1. Estudar anatomia, histologia e fisiologia do estmago.

Anatomia:
O estmago atua como misturador e reservatrio do alimento: sua principal funo a digesto enzimtica. Um estmago tem grande capacidade de expanso e pode armazenar de 1,5 a 2,5 litros de alimento. Anatomicamente dividido em quatro partes: - Crdia (stio e incisura crdica); - Fundo; - Corpo (incisura angular, curvatura maior e curvatura menor); - Piloro (antro, canal e esfncter). coberto pelo peritnio e relaciona-se com os omentos maior e menor (forma a parede anterior da bolsa omental), diafragma, lobo esquerdo do fgado, pncreas, bao, rim e suprarrenal, mesocolo e colo transverso e parede abdominal anterior. Vascularizao: - Artria gstrica esquerda: origina-se diretamente do tronco celaco e segue ao longo da curvatura menor para anastomosar-se com a artria gstrica direita. - Artria gstrica direita: origina-se da artria heptica comum, desvia-se para a esquerda ao longo da curvatura menor e anastomosa-se com a artria gstrica esquerda. - Artria gastromental direita: origina-se de um dos ramos terminais da artria gastroduodenal. Corre para a esquerda ao longo da curvatura maior e anastomosa-se com a artria gastromental esquerda. - Artria gastromental esquerda: origina-se da artria esplnica e segue ao longo da curvatura maior para anastomosar-se com a artria gastromental direita. - Artrias gstricas curtas: so quatro ou cinco. Originam-se da extremidade distal da artria esplnica e passam para o fundo do estmago. - Veias gstricas: so paralelas s artrias em posio e trajeto. Drenam para a veia porta do fgado. - Veias gstricas curtas e a veia gastromental esquerda: drenam para a veia esplnica, que se une veia mesentrica superior para formar a veia porta do fgado. - Veia gastromental direita: esvazia-se na veia mesentrica superior. Os vasos linfticos gstricos acompanham as artrias ao longo das curvaturas. Drenam a linfa proveniente das faces anterior e posterior do estmago para as curvaturas, onde ficam os linfonodos gstricos e gastromentais. Numa situao de impedimento de fluxo portal, cirrose, por exemplo, que o sangue no consegue passar adequadamente pelo fgado, h um aumento de presso dentro do sistema porta e o sangue desviado para veias tributrias. A veia zigo se comunica com a veia gstrica esquerda e serve de ladro, nesses

casos. No entanto, essas veias so muito finas e com aumento de presso, a luz fica tortuosa, formando as chamadas varizes de esfago. Inervao: Parassimptica: O suprimento nervoso parassimptico do estmago provm dos troncos vagais anterior e posterior e seus ramos. O tronco vagal anterior, derivado principalmente do nervo vago esquerdo, entra no abdmen como um nico ramo. Corre em direo curvatura menor, onde emite ramos hepticos e duodenais. O resto do tronco vagal anterior continua ao longo da curvatura menor, dando origem aos ramos gstricos anteriores. O tronco vagal posterior, o maior, derivado principalmente do nervo vago direito, passa em direo curvatura menor do estmago tambm. Fornece ramos para as faces anterior e posterior do estmago. Emite um ramo celaco que corre para o plexo celaco e depois continua ao longo da curvatura menor. Simptica: Provm dos segmentos T6 at T9 da medula espinal e passa para o plexo celaco atravs do nervo esplncnico maior e distribudo atravs dos plexos em torno das artrias gstricas e gastromentais.

Histologia:
Mucosa: - Revestida por um epitlio colunar simples que sofre invaginaes em direo lmina prpria, formando as fossetas gstricas. - A lmina prpria do estmago composta por um tecido conjuntivo frouxo contendo clulas musculares lisas e clulas linfoides. - Todas as clulas secretam muco, composto por gua (95%), glicoprotenas e lipdios. O bicarbonato secretado por essas clulas forma um gradiente de pH que varia de 1 (lmen) 7 (superfcie celular). Assim, o muco forma uma espessa camada que protege as clulas da acidez do estmago. Crdia: - uma banda circular estreita com cerca de 1,5 - 3,0 cm de largura, na transio entre o esfago e o estmago. - Possui muitas clulas produtoras de muco e lisozima, mas poucas clulas oxnticas produtoras de HCl. Fundo e Corpo: - Lmina prpria preenchida por numerosas glndulas tubulares (glndulas fndicas) Glndulas com trs regies distintas: - istmo: possuiu clulas mucosas, clulas-tronco (epitlio se renova a cada 4-7 dias) e clulas oxnticas (secretam HCl e fator intrnseco. So estimuladas pela gastrina, histamina e impulsos parassimpticos).

- colo: contm clulas-tronco, mucosas do colo (secretam mucina diferente das clulas mucosas normais) e clulas oxnticas. - base: contm principalmente clulas oxnticas e zimognicas (produtora de pepsinognio e de doses baixas de lipase). - Clulas enteroendcrinas esto distribudas pelo colo e base das glndulas. Piloro: - Possui fossetas mais longas e glndulas mais curtas que as da crdia e menos numerosas que as do fndicas. - Clulas secretam muco e quantidades apreciveis de lisozima. - Possui muitas clulas G, produtoras de gastrina, que estimula a secreo de HCl. Camada muscular: Possui trs orientaes de fibra: longitudinal externa. interna oblqua, circular mdia e

Fisiologia:
Funes motoras do estmago: 1. Armazenamento de grandes quantidades de alimento at que ele possa ser processado. 2. Misturar o alimento com as secrees gstricas at formar o quimo. 3. Esvaziar o quimo do estmago para o intestino delgado, a uma vazo compatvel com a digesto e absoro adequadas. Funo de armazenagem do estmago: Normalmente, quando o alimento distende o estmago, um reflexo vagovagal reduz o tnus muscular da parede muscular, distendendo o rgo e acomodando mais e mais alimento at o limite, que de 0,8 a 1,5 litro. Mistura e propulso do alimento no estmago: Ondas peristlticas fracas (de mistura) iniciam-se nas pores mdia a superior da parede estomacal e movem-se em direo ao antro, uma a cada 15 20 segundos. So desencadeadas pelo ritmo eltrico bsico da parede. medida que as ondas constritivas progridem para o antro, ganham intensidade e formam anis constritivos que foram os contedos antrais em direo ao piloro. No entanto, o stio pilrico pequeno e apenas alguns mililitros so ejetados para o duodeno. O restante do contedo faz um movimento de retropulso, um mecanismo de mistura importante no estmago. Esvaziamento do estmago: Quando o tnus pilrico normal, cada onda peristltica intensa fora vrios mililitros de quimo para o duodeno. Assim, as ondas peristlticas, alm de causarem a mistura no estmago, tambm proporcionam uma ao de bombeamento denominada bomba pilrica. O esfncter pilrico principal responsvel mecnico pelo controle do esvaziamento estomacal. Seu stio abre-se o suficiente para permitir somente a

passagem de gua e outros lquidos, retendo assim, partculas de alimentos mal digeridas. Age sobre efeito de reflexos nervosos e hormonais. Fatores gstricos que promovem o esvaziamento: - No o aumento da presso no estmago que causa um esvaziamento maior, j que a presso no varia tanto, graas distenso gstrica. Ocorre que a dilatao do estmago desencadeia reflexos mioentricos locais que acentuam a atividade da bomba pilrica e inibem o esfncter. - A gastrina tem efeitos potentes de secreo de suco gstrico. Ela tem ainda, efeitos estimulantes brandos a moderados nas funes motoras do estmago, intensificando a atividade da bomba pilrica. Fatores duodenais que inibem o esvaziamento: - Quando o quimo entra no duodeno, mltiplos reflexos nervosos tem origem na parede duodenal que passa por detrs do estmago e retardam ou mesmo interrompem o esvaziamento gstrico, se o volume de quimo no duodeno for excessivo. Isso se d por meio da inibio da bomba pilrica e do aumento do tnus do esfncter pilrico. - Os reflexos inibidores enterogstricos so especialmente sensveis presena de irritantes (exemplo: lquidos hiper e hipotnicos) e cidos no quimo duodenal. - Os produtos da digesto de protenas tambm provocam reflexos enterogstricos inibitrios; ao diminuir-se a taxa de esvaziamento gstrico, assegura-se tempo suficiente para a digesto adequada das protenas no duodeno e no intestino delgado. - Hormnios, especialmente a CCK (colecistocinina) e a secretina, podem inibir o esvaziamento gstrico quando quantidades excessivas de quimo, especialmente quimo cido ou gorduroso, entram no duodeno. Secreo gstrica: Alm de clulas secretoras de muco que revestem toda a superfcie do estmago, a mucosa estomacal possui dois tipo de glndulas: - Glndulas oxnticas, que secretam HCl, pepsinognio, fator intrnseco e muco. Esto presentes no corpo e fundo do estmago, constituindo 80% do estmago proximal. Possui trs tipos celulares bsicos: clulas mucosas do pescoo, clulas zimognicas e clulas oxnticas. - Glndulas pilricas, que secretam principalmente muco para proteger o piloro do cido estomacal, mas tambm secretam gastrina. Esto localizadas na poro antral do estmago, que corresponde aos 20% distais do estmago. So estruturalmente semelhantes s glndulas oxnticas, mas contm poucas clulas zimognicas e quase nenhuma clula oxntica. Possui clulas G, secretoras de gastrina. Estimulao da secreo de cido pelo estmago: - As clulas oxnticas so controladas por um outro tipo de clula denominada ECL, cuja funo primria secretar histamina.

- As clulas ECL localizam-se na submucosa, prximas s oxnticas, atuando por meio de secreo parcrina de histamina. - As ECL so estimuladas de duas maneiras, uma pelo hormnio gastrina e outra atravs da acetilcolina liberada pelas terminaes vagais ou outras substncias liberadas pelo sistema neuroentrico da parede estomacal. - Alimentos de origem protica estimulam a secreo de gastrina pela regio antral do estmago. O que estimula rapidamente as ECL e consequentemente, as clulas oxnticas produtoras de HCl. Regulao da secreo de pepsinognio: - Dois tipos de sinais regulam as clulas zimognicas, acetilcolina liberada pelo plexo neuroentrico ou pelo estmulo direto do cido no estmago. - A taxa de secreo de pepsinognio fortemente influenciada pela quantidade de cido no estmago. Fases de secreo gstrica: 1. Fase ceflica: resulta da viso, do odor, memria, etc. Esta fase contribui com cerca de 20% da secreo gstrica. 2. Fase gstrica: o alimento que entra no estmago excita os reflexos vagovagais, os reflexos entricos locais e o mecanismo da gastrina. Contribui com cerca de 70% da secreo gstrica. 3. Fase intestinal: a presena de alimento na poro superior do intestino delgado, particularmente duodeno, continua a causar secreo estomacal de pequenas quantidades de suco gstrico.

2. Estudar anatomia, histologia e fisiologia do intestino delgado e intestino grosso. Anatomia:

O intestino delgado a parte mais longa do trato gastrointestinal, estendendo-se do stio pilrico do estmago at o lbio ileocecal. Este tubo oco de aproximadamente 6-7 metros de comprimento e que se estreita desde seu incio at o final. Consiste no duodeno, jejuno e leo. Duodeno: a primeira e menor parte do intestino delgado tambm a parte mais larga e fixa (no totalmente recoberta por peritnio). Segue um trajeto em forma de C em torno da cabea do pncreas. Comea no piloro e termina na juno duodenojejunal. A normalmente tem a forma de um ngulo agudo, a flexura duodenojejunal. juno

Os primeiros 2 cm da parte superior do duodeno possuem um mesentrio e so mveis. Essa parte livre a ampola ou bulbo duodenal. Os 3 cm distais da parte superior e as outras trs partes do duodeno no tem mesentrio e so imveis porque so retroperitoneais.

O duodeno dividido em quatro partes: - Parte Superior: possui aproximadamente 5 cm. sobreposta pelo fgado e vescula biliar. Desprovida de peritnio posteriormente, exceto na ampola. A parte proximal possui o ligamento hepatoduodenal (omento menor) fixado superiormente e o omento maior, fixado inferiormente. - Parte Descendente: possui de 7 a 10 cm. Curva-se em torno da cabea do pncreas. Os ductos coldoco e pancretico se unem para formar a ampola hepatopancretica, que se abre na papila maior do duodeno. A parte descendente totalmente retroperitoneal. - Parte Horizontal: possui de 6 a 8 cm. cruzada pela artria e veia mesentricas superiores e pela raiz do mesentrio do jejuno e leo. separada da coluna vertebral pelo psoas maior direito, veia cava inferior e aorta. - Parte Ascendente: possui aproximadamente 5 cm. Une-se ao jejuno na flexura duodenojejunal, que tem forma de ngulo agudo e sustentada pela fixao do ligamento de Treitz (msculo suspensor do duodeno). A contrao desse msculo alarga o ngulo da flexura, facilitando o movimento dos contedos no intestino. Vascularizao e Inervao do Duodeno: As artrias duodenais originam-se do tronco celaco e da artria mesentrica superior (AMS). - Artria gastroduodenal: ramo direto do tronco celaco. Supre o duodeno proximal entrada do ducto coldoco na parte descendente do duodeno. - Artria pancreaticoduodenal superior: ramo da artria gastroduodenal. Atua suprindo as mesmas regies da gastroduodenal. - Artria pancreaticoduodenal inferior: ramo da AMS. Supre o duodeno distal entrada do ducto coldoco. Supre tambm a cabea do pncreas. Ocorre uma anastomose entre as artrias pancreaticoduodenais superiores e inferiores, que uma anastomose indireta entre as artrias celaca e mesentrica superior. As veias duodenais seguem as artrias e drenam para a veia porta do fgado, direta ou indiretamente, atravs das veias mesentrica superior e esplnica. Os nervos do duodeno derivam dos nervos vago e simptico atravs dos plexo celaco e mesentrico superior. Jejuno e leo: Juntamente, o jejuno e o leo medem 6 a 7 metros de comprimento, com o jejuno constituindo aproximadamente os primeiros dois quintos. O mesentrio fixa o jejuno e o leo parede abdominal posterior. Entre as duas camadas do mesentrio esto os vasos mesentricos superiores, linfonodos, uma quantidade varivel de gordura e nervos autnomos.

Caractersticas diferenciais entre jejuno e leo in vivo: Caracterstica Parede Vasos retos Pregas circulares Ndulos linfoides agreg. Jejuno Espessa e forte Longos Grandes, altas e juntas Pouco leo Fina e leve Curtos Baixas e esparsas Muitos

Vascularizao e inervao do jejuno e leo: A artria mesentrica superior supre o jejuno e o leo. Origina-se diretamente da aorta, 1 cm abaixo do tronco celaco, e corre entre as camadas de mesentrio, enviando 15 a 18 ramos para o jejuno e o leo. As artrias unem-se para formar as arcadas arteriais que do origem aos vasos retos. A veia mesentrica superior drena o jejuno e o leo. Termina atrs do colo do pncreas, onde se une com a veia esplnica para formar a veia porta do fgado. Os vasos linfticos especializados que absorvem gordura lactferos nas vilosidades intestinais lanam seu lquido leitoso nos plexos linfticos situados nas paredes do jejuno e leo. A artria mesentrica superior e seus ramos so circundados por um plexo nervoso perivascular atravs do qual os nervos so conduzidos para as partes do intestino supridas por esta artria. As fibras simpticas que inervam o jejuno e o leo se originam nos segmentos T5 a T9 da medula espinal e alcanam o plexo celaco atravs dos troncos simpticos e nervos esplncnicos torcicos maior e menor. As fibras parassimpticas situadas nos nervos para o jejuno e leo derivam dos troncos vagais posteriores. Fazem sinapse com os neurnios ps-ganglionares situados nos plexos mioentrico e submucoso. Em geral, o estmulo simptico reduz a motilidade e secreo do intestino e atua como um vaso constritor, reduzindo ou parando a digesto. O estmulo parassimptico aumenta a atividade digestria aps uma reao simptica. O intestino insensvel maioria dos estmulos de dor, contudo, ele sensvel distenso, que percebida como clica. Intestino grosso: O intestino grosso estende-se da poro terminal do leo at o nus, com uma distncia de aproximadamente 1,5 metro. Consiste no ceco, apndice, colos ascendente, transverso, descendente e sigmoide, reto e no canal anal. Ceco e Apndice: O ceco uma bolsa intestinal cega com aproximadamente 7,5 cm de largura e comprimento. quase todo envolvido pelo peritnio e pode ser levantado livremente, contudo, no possui mesentrio. A parte terminal do leo entra no ceco obliquamente e invagina parcialmente para seu interior, isto produz pregas no stio ileal, formando a papila ileal. O msculo circular muito pouco desenvolvido em torno do stio; por essa razo, provvel que a papila no tenha ao esfinctrica. A papila provavelmente

impede o refluxo do ceco para o leo quando as contraes ocorrem para impulsionar os contedos para cima no colo ascendente. O apndice vermiforme um divertculo cego do intestino com 6-10 cm de comprimento. Possui um mesentrio triangular, o mesoapndice. Normalmente est em posio retrocecal. Colo: - Colo ascendente: inicia-se a partir do ceco e termina na flexura direita do colo (flexura heptica). mais estreito que o ceco e situa-se retroperitonealmente ao lado da parede abdominal posterior. Em 25% das pessoas possui mesentrio curto. - Colo transverso: possui aproximadamente 45 cm de comprimento e a parte mais larga e mais mvel do intestino grosso. Situa-se entre as flexuras heptica (direita) e esplnica (esquerda). Tem posio varivel, normalmente pendendo para o nvel do umbigo. A flexura esquerda do colo normalmente mais superior, mais aguda e menos mvel do que a flexura direita do colo. Fixa-se ao diafragma atravs do ligamento frenoclico. - Colo descendente: retroperitoneal, contudo, em 33% das pessoas, possui um mesentrio curto. Assim como o colo ascendente, possui um sulco paraclico na sua face lateral. - Colo sigmoide: possui cerca de 40 cm e une o colo descendente ao reto. A terminao das tnias do colo, a 15 cm do nus, indica a juno reto-sigmoide. Normalmente possui um mesentrio longo e liberdade considervel de movimentos, principalmente em sua parte mdia. Reto e nus: A juno retossigmoide situa-se anterior vrtebra S3. Nesse ponto, as tnias do colo espalham-se para formar uma lmina longitudinal externa contnua de msculo liso. A flexura anorretal importante na continncia fecal, sendo mantida em contrao ativa durantes os movimentos peristlticos, se a defecao no ocorre. A parte terminal dilatada do reto, suportada pelo diafragma da pelve, a ampola do reto, que recebe e acomoda o material fecal durante a defecao. Vascularizao e inervao do intestino grosso: Artria Mesentrica superior AMS Clica mdia Clica direita Ileoclica Apendicular Mesentrica inferior AMI Clica esquerda Sigmoides (n=3-4) Retal Superior Retal Mdia Retal Inferior Origem Aorta abdominal Mesentrica superior Mesentrica superior Ramo terminal da AMS Ileoclica Aorta abdominal Mesentrica inferior Mesentrica inferior Ramo terminal da AMI Ilaca interna Pudenda Interna Distribuio Intestino mdio* Colo transverso Colo Ascendente Reto, ceco e colo asc. Apndice vermiforme Intestino posterior* Colo descendente Colo desc. e sigmoide Proximal do reto Mdia do reto Distal do reto e nus

*Intestino mdio: intestino delgado distal ao ducto coldoco, ceco, apndice e a maior parte do colo transverso. *Intestino posterior: parte distal do colo transverso, colo descendente, colo sigmoide e reto. A drenagem do ceco e do apndice realizada atravs da veia Ileoclica, tributria da veia mesentrica superior. As veias ileoclica e clica direita, tributrias da VMS, drenam o colo ascendente. O colo transverso drenado diretamente pela VMS, e este se anastomosa com a veia esplnica para formar a veia porta do fgado. Os colos descendente e sigmoide so drenados pela veia mesentrica inferior (VMI), que flui para a veia esplnica e depois para a veia porta do fgado. O suprimento nervoso para o ceco, apndice e colo ascendente deriva dos nervos simpticos e parassimpticos provenientes do plexo mesentrico superior. As fibras nervosas simpticas originam-se na parte torcica inferior da medula espinal e as fibras nervosas parassimpticas derivam dos nervos vagos. O suprimento nervoso do colo transverso misto, deriva em parte do plexo mesentrico superior (seguem as artrias clicas direita e mdia), em parte do plexo mesentrico inferior (seguem a artria clica esquerda). O suprimento nervoso simptico dos colos descendente e sigmoide e do reto proveniente da parte lombar do tronco simptico e do plexo hipogstrico superior e segue a AMI e seus ramos. O suprimento parassimptico proveniente dos nervos esplncnicos plvicos.

Histologia:
Camada mucosa do intestino delgado: O revestimento interno do intestino delgado apresenta uma srie de pregas permanentes vlvulas de Kerckring em forma semilunar, circular ou espiral, que consistem em dobras da mucosa e submucosa. As vilosidades intestinais so projees alongadas da mucosa (epitlio e lmina prpria) com cerca de 0,5-1,5 mm de comprimento. Entre elas existem pequenas aberturas para as criptas (glndulas de Lieberkhn). O epitlio das vilosidades formada principalmente por entercitos (clulas absortivas) e clulas caliciformes e se continua com o epitlio das criptas, que por sua vez, contm clulas enteroendcrinas, clulas de Paneth e clulas tronco, alm das supracitadas. Nos entercitos, h um grande nmero de microvilosidades (borda em escova) que aumentam muito a superfcie de absoro dessas clulas. Calcula-se que em conjunto, as microvilosidades, as pregas, e as vilosidades intestinais aumentem aproximadamente 600x a superfcie do epitlio intestinal, resultando em uma rea aproximada de uma quadra de tnis. Enzimas como as dissacaridases e dipeptidase so produzidas pelos entercitos e podem fazer parte do glicoclix nas microvilosidades. Clulas caliciformes esto distribudas entre as clulas absortivas. Essas clulas produzem glicoprotenas cidas do tipo mucina, que so hidratadas para formar o muco, cuja funo principal proteger o revestimento do intestino.

Clulas de Paneth, localizadas na poro basal das glndulas de Lieberkhn, secretam grnulos que contm lisozima e defensina, enzimas que permeabilizam e digerem a parede das bactrias. Clulas M (microfold) so clulas epiteliais especializadas que recobrem folculos linfoides das placas de Peyer, no leo. Possuem invaginaes basais contendo muitos linfcitos e clulas apresentadoras de antgenos, como os macrfagos. IgA, presente nas secrees intestinais, formam a primeira linha de defesa. Outro mecanismo protetor formado pelas junes oclusivas. O TGI possui inmeros macrfagos e linfcitos, que foram o tecido linfoide associado. Clulas endcrinas do intestino delgado: O intestino contm clulas amplamente distribudas com caractersticas do sistema neuroendcrino difuso. A atividade do sistema digestivo claramente controlada pelo sistema nervoso e modulada por um sistema complexo de hormnios peptdicos produzidos localmente. Lmina prpria serosa do intestino delgado: A lmina prpria do intestino delgado composta por tecido conjuntivo frouxo com vasos sanguneos e linfticos, fibras nervosas e fibras musculares lisas. A submucosa contm as glndulas duodenais (glndulas de Brnner) cujas clulas secretam muco alcalino. A lmina prpria e a submucosa do intestino delgado contm agregados de ndulos linfoide (GALT) que so mais numerosos no leo e neste rgo so conhecidos como placas de Peyer. Cada placa contm 10-200 ndulos visveis a olho nu no lado antimesentrico do intestino. Existem aproximadamente 30 placas nos humanos e so revestidas por clulas M. As camadas musculares so bem desenvolvidas, compostas de uma tnica circular interna e uma longitudinal externa. Vasos e nervos do intestino delgado: Os vasos sanguneos que nutrem o intestino e removem os produtos da digesto penetram na camada muscular mucosa e formam um grande plexo na submucosa. Os vasos linfticos (lactferos) do intestino surgem como capilares de fundo cego no centro das vilosidades. Os lactferos correm em direo lmina prpria acima da muscular da mucosa, onde formam um plexo. Estes vasos se anastomosa repetidamente e deixam o intestino juntamente com os vasos sanguneos. So especialmente importantes para a absoro de lipdeos, porque a circulao sangunea no aceita facilmente as lipoprotenas. A inervao dos intestinos possui um componente intrnseco e um componente extrnseco: - Inervao intrnseca: ocorre atravs do plexo nervoso mioentrico (de Auerbach), situado entre as camadas musculares circular e longitudinal e do plexo nervoso submucoso (de Meissner), na submucosa. - Inervao extrnseca: pertence ao SNA e formado por fibras nervosas colinrgicas parassimpticas que estimulam a musculatura intestinal e por fibras nervosas adrenrgicas simpticas que deprimem a atividade da musculatura intestinal.

Intestino grosso: A camada mucosa do intestino grosso no tem pregas nem vilosidades, contudo, h abundncia de entercitos e clulas caliciformes. As microvilosidades so curtas e irregulares. O intestino grosso est bem adaptado para exercer suas funes: absoro de gua, fermentao formao de massa fecal e produo de muco. A lmina prpria rica em clulas linfoides e em ndulos (GALT) devido populao bacteriana abundante. A camada muscular est constituda pela circular interna e longitudinal externa, porm estas fibras (longitudinais externas) se unem para formar trs bandas espessadas denominadas tnias do colo. Nas pores livres do colo, a camada serosa caracterizada por protuberncias formadas por tecido adiposo, os apndices omentais (epiplicos). Na regio anal, a camada mucosa forma uma srie de dobras longitudinais, as colunas retais (de Morgagni). Cerca de 2 cm acima da abertura anal, a mucosa intestinal substituda por epitlio pavimentoso estratificado.

Fisiologia:
Movimentos de mistura do intestino delgado: Quando uma poro do intestino distendida pelo quimo, o estiramento da parede intestinal provoca contraes concntricas localizadas, espaadas ao longo do intestino. Essas contraes causam segmentao do intestino delgado e consequentemente, do quimo, de duas a trs vezes por minuto, promovendo a mistura do alimento com as secrees intestinais. A frequncia mxima das contraes de segmentao no intestino delgado determinada pela frequncia de ondas eltricas lentas na parede intestinal. Essas ondas lentas se originam diretamente no msculo liso da parede, mas so excitadas pelo plexo nervoso mioentrico. Movimentos propulsivos do intestino delgado: O quimo impulsionado atravs do intestino delgado por ondas peristlticas, na direo do nus a uma velocidade de 0,5 a 2,0 cm/s, mais rpidas no intestino proximal e mais lentas no terminal. Assim, so necessrias trs a cinco horas para a passagem do quimo do piloro at a vlvula ileocecal. Controle da peristalse por sinais nervosos e hormonais: A entrada do quimo no duodeno causa a distenso da parede duodenal, mas a entrada de alimento no estmago causa o reflexo gastroentrico, que conduzido pelo plexo mioentrico da parede do estmago at o intestino delgado. Diversos hormnios afetam a peristalse, incluindo gastrina, CCK, insulina, motilina e serotonina, que intensificam a motilidade intestinal. Por outro lado, a secretina e o glucagon inibem a motilidade do intestino delgado. Ao chegar vlvula ileocecal, o quimo por vezes fica ali retido por vrias horas, at que a pessoa faa outra refeio; neste momento, um reflexo gastroileal intensifica a peristalse no leo e fora o quimo remanescente atravs da vlvula ileocecal para o ceco.

Exacerbao peristltica: Embora a peristalse no intestino delgado seja normalmente fraca, a irritao intensa da mucosa intestinal, como ocorre em casos graves de diarreia infecciosa, pode causar peristalse intensa e rpida de exacerbao peristltica. As contraes peristlticas intensas percorrem longas distncias no intestino delgado em questo de minutos, varrendo os contedos do intestino para o colo e, assim, aliviando o intestino delgado do quimo irritativo e da distenso excessiva. Movimentos da mucosa e das vilosidades: A muscular da mucosa pode provocar pregas curtas na mucosa intestinal. As pregas mucosas aumentam a rea de absoro. Alm disso, contraes e relaxamentos das vilosidades massageiam as vilosidades, de maneira que a linfa flui livremente dos lactferos centrais para o sistema linftico. Esses movimentos so desencadeados basicamente por reflexos nervosos locais no plexo nervoso submucoso, em resposta presena do quimo no intestino delgado. Funo da valva ileocecal: A vlvula ileocecal projeta-se para o lmen do ceco e fechada quando a presso aumentada no intestino grosso empurra os contedos contra a abertura da vlvula. A parede do leo alguns centmetros acima da vlvula ileocecal tem uma musculatura circular espessa, denominada esfncter ileocecal, que retarda o esvaziamento dos contedos ileais no ceco. Normalmente, apenas 1,5 a 2,0 litros de quimo esvaziam-se no ceco por dia. Quando o ceco se distende, a contrao do esfncter ileocecal se intensifica e a peristalse ileal inibida, o que retarda o esvaziamento. Movimentos do intestino grosso: Movimentos de mistura haustraes: Grandes constries circulares ocorrem no intestino grosso. A cada uma dessas constries, uma extenso de msculo circular se contrai, por vezes, quase ocluindo o lmen do colo. Ao mesmo tempo, as tnias do colo, se contraem, fazendo com que a poro no estimulada do intestino grosso se infle em sacos denominados haustraes. s vezes elas se movem lentamente em direo ao nus, principalmente no ceco e no colo ascendente, contribuindo com a propulso dos contedos adiante. Sendo assim, todo o material fecal no intestino grosso lentamente revolvido, sendo exposto mucosa do intestino para absoro de lquidos e solutos. Apenas 80 a 200 mL de fezes so expelidos por dia. Movimentos propulsivos movimentos de massa: Do ceco ao sigmoide, movimentos de massa podem por vrios minutos assumir o papel propulsivo. Ocorrem apenas uma a trs vezes por dia, por cerca de 15 minutos durante a primeira hora seguinte ao desjejum. Um anel constritivo ocorre em resposta distenso ou irritao do colo. Ento rapidamente, nos 20 centmetros distais ao anel constritivo, as haustraes desaparecem e o segmento passa a contrair-se como uma unidade, impulsionando o material fecal em massa adiante.

Uma srie de movimentos de massa normalmente se mantm por 10 a 30 minutos. Quando tiverem forado a massa de fezes para o reto, surge a vontade de defecar. O surgimento dos movimentos de massa depois das refeies facilitado por reflexos gastroclicos e duodenoclicos, quase certamente so transmitidos por meio do SNA. Defecao: A maior parte do tempo, o reto encontra-se vazio, devido a um esfncter funcional fraco a 20 cm do nus, na juno retossigmoide. H tambm uma angulao aguda neste local que contribui com resistncia extra ao enchimento do reto. Quando um movimento de massa fora as fezes no reto, surge a vontade de defecar, com a contrao reflexa do reto e o relaxamento dos esfncteres anais, que so dois, um interno (msculo liso espesso) e um externo (msculo estriado), que circunda o interno e controlado pelas fibras do nervo pudendo. Reflexos de defecao: Quando as fezes entram no reto, a distenso da parede retal desencadeia sinais que se propagam pelo plexo mioentrico. medida que a onda peristltica se aproxima do nus, o esfncter interno relaxa-se por sinais do plexo mioentrico e se o esfncter anal externo estiver relaxado conscientemente, a defecao ocorre. Para que a defecao ocorra, geralmente necessrio o concurso de outro reflexo, o reflexo de defecao parassimptico, que intensifica as ondas peristlticas e relaxa o esfncter anal interno. Sinais de defecao que entram pela medula iniciam outros efeitos, como inspirao profunda e contrao da parede abdominal, o que faz com que o assoalho plvico relaxe e empurre o anel anal para baixo. Reflexos autnomos: O reflexo peritoneointestinal resulta da irritao do peritnio e inibe fortemente os nervos entricos excitatrios, podendo causar paralisia intestinal. Os reflexos renointestinal e vesicointestinal inibem a atividade intestinal como resultado de uma irritao renal ou vesical. Secreo de muco no duodeno: Glndulas mucosas compostas chamadas glndulas de Brnner, localizam-se na parede dos primeiros centmetros do duodeno. Essas glndulas secretam muco alcalino que protege o duodeno contra a acidez do quimo estomacal. So estimuladas por: - estmulos tteis e irritativos; - estimulao vagal; - hormnios gastrointestinais, especialmente secretina. So inibidas por atividade simptica e esse talvez seja um dos fatores que fazem com que esta rea do TGI seja o local de lceras ppticas em 50% dos pacientes.

Secreo de sucos digestivos intestinais: Na superfcie do intestino delgado h depresses denominadas criptas de Lieberkhn, que possuem clulas importantes, os entercitos, que secretam gua e eletrlitos e logo os reabsorvem, trazendo consigo os produtos da digesto. So formados aproximadamente 1,8 L de secreo pelas glndulas por dia. Esse fluxo de lquido das criptas para as vilosidades proporciona um veculo aquoso para absoro de substncias. A secreo envolve dois processos secretores ativos: - secreo de ons cloreto nas criptas; - secreo ativa de ons bicarbonato; Esses ons criam um potencial eltrico responsvel pela secreo dos ons sdio. Tudo isso causa um fluxo osmtico da gua. Enzimas digestivas: As secrees do intestino delgado no possuem quase nenhuma enzima. Estas esto dentro dos entercitos que cobrem as vilosidades e digerem as substncias alimentares enquanto elas atravessam o epitlio absortivo. Estas enzimas so: - diversas peptidases; - sucrase, maltase, isomaltase e lactase; - pequenas quantidades de lipase intestinal. Secreo de muco pelo intestino grosso: A mucosa do intestino grosso tem muitas glndulas de Lieberkhn. As clulas epiteliais no contm quase nenhuma enzima. A secreo preponderante muco, que protege a mucosa contra escoriaes e proporciona um meio adesivo para o material fecal. Alm disso, protege a parede intestinal da intensa atividade bacteriana que ocorre nas fezes. Por fim, o muco alcalino constitui uma barreira para impedir que os cidos formados ataquem a parede do intestino. Sempre que um segmento do intestino grosso torna-se intensamente irritado a mucosa secreta quantidades de gua e eletrlitos alm do normal. Isto dilui os fatores irritantes e causa o movimento mais rpido das fezes para o nus. O resultado a diarreia, com grande perda de gua e eletrlitos. Contudo a diarreia promove a recuperao mais rpida da doena, porque elimina os fatores irritativos.