V.regulacion de La Presion Arterial (Guyton-Hall)

Regulacin de la Presin Arterial
Inma Castilla de Cortzar Larrea iccortazar@ceu.es
Regulacin de la presin arterial
Objetivos
1. Explicar cmo el mantenimiento de la presin arterial convierte el flujo sanguneo pulstil de las grandes arterias en un flujo constante en los capilares. 2. Explicar los factores que determinan las presiones arteriales sistlica y distlica, la presin arterial media y la presin de pulso. 3. Describir los procedimientos habituales para medir la presin arterial. 4. Explicar los mecanismos de control de la presin arterial: 4.1. Mecanismos nerviosos 4.2. Mecanismos humorales o endocrinos 4.3. Mecanismos renales
Venas: vasos de capacitancia
Arterias: vasos de resistencia
Introduccin
1. La funcin principal de los sistemas arterial pulmonar y sistmico es distribuir la sangre hasta los lechos capilares de todo el organismo. 2. Las arteriolas, componentes terminales del rbol arterial, regulan la distribucin de las sangre en los tejidos, por los capilares. 3. Las grandes arterias que comunican el corazn con las arteriolas son capaces de albergar volmenes considerables y en condiciones normales- son muy distensibles.
Las arterias operan como un filtro hidrulico

La gran distensibilidad de las arterias y la alta resistencia que ofrecen las arteriolas al flujo sanguneo logran operar como un filtro hidrulico, porque:
El sistema arterial convierte el flujo intermitente generado por el corazn, en cada sstole, en un flujo prcticamente constante a travs de los capilares.
arteriolas Arterias elsticas

PRESIN ARTERIAL

PRESIN ARTERIAL
Fuerza que ejerce la sangre sobre la pared de las arterias cuando circula por ellas. Est en funcin del volumen de sangre.
Presin mxima o sistlica = Ps = 120 mmHg Presin mnima diastlica = Pd = 80 mmHg Presin del pulso = Presin media = Pp= Ps Pd Pm = Pd + 1/3 Pp

PRESIN ARTERIAL
120
Presin sistlica Presin del pulso
110
mmHg
100
90
80
Presin diastlica
Presin del pulso = P. sistlica - P. diastlica

PRESIN ARTERIAL
La presin de pulso es la diferencia entre la presin sistlica y la distlica: la amplitud en la fluctuacin de la presin arterial. Est determinada por el Volumen Sistlico y la distensibilidad arterial.

PRESIN ARTERIAL
120
Presin sistlica
110
mmHg
100
Presin media
90
80
P1 P2 P3 P4 .
Presin diastlica
Presin media = (P1+P2+P3+. +Pn) / n
Regulacin de la presin arterial PRESIN ARTERIAL
La presin arterial media es el promedio de la presin arterial en los distintos momentos del ciclo cardaco: Presin media = (P1+P2+P3+. +Pn) / n
Como la sstole viene a ser slo un tercio del ciclo cardaco la presin media no resulta la media aritmtica de Presin Sistlica y la Presin Diastlica.
120
Presin sistlica
110
mmHg
2/3
100
Presin media 1/3 Presin diastlica
90
80
Presin media = P. diastlica + (P. sistlica - P. diastlica) / 3
La presin arterial media depende de:

Gasto cardiaco (GC) Resistencia total perifrica (RTP) PAM = GC x RTP
La presin del pulso depende de:

Volumen sistlico Complianza arterial (P/ Volumen) P = Volumen / complianza
Al aumentar la presin en las arterias aumenta su volumen porque tienen la pared elstica
Al aumentar la presin en las arterias aumenta su volumen porque tienen la pared elstica
COMPLIANZA = VOLUMEN / PRESIN

VALORES NORMALES
PRESIN ARTERIAL SISTLICA = 120 mmHg PRESIN ARTERIAL DIASTLICA = 80 mmHg PRESIN ARTERIAL MEDIA = 93 mmHg PRESIN DEL PULSO = 40 mmHg
HIPERTENSIN ARTERIAL
PRESIN ARTERIAL SISTLICA > 140 mmHg PRESIN ARTERIAL DIASTLICA > 90 mmHg

Medida de la presin arterial por el mtodo directo mediante un transductor de presin
registro
transductor
catter
transductor
120 80

Medida de la presin arterial por el mtodo indirecto o auscultatorio: esfigmomanmetro
Presin sistlica
Ruidos de Korotkoff
Presin diastlica
arteria Manguito neumtico
Presin arterial
Presin arterial
Presin arterial
Presin arterial
Mecanismos de regulacin
1. Mecanismos nerviosos: a corto plazo 2. Mecanismos humorales o endocrinos 3. Mecanismos renales
HIPOTENSION
HIPERTENSIN
Mecanismos de regulacin
Regulacin Nerviosa
Mecanismos de regulacin nerviosa

Son mecanismos de regulacin rpida (segundos o min): reflejos nerviosos agudos que actan a travs de receptores sensoriales:
1. 2. 3. 4. Barorreceptores: receptores de presin. Quimiorreceptores: quimiosensibles. Receptores de volumen o baja presin: receptores de distensin Receptores de isquemia: Son neuronas de diferentes reas del SNC, que responden a la isquemia cerebral (disminucin del flujo sanguneo) estimulando el SNS: aumenta la frecuencia cardiaca y la fuerza de contraccin, incrementando la presin arterial. Slo acta como mecanismo de emergencia de control de la presin arterial.
Regulacin nerviosa
El sistema nervioso simptico aumenta la presin arterial
Estmulo simptico
venoconstriccin retorno venoso Contraccin arterial frecuencia cardiaca fuerza de contraccin cardiaca volumen sistlico resistencia total perifrica gasto cardiaco
Efecto inotrpico directo
presin arterial
Regulacin nerviosa
El sistema nervioso parasimptico disminuye la presin arterial
Estmulo vagal
Efecto inotrpico negativo directo
frecuencia cardiaca
fuerza de contraccin cardiaca volumen sistlico
gasto cardiaco
presin arterial
Regulacin nerviosa
El aumento de presin estimula los barorreceptores arteriales
Presin arterial
Actividad en el nervio de Hering
Regulacin nerviosa
Ncleo del tracto solitario
+
n. glosofarngeo
n. vago
Ventrolateral rostral
+
Ventrolateral caudal e intermedia
La actividad de los barorreceptores inhibe al simptico
Asta medular intermediolateral
Regulacin nerviosa
n. glosofarngeo Ventrolateral rostral
n. vago Ventrolateral caudal e intermedia
La actividad de los barorreceptores inhibe al simptico
Asta medular intermediolateral
Regulacin nerviosa
+ +
Ncleo motor dorsal del vago Ncleo ambiguo
La actividad de los barorreceptores activa la inervacin cardiaca parasimptica
Regulacin nerviosa
El reflejo barorreceptor tiende a amortiguar los cambios de presin
Presin arterial Presin arterial
Actividad en el nervio de Hering y vago
Gasto cardiaco
Resistencia total perifrica
actividad en la formacin reticular bulbar ventrolateral anterior Activacin en el nucleo motor del vago y ncleo ambiguo
Actividad simptica Actividad vagal
Regulacin nerviosa
La compresin de la cartida comn produce un aumento de la presin arterial
Regulacin nerviosa
Los barorreceptores se adaptan rpidamente
Actividad barrorreceptores
Presin arterial 0 1 das 2 3
Regulacin nerviosa
Los barorreceptores amortiguan las oscilaciones en la presin, pero no modifican la presin a largo plazo
Regulacin nerviosa
Los barorreceptores de baja presin en la pared auricular y venosa detectan cambios en el volumen plasmtico
volumen plasmtico
Estiramiento de la pared auricular y venosa
volumen plasmtico
Eliminacin renal de agua
Actividad barrorreceptores de baja presin
Secrecin hormona antidiurtica en el lbulo posterior de la hipfisis
Actividad simptica
Regulacin nerviosa
Los barorreceptores de baja presin en la pared auricular y venosa detectan cambios en el volumen plasmtico
Estiramiento de la pared auricular y venosa
Actividad vagal
Actividad vagal
bradicardia
taquicardia
Reflejo de Bainbridge
Regulacin nerviosa
La estimulacin de los quimiorreceptores aumenta la presin arterial
hipoxia
Actividad simptica
Aumento de la presin arterial
Regulacin nerviosa
La reaccin de Cushing consiste en un aumento de la presin arterial en respuesta a la hipertensin intracraneal
Regulacin humoral o endocrina
Regulacin humoral
Mecanismos derivados de la accin de las siguientes molculas: ANGIOTENSINA II VASOPRESINA o ANTIDIURTICA PPTIDO ATRIAL NATRIURTICO ADRENALINA
ANGIOTENSINA
Regulacin humoral
La disminucin de presin en la arteria renal estimula la secrecin de renina
ANGIOTENSINA
Regulacin humoral
La renina aumenta la produccin de angiotensina II
angiotensingeno
renina
Angiotensina I
Enzima convertidor
Angiotensina II
Angiotensingeno: 14 aa
Asp Arg Val -Tyr Ile His Pro Phe His Leu Val Ile His Asn
o -Leu- Val- Tyr- Ser?
Angiotensina I: 10 aa
Asp Arg Val -Tyr Ile His
Renina
Pro Phe His Leu
Angiotensina II: 8 aa
Asp Arg Val -Tyr Ile His Pro Phe
ECA a su paso por el endotelio pulmonar
ANGIOTENSINA
Regulacin humoral
El sistema renina-angiotensina-aldosterona tiende a contrarrestar los cambios en la presin arterial

Presin arterial Presin arterial Gasto cardiaco Volumen plasmtico Reabsorcin de Na+ vasoconstriccin Secrecin de aldosterona Angiotensina II
Actividad simptica
Secrecin de renina
ANGIOTENSINA
Hipertensin renal o de Goldblatt
Regulacin humoral
ANGIOTENSINA
Regulacin humoral
ANGIOTENSINA
Regulacin humoral
renina
Angiotensina II
VASOPRESINA
Regulacin humoral
La vasopresina u hormona antidiurtica aumenta el volumen plasmtico y produce vasoconstriccin
Volumen plasmtico
Volumen plasmtico
vasopresina
Reabsorcin renal de agua
vasoconstriccin
VASOPRESINA
Regulacin humoral
corazn
rion Gasto cardiaco
msculo
El efecto vasoconstrictor de la vasopresina es ms acentuado en unos rganos que en otros
piel
VASOPRESINA
Regulacin humoral
corazn
rion Gasto cardiaco
msculo
piel
VASOPRESINA
Regulacin humoral
corazn
rion Gasto cardiaco
vasopresina
msculo
piel
Regulacin humoral VASOPRESINA O ADH

Se sintetiza en el hipotlamo y Se libera en la neurohipfisis.
Al disminuir la volemia o aumentar la osmolaridad del plasma: aumenta la concentracin plasmtica de ADH o vasopresina. Adems del efecto vasoconstrictor, aumenta la reabsorcin de agua (efecto antidiurtico) incrementando la volemia y la presin arterial.
Regulacin humoral ANGIOTENSINA II- ALDOSTERONA
1. Mineralocorticoides (aldosterona)
tbulos distales y colectores renales Reabsorben sodio y agua
volemia presin arterial
PPTIDO ATRIAL NATRIURTICO

Volumen plasmtico
Regulacin humoral
Se secreta en la pared auricular en respuesta a un estiramiento de la misma
Distensin de la aurcula
Volumen plasmtico
Pptido atrial natriurtico
Excrecin renal de sodio
vasodilatacin

ADRENALINA
Regulacin humoral
La adrenalina aumenta la frecuencia cardiaca, el gasto cardiaco y la presin del pulso
Fuerza de contraccin Receptores adrenrgicos cardiacos Volumen sistlico Presin de pulso
Gasto cardiaco Frecuencia cardaca Presin media no cambia Resistencia vascular
adrenalina
Receptores adrenrgicos vasculares
vasodilatacin
Presin arterial
Presin media
adrenalina
Regulacin Renal
Regulacin renal
El aumento de la presin arterial induce el aumento de la diuresis y natriuresis
Diuresis/natriuresis
Presin arterial
Regulacin renal
El aumento de la presin arterial aumenta la presin en el intersticio de la mdula renal y disminuye la reabsorcin de sodio y agua
MDULA RENAL
H2O
Na+
CAPILARES
INTERSTICIO
TBULOS RENALES
Regulacin renal
El aumento de la presin arterial aumenta la excrecin renal de sodio y agua (natriuresis y diuresis por presin)
100 mmHg Presin arterial
Regulacin renal
El aumento de la presin arterial aumenta la excrecin renal de sodio y agua (natriuresis y diuresis por presin)
100 mmHg Presin arterial
Regulacin Renal es el mecanismo que opera a ms largo plazo en el mantenimiento de la presin arterial
Regulacin humoral ANGIOTENSINA II- ALDOSTERONA
1. Mineralocorticoides (aldosterona)
tbulos distales y colectores renales Reabsorben sodio y agua
volemia presin arterial
Regulacin humoral VASOPRESINA O ADH

Se sintetiza en el hipotlamo y Se libera en la neurohipfisis.
Al disminuir la volemia o aumentar la osmolaridad del plasma: aumenta la concentracin plasmtica de ADH o vasopresina. Adems del efecto vasoconstrictor, aumenta la reabsorcin de agua (efecto antidiurtico) incrementando la volemia y la presin arterial.
Cul de los siguientes efectos se producir en una hemorragia? a) Activacin del sistema nervioso parasimptico b) Activacin de los barorreceptores c) Secrecin de renina d) Secrecin de pptido atrial natriurtico e) Natriuresis
Cul de los siguientes efectos se producir en una hemorragia? a) Activacin del sistema nervioso parasimptico b) Activacin de los barorreceptores c) Secrecin de renina d) Secrecin de pptido atrial natriurtico e) Natriuresis
Libro de texto de referencia
es importante reducir las cosas al mximo, pero no ms
Muchas gracias
iccortazar@ceu.es

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Presin sistlica Presin del pulso

Presin del pulso = P. sistlica - P. diastlica

Regulacin de la presin arterial

Regulacin de la presin arterial

Presin media = (P1+P2+P3+. +Pn) / n

Regulacin de la presin arterial PRESIN ARTERIAL

Regulacin de la presin arterial PRESIN ARTERIAL

Presin media 1/3 Presin diastlica

Presin media = P. diastlica + (P. sistlica - P. diastlica) / 3

Regulacin de la presin arterial PRESIN ARTERIAL

La presin arterial media depende de:

La presin del pulso depende de:

Regulacin de la presin arterial PRESIN ARTERIAL

Regulacin de la presin arterial PRESIN ARTERIAL

COMPLIANZA = VOLUMEN / PRESIN

Regulacin de la presin arterial PRESIN ARTERIAL

Regulacin de la presin arterial

Regulacin de la presin arterial

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1. Mecanismos nerviosos: a corto plazo 2. Mecanismos humorales o endocrinos 3. Mecanismos renales

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Mecanismos de regulacin nerviosa

Regulacin de la presin arterial

Efecto inotrpico directo

Regulacin de la presin arterial

Efecto inotrpico negativo directo