INDERBU INSTITUTO DE LA JUVENTUD EL DEPORTE Y LA RECREACIN DE BUCARAMANGA

INSTITUTO DE LA JUVENTUD, EL DEPORTE Y LA RECREACIN DE BUCARAMANGA

PLANILLA DE INSCRIPCIN 2013 "SUPERATE-INTERCOLEGIADOS-ESCOLARES

CDIGO

Nit: 804.002.166-1

F-FD-NTC GP 1000-002 FECHA

19/11

JUEGOS INTERCOLEGIADOS

JUEGOS Y FESTIVALES ESCOLARES Y PREEESCOLARES

INSTITUCIN:
DATOS DE IDENTIFICACION N T I P O LUGAR DE NACIMIENTO NOMBRES

DEPORTE:
T I P O S A N G R E

CATEGORIA
G R A D O

RAMA

N DOCUMENTO

FECHA DE NACIMIENTO

APELLIDOS

DIRECCION RESIDENCIA

EPS

SITUACION DE VULNERABILIDAD

N MATRICULA

ESTATURA (Cm.)

1 2 3 4 5
Nota pueden reclamar este formulario en medio magnetico

T.I T.I T.I T.I T.I T.I T.I T.I T.I T.I T.I T.I T.I T.I T.I T.I T.I T.I T.I T.I
PERSONAL DE APOYO
FECHA DE NACIMIENTO

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CELULAR

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ENTRENADOR DELEGADO

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G R A D O

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ASISTENTE

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PERSONAL DE APOYO
TITULO FORMACION

PESO (Kg)