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Departamento de Salud Pblica, UdeC

Contexto Socioeconmico y Poltico Lecturas sobre la realidad ESTUDIO DE CASO LAS TENDENCIAS DEL ESTADO Y SU EXPRESION A NIVEL LOCAL MUNICIPIO DE SAN SIMON Pas: Lana Poblacin: 20.000 habitantes 45% poblacin rural y 55% poblacin ubicada en el casco urbano del municipio. Los nios constituyen el 30% de la poblacin, los jvenes (14 a 24) el 15 %, Adultos 35% y el 20% restante es poblacin de la tercera edad. Ubicacin Geogrfica: Es un municipio ubicado en la zona montaosa del Pas. Con dos pisos trmicos diferentes: medio y fro. La actividad econmica de San Simn se centra en el comercio agrcola. El 60% de los predios son pequeas parcelas (y ocupan el 30% del territorio) de economa campesina y el 30% restante (ocupan el 70% del territorio) se utilizan para la agroindustria. Los pobladores rurales cultivan cereales y verduras. Productos que son sacados al mercado del municipio cada semana, por ser un punto de acopio regional importante. Los productos que no son vendidos para los grandes mercados de la ciudad, son adquiridos por los pequeos comerciantes de la regin y del municipio, para abastecer a la poblacin de San Simn y la de los municipios vecinos. Sin embargo, los campesinos y la poblacin en general enfrenta un fuerte descenso en los precios de los cereales, en razn a que el ministerio de agricultura y desarrollo, ha decidido importar cereales de los Estados Conglomerados por su menor costo, por un lado, pero tambin, porque existe un pacto de comercio establecido, donde Lana exporta flores y hierbas aromticas exticas a esos pases, en condiciones especiales de impuestos y en contraprestacin debe comprar una cantidad anual de toneladas de cereal. Esta cuota, se negocia y determina cada ao entre los Ministerios de Comercio Exterior de los pases involucrados. En consecuencia, los cultivadores de la regin agremiados, han propuesto al Ministerio de agricultura de Lana un apoyo decidido (crdito y asistencia tcnica) para sustituir estos cultivos por produccin avcola (cra y levantamiento) o por cultivos comerciales, estos ltimos los obligara a agruparse como empresa y a realizar fuertes inversiones para tecnificar tanto las tierras como las formas de produccin. El Ministerio de Agricultura no cuenta con los recursos suficientes para encargarse en su totalidad de un programa de subsidio y apoyo a la sustitucin de cultivos, pero adems seala que esta problemtica en particular debe ser resuelta por el Gobierno Municipal, mediante su secretara de agricultura, quienes en conjunto con la comunidad y la administracin municipal, debern buscar una solucin que se financie al menos en el 40% con recursos locales y el 20% con recursos regionales. El 40% restante podr ser negociado a nivel nacional, si se logra obtener apoyo poltico que presione la adjudicacin de recursos para la regin, en el marco del programa de fomento a la microempresa rural. Este proyecto est siendo financiado por el Banco Mundial y se focaliza en ciertas zonas del pas y ciertos productos de alta competitividad (sern objeto de apoyo siempre y cuando haya algn nivel de procesamiento, si es solo la produccin no) Aunque San Simn no est ubicado en las zonas de prioridad para el proyecto, podra ser tenida en cuenta con un buen lobby poltico. Algunos pobladores rurales y comerciantes estn pensando buscar de manera colectiva micro crditos que les permita afrontar este cambio, pero el riesgo es alto en razn de que la zona no cuenta con tcnicos especializados que los asesoren en el montaje de estas granjas, dado que la zona ha sido principalmente

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de vocacin agrcola. Otros estn buscando vender sus tierras a las empresas agrcolas de la regin y emplearse como obreros de las mismas. En cuanto a las condiciones de educacin en San Simn, el municipio cuenta con una infraestructura suficiente de establecimientos educativos pblicos para el nivel bsico de primaria, tanto en la zona rural como urbana. Sin embargo es muy baja la cobertura de educacin secundaria, dado que slo existe un plantel pblico, que ofrece este nivel y est ubicado en el casco urbano del municipio. La financiacin de la Educacin del Municipio es responsabilidad del mismo municipio. El presupuesto de ingresos del sector educativo se constituye as: 20% corresponde a ingresos provenientes de las rentas propias del Municipio, 0.5 % al pago directo de los alumnos, 75% vienen del nivel nacional. Segn los datos que arrojen los indicadores de cobertura, retencin escolar, y gestin escolar, el nivel nacional aumenta o disminuye este porcentaje de apoyo. En el nivel de bsica primaria la cobertura es buena y la calidad de la educacin es aceptable, lo cual hace que el nmero de alumnos inscritos en las escuelas sea alto al igual que el porcentaje de alumnos que terminan este ciclo. En la educacin secundaria, no ocurre lo mismo. Los costos de sostenimiento de este nivel son superiores debido a que este nivel exige maestros con mayor preparacin, mejor dotacin y un sistema ms moderno que habilite a jvenes para enfrentar los cdigos de la modernidad desde su realidad. En la educacin media de San Simn existe un alto nmero de inscripciones (superiores a los cupos disponibles) pero una gran desercin de los alumnos, ya que encuentran poco atractivo y til el sistema escolar. Segn los jvenes, es mejor salir pronto de la escuela y aprovechar las escasas oportunidades de trabajo existentes en el municipio (oficios agrcolas, comercio, transporte, algunas tareas en las oficinas municipales o en el sector educativo y de salud) migrar a las ciudades donde hay algo ms que hacer, as no se tenga la mayor preparacin. Lo anterior hace que el sector educativo tenga da a da menos recursos para su funcionamiento. En consecuencia, se tom la decisin de entregar este colegio a una entidad privada para que lo administre e imparta este nivel educativo. El municipio pagar a la entidad que asuma la administracin, un valor mensual por cada alumno, pero es esta entidad quien deber asegurar los recursos suficientes para el manejo total de este plantel. En consecuencia, el colegio cobrar una tarifa mensual a cada alumno para lograr financiar todos los gastos de funcionamiento e inversin incluidos el pago de docentes. Dada la situacin, la comunidad de San Simn ha decidido organizar un movimiento en contra de la privatizacin de este colegio argumentando: la importancia de la preparacin de sus jvenes, el riesgo que corre la juventud del municipio, al quedar fuera de la escuela, de involucrarse con negocios ilcitos, el hecho de que la Educacin es un derecho fundamental consignado en la constitucin de Lana y por ende un derecho que debe asegurar y proteger el Estado; y, por ltimo, la imposibilidad de las familias de San Simn de asumir el costo de la educacin secundaria de sus hijos, adems del poco compromiso de la entidad privada con las comunidad y su desarrollo por ser una entidad externa a la comunidad.

Por lo anterior la comunidad organizada de San Simn decide proponer al Municipio le entregue esta escuela para ser administrada por la misma comunidad. Esta solicitud debe ser estudiada por el Ministerio de Educacin Nacional. En cuanto a salud la cobertura de servicios bsicos es amplia y de buena calidad para el rea urbana pero muy escasa en la zona rural. Fundamentalmente quien asume la atencin de salud en la zona rural son agentes comunitarios de salud quienes prestan un apoyo ms que todo educativo. Los casos de segundo y

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tercer nivel deben ser remitidos a instituciones hospitalarias de la regin, razn por la cual la poblacin poco consulta los servicios de salud de Lana, prefieren, cuando los recursos econmicos lo permiten, acudir directamente a los hospitales de niveles superiores. La reforma del sector salud ha incluido un mecanismo de co-pago de los servicios de salud, segn el nivel econmico de los usuarios, aspecto que ha contribuido a que disminuya aun ms la asistencia a los programas y servicios de salud propios del municipio. Los comits de participacin comunitaria en salud que aos atrs existan, fueron abolidos con la reforma del sector y ahora se conforman comits de usuarios donde la participacin se limita a la respuesta de satisfaccin o no frente a los servicios. La comunidad en aos anteriores mediante sus comits de participacin en salud haban logrado instaurar un sistema de atencin ambulatoria rural, mediante unidades mviles de salud que por semanas recorran los pequeos conglomerados rurales ofreciendo: atencin odontolgica, servicios de orientacin en salud y seguridad alimentaria, cursos de capacitacin en manejo casero de las enfermedades ms prevalentes, atencin mdica familiar y laboratorio clnico.

La comunidad aportaba la alimentacin y hospedaje del personal de salud y realizaba una adecuada coordinacin con los agentes comunitarios de salud, el centro de salud del municipio y la comunidad. En estas jornadas de accin intensiva en salud, la comunidad convocaba tambin a los tcnicos agropecuarios y a los maestros con el fin de planear y evaluar las acciones requeridas por la comunidad. A juicio de los habitantes rurales la reforma ha destruido este sistema, intentando instaurar todo de nuevo y a su modo, afectando la calidad de vida de su gente. El servicio municipal de salud no cuenta con los mecanismos para implementar y a la vez financiar programas comunitarios de salud, ms aun cuando no ha logrado realizar de manera definitiva su descentralizacin. Se puede programar con la comunidad los planes de accin en salud pero ellos deben ser aprobados y apoyados financieramente por el nivel regional y nacional. La comunidad opina que los programas que se ejecutan son los programados por el sector salud y sus tcnicos, desconociendo en buena medida las necesidades de la comunidad y las posibilidades de organizacin y apoyo que la comunidad puede dar a ellos. No estn de acuerdo con el pago de servicios bsicos dados los bajos ingresos de la poblacin y las condiciones de deterioro econmico de la zona. Gua para el anlisis del caso de LANA 1. Cules son las determinantes sociales de salud en esta poblacin? 2. Qu intervenciones especficas recomienda para modificar cada una de estas determinantes? Detalle la finalidad de la intervencin (educar, socializar, etc.), el tipo de intervencin (metodologa a utilizar) y su contenido (temas) 3. Cul es el rol que compete a su profesin en estas intervenciones por ustedes recomendadas? Especifique qu cosas en planificacin, ejecucin y/o evaluacin considera usted que, una vez finalizada su carrera, estar preparado para hacer. 4. En el caso de San Simn qu impacto tienen los procesos de globalizacin y participacin, sobre las condiciones de equidad o inequidad en salud de esta comunidad? 5. Mencione 2 polticas de nivel nacional para Lana que usted considera ayudaran en trminos de justicia redistributiva-equidad social (no importa si el rea a afectar es o no salud)