)eInquritoEpidemiolgico

Para alm do alerta, o mdico que identifique um caso de sarampo possvel ou provvel
deve preencher, no prazo previsto (48 horas) o modelo de declarao obrigatria de
doenastransmissveis(DDO,Modelon1536daINCM).

As Autoridades de Sade competentes promovero a realizao da investigao

epidemiolgica(AnexoIIIInquritoEpidemiolgico).

A DGS notificar o caso, consoante requerido, s instituies internacionais,

nomeadamente ECDC (Centro Europeu de Preveno e Controlo de Doenas) e OMS
(OrganizaoMundialdaSade).

Mesmoquejhajaresultadosdeoutrolaboratrio.

Orientaon12/2011de07/06/2011

4. Controlodatransmisso:casosespordicos
Ocontrolodatransmissodadoenabaseiasenoreconhecimentodafontedeinfeo(casoou
casosndice)enaidentificaodoscontactossuscetveis,demodoaimplementarmedidaspara
interromperacadeiadetransmisso.

4.1.

Conceitos

TransmissoAdoenatransmitesepessoaapessoa(gotculas)etambmporviaarea
(aerossis).
PerododeincubaoOperododeincubaodosarampodecercade10dias,podendo
variarentre7e18dias.Adoenainiciase,normalmente,comfebre(sinalprodrmico)eo
exantemasurgetrsasetediasmaistarde.

Perodo de contgio O perodo de contgio da doena iniciase, habitualmente, 4 dias

anteseprolongaseat4diasapsoinciodoexantema.Operododecontgiopodeser
maisprolongadonosdoentesimunodeprimidos.

4.2.

Identificaodafontedeinfeo

Histria de contacto com doente em perodo de contgio, nos 7 a 18 dias anteriores ao

inciodossintomasou
Histriadeestadiaemzonaendmicaoucomsurtosnos7a18diasanterioresaoincio
dossintomas.Considerase,paraesteefeito,eatendendoatualsituaoepidemiolgica3,
qualquer estadia internacional na Europa, frica ou sia. A DGS comunicar com as
autoridadesdospasespossivelmenteenvolvidos.

4.3.

InterrupodacadeiadetransmissoPrevenodecasossecundrios

EvicoescolareafastamentodolocaldetrabalhoOafastamentododoentedaescolaou
dolocaldetrabalhodevemantersepeloperodomnimodequatrodiasapsoinciodo
exantema.
IsolamentododoenteNodomiclioouemhospital,deacordocomagravidadeclnica.No
hospitalodoentedeveficarisoladoouemenfermariaemregimedecoortecomoutros
casosconfirmados.
Identificar os contactos prximos do doente durante o perodo de contgio,
nomeadamente,eseaplicvel,nacreche,jardimdeinfncia,escolaoulocaldetrabalho.

Informaessobrezonasendmicasoucomsurtospodemserencontradasem:http://www.euro.who.int/en/whatwedo/healthtopics/disease
prevention/vaccinesandimmunization/publications/whoepidemiologicalbriefs;http://data.euro.who.int/cisid/;
http://www.euvac.net/graphics/euvac/status_2011.html;http://www.euvac.net/graphics/euvac/index.html
http://www.who.int/immunization_monitoring/diseases/measles_monthlydata/en/index.html
Orientaon12/2011de07/06/2011

Vacinao psexposio Vacinar/imunizar os contactos suscetveis4 segundo as

OrientaesTcnicasdoPNV2006:
-

Para proteo individual recomendase a vacinao com VASPR aos indivduos

suscetveiscommaisde6mesesdeidade5at72horasapsocontactocomumcaso
emperododecontgio;

Para interromper cadeias de transmisso, a VASPR pode ser administrada5 para alm
das72horasapsocontactocomumcasoemperododecontgio;

Adoseadministradaentreos6eos11mesesdeidade,inclusive(dosezero),no
considerada vlida para o esquema recomendado de duas doses, devendo ser
administrada a VASPR 1 a partir dos 12 meses, desde que respeitado o intervalo
mnimoentreasdoses(4semanas);

Aos contactos 18 anos j anteriormente vacinados com uma dose de VAS ou de

VASPR, deve ser administrada uma dose de VASPR, desde que respeitado o intervalo
mnimoentreasdoses(4semanas);

Aoscontactos>18anossuscetveis,deveseradministradaumadosedeVASPR.

NoscasosemqueaVASPRestejacontraindicada,deveserponderadaaimunizaopassiva
comimunoglobulinahumananormalat6diasapsocontacto.Estassituaesdevemser
avaliadascasoacasopelomdicoassistente.

5.Controlodatransmisso:Surtos
Emcasodesurto,aDireoGeraldaSadeemitirnormas/orientaesespecficas.

EstaNormarevogaaCircularNormativan16/DSCS/DPCDde04/08/2008.

Apoiotcnicoecientfico:
Ana Lea, Etelvina Cal, Graa Freitas, Isabel Castelo, Paula Palminha, Paula Valente, Teresa
Fernandes

FranciscoGeorge
DiretorGeraldaSade

ParaefeitosdestaNorma,consideramsesuscetveistodososindivduossemhistriacredveldesarampoque:
18anos,inclusive:notenhampelomenos2dosesdeVASPRouumadosedeVASeumadosedeVASPR(PNV);
>18anos:notenhampelomenosumadosedeVASoudeVASPR.
Nestassituaesaantecipaodavacinaonorequerprescriomdica.

Orientaon12/2011de07/06/2011

Anexo I

Vigilncia epidemiolgica de casos de sarampo

Diagnstico clnico de sarampo
1)

1)

Alerta

DDO + Inqurito
Epidemiolgico

Delegado Sade Regional

Delegado Sade ACES

Direo-Geral da Sade

Delegado Sade Regional

Produtos
biolgicos

INSA

Resultados
laboratoriais
Comunicao
Internacional

DGS - Norma 012/2011, de 07/06/2011

Direo-Geral da Sade

Comunicao
Internacional (OMS;
ECDC)

1) A efectuar simultaneamente

Anexo II
INQURITO EPIDEMIOLGICO - SARAMPO
DDO
N de caso |__|__|__|__| Notificado em |__|__|/|__|__|/|__|__|
dia

ms

Unidade de Sade _______________________________

ano

IDENTIFICAO DO DOENTE
Nome |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Morada __________________________________________________________________________________________
Cdigo postal |__|__|__|__| ______________________________
Concelho ___________________ |__|__|__|__|
Sexo M |__|

F |__|

Freguesia ______________________ |__|__|__|__|__|__|

Distrito ______________________ |__|__| Telefone |__|__|__|__|__|__|__|

Data de nascimento |__|__|/|__|__|/|__|__| Naturalidade _________________________________

dia

ms

ano

Nacionalidade _______________________________________ Profisso/ocupao_________________________________

Frequenta: Ama |__|
Creche |__|
Infantrio |__|
Escola do ensino bsico/secundrio |__|
Outra instituio |__|
Qual? ________________________________________________________________
Morada do trabalho/instituio que frequenta: ______________________________________________________________
Cdigo postal |__|__|__|__|-|__|__|__| ________________________ Freguesia ______________________ |__|__|__|__|__|__|
Concelho ___________________ |__|__|__|__| Distrito ______________________ |__|__| Telefone |__|__|__|__|__|__|__|
DIAGNSTICO CLNICO
Data do diagnstico clnico: |__|__|/|__|__|/|__|__| Mdico que diagnosticou: _______________________________________
dia

ms

ano

Contactos do mdico: telefone ____________________ fax ____________________ outro _________________________

Hospital/Servio:________________________________ Unidade de Sade/Outro: _________________________________
Internamento
Sim

No

|__|

|__|

Data de internamento |__|__|/|__|__|/|__|__|

dia

ms

Data de alta |__|__|/|__|__|/|__|__|

ano

dia

ms

ano

Sintomas
Data de incio dos sintomas:

|__|__|/|__|__|/|__|__|
dia

Exantema/rash

ms

ano

Sim

No

No sabe

|__|

|__|

|__|

Incio em:

|__|__|/|__|__|/|__|__|
dia

Febre ( 38C)

|__|

|__|

|__|

Conjuntivite
Rinite
Tosse
Manchas de Koplik

|__|
|__|
|__|
|__|

|__|
|__|
|__|
|__|

|__|
|__|
|__|
|__|

ms

Durao:

______ (dias)

ano

Exames laboratoriais
Colheita de produtos biolgicos:
Sangue / soro
Exsudado da orofaringe
Saliva
Urina

Sim

No

|__|
|__|
|__|
|__|

|__|
|__|
|__|
|__|

Data colheita
|__|__|/|__|__|/|__|__|
|__|__|/|__|__|/|__|__|
|__|__|/|__|__|/|__|__|
|__|__|/|__|__|/|__|__|
dia

ms

ano

Resultados laboratoriais: ______________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________
Complicaes
Respiratrias
Convulses
Encefalite
Otite

Sim

No

No sabe

|__|
|__|
|__|
|__|

|__|
|__|
|__|
|__|

|__|
|__|
|__|
|__|

Outras complicaes:________________________________
__________________________________________________

Anexo II
Nome do doente________________________________________________________
Evoluo
Curado sem sequelas
Curado com sequelas
Falecimento
Desconhecida

|__|
|__|
|__|
|__|

Quais: ___________________________________________
Data: |__|__|/|__|__|/|__|__|
Causa: __________________________________

ANTECEDENTES PESSOAIS
Doenas subjacentes
Sim

No

No sabe

Observaes

Imunodeficincia congnita ou adquirida

|__|
|__|
|__|
Tratamento imunossupressor recente
|__|
|__|
|__|
Outras: _______________________________________________________________
Estado vacinal
Registo de vacinao:
1 Dose:

VAS

Sim

No

|__|

|__|
|__|

|__|

VASPR

|__|

Data |__|__|/|__|__|/|__|__|
dia

ms

ano

Lote: ___________ Fabricante/nome comercial: ________________ Unidade de Sade: _________________________

2 Dose:

VAS

|__|

|__|

VASPR

|__|

Data |__|__|/|__|__|/|__|__|
dia

ms

ano

Lote: ___________ Fabricante/nome comercial: ________________ Unidade de Sade: _________________________

DADOS EPIDEMIOLGICOS
Fonte provvel da infeco (nos 7 a 18 dias antes do incio dos sintomas)
Contacto com um caso: |__| confirmado
|__| provvel
|__| possvel
Histria de viagens ____________________________________________________________________________________
Descrio sumria _____________________________________________________________________________________
Casos possivelmente relacionados
Sim

No

|__|

|__|

Nmero de casos relacionados:

Tipo de caso
ndice
|__|
Secundrio |__|

Importado
Autctone

Familiares

|__|
|__|

_______

Na escola

_______

Relacionado com importao

No trabalho _______

Outros

_______

|__|

Classificao do caso
Possvel |__|

Provvel |__|

Confirmado |__|

Excludo |__|

Identificao dos contactos do doente (No perodo de: 4 dias antes a 4 dias depois do incio do exantema)
(Utilizar a tabela da pgina seguinte)
MEDIDAS DE CONTROLO (Vigilncia clnica, vacinao, imunoglobulina, outra)

PROFISSIONAL QUE APLICOU O INQURITO

Nome |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Categoria profissional ______________________________________ Data de realizao do inqurito |__|__|/|__|__|/|__|__|
dia

ms

ano

Unidade de Sade ___________________________________________________________________________

A Autoridade de Sade (nome) |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Enviar para:

Direco-Geral da Sade
Direco de Servios de Epidemiologia e Estatsticas de Sade - Diviso de Epidemiologia
Fax: 21 843 06 87
Tel.: 21 843 06 75

DGS - Norma 012/2011, de 07/06/2011

Anexo II
Nome do doente________________________________________________________
Identificao de contactos* de um caso de sarampo
(excluindo casos j identificados)
Nome

Idade / data
nascimento

N doses
(VAS/VASPR)

Data ltima
dose (vacina)

Observaes**

*Contactos dentro do perodo de contgio: 4 dias antes a 4 dias depois do incio do exantema.
** Recolha de informao complementar (p. ex. Unidade de Sade onde consta a ficha de vacinao).

DGS - Norma 012/2011, de 07/06/2011

Anexo III-A

Investigao laboratorial de casos de sarampo

Colheita de produtos biolgicos
Os exames laboratoriais devem ser requisitados ao Instituto Nacional de Sade Dr.
Ricardo Jorge.
O diagnstico laboratorial inclui a serologia, a PCR e o isolamento viral, sendo
necessria a colheita conjunta dos produtos biolgicos 1., 2. e 3.:
1.

Sangue (para deteco de anticorpos IgG e IgM)

- Adulto: 5ml de sangue em tubo sem anticoagulante ou 2ml de soro;
- Criana: 1ml de sangue em tubo sem anticoagulante ou 1ml de soro.
2.

Urina (para deteco de cido nucleico e/ou isolamento viral)

5 a 10ml de urina de acordo com os procedimentos para a colheita de urina assptica.
3.

Exsudado da orofaringe (para deteco de cido nucleico e/ou isolamento viral)

Colheita em zaragatoa, com meio de transporte viral (meio lquido ou meio em gel), de
acordo com o seguinte procedimento:
Desviar a lngua com o auxlio de uma esptula; com o algodo da extremidade da
zaragatoa esfregar extensamente a parede farngea e os pilares da orofaringe, de forma
a recolher clulas epiteliais.
ou
Saliva (para deteco de cido nucleico e/ou isolamento viral)
Colheita em zaragatoa, com meio de transporte viral2 (meio lquido ou meio em gel), de
acordo com o seguinte procedimento:
Desviar a lngua com o auxlio de uma esptula; com o algodo da extremidade da
zaragatoa esfregar no epitlio da bochecha, de forma a recolher clulas epiteliais.

DGS - Norma 012/2011, de 07/06/2011

Anexo III-A
Acondicionamento e envio dos produtos biolgicos

Aps a colheita, os tubos devem ser bem vedados e, aps envolver a rolha com
parafilm, devem ser desinfectados exteriormente com soluo de hipoclorito a
0,5%;

Os produtos devem ser mantidos refrigerados aps a colheita (4-8C) e durante

o transporte que deve ser assegurado num perodo mximo de 24 horas aps a
colheita;

A folha de Inqurito para o Diagnstico Laboratorial de Sarampo (Anexo III-B)

deve ser sempre preenchida e acompanhar os produtos biolgicos;

No necessrio termo de responsabilidade.

Para envio dos produtos ao INSA, esclarecimento de dvidas e informaes adicionais

utilizar os seguintes contactos:
Laboratrio Nacional de Referncia de Doenas Evitveis pela Vacinao
Departamento de Doenas Infecciosas - Instituto Nacional de Sade Dr. Ricardo Jorge
Av. Padre Cruz, CP 1649-016 Lisboa
Tel. 217 508 173
Fax. 217 526 400
Email:
paula.palminha@insa.min-saude.pt
elsa.vinagre@insa.min-saude.pt
carlos.ribeiro@insa.min-saude.pt

DGS - Norma 012/2011, de 07/06/2011

Anexo III-B

SARAMPO
Inqurito para o Diagnstico Laboratorial
POR FAVOR PREENCHA ESTE FORMULRIO E ENVIE JUNTO COM OS PRODUTOS BIOLGICOS PARA:
INSTITUTO NACIONAL DE SADE DR. RICARDO JORGE
DEPARTAMENTO DE DOENAS INFECCIOSAS - LABORATRIO NACIONAL DE REFERNCIA DE DOENAS EVITVEIS PELA VACINAO - SARAMPO
AVENIDA PADRE CRUZ
1649 016 LISBOA - PORTUGAL
Tel.21 750 81 73; Fax: 21 752 64 00

Identificao do doente
Nome___________________________________________________________________________________________
Sexo
F
M
Data de Nascimento _____/_____/_____
Nacionalidade__________________________________________Naturalidade________________________________
Diagnstico clnico
Data do diagnstico clnico _____/_____/_____ Nome do Mdico __________________________________________
Contactos do mdico:
Telefone ___________________________________ Fax ____________________
Internamento: Sim
No
Data de internamento ___/___/___
Hospital/Servio ________________________________ Centro de Sade/Outro _____________________________
Sintomas
Exantema

Data de incio do exantema: ___/___/___

Febre 38C

Rinite

Tosse

Conjuntivite

Manchas de Koplik

Doenas subjacentes

Sim

No

Imunodeficincia congnita ou adquirida

Tratamento imunossupressor

Estado vacinal
Sim

Registo de vacinao:

No

1 Dose:

VAS

VASPR

Data: ___/___/___

2 Dose:

VAS

VASPR

Data: ___/___/___

Produtos enviados ao INSA

Exames laboratoriais a realizar

Soro ou sangue sem

anticoagulante

Data colheita ___/___/___

Urina

Data colheita ___/___/___

Exsudado da orofaringe*

Data colheita ___/___/___

Saliva*

Data colheita ___/___/___

Serologia para pesquisa de anticorpos tipo IgM

PCR para pesquisa de genoma viral e isolamento de

vrus

* Enviar exsudado da orofaringe ou saliva

Mdico requisitante (nome legvel):
______________________________________________________________

DGS - Norma 012/2011, de 07/06/2011

Data: ___/___/___