APORTES DEL RORSCHACH SC A LA PSICOPATOLOGA INFANTO-JUVENIL. PARADIGMA ACTUAL. Autor: ANDREA C. GUTIERREZi Instituciones: UNIVERSIDAD DEL SALVADOR (USAL).

E-mail: andrea.c.gutierrez@hotmail.com

Resumen El test Rorschach, desde la modalidad de la tcnica de administracin codificacin del Sistema Comprehensivo (SC) de Exner (1994- 2006), es una integracin entre dos enfoques: el emprico y el dinmico, con el fin de lograr una visin ms amplia en la comprensin del funcionamiento de la personalidad del sujeto. El Rorschach SC se puede aplicar a nios a partir de los 5 aos de edad. Esta tcnica no slo proporciona una descripcin de las caractersticas psicolgicas del menor, una formulacin de diagnstico, una planificacin de tratamiento y realizacin de pronstico, sino que, asimismo, investiga considerablemente el curso del desarrollo de la vida interna-evolutiva del nio en formacin. Es evidente que para emplear el test en sujetos infanto-juveniles resulta absolutamente imprescindible tener suficiente conocimiento en el desarrollo bsico de la salud del infante, periodos evolutivos que atraviesa, conocer el progreso perceptivo y conducta socio-emocional, sus conflictos, su lenguaje y manera de pensar. Para el Psiclogo Infanto-Juvenil Clnico -que busca una base objetiva para su diagnostico, y fundamentalmente para evaluar su propia competencia en las metas del tratamiento dirigido al nio- el Rorschach SC ofrece ventajas hasta ahora inigualadas por otros mtodos. Palabras claves: RORSCHACH TEST- SISTEMA COMPREHENSIVO- ETAPAS EVOLUTIVAS INFANTO-JUVENIL Introduccin: El Test de Rorschach puede constituir un instrumento valioso en la Integracin Psicodiagnstica referente al trabajo psicoteraputico de Nios y Adolescentes. Este trabajo intenta responder dos interrogantes: 1) Para qu sirve el test Rorschach, cul es su funcin?; 2) Cules son las consideraciones sobre el uso del Test Rorschach en Nios y Adolescentes?

FUNCIN DEL TEST RORSCHACH El Rorschach es un test de percepcin- apercepcin. Al presentar un estmulo (lmina) junto a la consigna (qu podra ser sto?), da origen a una situacin de resolucin de problemas, en el cual el Examinado pone en marcha un conjunto de mecanismos psicolgicos, cognitivoperceptivos, para tomar una decisin (Exner, 1994), expresado a travs de una respuesta. Esto nos permite, a travs de las respuestas concretas en las 10 (diez) lminas del test, entender cmo la persona funciona en la vida diaria. Es precisamente en esta coincidencia e integracin de los mecanismos perceptivos- cognitivos, sin dejar de agregar el aspecto subjetivo, donde reside la excelencia del test Rorschach como instrumento para la investigacin y comprensin de la personalidad, capturando la singularidad de la persona.

El Rorschach es un ejemplo de test multifactico (Erdberg, 2005). Aplicado a nios proporciona una descripcin sobre distintos reas de la estructura incipiente de su personalidad, a s mismo ilumina considerablemente el curso del desarrollo evolutivo del nio. Es un instrumento que le permite al clnico comprender mejor al paciente en evaluacin y prestar una ayuda ms eficaz a travs del tratamiento. El Test Rorschach SC evala el funcionamiento psquico, y explora exhaustivamente las siguientes reas de la personalidad (Exner, 1994, 2001): o Seccin Control: identificacin de estilos de resolucin de problemas y toma de decisin. Capacidad para afrontar la demanda diaria, la situacin cotidiana. o Seccin Afecto: analiza cmo el sujeto puede manejar sus emociones, su afecto. o Seccin Percepcin Interpersonal: cmo el sujeto ve a los dems y cmo son sus relaciones interpersonales (la calidad de esas relaciones). o Seccin Auto percepcin: cul es su auto concepto. o Seccin Trada Cognitiva: Cmo procesa la informacin que lo rodea. Cmo traduce dicha informacin y, por ltimo, cmo la conceptualiza.

El test Rorschach no precisa normas de administracin especficas para nios, adolescentes, adultos, tampoco entre gneros. Lo cual es ventajoso a diferencia de cuestionarios e inventarios de personalidad u otras tcnicas donde se necesitan diferentes variables en la administracin e interpretacin, para cada sexo o edad del sujeto (Erdberg, 2005). Los datos normativos y comparativos, a travs de muestras de referencia, son importantes para la comprensin y manejo de los datos del test, se componen de la estandarizacin de muestras de sujetos a partir de los 5 aos de edad hasta sujetos de 70 aos. Lo que se enfatiza aqu es que el Test Rorschach es un instrumento del anlisis de la persona, aplicable durante toda la vida del sujeto, desde la infancia (5 aos) hasta la etapa de adulto mayores (70 aos). La muestra normativa de Nios y Adolescentes se halla agrupada en edades, y sirve para entender el significado de las variables a lo largo del desarrollo. El psiclogo clnico debe ser riguroso y crtico en su tarea, buscar una base objetiva para su diagnstico; la tcnica ofrece ventajas hasta ahora inigualadas por otras tcnicas mtodos (Campo, 1995). Una de las cuestiones en el trabajo con nios y adolescentes es mirar al sujeto desde el punto de vista evolutivo, el psiclogo clnico debe requerir una apreciacin diferencial de lo que es evolutivo, lo que es patolgico, y lo que es normal. Esa base objetiva, se puede realizar gracias al principio de rigor cientfico que presenta el Psicodiagnstico Rorschach, desde la modalidad del Sistema Comprehensivo, a los estudios sobre fiabilidad y validez en los cuales se establecen relacin entre variable-datos que brinda el test Rorschach y a la conducta del sujeto. Entender a la tcnica como un enfoque emprico sistemtico, de recoleccin de datos, en el que miramos y analizamos la conducta real del sujeto. Esto significa evitar, en lo posible, involucrar la

opinin la impresin subjetiva de la persona del psiclogo, quien est realizando la evaluacin. El enfoque hasta el momento desarrollado, denominado emprico, enfatiza lo cuantitativo, estructural, conductual, dato tcnico-sistematizado sobre la tcnica. Pero no debemos olvidar que el test Rorschach es un instrumento proyectivo donde el sujeto discurre una parte de sus aspectos dinmicos en la lmina. Desde el enfoque dinmico, el psiclogo puede analizar la dinmica de la personalidad, sus estados internos, las razones por las cuales la persona se comporta como lo hace, capturar la singularidad del sujeto. En este caso, nuestro inters se centra en los contenidos (qu dijo?, cmo lo dijo?, qu no dijo?), en el estudio de los giros del lenguaje (lapsus, actos fallidos, el tono de voz que utiliz) y el acompaamiento de su conducta gestual al emitir la respuesta. La atencin se centra, adems, en el vnculo con el entrevistador (fenmeno de trasferencia y contratransferencia); el test est instrumentado dentro de un vnculo (pacientepsiclogo). El Test Rorschach de ningn modo puede ser un test autoadministrable (Rodrguez Amenbar, 1998). En resumen, en la evaluacin a travs del test Rorschach, el psiclogo encuentra colaboracin en las mediciones objetivas y adelanta una exactitud gracias a las investigaciones, pero debe remitirse a su juicio clnico para capturar la singularidad de la persona evaluada. La integracin de estos dos enfoques (emprico dinmico) es un instrumento muy poderoso y de alta complejidad. Esta es la forma como funciona el test Rorschach. El Sistema Comprehensivo es un mtodo que intenta aproximarse a este doble enfoque: la sistematizacin de los datos, sistema de confiabilidad y validez, donde el sistema debe estar en continua investigacin. Y, conjuntamente, analizar la lectura del protocolo, accediendo a los componentes formales que expresan deformadamente los contenidos inconscientes del paciente, establecer un anlisis del individuo particular en lo que tiene de especfico como persona. El test Rorschach es un mtodo que nos suministra informacin para establecer planes de tratamiento, proyectar una mejor intervencin psicoteraputica. Es un instrumento muy adecuado para medir cambios que se producen en la psicoterapia y evaluar un tratamiento. Si los terapeutas usaran el test Rorschach antes del inicio del tratamiento, podra ayudar en el encauce del tratamiento, favoreciendo en abrir el panorama para los pasos teraputicos. Considerarlo durante el tratamiento (retesteo), ayuda para estimar el progreso del tratamiento, describir si es el momento adecuado para finalizar el tratamiento o si hubo cambios a nivel psicolgico (Weiner, 1995). ADMINISTRACIN DEL TEST RORSCHACH, En nios, adolescentes y adultos, ya lo hemos adelantado como una ventaja de la tcnica, no hay alteracin en la administracin, ni en la codificacin de la misma. La clave est en la preparacin previa del menor o adolescente, la entrevista o encuentro anterior a la tcnica. Teniendo en cuenta que en nios y adolescentes se trabaja con una personalidad an en formacin, con un yo todava inmaduro pero que ya posee una organizacin definida dentro de su

correspondiente etapa evolutiva, se puede apreciar la dinmica de esta organizacin progresiva y comprender, al mismo tiempo, a travs de la percepcin, las posibilidades o los trastornos del desarrollo afectivo o intelectual del menor. Permite estudiar una serie de variables (datos) a lo largo de la vida del nio, lo cual es muy interesante. Esto le ayuda al psiclogo a investigar considerablemente el curso del desarrollo de la vida interna-evolutiva de su paciente infante en formacin. Resumir slo 5 variables de Rorschach de las 143 existentes (nios menores de 14 aos) y 144 (15 a 17 aos). Estas variables son significativas porque acompaan el desarrollo cognitivo- evolutivo del menor. EB. (Erle bnistypus) Estilos de respuestas. Es una relacin entre dos variables fundamentales, el movimiento humano (M) y la suma ponderada de las respuestas de color cromtico. Identifica estilos de resolucin de problemas o toma de decisin sobre las situaciones cotidianas. Se focalizar en la existencia de dos estilos definidos: o Estilo introversivo: el sujeto con estilo introversivo prefiere pensar las cosas antes de tomar decisiones, son proclives a mantener sus emociones a un lado y a retrasar la accin hasta haber tenido oportunidad de considerar distintas opciones. Resuelven los problemas utilizando su mundo interno. o Estilo extratensivo: la persona utiliza el campo de lo interpersonal para resolver los problemas. Es alguien que utiliza a los otros como eco para ver el problema y resolverlo. Estos individuos son ms intuitivos. Prefieren usar sus sentimientos de manera ms directa para resolver problemas. Observemos la tabla (TABLA 01). No es comn que un nio menor a 7 aos sea introversivo; la muestra normativa de nios no-pacientes no presenta este estilo de respuesta. Ya Piaget en la descripcin del desarrollo cognitivo del nio, confirma que el menor, a esta edad, atraviesa su estadio pre-operacional- intuitivo (4 a 7 aos). La existencia de estilo introversivo en nios de esa edad est en el hecho de que han tenido que aprender que ellos mismos son su mejor recurso (Erdberg, 2005). El psiclogo se preguntara: siendo, en esta edad, los padres modelos externos a imitar. qu le pasa a este nio que confa en sus evaluaciones internas ms que en la retoralimentacin que produce el intercambio con el exterior y evita verse influenciado por las emociones?Cmo es el vnculo con su madre-padre? Presenta una sobreadaptacin?

TABLA 01 ESTADISTICA DESCRIPTIVA DE VARIABLE EB, POR EDAD, DE 1390 NIOS Y ADOLESCENTES NO PACIENTES. RORSCHACH SISTEMA COMPREHENSIVO. EXNER 2001 edad 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 ADULTOS Estilo EB (frecuencias %) -

Introtensivo Introtensivo Rgido Extratensivo

0 0

0 0

5 0

13 0

16 0

20 0

20 0

20 6

27 5

27 6

34 6

33 8

6 0

6 4 5 8 2 5 1 1

48

40

35

38

38

28

32

33

31

37

Extratensivo Rgido Ambigual

5 3 2 7

33

20

11

22

10

18

16

17

16

16

35

30

40

32

27

39

32

30

25

2 0

Evitativo

1 3

12

17

14

11

16

13

10

10

1 2

TABLA 02 ESTADISTICA DESCRIPTIVA DE VARIABLE AFR, POR EDAD, DE 1390 NIOS Y ADOLESCENTES NO PACIENTES. RORSCHACH SISTEMA COMPREHENSIVO. EXNER 2001-2006 edad 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 - ADULTOS

Afr ( valores Medios) 0,57 1,05 a 0,55 0,92 a 0,53 ,083 a Extratensivo 0,60 a 0,89 Introtensivo 0,53 a o,78 Ambigual 0,53 a 0,83 Evitativo 0,45 a 0,65

Otra variable importante en el test Rorschach se encuentra en el rea afecto: la proporcin afectiva (Afr) (TABLA 02), es una proporcin entre las respuestas a las 3 ultimas lminas (las lminas de colores y las reas de la mancha estn mas separadasdistantes), en comparacin con las respuestas dadas a las 7 restantes. Los nios pequeos dan muchas ms respuestas en las tres ltimas lminas que en todas las otras. A los nios pequeos les gusta mucho el color, y esta proporcin de respuestas va disminuyendo a medida que el nio crece. Los nios no tienen mucha capacidad de atencin y se distraen fcilmente con cualquier cosa interesante que se les presente. Pero cuando se interesan con algo, pueden estar mucho tiempo sobre el mismo tema.

Es interesante estudiar lo que ocurre con la emocin a lo largo del desarrollo y ver cmo va aumentando el control emocional hasta los 16-18 aos. Qu diran de una nia, por ejemplo de 6 aos, que diera slo una respuesta en cada lmina de color? O que el valor, de esa variable, sea bajo? Es muy inusual. El psiclogo se preguntara: Por qu esta nia no se distrae emocionalmente con cosas interesantes? Por qu no responde al afecto? Por qu no tiene dispersin de atencin como la mayora de los nios de su edad?

Otro de los aspectos que nos brinda informacin sobre el funcionamiento psicolgico de los nios, tiene que ver con la agrupacin de autopercepcin, el trmino incluye dos conceptos: la propia imagen y la relacin con uno mismo. La autoimagen est constituida por las impresiones que cada persona tiene de sus propias caractersticas. Se trata de un bagaje-conjunto personal que surge, en gran parte, de la experiencia basada en la realidad. El ndice de egocentrismo (I. EGO), recoge la proporcin de respuestas reflejo y respuestas (2) par en todo el protocolo; proporciona una estimacin del grado de preocupacin por s mismo y probablemente tambin del autoestima (TABLA 03). Entre los 5 y 6 aos, el valor medio es de 0,67. Piaget afirma que los nios de 6 aos se ven a s mismos como centro del mundo, visin egocntrica. El nio entiende al mundo desde una perspectiva, la suya. Por eso los valores estadsticos son altos y a medida que avanza en su crecimiento personal y vincular, ese valor medio disminuye, presentando un equilibrio entre la preocupacin por s y por los dems.

TABLA 03 ESTADISTICA DESCRIPTIVA DE VARIABLE IND.EGO, POR EDAD, DE 1390 NIOS Y ADOLESCENTES NO PACIENTES. RORSCHACH SISTEMA COMPREHENSIVO. EXNER 2001-2006 edad 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

INDICE DE EGOCENTRISMO (IND.EGO. Valor significativo. Inferir a Superior a)

0.38 a 0.56 0.55 a 0.83 0.52 a 0.82 0,48 a 0.74 0.45 a 0.69 0.45 a 0.63 0.45 a 0.58 0.38 a 0.58 0.37 a 0.54 0.33 a 0.50 0.33 a 0.48 0.52 a0.77

TABLA 04 ESTADISTICA DESCRIPTIVA DE VARIABLE Zd, POR EDAD, DE 1390 NIOS Y ADOLESCENTES NO PACIENTES. RORSCHACH SISTEMA COMPREHENSIVO. EXNER 2001-2006 edad 5 6 7 8 9 10 11 12 13 15 16

14 Zd( valores Medios) -1,1 -1,3 -1,0 -0,7 0,4 -0,1 0,6 1,67 1,3 1,2 1,0 1,1

La cuarta variable en cuestin es la denominada Puntaje Z. (TABLA 04) Se trata de la funcin integradora sobre la informacin de la realidad, el esfuerzo y eficacia, que realiza el sujeto, por comprender su realidad. Para ello se presentan estilos de cmo el nio escanea el campo estimular. Proporciona una estimacin de la eficacia de la actividad exploratoria durante el procesamiento de la informacin que lo rodea. Existen tres grupos identificados por medio de la puntuacin Zd: El valor que se espera en Zd es 0 (cero) con una desviacin estndar de -4,5; +4,5 en nios (Exner, 1994, 2001). Cuando el valor de Zd sea inferior a -4,5, denotar un modo hipoincorporador. En cambio cuando el valor sea superior a +4,5 denotar una presencia de estilo hiperincorporador. Los nios que escanean mal, pierden informacin del campo estimular, convirtindose en una exploracin despreocupada. El problema no es un conflicto emocional, afectivo, puede ser el problema por el estilo hipoincorporador. O nios que sobre escanean, realizan una tarea de exploracin exhaustiva y minuciosa pudiendo presentar un estado de hipervigilancia o persecutorio.

Una fuente de informacin cualitativa la constituye los seis Cdigos Especiales Crticos, que se simboliza CCEE6. Se utilizan para identificar grados de incompetencia o disfuncin cognitiva, lapsus linguae (o error al hablar), deslizamientos o fallas lgicas en el curso de la ideacin. Deslices cognitivos moderados (DV, INC1 y DR1), presencia de fallos importantes en la ideacin (DV2, FAB1, INC2 y ALOG), trastornos del pensamiento generalizado y/o severo (DR2, FAB2 y CONTAM) (Sendn, 1998, 2008). En la TABLA 05 se ilustra que los nios no presentan alteracin en el curso de la ideacin, puede levemente aumentar los valores de los CCEE6 alrededor de los 7 hasta los 9 aos, periodo denominado, segn Piaget, Pensamiento Concreto.

TABLA 05 ESTADISTICA DESCRIPTIVA DE VARIABLE CCEE, POR EDAD, DE 1390 NIOS Y ADOLESCENTES NO PACIENTES.
RORSCHACH SISTEMA COMPREHENSIVO. VALORES DE LA MEDIA. Exner 2001-2006

A D U L 16 T O

edad

10

11

12

13

14

15

CCEE (valores medios)

DV

,98

,06

1,3 9

1,3 3 2,0 7 ,47 ,55

1,0 1 1,3 7 ,67 1,0 5

1,2 1

1,2 1 1,3 5 ,24 ,26

1,0 1 1,0 7 ,30 ,42

,98

,98

,99

,59

INCOM

,96

2,3 5

1,3 9 ,46 ,29

1,3 5 ,08 ,35

1,4 4 ,12 ,36

1,0 5 ,30 ,44

,88

,83

,56

DR FABCOM

,04 ,89

,09 ,60

,13 ,23

,14 ,21

,39 ,27

DV2 INC2 DR2 FAB2 ALOG CONTAM SUM6CCE E SUM6CCE E2 SUMPOND 6

0 ,09 ,09 ,22 ,41 0 3,68

0 ,04 0 0 ,65 0 3,7 9

0 0 0 ,08 ,38 ,01 3,9 9 ,08

,07 ,13 0 ,13 ,73 0 5,4 8 ,33

,07 ,11 0 ,05 ,61 0 5,9 5 0,2 7

0 ,23 ,02 0 ,37 0 3,4

0 ,12 ,03 0 ,24 0 3,5 1

,03 ,18 ,03 ,04 0 0 3,3 3 ,27

,02 ,22 ,04 ,07 ,04 0 3,1 8 ,34

,02 ,22 ,03 ,08 ,04 0 3,1 4 ,34

,03 ,01 ,01 ,04 ,05 0 2,3 5 ,08

,02 ,01 ,01 ,04 ,05 0 2,3

0 ,02 ,01 ,03 ,04 0 1,9

,40

,04

,25

,15

,08

,06

11,0 8

10, 8

9,1 8

14, 3

13, 1

8,2 2

7,7 3

6,8 6

7,5 4

7,5 2

4,7 1

4,5 7

4,4 8

Verbalizacin Desviada (DV), Verbalizacin Desviada Nivel II (DV2), Combinacin Incongruente (INCOM), Combinacin Incongruente de Nivel II (INC2), Respuesta Desviada (DR), Respuesta Desviada de Nivel II (DR2), Combinacin Fabulatoria (FABCOM). Combinacin Fabulatoria Nivel II (FAB2), Lgica Inadecuada (ALOG), Respuesta Contaminacin (CONTAM), Sumatoria de los Cdigos Especiales Crticos (SUM6CCEE). Sumatoria de los Cdigos Especiales Crticos del Nivel II (SUM6CCEE2), Sumatoria Ponderada de los Cdigos Especiales Crticos (SUMPOND6)

Puesto que lo ms difcil es traducir los datos perceptuales del test a una descripcin de la organizacin de la personalidad, conseguir una interpretacin coherente, jerarquizada y dinmica, es evidente que para emplear el test Rorschach en nios y adolescente resulta absolutamente imprescindible tener suficiente experiencia con estos perodos evolutivos; conocer su desarrollo perceptivo y emocional, sus conflictos, lenguaje y manera de pensar.

Bibliografa

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i

Licenciada en Psicologa. Docente de la Universidad del Salvador (USAL), Pontificia Universidad Catlica Argentina (UCA), Universidad Catlica de Santa Fe (UCSF). Miembro de la Asociacin Rorschach Argentina para el Sistema Comprehensivo (ARAPSIC).