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NOMENCLATURA
Parto: proceso fisiolgico Feto peso >500 g o gestacin >22 sem, vivo o muerto es expulsado del organismo materno por vias naturales. Parto operatorio: aplicacin de forceps, vacum extractor, version, etc)
Cesrea: el feto se extrae a travs de una seccin de las paredes abdominales y uterina (laparohisterotomia abdominal)
A. actitud fetal: relacin que guardan entre si las diferentes partes del feto. - completa flexion: cabeza flejada sobre el trax, muslos sobre el abdomen,piernas sobre los muslos (DISTOCIAS).
B. situacin fetal: relacin que guarda el eje longitudinal del feto con el eje longitudinal de la madre. (eje del feto es igual al de la madre) situacin transversa: eje mayor del feto es perpendicular con respecto al materno. Parte fetal que se presenta es el acromion (presentacion de hombro - es distcica) Situacin oblicua: eje mayor del feto es oblicuo con respecto al materno.
longitudinal oblicua
transversa
Situacin
EDWIN FRANCISCO MENESES
C. presentacin fetal: polo del feto que se pone en contacto con el estrecho superior de la pelvis.
ocupa su rea totalmente y sigue el parto. Ceflica y podlica D. Modalidad de la presentacin: variante que ofrece la presentacin de acuerdo a la actitud fetal (se determina identificando el punto de reparo).
4. cara: cabeza completamente deflejada (extendida). punto de reparo: mentn (M) Dimetro de encajamiento: submento-bregmatico (9,5 cm). En variedades de posiciones anteriores la modalidad de cara puede ocurrir en el nacimiento por va vaginal. En caso de presentacion de pelvis o podalica se considera modalidad completa, actitud fetal e incompleta, cuando se pierde la actitud fetal. Punto de reparto de presentacion podalica: sacro (S)
Causas Fetales:
Hidrocefalia. Anencefalia. Feto Prematuro. Tumores Cervicales Fetal (Higroma Qustico).
Causas Ovulares:
Placenta Previa. Embarazo Gemelar PHA OHA
E. Posicin: relacin que existe entre el punto de reparo de la presentacin y la mitad izq. y der. de la pelvis materna. Solo existen 2 posiciones: izq. y der.
F. Variedad de posicin: relacin que guarda el punto de reparo de la presentacion con los extremos de cada uno de los diametros de la pelvis materna.
Modalidad de vrtice ---existe las sgtes variedades de OP: occipito pubica La misma nomenclatura se usa para posicin:
OIA: occipito izquierda anterior (45) OTI: occipito transversa izquierda (90) OIP: occipito izquierdo posterior (135) OS: occipito sacro (180) ODP: occipito derecho posterior OTD: occipito transverso derecho las variedades de posicin de las dems modalidades de la presentacin (podlica) SIA: sacro izquierdo anterior SIT: sacro izquierdo transverso SIP: sacro izquierdo posterior
G. Estacin: relacin que existe entre el mas avanzado de la presentacin y un plano imaginario que pasa a la altura de las espinas citicas.
Planos de LEE
Planos de Hodge
H. Encajamiento: ocurre cuando el plano correspondiente al dimetro que se presenta ha sobrepasado el estrecho superior de la pelvis.
J. Asinclitismo: la sutura sagital no se encuentra equidistante del pubis y del sacro. Causa: cuando no hay flexion lateral de la cabeza fetal, su persistencia alteran la evolucion del parto. Asinclitismo anterior: la sutura sagital esta mas cerca del sacro y se presenta mas el parietal anterior. Asinclitismo posterior: la sutura sagital se encuentra mas cerca del pubis y se presenta mas el parietal posterior.
K. Borramiento: es una consecuencia de las contracciones, consiste en una reduccion de la longitud y el grosos del cervix, se describe en %.
1 cm borramiento Acortado 30 % 70 % 100 %
cervix
Longitud crvix (3cm); OCT: orificio cervical interno; OCE: orificio cervical externo
TRABAJO DE PARTO
Definicin: Conjunto de fenmenos fisiolgicos cuyo objetivo es la expulsin de un feto viable
Compartimento Fetal
Compartimento Placentario
Compartimento Materno
hipofisis --
progesterona ACTH
-suprarenal
progesterona
decidua
Cortisol aumenta
-15-HPD + PG aumenta
Aumento cortisol
COX 2
contracciones
PG aumenta
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Prostaglandinas
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El mecanismo exacto que inicia la sintesis de prostaglandinas, presumiblemente por activacin de la fosfolipasa A2, es desconocido. La induccin de una enzima placentaria por el cortisol fetal determina una disminucin de la progesterona, aumento de estrgenos y de PGE2.
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progesterona
cortisol
17OH prog
estradiol
Protagland.F2
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parto
o
o o
3 contracciones en 10 min
duracin > de 35 seg Intensidad > 35 mmHg
Dilatacin y borramiento
II III
Expulsivo
Alumbramiento
Fase latente: desde el inicio de trabajo franco de parto hasta una dilatacin de cervical de 4 cm. Fase activa: desde una dilatacin de 4 cm hasta el borramiento y la dilatacin completa..periodo expulsivo
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C. El feto
D. Contracciones de los msculos de la pared abdominal. A. CANAL PLVICO
Constituido por la pelvis sea y los tejidos blandos. Encontramos 4 tipos: ginecoide, androide, antropoide y platipeloide. La mayora son mixtas: segmento anterior corresponde a un tipo y el posterior a otro. PELVIS: 1. Un estrecho superior 2. Un estrecho medio 3. Un estrecho inferior
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ANDROIDE 12.0 cm
PLATIPELOIDE 12.0 cm
11.0 cm
rectas amplia
11.0 cm
convergentes estrecha
> 12.0 cm
estrechas divergente
10.0 cm
amplias recta
Escotadura sacrociatica
Inclinacin del sacro Espinas citicas Arco subpbico
media
media No prominentes amplio
estrecha
Adelante (menor de 1/3) prominentes estrecho
Hacia atrs
amplia No prominentes medio
Hacia adelante
Estrecha No prominentes Amplio
10.0 cm
media
< 10.0 cm
solida
10.0 cm
media
10. 0 cm
media
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Tipos de pelvis
Promonto-Subpbico
Promonto-Retropbico
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D. TRANSVERSOS
D. OBLICUOS
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Limitado adelante; arco subpubico, lados; bordes inferiores de los lig. Sacrociaticos y tuberosidades isquiaticas, atrs; punta del sacro (no del coxis). Dimetro anteroposterior (11 cm): desde el borde inf. Del pubis hasta la punta del sacro.
Dimetro transverso Bi-isquitico (10.5 cm): une las caras internas de ambas tub. Isquiaticas.
El eje del estrecho superior y la del estrecho inferior forman un ngulo de 110 :
5.
6.
B. DINMICA UTERINA
Al final del embarazo se presentan contracciones leves e irregulares que inician borramiento y dilatacion del cuello uterino.
BORRAMIENTO 70%
DILATACION 1.8 cm
- contracciones regulares, dolorosas e intensidad progresiva, provocando borramiento y dilatacin. Contracciones con una frec. De 3 a 5 en 10 min, duracin de 30 a 60 seg y una intensidad progresiva de 25 a 50 mmHg. MULTIPARA 60% 2.2 cm
PRIMIPARA
Triple Gradiente Descendente Normalmente una onda de contraccin se origina en los marcapasos (fondo uterino). De mayor intensidad en el fondo. Se propaga hacia el segmento.
ALTERACION EN LA FRECUENCIA DE CONTRACCIONES FC
Bradisistolia: disminucin en la FC. Taquisistolia: aumento en la FC. Hiposistolia: disminucin en la IC. Hipersistolia: aumento en la IC.
TONO: presin intrauterina en reposo entre las contracciones 10 mms de Hg Hipertona: aumento en esta presin basal E D W I N F R A N C I S C O M E N E S E S
C. FETO
En el momento de expulsin de l feto
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Acomodacin del polo fetal al estrecho sup de la pelvis. Flexin de la cabeza sobre el trax. Descenso y encajamiento. Rotacin interna. Desprendimiento de la cabeza Rotacin externa de la cabeza e interna de los hombros. Desprendimiento de los hombros y expulsin de las dems partes fetales.
Descenso y encajamiento.
Coronacion y desprendimiento
Cabeza Fetal
Acomodacin al E.S. Descenso o Encajamiento Rotacin Interna Desprendimiento Cabeza Rotacin Externa
Hombros Fetal
Pelvis Fetal
Acomodacin Hombros Descenso de los Hombros Rotacin Interna Hombros Desprendimiento Hombros Acomodacin de Pelvis Descenso de la Pelvis
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Desprendimiento Pelvis