Universidad Central de Venezuela Facultad de Odontologa Ctedra: Ciruga Bucal

PREOPERATORIO Y POSTOPERTORIO EN CIRUGIA BUCAL

Alumno: William Saavedra C.I:21.759.407 3er ao seccin 02

PREOPERATORIO Y POSTOPERTORIO EN CIRUGIA BUCAL

Una de las principales caractersticas de la ciruga oral y maxilofacial es que la mayor parte de procedimientos efectuados son de naturaleza electiva y se realizan sobre pacientes jvenes y sanos. Ello no es bice para un estudio preoperatorio minucioso del sujeto para valorar el riesgo quirrgico. Este concepto supone la probabilidad de que en el perodo preoperatorio se produzcan daos o la prdida de la vida del paciente. As pues, antes de una intervencin se deben considerar las posibles complicaciones y estimar la relacin beneficio-riesgo. El riesgo quirrgico puede clasificarse en: 1. Riesgo asociado con el procedimiento. Los procedimientos de ciruga oral se asocian con una tasa de mortalidad del 0,27%. 2. Riesgo relacionado con el profesional. Derivados de las aptitudes, experiencia y poblacin atendida por el profesional o la institucin. 3. Riesgo relacionado con la anestesia. 4. Riesgo relacionado con el paciente. La Sociedad Americana de Anestesiologa estableci unos parmetros que permiten estimar el estado genera del paciente en relacin al riesgo que supone la intervencin . Clase I. Paciente sano Clase II. Paciente con enfermedad sistmica ligera Clase III. Paciente con enfermedad sistmica importante, pero no incapacitante Clase IV. Paciente con enfermedad sistmica incapacitante que es una amenaza constante a la vida Clase V. Paciente moribundo, cuya supervivencia no superar las 24 h E. Aadir cualquier intervencin quirrgica de urgencias Preoperatorio Conjunto de normas y acciones cuyo propsito es llevar al paciente en ptimas condiciones al per operatorio (durante la operacin).

Preoperatorio remoto: se inicia en el primer contacto con el paciente. Se realiza con la conversacin, la ficha clnica. Preoperatorio inmediato: 8 a 12 horas antes de la ciruga con anestesia general.

Para quienes no presentan patologa especial, el preoperatorio es muy simple: historia clnica. En quien presenta enfermedades concomitantes que puedan afectar la ciruga a efectuar se deben realizar ms estudios.

Factores de los que depende el preoperatorio: Edad del paciente. Estado de salud del paciente. Magnitud de la intervencin quirrgica. Zona a intervenir: piel o mucosas. Tipo de anestesia, ya sea local o general. Hoy la ciruga ha mejorado: conocimiento de fisiologa, mejora de medicamentos, tcnicas de ciruga ms acabadas. Esto ha permitido disminuir los das cama, las licencias mdicas. De hecho estn apareciendo hospitales para cirugas ambulatorias. En el preoperatorio hay que considerar la ciruga: electiva o de choque o urgencia. Hay casos en los que se debe intervenir sin tener estudios acabados del paciente. La ciruga electiva, en cambio, da tiempo para hacer un buen preoperatorio: estudio, ficha del paciente, antecedentes de exmenes generales, estudios radiogrficos, etc. Para llevar a un paciente a pabelln, se deben exigir, adems de la ficha completa (con antecedentes de drogadiccin, estilos de vida, etc), una serie de exmenes: Hemograma. 2 dadores de sangre. Estudio de la coagulacin: tiempos de sangra, protrombina, vitamina K. Glicemia. Examen de orina con sedimento urinario y uremia. A los pacientes mayores de 45 aos un electro cardiograma Cuando un paciente sufre enfermedades especficas se requieren otros. Todo paciente que entr en preoperatorio inmediato, debe ser evaluado por el anestesilogo, quien tiene la obligacin de hacer un control o chequeo del paciente hospitalizado (que est todo bien). El paciente se hospitaliza. Se dan las instrucciones a enfermera, se piden lavados especiales, el paciente queda en ayunas (ni siquiera agua), se entregan medicamentos ya sea para mantenerlo en buenas condiciones o porque el paciente lo necesita. Entre otros exmenes, en nuestro caso se piden exmenes radiogrficos, que permitan ver los contornos del sector de la lesin, se deben ver tejidos duros y blandos, debe ser completo y ntido. Es importante hacer un buen examen de la cavidad bucal: enca, labios, flancos, paladar, etc.

Post operatorio

Tras una Ciruga Oral es habitual que se produzca inflamacin y tambin es habitual un ligero sangrado en la herida, que en algunos pacientes puede producir un hematoma, visible en la piel o el labio. Esta es la evolucin normal y no debe preocuparse. Para acelerar la recuperacin y disminuir el nmero de complicaciones es muy importante seguir las siguientes Depende de: Zona intervenida: en piso de boca y lengua es ms complejo. Tipo de intervencin Exodoncia simple. Apicectoma. En estos se da licencia mdica. Retenidos Reduccin de fracturas. Eliminacin de cuerpos extraos. Indicaciones al paciente o al personal si el paciente est en un postoperado: Reposo, es lo ms importante. Evitar enjuagues para prevenir hemorragias por desplazamiento del cogulo. A las 24 horas se prescriben listerine, perio aid, que tienen como principio dar una limpieza mejor a la boca. Si se ha colocado una gasa, mantngala mordida durante media hora. S despus de retirar la gasa observa un sangrado excesivo, coloque una gasa o algodn empapado y escurrido en agua oxigenada y mantngalo mordido durante otros 30 minutos. Repita la operacin tantas veces como sea necesario. Para disminuir la posibilidad de sangrado es importante que el da de la intervencin no se enjuague la boca, no escupa y no manipule la zona de la herida con la lengua. Ese da slo debe tomar alimentos lquidos y fros. Coloque hielo, lo antes posible, sobre la cara en la zona de la herida, mantenindolo 10 minutos y descansando 10 minutos durante unas 2 horas. Evite realizar ejercicios fsicos intensos durante unos das. Duerma con la cabeza ligeramente elevada. No fume, ni ingiera bebidas alcohlicas. 3- En los das siguientes a la intervencin comience progresivamente con una dieta normal, evitando alimentos muy calientes o duros. Es fundamental que mantenga una higiene oral rigurosa, cepillndose los dientes, excepto en la zona de la herida. Debe enjuagarse con AGUA de SAL (2 cucharadas soperas de sal gorda en 1 litro de agua), o CLORHEXIDINA.

4- Es aconsejable guardar reposo relativo durante 48-72 horas. 5- Los puntos de sutura se caern solos en 1 2 semanas.

Cuidados que se deben tener en la herida al momento de sacar los puntos. Los puntos son normalmente en base a seda, se retiran entre el 5 y 6 da. Lo ideal es colocar una mota con antisptico en la zona, traccionar con la pinza el nudo y cortar por un lado en la zona ms cercana a la mucosa, para que el mnimo de seda en contacto con la cavidad bucal pase por el tejido y as evitar infecciones secundarias. En la piel la reabsorcin de la sutura dura bastante. Todas se retiran alrededor de los 7 das. La sutura se pone tiesa y dura, por lo que primero se moja la zona con desinfectante o suero fisiolgico; luego se corta y retira el punto. Se deja povidona yodada encima de la herida. Indicaciones al personal luego de una ciruga: Signos vitales: presin, frecuencia respiratoria, diuresis, hidratacin, pulso, temperatura. Alimentacin: en las primeras horas es solo suero, pero posteriormente, dependiendo de la ciruga, necesitar una dieta completa. Vitaminas A, B y C para ayudar a la cicatrizacin de los tejidos. Teniendo en cuenta que el paciente se encuentra en reposo, sus necesidades energticas son menores: 1700 a 2000 caloras para el hombre y de 1400 a 1500 para la mujer. Complicaciones post operatorias: Hemorragias: a veces se debe reoperar al paciente. Si un paciente ha perdido 1 litro de sangre, no se le puede poner solo suero para recuperar la volemia, sino que se debe reponer con sangre fresca. Si la prdida es menor, se puede recuperar con suero fisiolgico o glucosado. Hematomas (sangre produce aumento de volumen) y equimosis (extravasacin de sangre sin aumento de volumen, color morado, es menos grave que el hematoma). El hematoma, dependiendo de la zona debe ser vaciado: piso de boca, labios, faringe, por problemas de respiracin, adems que se pueden sobreinfectar. Si los hematomas no se tratan, se organizan, produciendo malformaciones. Se puede prescribir Papaenzima (anticoagulante). Infecciones: pueden deberse a: - Mal manejo del cirujano y ayudantes en cuanto a la vestimenta. - Mal manejo quirrgico. - Infeccin en una zona del paciente que se pasa a otro lado. - Mal manejo del personal que est a cargo del pabelln: instrumental mal esterilizado. La infeccin se manifiesta porque se produce una supuracin, adems la temperatura comienza a aumentar.

Dolor:

En cirugas mayores (apicectomas, etc), colocar una bolsa de nylon con hielo por 2 o 3 horas en forma intermitente (cada 15 o 20 minutos con 10 de descanso), con lo que disminuye el edema, posibilidad de hemorragia, dolor. Cuando hay anestesia general, el personal se preocupa de esto. Una cicatriz puede pasar desapercibida si la incisin se hace coincidir con las arrugas naturales (lneas de liners).

BIBLIOGRAFIA http://hugu.sescam.jccm.es/media/archivos/instrucciones_postoperatorias_cirugia_o ral.pdf http://www.slideshare.net/luiscordovajara/3-pre-operatorio-quirrgico http://www.cirugiabucalymaxilofacial.com/01_estudiospre.htm http://es.scribd.com/doc/58782023/Evaluacion-y-Manejo-Del-Paciente-en-CirugiaOral http://media.axon.es/pdf/69791.pdf