UNIVERSIDAD AUTONOMA BENITO JUAREZ DE OAXACA ESCUELA DE ENFERMERA Y OBSTETRIA LIC.

ENFERMERIA

PROCESO DE ENFERMERIA APLICADO A PACIENTE CON TRABAJO DE PARTO.

ASESOR: ANGELICA T. LUNA SANTIAGO.

ALUMNO(A): RICARDEZ REYES ARACELI

GRADO: 6SEM.

MARZO DEL 2007

INDICE Introduccin ...............................................................................................I Justificacin .................................................................................................II Objetivos ......................................................................................................3 Anatoma del tero....................................................................................... Marco terico de trabajo de parto................................................................ 1 Etapa. Valoracin.................................................................................... Clasificacin de datos Resumen clnico de enfermera 2 etapa diagnsticos................................................................................... Reales Riesgo CP. 3 etapa. Planificacin ................................................................................. 4 etapa. Ejecucin........................................................................................ 5 etapa. Evaluacin...................................................................................... Anexos ........................................................................................................... Glosario de trminos. Bibliografa

INTRODUCCION El embarazo es un estado biolgico de la mujer comprendida desde la fecundacin hasta la expulsin del producto de la concepcin Los mecanismos de trabajo de parto, son una serie de movimientos que realiza la presentacion durante su transito por el canal genital, para expulsar al producto de la concepcion. Este proceso se trata de una paciente con 1 periodo de trabajo de parto. Contiene objetivos, que sirven de base en la elaboracin de este trabajo, Es por eso que este trabajo contiene marco terico para poder docuemntar las acciones de enfermera. El proceso consta de 5 etapas. La primera etapa es la valoracin, contiene datos importantes, como son: Histricos. Subjetivos. Objetivos Actuales La segunda etapa, es la de formacin de diagnsticos de enfermera, donde estn plasmados los diagnsticos reales, de riesgo, y complicaciones potenciales. La tercera etapa, es la planificacin, aqu se van a planear los cuidados que se le van a brindar a la paciente y su Fundamentacin cientfica. La cuarta etapa es donde se ejecuta el plan de cuidados, La quinta y ultima etapa es la evaluacin, aqu se ve la vialidad de las respuestas obtenidas por el plan si funciono o no adecuadamente y ver las modificaciones para mejorar el plan. Contiene adems glosario de trminos, bibliografa e historia clnica ginecoobstetrica de la paciente

JUSTIFICACION El presente trabajo se realiza con la finalidad de brindar cuidados de enfermera , a la paciente con trabajo de parto, debido a que este proceso fisiolgico, el mas importante de la mujer, trae consigo diferentes cambios en la estructura de la mujer, es importante optimizar cuidados que le permitan transcurrir normalmente por ese proceso, y evitar as complicaciones posteriores , en el binomio madre e hijo. Dndole as la importancia requerida, debido a los altos ndices de mortalidad materna e infantil.

OBJETIVOS:

GENERAL: ELABORAR Y APLICAR UN PROCESO DE ENFERMERA DE TRABAJO DE PARTO EN EL SERVICIO DE LABOR, EN EL PERIODO DEL 4 AL 15 DE JUNIO DEL 2007.

ESPECIFICOS: IDENTIFICAR A LA PACIENTE CON TRABAJO DE PARTO. INVESTIGAR EL MARCO TERICO SOBRE EL TRABAJO DE PARTO. ELABORAR LA 1 ETAPA VALORACION. ELABORAR DIAGNSTICOS DE ENFERMERA. PLANIFICAR LOS CUIDADOS DE ENFERMERA. EJECUTAR LOS CUIDADOS DE ENFERMERA. EVALUAR LOS PLANES DE CUIDADOS.

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL UTERO tero, rgano hueco, aplanado, con forma de pera, localizado en la pelvis de la mujer y de las hembras de la mayora de los mamferos. Es el rgano donde se implanta el vulo fecundado para su desarrollo durante la gestacin . El tero consta de un cuerpo, una base o fondo, un cuello o crvix y una boca. Est suspendido en la pelvis y se coloca con la base dirigida hacia arriba y hacia adelante, y el cuello dirigido un poco hacia atrs. Est conectado con la vagina por el crvix; en cada uno de sus lados hay un ovario que produce vulos o huevos que llegan a l a travs de las trompas de Falopio. Cuando no hay embarazo, el tero mide unos 7,6 cm de longitud, 5 cm de anchura y 2,5 cm de grosor. Durante la gestacin, el vulo fecundado se implanta en el revestimiento uterino, donde crece hasta alcanzar la madurez. Las paredes del tero son elsticas y se estiran durante el embarazo para albergar al feto en crecimiento. Aunque el tero es un rgano muscular posee un revestimiento de material glandular blando que durante la ovulacin se hace ms denso, momento en el cual est listo para recibir un vulo fecundado. Si no se produce la fecundacin, este revestimiento se expulsa durante la menstruacin. El tero es propenso a las infecciones. La endometritis es una inflamacin del revestimiento mucoso del tero que puede afectar tanto al cuello como al cuerpo del rgano, o a ambos. El cncer y los tumores fibrosos del tero son bastante frecuentes, al igual que la endometriosis, que consiste en la aparicin de revestimiento uterino por fuera del rgano. 1

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MARCO TERICO TRABAJO DE PARTO El parto, proceso mediante el cual el nio es expulsado del tero por la vagina, comienza con contracciones irregulares del tero cada 20 o 30 minutos. A medida que avanza el proceso, aumenta la frecuencia e intensidad de las contracciones. La duracin normal del parto para una madre que espera su primer hijo es de 13 a 14 horas, y unas 8 o 9 para una mujer que ha dado a luz antes. No obstante, existen grandes variaciones en cuanto a la duracin del parto. Tradicionalmente, el parto se divide en tres periodos: dilatacin, expulsin y alumbramiento. El primero comprende desde el comienzo de los dolores o contracciones hasta que el cuello uterino se ha dilatado completamente. El periodo de expulsin empieza en el momento en que el feto comienza a progresar a lo largo del canal del parto, una vez dilatado el cuello, y termina en el momento de su completa salida al exterior. Desde este momento, hasta la total expulsin de la placenta y sus membranas, se extiende el periodo de alumbramiento. Algunas mujeres prefieren algn tipo de anestesia para aliviar el dolor del parto. Sin embargo, el parto natural cada vez es ms frecuente debido en parte a que muchas mujeres saben que la anestesia y la medicacin que reciben pueden llegar rpidamente a travs de la placenta al nio por nacer. 2

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1 ETAPA CLASIFICACION DE DATOS Datos histricos Datos subjetivos Datos objetivos Menarca a los Cansancio. Edad: 16aos 12 aos. Malestar Talla: 1.50mts. general. Peso: 65kg Duracin del Nauseas T/A: ciclo: 28x5 Vomito. 120/70mmhg Dolor en la F.C: 81x IVSA: 14 aos pelvis. F. R: 21x Salida de tapn T: 36.5C FUR: mucoso. FCF: 148x 30/ 09/2006 AFU: 29cm. 39 SDG XFUR. FPP: 07/06/07 RPM: 2 hrs de latencia.

Datos actuales Cansancio. Malestar general. Edad: 16aos Talla: 1.50mts. Peso: 65kg T/A: 120/70mmhg F.C: 82x F. R: 20x T: 36.5C FCF: 148x FU: 29cm. 39SDG X FUR. FPP: 07/06/07 Ingesta de cido flico y fmarato ferroso.

RESUMEN CLINICO DE ENFERMERA. Se trata de paciente femenino de 16 aos de edad, soltera, de religin catlica, con escolaridad de bachillerato, de ocupacin estudiante, procedente de la ciudad de Oaxaca, que tiene su domicilio en la calle, Manuel Doblado, No. 305, col, centro, que vive actualmente con sus padres y 2 hermanos. Que su casa es de paredes de concreto con techo de losa, que cuenta con 6 cuartos y que cada cuarto tiene 1 ventana, tiene los servicios bsicos como drenaje, recoleccin de la basura, agua potable, luz elctrica y telfono. Dentro de sus antecedentes personales y familiares comenta, que no sufren de ninguna enfermedad. No tiene toxicmanas, y llevo control de embarazo, con 5 consultas en el centro de salud de su colonia. Que se baa y cambia de ropa, diariamente y que se cepilla 3 veces al da. Duerme 8 hrs al da, y no realiza siesta. Su dieta esta basada en frutas y verduras de 2-3 veces por semana, carnes,2 veces a la semana, tortilla y pan 2-3 veces a la semana. Ingesta de 2 a 2.5lts, de agua al da. Su menarca la presento a los 12 aos y tiene vida sexual activa desde los 14 aos, que utilizo pastillas anticonceptivas en 5 ocasiones. La paciente comenta que presento salida de liquido blanquecino de la vagina 4 hrs antes de su ingreso, que actualmente tiene dolor tipo clico, con endurecimiento del abdomen, nauseas y vmitos. Al valorarle signos vitales se encuentra, Talla: 1.50mts, Peso: 65kg,T/A: 120/70mmhg, F.C: 82x, F. R: 20x,T: 36.5C. Al realizarle la exploracin fsica, el cuero cabelludo se le observa implantacin normal del cabello, es largo de color negro, sin presencia de parsitos, ni de caspa, los pabellones auriculares, esta normales, los ojos son de color caf obscuro, simtricos, sin secreciones anormales, cejas pobladas regulares, nariz chata, normal.

Cuello, sin crecimiento de ganglios, glndula tiroides en su sitio y tamao habitual Trax, es simtrico, las mamas, estn inflamadas, sin presencia de calostro, coloracin, de mamas, de acuerdo a estado fisiolgico. Respiracin normal. Abdomen, crecido debido a gestacin, encontrndose producto nico vivo, AFU: 29cm, presentacin plvica, movimientos fetales activos, y FCF: 140x., contracciones uterinas de duracin de 20 a 30seg, 1 a 2 en 10minutos. Miembros superiores, con buenos reflejos, Genitales, normales, con cambios fisiolgicos de acuerdo a estado de la paciente, con presencia de sangrado, y dilatacin de 2cm y borramiento del 40%. Miembros inferiores, con hipomovilidad. Al terminar la exploracin fsica, se determina, que la paciente, cursa actualmente con un embarazo de 39 SDG, x FUR, con producto nico vivo, y con 1 periodo de trabajo de parto.

2 ETAPA. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA DX. REAL: 1. Alteracin de bienestar relacionado con contracciones uterinas secundario a trabajo de parto manifestado por expresin facial de dolor. Categora: biopsicofisiologicas. 2. Dficit de volumen de lquidos relacionado con perdida anormal de lquidos secundaria nauseas y vomito manifestado por sequedad de mucosas y piel. Categora: situacionales. DX. RIESGO: 3. Riesgo de infeccin relacionado con puerta de entrada para la invasin de microorganismos secundaria a RPM. Categora: situacionales 4. C:P: sufrimiento fetal (no presente)

3 ETAPA PLANIFICACION
UNIVERSIDAD AUTONOMA BENITO JUAREZ DE OAXACA ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA PLAN DE CUIDADOS NOMBRE:KAGC EDAD: 16 a SEXO: F ESTADO CIVIL: SOLTERA ESCOLARIDAD: SECUNDARIA PROCEDENCIA: OAXACA OCUPACION: ESTUDIANTE TELEFONO: 51 70890 DOMICILIO: MANUEL DOBLADO # 305. COL CENTRO. DX. MEDICO: 1 PERIODO DE TRABAJO DE PARTO. DX ENFERMERO: Alteracin de bienestar relacionado con contracciones uterinas secundario a trabajo de parto manifestado por expresin facial de dolor(070607 08:30) OBJETIVO: restablecer al bienestar en el cliente, con trabajo de parto. Categoria: biopsicofisiologicas. VALORACION PLANIFICACION INTERVENCIONES FUNDAMENTACION EVALUACION a) INDEPENDIENTES b) B) INTERDEPENDIENTES. Factores que intervienen en la La persona manifestar un control a) brindar apoyo psicolgico al Las personas que estn Se ayudo a restablecer el Alteracin de bienestar aceptable de los sntomas. cliente sobre el trabajo de preparadas para procedimientos, bienestar en el cliente, mediante relacionado con contracciones Indicadores: parto.(070607, 08:40) dolorosos, sentirn menos estrs, las intervenciones de enfermera. uterinas secundario a trabajo de Describir medidas para mejorar el que disminuir el dolor.(linda juall carpenito, diagnsticos de parto manifestado por expresin bienestar. enfermera, Pg. 214) facial de dolor. Talla: 1.50mts, Peso: 65kg, T/A: 120/70mmhg, F.C: 82x, F. R: 20x, T: 36.5c Datos objetivos: Talla: 1.50mts, Peso: 65kg, T/A: 120/70mmhg, F.C: 82x, F. R: 20x, T: 36.5c Datos subjetivos: Expresion facial de dolor. a) Proporcionarle una posicin cmoda de decbito lateral izquierdo, al cliente(070607, 08:45) Esta posicin disminuye el dolor, en la paciente con trabajo de parto.

a) Ensearle al cliente, los ejercicios respiratorios.(070607, 08:55)

Los mtodos conductistas intentan modificar las respuestas fisiolgicas a la dolor. .(linda juall
carpenito, diagnsticos de enfermera, Pg. 214)

UNIVERSIDAD AUTONOMA BENITO JUAREZ DE OAXACA ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA PLAN DE CUIDADOS NOMBRE:KAGC EDAD: 16 a SEXO: F ESTADO CIVIL: SOLTERA ESCOLARIDAD: SECUNDARIA PROCEDENCIA: OAXACA OCUPACION: ESTUDIANTE TELEFONO: 51 70890 DOMICILIO: MANUEL DOBLADO # 305. COL CENTRO. DX. MEDICO: 1 PERIODO DE TRABAJO DE PARTO. DX ENFERMERO: Dficit de volumen de lquidos relacionado con perdida anormal de lquidos secundaria nauseas y vomito manifestado por sequedad de mucosas y piel. (070607 09:30) OBJETIVO: restablecer el volumen total de lquidos en el cliente. Categora: situacionales VALORACION PLANIFICACION INTERVENCIONES FUNDAMENTACION EVALUACION a) INDEPENDIENTES b) INTERDEPENDIENTES. Factores que intervienen en el La persona mantendr la densidad a) Mantener en ayuno al cliente. El ayuno permite controlar las Se ayudo a restablecer el Dficit de volumen de lquidos de la orina dentro de los limites (070607, 09:40) nauseas, debido a que no existe, volumen total de lquidos y relacionado con perdida anormal normales. estimulacin al llenado de la electrolitos en el cliente. de lquidos secundaria nauseas y Indicadores: cavidad gstrica.(linda juall carpenito, diagnsticos de vomito manifestado por sequedad Mantener un aporte adecuado de enfermera, Pg. 718) de mucosas y piel. lquidos y electrolitos. Talla: 1.50mts, Peso: 65kg, T/A: 120/70mmhg, F.C: 82x, F. R: 20x, T: 36.5c Datos objetivos: Talla: 1.50mts, Peso: 65kg, T/A: 120/70mmhg, F.C: 82x, F. R: 20x, T: 36.5c Datos subjetivos: Sequedad de mocosas y piel. a) Reducir los olores y las visiones desagradables. (070607, 09:45)

Las visiones y olores desagradables pueden estimular el centro del vomito. .(linda juall
carpenito, diagnsticos de enfermera, Pg. 223)

b) Administracin de soluciones parenterales , 500ml de hartman, a chorro.(070607, 09:55)

Esta indicacin previene y corrige la deshidratacin.

UNIVERSIDAD AUTONOMA BENITO JUAREZ DE OAXACA ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA PLAN DE CUIDADOS NOMBRE:KAGC EDAD: 16 a SEXO: F ESTADO CIVIL: SOLTERA ESCOLARIDAD: SECUNDARIA PROCEDENCIA: OAXACA OCUPACION: ESTUDIANTE TELEFONO: 51 70890 DOMICILIO: MANUEL DOBLADO # 305. COL CENTRO. DX. MEDICO: 1 PERIODO DE TRABAJO DE PARTO. DX ENFERMERO: Riesgo de infeccin relacionado con puerta de entrada para la invasin de microorganismos secundaria a RPM.(070607 10:30) OBJETIVO: reducir el riesgo de infeccin en el cliente.. Categora: situacionales VALORACION PLANIFICACION INTERVENCIONES FUNDAMENTACION EVALUACION a) INDEPENDIENTES b) INTERDEPENDIENTES. Factores que intervienen en el La persona informar sobre los a) Evitar realizar tacto vaginal el El realizar tacto vaginal Se previno una infeccin el cliente, Riesgo de infeccin relacionado factores de riesgo asociados a la el cliente constantemente. constantemente, introduce basndose en las intervenciones con puerta de entrada para la infeccin y las precauciones (070607, 10:40) microorganismos a la cavidad de enfermera. invasin de microorganismos necesarias. vaginal, y puede provocar una secundaria a RPM. Indicadores: infeccin daina para el producto.. (Bobak, enfermera materno infantil, Mantener un aporte adecuado de Pg. 216) Talla: 1.50mts, lquidos y electrolitos. Peso: 65kg, T/A: 120/70mmhg, El lavado de manos reduce el F.C: 82x, Datos objetivos: a) Lavarse las manos antes y F. R: 20x, Talla: 1.50mts, despus de estar en contacto con riesgo de contaminacin cruzada. (linda juall carpenito, diagnsticos de T: 36.5c Peso: 65kg, el cliente. (070607, 10:45) enfermera, Pg. 418) T/A: 120/70mmhg, F.C: 82x, F. R: 20x, El cambio sutil de la temperatura T: 36.5c a) tomar la temperatura corporal corporal puede ser signos Datos subjetivos: cada hora.(070607, 11.00) precoces de sepsis. (linda juall .
carpenito, diagnsticos de enfermera, Pg. 418)

b) Administracin de Ampicilina de 1gr, cada 6 hrs. IV. (070607, 11:25)

La Ampicilina esta indicada para el tratamiento de las infecciones debidas a cepas susceptibles de bacterias gramnegativas y grampositivos.(PLM, DICCIONARIO
DE ESPECIALIDADES FARMACEUTICAS, 2005)

UNIVERSIDAD AUTONOMA BENITO JUAREZ DE OAXACA ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA PLAN DE CUIDADOS NOMBRE:KAGC EDAD: 16 a SEXO: F ESTADO CIVIL: SOLTERA ESCOLARIDAD: SECUNDARIA PROCEDENCIA: OAXACA OCUPACION: ESTUDIANTE TELEFONO: 51 70890 DOMICILIO: MANUEL DOBLADO # 305. COL CENTRO. DX. MEDICO: 1 PERIODO DE TRABAJO DE PARTO. DX ENFERMERO:C.P: sufrimiento fetal (no presente).(070607 12:30) OBJETIVO: controlar y minimizar los episodios de sufrimiento fetal. Categora: situacionales VALORACION PLANIFICACION INTERVENCIONES FUNDAMENTACION EVALUACION a) INDEPENDIENTES b) INTERDEPENDIENTES. Personas con riesgo elevado. Datos objetivos: a) vigilar la frecuencia cardiaca Las alteraciones en la frecuencia No se presento sufrimiento fetal en Parto prematuro. Talla: 1.50mts, fetal, que se encuentre dentro de cardiaca fetal pueden ser debidas el producto. Infeccin. Peso: 65kg, los limites normales. (070607, a hipoxia fetal y pueden conducir a Rotura prolongada de membranas. T/A: 120/70mmhg, 12:40) sufrimiento fetal. (linda juall carpenito, diagnsticos de Hipertensin crnica. F.C: 82x, enfermera, Pg. 806) Malnutricin. F. R: 20x, Parto prolongado. T: 36.5c Gestacin mltiple. FCF: 148X Malformaciones congnitas. Compresin del cordn umbilical Datos subjetivos: Aparece taquicardia fetal cuando a)vigilar la temperatura corporal aumenta la temperatura de la Talla: 1.50mts, del cliente. (070607, 12:45) madre. (linda juall carpenito, Peso: 65kg, diagnsticos de enfermera, Pg. T/A: 120/70mmhg, 806) F.C: 82x, F. R: 20x, a)observar si la madre presenta La ansiedad grave puede T: 36.5c ansiedad.(070607, 13:00) incrementar la frecuencia cardiaca FCF: 148X fetal. (linda juall carpenito,
diagnsticos de enfermera, Pg. 806)

a)vigilar la hidratacin materna(070607, 13:10)

La deshidratacin materna puede causar taquicardia fetal. linda juall

carpenito, diagnsticos de enfermera, Pg. 806)

4 ETAPA EJECUCION
Es la iniciacin del plan de atencin para el logro de resultados especficos, dentro de sus pasos esta la preparacin del plan de cuidados de enfermera que ya fue elaborado cliente. Aqu se realiza el repaso de las intervenciones, el anlisis de conocimientos y tcnicas de enfermera para ver cual es la mejor y oportuna para el cliente. Existe el suministro de recursos con los que se cuentan. Se realiza la preparacin del ambiente para favorecer la buena realizacin del plan. Se verifican que las intervenciones estn adecuadamente diferenciadas en independientes e interdependientes. Aqu el enfoque de la enfermera implica el inicio de las acciones de enfermera. Se va a realizar un registro de los resultados que se van obteniendo, para ir observando como responde el paciente ante los cuidados que se le van otorgando. Esto se realiza con el fin de incorporar al cliente a su vida normal, ayudando a su mejoramiento de su salud, para que vuelva a ser productivo, mediante las intervenciones, tanto del medico como de la enfermera. Y todo caso que la paciente falleciera darle una muerte digna, que toda persona por un ser biopsicosocial, se merece, en el tema de este proceso lo ms lamentable, es que la mayora de las complicaciones implican al binomio madre -hijo, es por eso que hay que optimizar los cuidados de enfermera, con el cliente. con sus intervenciones de enfermera y documentado con fundamentos cientficos de los pasos a seguir para mejorar el estado de salud del

5 ETAPA EVALUACION

Durante esta fase se determina como a funcionado el plan de cuidados de enfermera. Las intervenciones de enfermera se enfocaron a minimizar las complicaciones que un paciente con trabajo de parto, y debido a las complicaciones que se presentan durante este periodo. Se debe evaluar el plan para tener una visin del trabajo realizado. Se puede ver de manera satisfactoria que ha funcionado el plan, ya que segn las evaluaciones de cada plan de cuidados se puede concluir que se ayudo a mantener el estado de salud de la paciente, se identificaron oportunamente los cambios que necesitaba el plan, con esto se mejoro la atencin de enfermera. Se logro el objetivo del proceso enfermero, as mismo se valoraron las intervenciones de enfermera, para ir mejorando para brindar una atencin de calidad y calidez al paciente. Se ayudo al paciente en el transcurso del periodo de trabajo de parto, y por consiguiente complicaciones posteriores, tambin se trato de que la paciente coperara para que no se presentaran las complicaciones aqu mencionadas.

GLOSARIO DE TRMINOS: Descenso: este movimiento de debe a diversas fuerzas como son la presin ejercida por el liquido amnitico, contracciones uterinas, y la dinmica uterina. Encajamiento: es el proceso dinmico mediante el cual el polo cefalico del producto que se encuentra por arriba del estrecho superior de la pelvis, desciende y penetra en la excavacin plvica. Embarazo: Es un estado biolgico de la mujer comprendida desde la fecundacin hasta la expulsin del producto de la concepcin. Expulsin: Es la salida del feto Flexin: para que el feto descienda en la excavacin plvica necesita flexionar el polo cefalico. Hidramnios: Ms de 2 lts de lquido amnitico. Mecanismos del trabajo de parto: Es la serie de movimientos que realiza la presentacin durante su transito por el canal de parto. Parto : es el conjunto de hechos mecnicos y fisiolgicos al final del embarazo produciendo la expulsin del feto y placenta.

BIBLIOGRAFIA
Bobak, Lowdermilk, Perry, (2003). Enfermera materno infantil, Espaa Harcout / Oceano. Carpenito Lynda juall, (2002). Diagnsticos de enfermera, aplicaciones a la practica clnica, 9 edicin, editorial Mc Graw Hill Carpenito Lynda juall, planes de cuidado y documentacin clnica en enfermera 4 edicin Mc Graw Hill. Rosales Susana,( 2002) fundamentos de enfermera, editorial manual moderno, P.L.M. (2005). Diccionario medico de especialidades farmacolgicas Vademcum acadmico de medicamentos, Enciclopedia Microsoft Encarta 2005. 1993-2004 Microsoft Corporation. Htp/.www. google.com.mx/ la salud en lnea.