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AO DE LA INTEGRACIN NACIONAL Y EL RECONOCIMIENTO DE NUESTRA DIVERSIDAD

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

MECANISMOS DE AGRESION Y DEFENSA I UNIDAD DE PARASITOLOGA

DOCENTE ALUMNO FECHA

: : :

MCBLGO. CESR TORRES DAS JAMESSON DENNYS QUIROGA PURIZACA 12 de Noviembre de 2012

Castilla - Piura, 2012

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ANISAKIS
1. INTRODUCCIN:
La presencia de parsitos en los productos de la pesca constituye un peligro sanitario que no debe subestimarse, ya que aunque la mayora de estos organismos no son patgenos para el hombre, algunas especies pueden originar enfermedades graves tras la ingestin del pescado parasitado. De ellas, la ms conocida es la anisakiosis, enfermedad frecuente en todo el mundo causada por la ingestin de larvas infectivas de nematodos de la familia Anisakidae. La anisakiosis se diagnostic por primera vez en Holanda, en 1955 por consumo de arenque ahumado y, concretamente en Espaa, los primeros casos comezaron a registrarse en 1991. Reino: Animalia Filo: Nematoda Clase: Secernentea Orden: Ascaridida Familia: Anisakidae Gnero: Anisakis (Karl Rudolphi1809) Especies: A. egreffii A. physeteris A. schupakovi A. simplex A. typica A. ziphidarum

2. CARACTERISTICAS:
Nematodos pertenecientes al orden Ascaridida, familia Anisakidae, que algunos autores llaman ascardidos marinos. Las especies ms mencionadas en la literatura como parsitos del hombre son Anisakis simplex y Pseudoterranova decipiens. Como los nematodos, posee un cuerpo vermiforme, seccin redondeada y falta de segmentacin. La cavidad corporal es estrecha. La boca se
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FMH - UNP encuentra en el lado anterior, rodeada de proyecciones que se utilizan para sentir y alimentarse, con el ano ligeramente fuera del lado posterior. La epidermis segrega una cutcula en capas que protege al cuerpo de los jugos digestivos.
Los aniskidos adultos se encuentran principalmente en el tracto digestivo de mamferos marinos.

En la fase en la que infecta peces, los Anisakis tienen forma de muelle. Si se desenroscan miden unos 2 cm. En su husped final, los aniskidos son ms largos, gruesos y robustos. Antes de que se refinaran las tcnicas de identificacin, en la literatura japonesa la larva de tercer estadio de P. decipiens que se encuentra a menudo en el hombre sola llamarse larva de Anisakidae tipo A o tipo 1. Causantes de la ANISAKIOSIS, parasitosis causada por la larva de los gneros Anisakis, Pseudoterranova (sinnimos Porrocaecum, Terranova, Phocanema) o Contracaecum. La enfermedad se presenta en personas que ingieren pescado, calamares o pulpos marinos crudos o tratados inadecuadamente (congelados, salados, marinados o ahumados). Las especies de pescados parasitadas son muchas: bacalao sardina, boquern, merluza, salmn, pescadilla, bonito, caballa, abadejo, etc. y entre los cefalpodos el ms parasitado es el calamar. El Anisakis simplex puede causar dos tipos de patologa diferentes: anisakiasis o anisakidosis y alergia a Anisakis.

Larvas de Anisakis en las vsceras de un pescado.

3. RESERVORIOS:
Los Anisakinae estn distribuidos ampliamente en la naturaleza, pero solo los que parasitan mamferos marinos representan un peligro importante para el ser humano. El ciclo biolgico natural comprende la transmisin de las larvas, por depredacin inicial de los pequeos crustceos, para seguir con los calamares, pulpos o peces, y llegar despus a los mamferos marinos; el ser humano es un husped accidental.

FMH - UNP Las hembras de estos helmintos ponen huevos elipsoidales que son expulsados junto con los excrementos de sus huspedes, al agua de mar, al cabo de un tiempo, variable de acuerdo a la temperatura del agua de mar, emerge del huevo una larva de vida libre, que tcnicamente corresponde a una larva de segundo estado, dado que todava lleva adherida su primera muda; esta larva es consumida por crustceos planctnicos, generalmente eufausiceos, en donde esta larva muda nuevamente y se transforma en larva de tercer estado, la que puede ser transferida a los peces que se alimentan de estos crustceos, continuando su transmisin de pez en pez por procesos depredador-presa, permaneciendo como larva de terce estado. En relacin a las larvas del gnero Anisakis estas alcanzan el estado adulto en cetceos y se han descrito cuatro tipos. En el estado adulto, Anisakis y Pseudoterranova se alojan en el estmago o intestino delgado de mamferos marinos piscvoros como delfines, marsopas, ballenas y focas; Contracaecum se aloja en el tracto digestivo de los de peces, donde pone huevos que salen sin embrionar en las heces del husped definitivo. Mientras los huevos flotan en el agua, forman una larva del segundo estadio y son ingeridos por una variedad de pequeos crustceos que actan como huspedes intermediarios, en cuyo interior se forma la larva de tercer estadio. Muchos peces ingieren esos crustceos parasitados y actan como huspedes de transporte o paratnicos; all se acumulan y enquistan las larvas de tercer estadio a la espera de los huspedes definitivos. Estos peces pueden ser ingeridos por peces ms grandes o por el hombre, en cuyo caso el gusano solo se transfiere de uno al otro, o por los huspedes definitivos, en cuyo caso el gusano madura, se aparea e inicia la oviposicin. El ser humano es un husped aberrante, en el cual la larva ingerida con el pescado crudo o calamares no llega a la madurez. Hay una par de excepciones en las cuales se han recuperado P. decipiens juveniles de huspedes humanos.

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Ciclo biolgico. El nematodo se aloja en las paredes de los intestinos y se protege con una capa para madurar a larva 3. Normalmente se encuentra en el interior de las vsceras, aunque ocasionalmente pueden estar en otras partes como por ejemplo el msculo o bajo la piel. El nematodo en su hospedero definitivo se aloja en el intestino, se alimenta, muda dos veces ms, se transforma en adulto, se aparea y desova soltando los huevos en el agua marina mediante las heces del mamfero al que parasita.

4. DISTRIBUCIN:
De los pases del mundo donde ms predominantes son las infecciones de este parsito, todos tienen un taln de Aquiles gastronmico: Japn con el sushi y
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FMH - UNP productos derivados, Suecia con las conservas marinadas de salmn, Holanda con el arenque en escabeche, Espaa con los boquerones o la costa pacfica de Amrica Central y Sur con el ceviche. Se han descrito ms de 12 000 casos en el Japn. En aos anteriores, la enfermedad apareca frecuentemente en los Pases Bajos. En la actualidad se ha identificado un nmero cada vez mayor de casos en Europa occidental y los Estados Unidos, con el consumo cada vez ms frecuente de pescado crudo. Distribucin geogrfica y presentacin. Los parsitos del gnero Anisakis se encuentran en la mayora de los ocanos y mares, pero algunas especies tienen una distribucin ms restringida. La infeccin humana se presenta en los pases donde existe el hbito de consumir pescado de origen marino crudo, ligeramente salado o ahumado. Desde 1955, cuando se describi por primera vez la infeccin humana, hasta 1968, se presentaron 160 casos en los Pases Bajos. A partir de 1969, cuando se impuso la congelacin obligatoria del pescado durante 24 horas antes de ser puesto a disposicin para el consumo, solo se han presentado unos pocos casos. El pas con mayor prevalencia de anisaquiasis humana es el Japn, donde se haban registrado 487 casos hasta 1976. Tanto en el Japn como en los Pases Bajos, la prevalencia registrada fue ms alta en varones que en mujeres. En el Japn, la tasa ms alta de infeccin corresponde al grupo de edad de 20 a 50 aos. En la Repblica de Corea del Sur, se diagnosticaron 107 casos entre junio de 1989 y junio de 1992 en un laboratorio parasitolgico de Sel. La mayora de los casos fueron por A. simplex y el resto por P. decipiens. En Francia, se haban descrito unos 80 casos hasta 1995 y se han notificado casos aislados en Alemania, Blgica, Dinamarca e Inglaterra. En un hospital de Indonesia se examinaron 244 pacientes generales y se encontr que 11% tenan anticuerpos conta Anisakis spp.. En el hemisferio occidental, hasta 1997 se haban registrado 23 casos en Amrica del Norte, 16 de los cuales se presentaron en los Estados Unidos de Amrica (11 en California y 5 en Alaska), y 3 casos en Chile. La mayora de los casos de los Estados Unidos se debieron P. decipiens, los otros fueron por Anisakis spp. En la dcada de 1990 los casos en los Estados Unidos aumentaron; en 1991 se describieron cuatro casos en Hawaii, lo que suma siete casos en total para las islas.

FMH - UNP Muchas especies de peces se han encontrado infectadas de modo natural. La prevalencia de la infeccin en los peces puede ser muy alta. El mayor nmero de casos han sido cumunicados en Japn, Per, pases bajos y Estados Unidos de Amrica. En el Per, se encontraron larvas de Anisakis spp. en tres especies de peces capturados en el mar, cerca del puerto del Callao: 48,6% de 222 especmenes de jurel Trachurus murphyi; 1,5% de 381 lornas Sciaena deliciosa; 1,6% de 180 cocos Polyclemus peruanus, y ninguno de 250 cojinabas Seriolella violacea. Las tasas ms altas de infeccin se hallaron entre diciembre y marzo. En Chile se han encontrado infectados con larvas de Anisakis spp. a 27% de 311 jureles Trachurus murphyi y se ha comprobado la infeccin por otros Anisakidae en la merluza Merluccius gayi, la corvina Cilus montti y el pez sierra Thyrsites atun, todos de consumo habitual. Se han encontrado larvas de P. decipiens en bacalaos pescados en el Oceano Atlntico cerca del Polo Sur.

Larvas de Anisakis en las vsceras de Scomber Japonicus (Caballa).

5. FUENTE DE INFECCIN Y MODO DE TRANSMISIN:


Las larvas infectantes viven en el mesenterio abdominal de los peces; a menudo, una vez que muere el husped, invaden los msculos somticos del animal. Cuando una persona los ingiere, las larvas son liberadas por digestin en su estmago y penetran en
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FMH - UNP la mucosa gstrica o intestinal. La fuente principal de infeccin para el hombre son los peces marinos, muchas de cuyas especies estn intensamente parasitadas. Los casos humanos se originan por consumo de pescado crudo, ligeramente salado o ahumado, refrigerado o no. En los Pases Bajos la presentacin de la enfermedad se debe a la costumbre de consumir arenque crudo o ligeramente salado arenque verde. Si bien este hbito persiste, la incidencia de la anisaquiasis humana se redujo en forma drstica por la obligatoriedad de congelar el pescado antes de ponerlo a disposicin para el consumo. La mayor incidencia de la enfermedad se ha registrado en el Japn, donde existe el hbito de consumir diferentes platos de pescado crudo o encurtido con vinagre. En los Estados Unidos, por lo menos dos casos se debieron al consumo de cebiche, un plato de pescado crudo, trozado y sazonado en jugo de limn por 24 horas, y otros a platos japoneses de pescado crudo. En los pases de la costa del Pacfico de Amrica Latina existen las condiciones necesarias para la transmisin humana. En Chile y el Per se han encontrado larvas anisquidas en la pared del estmago e intestino, mesenterio y superficie de las gnadas de varias especies marinas de peces que se explotan comercialmente. Por otra parte, en el Per y en otros pases de la costa del Pacfico, el cebiche es un plato muy popular. Segn los parasitlogos japoneses, las larvas anisquidas de los cefalpodos, tales como la jibia y el pulpo, estaran en el tercer estadio de desarrollo y, por consiguiente, seran infectantes para el hombre y para los huspedes definitivos naturales cuando se consumen crudos o insuficientemente cocidos. Los peces marinos pueden infectarse por ingestin de invertebrados y ser segundos huspedes intermediarios, o adquirir la larva infectante de tercer estadio de otros peces y convertirse en huspedes paratcnicos. No se produce transmisin directa de una persona a otra. Al parecer hay una susceptibilidad universal.

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6. INFECCION:
ANISAKIOSIS o ANISAKIDOSIS Sinnimo. Anisaquiosis, anisaquidosis, enfermedad del gusano del arenque, enfermedad del gusano del bacalao, enfermedad del gusano de la foca. Sinonimia: Heterocheilidasis. Parasitosis de las vas gastrointestinales humanas que suele manifestarse por dolor abdominal de tipo clico y vmitos, y que es consecuencia de la ingestin de pescado de mar crudo o tratado inadecuadamente, que contiene larvas de nematodos ascarioides. Las larvas mviles penetran en la pared del estmago y producen ulceracin aguda, con nusea, vmito y dolor epigstrico, acompaados a veces de hematemesis. Pueden emigrar en sentido ascendente y fijarse en la cavidad bucofarngea causando tos. En el intestino delgado ocasionan abscesos eosinoflicos, y los sntomas pueden remedar los de la apendicitis o la enteritis regional. A veces penetran en la cavidad peritoneal y rara vez atacan al colon. El anisakis se aloja habitualmente en el tubo digestivo de los peces vivos y, una vez que stos mueren, las larvas migran hacia las vsceras y la musculatura, llegando incluso a traspasar la piel del pescado. ALERGIA A ANISAKIS Se observ posteriormente que algunos pacientes sin necesidad expresa de presentar patologa digestiva presentaban sintomatologa alrgica, desde urticaria o angioedema hasta shock anafilctico. Se ha podido demostrar que dichas reacciones son mediadas por anticuerpos de clase IgE especfica inducidos por determinados antgenos del parsito, tratndose de verdaderas reacciones alrgicas a Anisakis simplex tras consumo de pescado presumiblemente bien cocinado. Segn algunos autores la base de dicha alergia est en la termoestabilidad de diversos antgenos del parsito capaces de unirse a la IgE de los pacientes y provocar sntomas de hipersensibilidad con la ingesta de pescado cocinado. Sin
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FMH - UNP embargo, en otros estudios en los que se han realizado provocaciones orales con larvas liofilizadas en pacientes con una historia sugestiva y sensibilizados a Anisakis simplex, stas han resultado negativas. Dicho resultados, similares a los obtenidos en otros, sugieren que slo el parsito vivo parasitando la mucosa gstrica induce sntomas clnicos en pacientes sensibilizados. Probablemente las larvas de Anisakis simplex muertas por la coccin del pescado, discurren por el tracto intestinal sin producir ni sintomatologa digestiva, ni reaccin alrgica puesto que por un lado, las larvas no pueden engancharse a la mucosa con la consiguiente reaccin inflamatoria y sntomas acompaantes y por otro lado, los antgenos liberados no llegan en cantidades significativas al torrente circulatorio como para provocar una reaccin alrgica. Parece ser entonces que la verdadera alergia a las protenas termoestables del Anisakis simplex es menos frecuente de lo que se presume, debindose valorar en estos casos, posibles alteraciones previas de la mucosa intestinal. Por tanto, dentro de las reacciones alrgicas IgE mediadas por Anisakis simplex podemos diferenciar dos tipos: Una reaccin anafilctica inducida por antgenos termoestables y que se desarrolla pese a que el pescado se consuma cocinado o congelado (sin larvas viables en su interior). Una parasitacin digestiva aguda acompaada de sntomas alrgicos denominada anisakiasis gastro-alrgica desencadenada por la ingesta de pescado crudo o insuficientemente cocinado. El diagnstico de alergia a Anisakis simplex se basa generalmente en la existencia de una historia clnica compatible (urticaria/angioedema o anafilaxia tras ingestin de pescado), deteccin de IgE especfica mediante test in vivo (prick test) o in vitro as como pruebas cutneas con pescados para descartar la posible existencia de una alergia alimentaria por pescados. Tambin, debera realizarse prueba de provocacin oral con larvas muertas del parsito, aunque esto no se realiza en la prctica clnica habitual. La enfermedad en el hombre. La presentacin clnica de la anisaquiasis adopta varias formas. Las larvas pueden permanecer en el lumen del estmago o del intestino, sin penetrar en los tejidos, y producir una infeccin que es muchas veces asintomtica. En general, los casos asintomticos o sintomticos leves son causados por Pseudoterranova spp. Estas infecciones se descubren por la expulsin de larvas vivas en la tos, el vmito o las heces.

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FMH - UNP En los exmenes de laboratorio de dos casos recientemente infectados por Pseudoterranova spp. solo se encontr una eosinofilia leve y transitoria. En las formas invasoras, las larvas penetran hasta la submucosa gstrica o intestinal causando edema, erosin, lcera y hemorragia. En el examen anatomopatolgico de casos de anisaquiasis invasora, se encuentran ulceraciones y focos hemorrgicos en la mucosa y tumoraciones localizadas o difusas en la pared intestinal o estomacal. En las secciones histopatolgicas se observa una intensa infiltracin eosinoflica, con edema, histiocitos, linfocitos, neutrfilos, plasmocitos y, a veces, clulas gigantes que sugieren una reaccin alrgica. Tambin se han encontrado sntomas de alergia en muchos pacientes de anisaquiasis por A. simplex, muchos con cuadros de urticaria aguda, anafilaxis y, ocasionalmente, sntomas gstricos que a menudo se atribuyen a alergia a los mariscos o al pescado. El considerable edema en la gran curvatura gstrica observado mediante endoscopia y la leucocitosis tambin sugieren un origen alrgico para la patologa gstrica. En la anisaquiasis gstrica, los sntomas aparecen de 12 a 24 horas despus del consumo de pescado crudo y comprenden dolores epigstricos sbitos, a menudo con nusea y vmito y, en ocasiones, hemorragia digestiva. En cerca de la mitad de los pacientes hay eosinofilia, pero no leucocitosis. La forma gstrica de la enfermedad pocas veces se diagnostica correctamente y se puede volver crnica y perdurar ms de un ao. Puede producir lesiones en su tubo digestivo. En pacientes japoneses, en los que la anisaquiasis gstrica predomina sobre la intestinal, se ha encontrado sangre oculta en el jugo gstrico e hipoacidez o anacidez. El cuadro clnico de la anisaquiasis gstrica se asemeja y se ha confundido con el de lcera pptica, tumor gstrico, gastritis aguda, colecistitis y otras condiciones patolgicas gastrointestinales. Anisakiasis gstrica aguda. En la mayora de los casos agudos se vomita la larva, dificultando el diagnstico; otros, evolucionan a un curso crnico. Se han constatado, sin embargo, reaccin de la mucosa gstrica, con infiltracin y proliferacin de neutrfilos y de eosinfilos; pueden haber cambios granulomatosos alrededor de la larva invasora, con inflamacin, edema y pequeas hemorragias en el lugar de penetracin. Este tipo de anisakiasis, es ocasionada principalmente por larvas de Pseudoterranova.

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FMH - UNP Anisakiasis gstrica crnica. Se ha observado alrededor de la larva degenerada, un absceso eosinofilicos acompaado por histiocitos y linfocitos. En casos ms avanzados (seis meses), se ha encontrado una lesin tipo absceso, en el cual la larva, en vas de degeneracin, est rodeada por tejido granulomatoso. Este tipo de anisakiasis es ocasionada principalmente por larvas del gnero anisakis. La anisaquiasis intestinal tiene un perodo de incubacin de unos siete das. La infeccin es segn el nmero de larvas y el sitio de penetracin (intestino delgado o grueso) y se manifiesta por dolores fuertes en la parte inferior del abdomen, nusea, vmito, fiebre, diarrea y sangre oculta en las heces. Hay leucocitosis, pero pocas veces eosinofilia. La anisaquiasis intestinal se puede confundir con apendicitis y peritonitis. El ileon distal es el tramo afectado con mayor frecuencia lo que da lugar, en muchos casos, al diagnstico errneo de ileitis de Crohn. Por ltimo, la localizacin colnica es excepcional y suele ocasionar un cuadro clnico de obstruccin intestinal con afectacin a nivel de coln ascendente y ciego, sobre todo. Anisakiasis intestinal aguda. Se observa una reaccin flegmonosa de tipo Arthus en el intestino delgado. Hay engrosamiento edematoso de la pared intestinal, con infiltracin eosinoflica masiva de toda las capas. Puede haber hemorragia y exudacin de fibrina. La larva, que puede estar viva, est rodeada por una capa de eosinfilos, neutrfilos e histiocitos y provoca una lcera de la mucosa, pudiendo comprometer hasta la submucosa. La mucosa puede presentar edema con obliteracin de sus pliegues. Los canales linfticos, inlcuyendo los ndulos linfticos regionales, pueden estar involucrados en la respuesta granulomatosa eosinoflica. Cuando se ha examinado la larva, luego de haber sido resecada, ha resultado ser Anisakis sp. Anisakiasis intestinal crnica. Presenta lesiones tipo absceso granulomatoso rodeando la larva, con necrosis, hemorragia, infiltracin eosinoflica y exudacin de fibrina. Cuando la lesin est muy avanzada, el absceso es reemplazado por tejido granulomatoso con infiltracin eosinoflica y slo quedan restos de la larva. Este ltimo tipo de lesin, slo se ha observado en casos de anisakiasis de larga duracin. Otras localizaciones son muy raras, aunque estn descritas ascitis eosinfilas secundarias a serositis. A veces, los parsitos perforan la pared intestinal y se alojan en las venas mesentricas y en diferentes rganos. En estas formas invasoras, las larvas se encuentran en granulomas eosinoflicos, flemones o abscesos.

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FMH - UNP El cuadro clnico de la anisaquiasis mesentrica vara con el rgano afectado. En dos ocasiones se han notificado casos de infeccin pulmonar con fiebre alta, disnea y derrame pleural despus de haber comido pescado crudo. Anisakiasis extradisgestiva. Se ha comunicado un caso con localizacin de las larvas en la cavidad abdominal, peritoneo, pared abdominal y mesenterio. En un estudio clinicopatolgico de 92 casos realizado en el Japn, 65% de los pacientes tenan anisaquiasis con localizacin estomacal y 30%, intestinal en el intestino delgado o grueso. En los Pases Bajos, la anisaquiasis intestinal prevaleci sobre la estomacal; en los Estados Unidos, la mayora de los casos se debieron a una anisaquiasis transitoria no invasora por larvas de Pseudoterranova spp. que se encontraban en la luz del tracto digestivo. Los sntomas principales consistan en un dolor epigstrico leve y nusea desde el momento de la ingestin del pescado infectado hasta 20 horas despus. En el transcurso de dos semanas, el parsito fue expulsado por tos o vmito, o encontrado en la boca. La enfermedad en los animales. Las larvas de anisquidos pueden causar alteraciones patolgicas en muchas especies de peces marinos. La parasitosis puede afectar a varios rganos y el nmero de larvas puede alcanzar a varios cientos por pez. El rgano ms afectado suele ser el hgado y su atrofia es la alteracin ms comn. El bacalao parasitado por Contracaecum spp. pesa menos que el pez normal y la grasa en el hgado puede sufrir una marcada reduccin cuando el nmero de larvas es grande. Los Contracaecum pueden causar la muerte de los peces jvenes cuando invaden la regin cardaca. Adems del hgado, las larvas anisquidas pueden encapsularse en otros rganos y causar perforaciones de la pared estomacal, adhesiones viscerales y daos a la musculatura. A pesar de estas observaciones realizadas por varios investigadores, los efectos patolgicos sobre los peces an no resultan claros. Actualmente slo se sabe que la larva Anisakis tipo I corresponde Anisakis simplex y la larva anisakis tipo II corresponde a Anisakis physeteris. Con respecto a las larvas del gnero Pseudoterranova (syn. Phocanema), las que alcanzan el estado adulto en pinnipedos (focas y lobos marinos), corresponden a Pseudoterranova decipiens. Los estados adultos de estos parsitos se desarrollan en cetceos y pinnipedos que se infectan al consumir peces o crustceos portadores de larvas de tercer estado.

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FMH - UNP En los mamferos marinos, los parsitos se encuentran profundamente insertados en una tumoracin de la mucosa gstrica. Se supone, por lo tanto, que la invasin parasitaria afecta su salud. Las lesiones se suelen observar cuando la carga parasitaria es grande y, sobre todo, cuando un gran nmero de nematodos se insertan en un punto de la mucosa o submucosa gstrica. Se han recuperado mas de 500 parsitos de un lobo marino. Los parsitos que se encuentran libres en la luz del tracto digestivo no causan una patologa aparente. En 1993, se comunic desde Corea la infeccin del intestino de gatos con larvas de anisquidos.

7. DIAGNOSTICO:
El diagnstico directo por medio del estudio del parsito es el mtodo preferido, las larvas se pueden encontrar en la cavidad bucofarngea, pero en 50% a 70% de los casos gstricos es posible visualizar y recuperar el parsito por endoscopia, larvas de 2 cm de largo o mediante examen histopatolgico del tejido retirado en la biopsia o la ciruga. En la anisaquiasis colnica es difcil ver el parsito por endoscopia, pero las lesiones y el aspecto radiogrfico son muy tiles en el diagnstico; de hecho, los parsitos fueron visibles a la radiografa en 4 de 6 casos. La presencia de ascitis, dilatacin del intestino delgado y edema de los pliegues de Kerckring detectados por sonografa en pacientes de abdomen agudo que han ingerido pescado o mariscos recientemente indica anisaquiasis intestinal. Las pruebas serolgicas, particularmente el ELISA y la inmunoelectrotransferencia, son muy tiles para la evaluacin clnica; sin embargo, se han notificado reacciones cruzadas con Ascaris. Para el diagnstico global de la anisakiasis los mtodos inmunolgicos son los ms utilizados, sobre todo, la determinacin de Ig-E especfica contra antgenos de Anisakis. Adems, de forma reciente, se ha desarrollado otro mtodo diagnstico ms especfico a travs de la determinacin de antgenos de Anisakis mediante anticuerpos monoclonales. A diferencia de otras parasitosis, en la anisakiasis no es tan frecuente la eosinofilia en sangre perifrica de modo que, segn las diferentes series, el porcentaje de eosinofilia vara entre el 4 y el 40%. Adems, no suele aparecer hasta aproximadamente 10 das de la infeccin por lo que su utilidad en el diagnstico es muy escasa. Los mtodos de imagen (ecografa, TAC, trnsito baritado) revelan hallazgos inespecficos comunes a otras patologas por lo que tampoco son de utilidad para realizar un diagnstico etiolgico.
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8. TRATAMIENTO:
En el caso de afectacin gstrica la extraccin del parsito es curativa y en el resto de los casos, la reseccin del segmento intestinal afectado logra la curacin de la enfermedad sin recidivas posteriores. En los pocos casos en que se consigue un diagnstico seguro sin haber llegado a la ciruga el tratamiento con antihelmnticos como el mebendazol y el tiabendazol durante 1-2 semanas, junto con medidas generales (dieta absoluta, fluidoterapia.) podran lograr la resolucin del cuadro evitando la reseccin quirrgica, aunque la eficacia de los antihelmnticos est todava en discusin. En la anisakiasis gstrica, la larva se puede remover con pinzas por medio del fibrogastroscopio. En las otras localizaciones, el tratamiento indicado es la laparotoma exploradora con reseccin quirrgica de la lesin.

9. PREVENCION Y CONTROL:
A. Medidas preventivas: Evitar la ingestin de pescado de mar crudo o mal cocido. La mayora de las especies de anisquidos peligrosos para el hombre mueren cuando son expuestos a temperaturas de coccin a 60 C (140 F) durante 10 minutos, la congelacin acelerada a 35 C (31 F) o temperaturas menores durante 15 horas, o la congelacin por medios corrientes a 20 C durante como mnimo 24 horas, matan las larvas. Este ltimo mtodo de control se ha utilizado con buenos resultados en los Pases Bajos. La radiacin destruye eficazmente el parsito. La obligatoriedad de someter el pescado a bajas temperaturas antes de comercializarlo ha disminuido drsticamente la infeccin en los Pases Bajos. Las larvas de Anisakis sobreviven 50 das en el pescado guardado a 2 C, dos horas a -20 C, dos minutos a 60 C y dos meses en vinagre. La limpieza (evisceracin) de pescados tan pronto sea posible despus de ser atrapados disminuye el nmero de larvas que penetran en los msculos desde el mesenterio del pez. Se recomienda examinar al trasluz los productos de la pesca en que puedan verse parsitos.
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FMH - UNP Tambin es eficaz la salazn con soluciones concentradas de sal que alcancen todas las partes del pescado. La prohibicin de la venta de pescado que no haya sido sometido a estos procesos es la medida ms eficaz para el control de la anisaquiasis en la comunidad. B. Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato: Notificacin a la autoridad local de salud. Aislamiento: ninguno. Desinfeccin concurrente: ninguna. Cuarentena: ninguna. Inmunizacin de los contactos: ninguna. Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin: ninguna. Puede ser provechoso el examen de otras personas posiblemente expuestas al mismo tiempo. Tratamiento especfico: eliminacin de las larvas por medio de gastroscopia. Ablacin de las lesiones. Medidas en caso de epidemia: ninguna. Repercusiones en caso de desastre: ninguna. Medidas internacionales: ninguna. El aceite como prevencin El uso medicinal del aceite de oliva para combatir las lombrices se conoce desde, al menos, el siglo VIII. Por tanto, pareca razonable intentar combatir al anisakis con compuestos parecidos. En la Universidad de Granada, la profesora Adela Valero est trabajando en estos momentos en esta va de investigacin. En su experimento, los animales a los que se administraron aceites esenciales como el timol, el geraniol, o el citronelol (extrados de plantas como el limn, el tomillo o el organo, tradiconalmente utilizadas en el marinado de pescados) salieron prcticamente indemnes de lesiones causadas por larvas de anisakis. Mientras, el 93% de aquellos sujetos a los que no se administr nada sufrieron lesiones en el tracto digestivo derivadas del parsito. Normativa espaola En el Real Decreto 1420/2006, de 1 de diciembre, se fija la obligatoriedad, para los establecimientos que sirven comida, de someter todos los pescados que se vayan a servir en crudo, o casi crudos, a un ciclo de congelacin de 24 horas a una temperatura igual o inferior a -20C. Esto incluye productos de la pesca que han sido sometidos a un proceso de ahumado en fro en el que la temperatura central del producto no ha sobrepasado los 60C. Igualmente estarn obligados a garantizar la congelacin en las mismas condiciones si se trata de productos de la
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FMH - UNP pesca en escabeche o salados, cuando este proceso no baste para destruir las larvas.

10.BIBLIOGRAFIA:
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