5 Frum Febraban de Segurana e Sade no 5 Trabalho do Sistema Financeiro

Sade Mental no Trabalho

no Contexto Atual
Vera Lucia Zaher zaher@usp.br

Laboratrio de Investigao Mdica LIM 01 da Faculdade de M di i Medicina d da USP Centro Universitrio So Camilo - Coordenadora Adjunta do Mestrado em Biotica Diretoria Cientfica da Associao Paulista de Medicina do Trabalho

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Trabalho Risco no trabalho Sade D Doena/agravos / sade d Adoecimento Doenas Ocupacionais

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z z

Sade Mental Transtornos Mentais

Nexo ocupacional N i l em transtornos t t mentais

Trabalhador Homem Ser Humano

z z

Ser do conflito, do questionamento Reflete e tem dvidas deixa marcas (Diferenciao do animal) SUBJETIVIDADE SU J s simblico b co - representao ep ese tao HISTRIA DE VIDA

Pessoas Culturas Diferentes A bi t Diferentes Ambientes Dif t Empresas Peculiares Gesto Personalizada Mundo Globalizado

CONFLITOS DIFERENAS

PLURALISMO

SINGULARIDADE

Quando duas pessoas se encontram o mnimo que pode acontecer uma tempestade (Bion)

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Diferentes leituras para o mesmo fenmeno V i referenciais Vrios f i i t tericos i Vrias reas do saber

Diversos olhares da cincia z Positivismo z Cincias sociais z Fenomenologia z Teorias T i do d inconsciente i i t Medicina construo positivista Medicina do Trabalho construo positivista

CLASSIFICAO
Vrios referenciais da cincia 1.Psiquiatria CID 10 e DSM-IV
Ex: Transtornos de humor, ansiedade, alimentares, sono, personalidade, de controle de impulsos, p p esquizofrenia, q etc.

SINTOMA
2. Psicodinmicas
Ex: neurticos, psicticos, perversos.

CAUSA

TRABALHADOR
Instaura o desafio o trabalhador como ser biopsicossocial Doenas Mentais Doenas Psicossomticas Doenas Psiquitricas Doenas Neurolgicas

Doena Mental l

Diagnstico g difcil em sade ocupacional p Nexo complexo Grande incidncia na rea E i Equipe multidisciplinar ltidi i li Tratamento participativo

DADOS EPIDEMIOLGICOS
1987 - NIOSH - Desordens psicolgicas esto entre as q categorias g de doenas 10 mais freqentes ocupacionais Causas: organizao do trabalho, o papel exercido dentro da organizao e sua relao com outros t papis, i relaes l interpessoais, i t i estrutura, clima organizacional, inter-relao trabalho e no trabalho

DADOS EPIDEMIOLGICOS
OMS - 2001 12% - de d t todas d as doenas d de d um pas 18% necessitam de algum tipo de ajuda 30% algum l tipo ti de d d desconforto f t 5 a 10% - transtornos graves Brasil Alcoolismo- 3 lugar em afastamento do trabalho

DADOS EPIDEMIOLGICOS
OMS - 2000 Inglaterra - 1 em cada 10 trabalhadores (depresso,
ansiedade, estress e cansao) - incidncia P Prevalncia l i - 3 em 10 casos

Finlndia - + de 50% algum sintoma (distrbios do

sono, ansiedade stress) cansao grave com esgotamento mental EUA - 10% depresso d patologia comum e de afastamento

e 7%

Al Alemanha h - Depresses responsveis i por 7% % das d

demisses

CONCEITOS EM SADE MENTAL

A maioria das doenas mentais influenciada por combinaes bi d de fatores f t biolgicos, bi l i psicolgicos i l i e sociais. Possveis situaes problemticas da vida, como limitadas oportunidades de educao, educao dificuldades financeiras ou condies inovadoras que p q possibilitem a g gerao de incertezas p podem ser exemplos de fatores sociais envolvidos na ocorrncia de transtornos mentais

A cincia - psiquiatria
A psiquiatria moderna basea-se em sndromes e sintomas e o medicamento o instrumento de trabalho A etiologia secundria Sai da cura e passa a regular o mal mal-estar estar Joel Birman (1999)

A cincia - psiquiatria
A leitura do mal-estar corporal assume uma direo totalmente funcional e no mais etiolgica etiolgica. Alm disso, as dimenses da histria do enfermo e do tempo da doena se transformam em questes secundrias.

Joel Birman (1999)

Relatrio da OMS sobre sade mental no mundo

possvel que a predisposio gentica ao desenvolvimento de determinado distrbio mental se manifeste em pessoas sujeitas a certos estressores e que os transtornos mentais devem-se predominantemente interao de mltiplos genes de risco com fatores ambientais.

Ainda de acordo com o relatrio

H fatores f t psicolgicos i l i iindividuais di id i que se relacionam l i com a manifestao de transtornos mentais e que certos tipos de transtornos mentais como a depresso, podem ocorrer em conseqncia da no adaptao p a uma situao estressante.

Experincias i i negativas ti na vida id de d um indivduo i di d podem d determinar uma maior vulnerabilidade psicolgica, facilitando, em algumas situaes, o desencadeamento de distrbios psiquitricos. Histrico de problemas familiares, equvocos cometidos ao longo da formao da pessoa, seja por superproteo ou desamparo, desamparo aliados a caractersticas psicolgicas como insegurana, extremo controle das emoes, excesso de determinao para atingir objetivos e perfeccionismo podem gerar dificuldades em lidar com erros, frustraes e decepes, sendo campo aberto para a ocorrncia de desordens emocionais.

Sade Mental
Os conceitos de sade mental englobam o bem bemestar subjetivo, a autonomia, a competncia, a auto-eficcia percebida, a auto-realizao do potencial t i l intelectual i t l t l e emocional i ld da pessoa. (OMS 2001) (OMS,

Anamnese Ocupacional

Ramazzini
Como voc trabalha?

Anamnese Ocupacional p

O que voc sente no seu trabalho? O que voc pensa do seu trabalho?

CONCEITOS EM SADE MENTAL

No conhecemos todos os fatores que entram na gnese da mente. Alguns so hereditrios, anatmicos, psicolgicos, sociais, bioqumicos, etc. Quantos mais haver? (...) fatores espirituais? Como os fatores agem? (...) complicados os modos de construo e de transmisso das doenas (...) os modos de construo das molstias da mente so ainda mais complexos, mais variados e mais cheios de aparncias enganosas que a construo das molstias do corpo

OSWALDO DI LORETTO (2004)

O trabalho tanto pode ser um mero ganha-po como a parte mais significativa da vida interior de um ser humano. humano Seu valor encontra-se condicionado pelo significado que ele ter culturalmente bem como pela relao que se estabelecer entre a organizao do trabalho vigente e a subjetividade do trabalhador Flvio Carvalho Ferraz (1997)

CONCEITOS EM SADE MENTAL

possvel ter situaes estressantes e autoconfiana, pode haver o erro e o indivduo aprende d com o erro - pode d recomear. Os O desafios continuam e o stress aumenta a tolerncia ao stress (bom/positivo). (bom/positivo) O oposto verdadeiro. Se for acumulado ansiedade cansao o indivduo no d ansiedade, conta. Karasek (2001)

CONCEITOS EM SADE MENTAL

Se houver aumento do suporte social h uma diminuio dos transtornos mentais. mentais K Karasek k (2001)

Como classificar?
Sintomas subjetivos medo, medo temor temor, ansiedade, ansiedade alegria, tristeza, cansao, fadiga, depresso, excitao, motivao, satisfao, etc. MECANISMOS DE DEFESA de cada trabalhador para enfrentar o cotidiano do trabalho e as repercusses na sade mental

Como realizar uma percia/avaliao p / ocupacional do trabalhador?

Avaliar sintomas subjetivos Correlacionar com o trabalho Diferenciar de patologias do cotidiano

Como separar o trabalhador do cidado comum?

Saber q que o sintoma apresentado p foi desencadeado pelo trabalho Que o trabalhador possa estar ampliando os sintomas real ou imaginrio? construdo ou inerente ao trabalho?

H sofrimento? H simulao? H simulao e sofrimento? H concretude no simblico? E o trabalhador tem podido simbolizar na concretude?

Como ficam as concausas em sade mental? Como fechar nexo ocupacional? Perguntas difceis Muito difceis Tempos modernos Relaes entre p pessoas e sociedade confusas

Transtornos Mentais

Transtornos mentais e do comportamento relacionados ao t b lh - Portaria/MS trabalho P t i /MS 1339/1999 (Grupo V da CID 10)

Demncia Delirium Transtorno cognitivo T Transtorno t orgnico i de d personalidade lid d Transtorno mental orgnico ou sintomtico no especificado Al Alcoolismo li crnico i (reerente ( t ao trabalho) t b lh ) Episdios depressivos Estado de stress ps-traumtico Neurastenia (inclui sndrome de fadiga) Outros transtornos neurticos (neurose profissional) Transtorno do ciclo vigilia-sono g dvido fatores no orgnicos Sensao de estar acabado (burnout, esgotamento profissional)

Patologias g
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z z z z z z z

Sndromes Neurticas Sndrome da Fadiga Patolgica (ou Crnica, Crnica ou Industrial) Sndrome do Esgotamento Profissional (Burn ( Burn out out) ) Sndromes Ps-Traumticas Sndromes Depressivas Sndromes Paranides Transtornos Psicossomticos Sndrome da Insensibilidade (Alexitimia ou Depresso Essencial) Al Alcoolismo li

Transtornos mentais

Depresso p Stress Burnout Assdio Moral Violncia Ansiedade Fadiga Fobias Pnico Medos, temores Alcoolismo

Percias em Transtornos Mentais Hoje

Stress Ps-traumtico Depresso Assdio Moral

Alcoolismo Drogadio (qualidade de vida)

A Epidemiologia Psiquitrica Cerca de 90% da morbidade compem compem-se se de distrbios no-psicticos: Depresso e ansiedade, incluindo sintomas como insnia, fadiga, irritabilidade, dificuldade de memria, concentrao e queixas somticas
Cheng, 1989; Goldberg & Huxley, 1992.

A Epidemiologia Psiquitrica Os sintomas ansiosos, ansiosos depressivos e somatoformes, comumente referidos como morbidade psiquitrica menor (MPM) (MPM), apresentam uma elevada prevalncia na populao geral adulta, alm de serem diagnosticados em um tero ou mais das pessoas q p que p procuram atendimento em servios primrios de sade.
Coutinho, Almeida Filho e Mari (1999)

Transtornos Mentais Comuns

Caracterizam-se C t i por sintomas i t como: insnia, fadiga, irritabilidade, esquecimento, dificuldade de concentrao e queixas somticas
Goldberg g e Huxley y( (1992) )

Segundo Rosenfield S f (1989), ( ) Wheaton (1980, ( 1983) ) e outros autores estaria correto afirmar que: a maior ocorrncia de Morbidade Psiquitrica Menor entre indivduos do gnero feminino, sobretudo b t d aps os 30 anos, entre t aqueles l d de b baixa i escolaridade, sobretudo casados, decorreria do fato dessas pessoas caracterizarem caracterizarem-se se por um menor poder percebido de influenciar o seu ambiente social social, levando a um fatalismo caracterizado pelo uso deficiente dos recursos de "enfrentamento" p para lidar com situaes geradoras de estresse agudo (mudanas) ou crnico (demanda excessiva e persistente).
Coutinho, Almeida Filho e Mari (1999)

Transtorno Depressivo p
z

Caracteriza-se por humor triste, perda do interesse e prazer nas atividades cotidianas cotidianas, fadiga aumentada, aumentada atividade diminuda, sensao de cansao. Paciente pode queixar-se queixar se de falta de concentrao concentrao, baixa auto-estima e auto-confiana, desesperana, p , sensao de inutilidade, , vises desoladas culpabilidade, e pessimistas do futuro, idias ou atos suicidas. Perturbaes do sono e ansiedade esto comumente associadas. Psicomotricidade varia da lentido agitao.

Depresso
z

A depresso d considerada id d um transtorno do humor (OMS) Kaplan, 1997, como: o estado emocional interno mais constante de uma pessoa.

Depresso p e Trabalho
9

Depresso ou Tristeza ou Decepo ou Medo ou Silncio

Depresso p e Trabalho
9

Inconformismo ou Insatisfao ou Impotncia ou Insegurana ou Reavaliao da vida

S Stress Ps-traumtico P i
O

TEPT

1) 2) 3)

transtorno de estresse ps-traumtico caracteriza-se pelo surgimento de sintomas especficos aps a exposio a um evento traumtico, revivescncia do trauma; esquiva a estmulos que relembrem o evento traumtico e distanciamento afetivo e hiperestimulao autonmica.

Histrico
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Estudos comeam com sobreviventes de Guerra Entra na classificao do DSM III em 1980 No DSM IV, IV alm de eventos traumticos graves graves, como torturas, estupros, experincias de combate e desastres naturais., inclui entre os estressores os que podem vir de acidentes automobilsticos, transtornos clnicos agudos e crnicos, estresse relacionado ao trabalho e desastres ocasionados pelo homem. Inclui vtimas secundrias, indivduos que podem ter presenciado ou ouvido falar de um evento traumtico j suficiente, para o desencadeamento do TEPT

Evoluo o uo do Quadro Quad o Clnico C co

Dar maior importncia ao fenmeno, reao do d iindivduo di d e a sua vulnerabilidade l bilid d do d que gravidade do estressor. N Nem t todos d que sofrem f grandes d eventos t e graves desenvolvem o TEPT

Fatores de Risco
1) indivduos do sexo feminino; 2) indivduos com nveis elevados de neuroticismo, 3) separao precoce; 4) ansiedade ou depresso preexistentes; 5) histria familiar de ansiedade ou comportamento anti-social.

Quadro Clnico Q
z

um transtorno psiquitrico i i i f freqente, muitas i vezes no diagnosticado, e com tendncia cronicidade. cronicidade Em sua forma crnica pode tornar-se altamente incapacitante e resistente ao tratamento. As comorbidades, de alta p prevalncia, so depresso, tentativa de suicdio, abuso de substncias, transtornos obsessivo-compulsivo e do d pnico. i

Quadro Clnico Q
z

Necessrio que o quadro sintomtico esteja j p presente p por mais de 1 ms e a perturbao esteja causando prejuzo no funcionamento social, , ocupacional p ou em outras reas importantes da vida do indivduo

Quadro Clnico Q
z z z

Em sua forma E f crnica i pode d tornar-se t altamente lt t incapacitante e resistente ao tratamento. Os p pacientes dificilmente p procuram tratamento O diagnstico precoce muito importante, pois caso no seja tratado, a tendncia a evoluo para o TEPT crnico o qual pode acarretar importante prejuzo crnico, social e ocupacional. Vrios estudos demonstraram que um tratamento precoce est associado a um melhor prognstico

Quadro Clnico Q
z

A dissociao peritraumtica o fator de risco mais estudado p para o desenvolvimento desse transtorno (Classen et al., ( , 1998; ; Spiegel p g et al., , 2000; ; Ozer et al., 2003) e tambm tem sido considerada um preditor de gravidade e de m resposta ao tratamento.

Quadro Clnico Q
z

Em relao E l comorbidade bid d entre t o TEPT e o abuso b e dependncia de lcool e drogas (ADAD), pesquisas revelam que 34,5% dos homens diagnosticados com TEPT tiveram i problemas bl relacionados l i d ao ADAD quando d comparados com 15,1% dos homens que no tiveram diagnstico para TEPT. Na populao feminina, 26,9% das mulheres diagnosticadas com TEPT apresentavam ADAD quando comparadas com 7,6% das mulheres que no tinham o transtorno (Kessler et al., 1995).

Tratamento
Abordagem teraputica mais eficaz obtida q quando o p paciente tratado concomitantemente com: z farmacoterapia e z psicoterapia, especialmente a cognitivo-comportamental iti t t l

Tratamento
Farmacologia: z no existe at o momento um frmaco que seja igualmente eficaz z So utilizados antidepressivos, p , ansiolticos, anticonvulsivantes, antihipertensivos p e antipsicticos, p de acordo com a sintomatologia mais proeminente

Referncias e e c as Bibliogrficas b og cas

z

Maurat, , AM; ; Figueira, g , I. Tratamento farmacolgico g do transtorno de estresse ps-traumtico. Rev. Psiq. Cln. 28 (4):191-196, 2001 Lima A Lima, A.A. A et al al. Negligncia das classificaes diagnsticas atuais com os fenmenos dissociativos do transtorno de estresse ps-traumtico ps traumtico Rev. Rev Psiq. Psiq Cln. Cln 34 (3); 139 139-143 143, 2007 Dantas, H.S.; Andrade, A.G. Comorbidade entre transtorno de estresse ps-traumtico ps traumtico e abuso e dependncia de lcool e drogas: uma reviso da literatura Rev. Psiq. Cln 35, supl 1; 55-60, 2008

Assdio Moral
Definies

Por assdio moral no local de trabalho entende-se um comportamento injustificado e continuado para com um trabalhador ou grupo de trabalhadores, susceptvel de constituir um risco para a sade e segurana.
OSHA 2002 AgnciaEuropeiaparaaSeguranaeaSadenoTrabalho

Assdio Moral
Definies
"comportamento injustificado" significa o comportamento que, de acordo com o senso comum, atendendo s circunstncias, considere susceptvel de vitimizar, humilhar, ameaar ou comprometer a auto t estima ti e a auto t confiana fi d uma pessoa; de "comportamento" abrange todos os atos praticados por indivduos ou por um grupo de d i indivduos. di d U Um sistema i t d de t trabalho b lh pode d ser usado d como meio de vitimizao, humilhao, ameaa ou diminuio da auto estima;
AgnciaEuropeiaparaaSeguranaeaSadenoTrabalho

Assdio Moral
Definies
"risco para a sade e segurana" abrange os riscos para a sade mental ou fsica do trabalhador; O assdio moral envolve, frequentemente, o uso indevido ou o abuso de p poder, em situaes em que q as p pessoas visadas tm dificuldade em defender-se.
AgnciaEuropeiaparaaSeguranaeaSadenoTrabalho

Assdio Moral
Definies

O assdio moral pode consistir em ataques verbais e fsicos, f i bem b como em atos t mais i sutis ti como a desvalorizao do trabalho de um colega ou o i l isolamento t social. i l P Pode d abranger b a violncia i l i f fsica i e psicolgica.

Assdio Moral
1998 Marie-France Hirigoyen

Por assdio em um local de trabalho temos que entender toda e qualquer conduta abusiva manifestando-se sobretudo por comportamentos, palavras, p , atos, , gestos, g , escritos que q possam p trazer dano personalidade, dignidade ou integridade fsica ou psquica de uma pessoa, pr em perigo o seu emprego ou degradar o ambiente de trabalho.

Assdio Moral
Dois aspectos que surgem no assdio moral: 1. Abuso de poder (geralmente as pessoas percebem mas no sabem como reagir) 2. Manipulao p ( (a instalao ocorre lentamente) ) Constrangimento

Assdio Moral
Legalmente quase impossvel reprimir o assdio Cada pas organiza-se jurdica e institucionalmente de alguma maneira Vrias empresas na Escandinvia consideram como delito o assdio moral

Assdio Moral
Caractersticas

Co po ta e tos ofensivos Comportamentos o e s os reiterados, e te ados, direcionado determinada pessoa ou a g p determinado grupo

Assdio Moral
Caractersticas

Aniquilamento da pessoa, violncia psquica, h ilh outras humilhao, t t tcnicas i d de d desestabilizao t bili psquica/moral como subentendidos, aluses malvolas, l l mentiras, ti etc. t A percepo da manipulao no necessariamente fcil.

Assdio Moral
O assdio se instala quando o dilogo impossvel e a palavra daquele que agredido no consegue fazer-se ouvir. Prevenir-se , portanto reintroduzir o dilogo e uma portanto, comunicao verdadeira.

Assdio Moral
A preveno passa tambm pela dos responsveis, p , educao ensinando-os a levar em conta a pessoa humana, tanto q p quanto a produtividade.

Assdio Moral
A imaginao i i humana h ilimitada ili it d quando se trata de matar no outro a boa i imagem que ele l t tem de d sii mesmo; mascaram-se, assim, as prprias f fraquezas e pode-se d assumir i uma posio de superioridade.
Marie-France Hirigoyen 1998

Sentimentos comuns no ambiente de trabalho

z

Depresso ou Tristeza ou Decepo ou Medo ou Silncio

I Inconformismo f i ou Insatisfao ou Impotncia ou Insegurana ou Reavaliao da vida

A Assediado di d ou Defensivo ou Receoso ou Acomodado ou Desligado g

Trabalho
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Alegria Prazer Responsabilidade P fi i Profissionalismo li Satisfao Empreendedorismo Pr ativo Pr-ativo

Desafios e Questionamentos
Na prtica da Medicina do Trabalho Qual o papel do Mdico do Trabalho? Como ele tem feito diagnstico clnico? E o ocupacional?
... Encaminha todos os casos? S os mais graves?

Desafios e Questionamentos
Na prtica da Medicina do Trabalho

uma comorbidade? bid d ? Qual o peso na clnica ocupacional? Nexo ocupacional Conca sa Concausa

D Desafios fi e Q Questionamentos i
O trabalho poder desencadear ou piorar quadro psiquitricos/psicolgicos i it i / i l i menores? ? Quais os estudos desenvolvidos que ampliem o conhecimento sobre a influncia do trabalho na gnese dos transtornos mentais? Qual preparo que os mdicos do trabalho precisam para o atendimento dos trabalhadores com queixas psiquitricas ou psicolgicas?

Trabalhadores Devemos consider-los inaptos para quais atividades? E se for uma atividade de risco? Devemos impor restries? Qual o risco do uso de medicamentos especficos?

Sistematizao das Aes

Sistematizao das aes

DIAGNSTICO Institucional demanda, diagnstico Trabalhador presena de sintomas sintomas, grupo PREVENO Anlise Institucional diversas formas (sensibilizao das hierarquias superiores, entrevistas com trabalhadores etc trabalhadores, etc.) )

Trabalhador individual ou grupal

(terapia, grupos reflexivos, aes criativas, aes sociais, etc.) o trabalhador co-partcipe de suas aes no trabalho (controle)

MULTIPROFISSIONAL

Percia
DIAGNSTICO Institucional I tit i l demanda, d d di diagnstico ti Trabalhador presena de sintomas, grupo H incapacidade ou no ao trabalho? Volta a mesma funo? Os sintomas s ntomas desaparecem sem a causa? Modificao da cultura organizacional

Ferramentas de Trabalho
Anamnese Entrevistas Questionrios e inventrios Testes psicolgicos, psicolgicos principalmente os de personalidade

Anamnese

Correlacionar:

Histria Ocupacional X Clnica X Histria de vida

Situao atual de vida

aspectos t extra-trabalho; t t b lh condies de vida/ lazer/ moradia/ trajeto e suas repercusses; histria ocupacional; estudo da situao de trabalho atual. atual

Algumas solues
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Conversar Conversar Conhecer Conversar Investigar Estar com o outro

Sentir o trabalhador e tentar confirmar no nexo

Como p participo p da melhora do meu ambiente de trabalho e dos meus relacionamentos no trabalho?

Como funciona a gesto do trabalho? Quem so os gestores e os colaboradores? C Como a cultura lt e os valores l da d minha empresa?

C Consideraes id Fi Finais i
1. A clnica do cotidiano dos profissionais da sade do t b lh d necessita trabalhador it de d novas orientaes i t e sistematizaes em sade mental critrios que auxiliem na sistematizao das aes 2. A noo de nexo ocupacional (causa-efeito) fica prejudicada frente aos componentes da subjetividade e aos sintomas apresentados p 3. O modelo atual de classificao limitado e exige uma transformao para receber outras formas do pensar a cincia

No d conta de todos os fatores relacionados s doenas que o modelo contempla No contempla todos os agravos sade mental do trabalhador

1 E 1. Estamos t vivendo i d num novo mundo, d sem previso i de futuro, com muitas incertezas, assustados. 2 O trabalho est passando por srias 2. transformaes onde a carga psquica est aumentando consideravelmente. 3 Os 3. O conflitos flit existem it e fazem f parte t da d existncia i t i humana. 4 H grande dificuldade em conviver com as 4. diferenas (incluso das diferenas). 5. A vida humana est muito desvalorizada e os abusos da convivncia profissional tem aumentado

Quem Quem entra no campo da sade mental p pode esquecer q as certezas

O avano paulatino, mesmo com alguns retrocessos. Deve ser lento e na velocidade possvel da macromacro estrutura mundial e do planeta, visivelmente i i lm t p perturbado. t b d Joel Birman (1999)

Obrigada! g zaher@usp.br