REPUBLICA DE BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RMULO GALLEGOS UNERG AULA MVIL

Fractura de Fmur

Profesoras: Dilian Integrantes: Carmen Morcado Heyza Rodrguez Mayo , 2013

NDICE Pg. INTRODUCCIN.. Objetivo General Objetivos Especficos CAPITULO I. MARCO TERICO Anatoma Y Fisiologa . Fisiopatologa . Etiologa.... Complicaciones. Tratamiento Cuadro Fisiopatolgico... CAPITULO II. MARCO OPERACIONAL Modelo de Cuidados de Enfermera de Dorothea Orems... Resumen del Caso.. Historia de Salud.... Datos Subjetivos... Datos Objetivos. Examen de Laboratorio.. Diagnstico de Enfermera. Cuadro Analtico Planes de Atencin CONCLUSIN... RECOMENDACIONES. BIBLIOGRAFA.. ANEXOS.. 1 2 2 4 11 6 7 8 10 11 12 13 15 17 19 20 21 22 24 25 26 27

INTRODUCCIN El siguiente estudio de caso tiene como finalidad llevar a cabo los conocimientos de proceso de atencin de enfermera, para as proporcionar una mejor atencin al individuo, familia y comunidad, y lograr mantener un ptimo bienestar de salud, es por ello que el personal de enfermera desempea una importante funcin dentro del

equipo salud, siendo capaz de detectar necesidades y/o problemas existentes a travs de la valoracin, utilizando la teora de Enfermera de Dorothea Orem. El soporte y movimiento son los principales funciones del sistema musculoesqueltico, adems de proporcionar la fuerza para mover y sostener el cuerpo, este sistema se ve afectado por diversas lesiones; distensiones, esguinces, luxaciones o fracturas, siendo stos ltimos los ms graves. Las fracturas constituyen uno de los traumatismos ms frecuentes principalmente en la poblacin anciana, ya que provocan incapacidad prolongada o permanente. La metodologa usada para la realizacin del presente estudio de caso fue la investigacin bibliogrfico, adems de fuentes primarias como la entrevista al paciente, historia clnica y secundarias como entrevista al personal de enfermera.

Objetivo General Aplicar el proceso de atencin de enfermera a un preescoar de 10aos de edad, con diagnstico de Fractura proximal de cubito en Miembro Superior izqiuerdo, hospitalizado en el Servicio de Ciruga del Hospital San Juan Israel Armarza, utilizando la Teora de Enfermera de Dorothea Orems. Objetivos Especficos 1. 2. 3. 4. 5. 6. Seleccin del paciente. Valorar al paciente a travs de la historia de salud de enfermera. Analizar datos para la elaboracin de diagnsticos de enfermera Planificar acciones de enfermera segn las necesidades detectadas. Ejecutar los planes de atencin de enfermera aplicando la Teora de Evaluar resultados obtenidos.

Dorothea Orem.

RESUMEN DE INGRESO Se valora a escolar masculino de 10 aos de edad en su 40 dias de hospitalizado en el centro asistencial San Juan Israel Armaza, con un diagnostico tardio de colocaicon de tutor externo con base cilndrica a los 27 das, quien se encuentra Rs,Cs, Gs, cupreico, hidratado, afebril al tacto tolerando via oral y aire de ambiente. S madre refiere que presenta fiebre en las horas de la noche cuantificada por 38 C a 39 C Sus signos vitales Fc: 100x' Fr: 22x' Temp. ; 37,5 C Tratamiento Indicado Hidratacin Parenteral de solucin 0,9 Omeprazol Control de Signos Vitales Cefepina 1,5 ev cada 8 horas Amikasina 30 mg ev orde diaria Se le realiza los siguientes examines de laboratorio: Hematologa Completa, Qumica Sangunea, Radiogrfia de Miembro Inferior izquierdo y Artrosentesis. Permanece en el servicio de ciruga, ya que ser intervenido quirrgicamente

CAPTULO I MARCO TERICO Anatoma y Fisiologa El sistema musculoesqueltico est constituido por huesos, articulaciones y msculos, sin embargo ste tambin acta como depsito de iones, como el calcio, el magnesio y el fosfato, adems de proporcionar la fuerza para mover y sostener el cuerpo. Los Huesos Cumplen una funcin de armazn, sostn y proteccin de los diversos rganos del cuerpo, tambin tienen una misin muy importante en el movimiento, pues se unen en articulaciones de tal modo que varios huesos pueden moverse respecto de otros. Los huesos son un tejido conjuntivo, en consecuencia, estn formado por clulas dispersas en una matriz de fibras y protenas que se ha osificado con cristales de fosfato y carbonato de calcio y magnesio. Las Articulaciones Se forman cuando dos huesos se tocan entre s. Pueden no permitir ningn movimiento, una pequea cantidad de movimiento o una gran cantidad de movimiento. Las articulaciones pueden ser fijos, semimviles y mviles. Las articulaciones mviles y semimviles necesitan cartlagos que faciliten su deslizamiento, meniscos y ligamentos que aseguren la unin entre los extremos seos articulados. En cambio las articulaciones fijas no precisan ninguno de estos elementos.

El conjunto de msculos del organismo, en gran parte est dedicado a la realizacin de los movimientos. Los msculos que tienen este fin estn sometidos al control de la voluntad, por ello se denominan msculos voluntarios. Otros msculos regulan las actividades fisiolgicas y sobre ellos la voluntad no tiene ninguna influencia, por lo que se denominan msculos involuntarios. Fracturas Beare/ Myers (1998), define la fractura de la siguiente manera: Es la interrupcin de la continuidad sea, sta interrupcin puede ser completa o incompleta o bien tratarse de una flexin del hueso. Tipos de Fracturas El tipo de fracturas se basa en la direccin de la lnea de fractura y en el aspecto de la misma. La lnea de fractura depende la direccin del estrs que causa la lesin y del tipo de hueso afectado, los tipos de fracturas son los siguientes: 1. Transversa: a travs del hueso 2. Oblicua: en direccin inclinada en el hueso 3. Espiral: Alrededor del hueso. 4. Conminuta: Con tres o ms fragmentos. 5. Segmentaria: Con un fragmento del hueso fracturado y desprendido. Adems al describir los tipos de fractura, se tienen en cuenta los siguientes factores, estos trminos definen las caractersticas de la fractura en relacin con los extremos seos: Impactada: Los extremos seos penetran uno dentro del otro bajo gran fuerza. Con Hundimiento: Los fragmentos seos son empujados hacia dentro, resultando hundidos.

Longitudinal: La fractura es paralela al hueso. Por Comprensin: Suelo describir un hueso aplastado, casi siempre se emplea para referirse al colapso de una vrtebra. Fractura de Femur Una fractura femoral (coloquialmente "de cadera") es la rotura del fmur. Puede ser una fractura por fragilidad, debido a una cada o traumatismo menor, en una persona con osteoporosis que debilita sus huesos. La mayora de las fracturas femorales en personas con un hueso normal son resultado de traumatismos de alta energa, tales como accidentes de trnsito. Etiologa Las fracturas rara vez son peligrosas para la vida, pero si la alteran. Son muy frecuentes en varones y entre los ancianos, una de las causas que dan origen a la aparicin de los mismos son las lesiones deportivas, los traumatismos en el lugar de trabajo, accidentes antomovilsticos, los problemas normales del envejecimiento, por ejemplo el deterioro visual y auditivo, marcha inestable, prdida del equilibrio, as como los problemas mdicos, como la osteroporosis, la hipotensin o el deterioro del estado mental que contribuyen a los cadas. De igual manera las fracturas de Cubito y de Tibia pueden producirse a consecuencia de cadas desde una altura sobre un lado del pie o del brazo o por traumatismos laterales estando el cuerpo quieto. Signos y Sntomas Los pacientes con fractura de Cubito y Tibia suelen presentar los sntomas tpicos de las fracturas, entre ellos:

_ _ _ _ _ _ _ _

Dolor Sensibilidad local Suele haber rotacin externa Acortamiento del miembro afectado Entumecimiento y parestesia en la regin cubital de la mano. Dolor en el codo En los casos avanzados se puede producir debilidad de los dedos anular y Dolor en ocasiones quemante en el tobillo y alrededor del mismo y suele

meique. extenderse los dedos. Complicaciones Algunas complicaciones debidas a las fracturas son: _ _ _ _ _ _ _ La necrosis avascular Ulceras de decbito Tromboflebitis Estreimiento Tromboembolismo Pulmonar Deterioro Psicolgico Falta de Consolidacin, Consolidacin Tarda. Colocacin de Tutor Fijadores externos El fijador o tutor externo es el tratamiento mediante el cual se produce la fijacin esqueltica externa. Fueron concebidos para lograr una estabilizacin adecuada de la fractura. Para su colocacin es necesaria una intervencin quirrgica y permite inmovilizar el hueso desde el exterior del cuerpo. En este caso, tampoco se colocan en el foco de la fractura, sino que se introducen agujas transesqueltica que se fijan a unas guas externas.

Cuando la fractura es poco perceptible se suele hablar de fisura o fractura de trazo capilar. En cambio si la lesin secciona el hueso se llama completa y si la seccin no es total, se denomina incompleta. Dependiendo de si el punto de fractura se comunica o no con el exterior, se clasifican en cerradas, si la punta de la fractura no perfora la piel; o abierta o expuesta, si hay una herida que comunica el foco de fractura con el exterior, posibilitando a travs de ella, el paso de grmenes al interior. Cuando se trata de fractura y no de fisura, suelen utilizarse en el tratamiento placas metlicas y tornillos, fijadores o tutores externos, Anclaje al hueso Es dado por los elementos que se fijan al hueso y sirven como soporte a los dems elementos de sostn que conforman el tutor externo. Generalmente son construidos en acero inoxidable, varan de dimetro entre 2.5 mm y 6 mm y no deben comprometer ms de la tercera parte del dimetro del hueso, para evitar fracturas en la insercin de los mismos. Soporte longitudinal El sostn longitudinal se logra por la adicin a los clavos de anclaje seo de barras longitudinales, que aportan resistencia y fuerza al marco del tutor, son fabricados en metal o material resistente radiolcido (carbono), se articulan fcilmente para lograr alineaciones y ajustes de longitud y direccin, as como dinaminacin de los mismos. Elementos de conexin Lo conforman las articulaciones, rtulas o anillos y son elementos que conectan los clavos de anclaje al hueso, a los elementos de sostn longitudinal (barras). El trmino articulacin se usa para el elemento que conecta clavo-clavo, clavo-barra, barra-barra, barra-clavo, barra -anillo. Capacidades 1. Estabilidad a distancia del sitio de la lesin, enfermedad o deformidad.

2.

Acceso fcil a la lesin de los tejidos blandos sin comprometer la estabilidad de los tejidos seos.

3. Tratamiento de gran versatilidad, lo que permite su colocacin de acuerdo a la necesidad de la fractura. 4. Facilidad en ajuste de la longitud deseada. 5. Puede utilizarse conjuntamente con otro mtodo de tratamiento en beneficio de la consolidacin de la fractura. 6. Mnimo compromiso de las articulaciones adyacentes. 7. Completa movilidad del segmento inmovilizado en el postoperatorio inmediato. Tipos de fijadores externos Fijadores monolaterales Se colocan en uno de los lados del miembro. En el caso del muslo, el fijador se coloca por el lado de fuera y en el caso de la pierna, por el lado de dentro. Fijadores circulares Permiten una mayor estabilidad de los fragmentos seos que los fijadores monolaterales, porque utilizan pequeos clavos tensados (de 1,5 a 2 mm), pero son menos confortables. Eleccin del fijador externo El fijador externo se elige en funcin de : La complejidad del caso. Para correcciones en varios ejes, se suelen preferir los fijadores circulares. El lugar en el que vaya a colocarse. En el fmur se suelen soportar mejor los fijadores monolaterales que los circulares. En la pierna es indiferente. Las habitudes del cirujano.

Exmenes de Laboratorio Complementarios La medida diagnstica definitiva para establecer la existencia de una fractura es el estudio radiogrfico. Si el paciente ha sufrido un traumatismo mltiplex, se exploran las cuatro extremidades y el tronco para descartar otras fracturas. Tratamiento El tratamiento de las fracturas se basa en los siguientes principios teraputicos 1. Realinear los fragmentos seos, accin denominada reduccin de la fractura. 2. Mantener la realineacin por inmovilizacin 3. Restablecer la funcin. La realineacin de la fractura en el lugar de la lesin no es prctica y no se intenta, ya que para determinar la posicin de los fragmentos seos es necesario el estudio radiogrfico. En el lugar de la lesin, es fundamental colocar frulas en la zona fracturada, debiendo hacerse antes de mover a la vctima. Las frulas inmovilizan la zona y evitan nuevas lesiones de los tejidos blandos y de la red vascular. Las frulas pueden evitar o reducir el dolor, ya que impiden nuevos movimiento s que resultaran dolorosos. Despus de un traumatismo muscoloesqueltico y del tratamiento mdico y quirrgico, se puede prescribir: _ _ _ _ Fisioterapia Afliccin de Fro y Calor Masaje Ejercicios, es un paso importante hacia la rehabilitacin del paciente con el

objetivo de restablecer o mantener el movimiento, y la fuerza. Estos ejercicios los prescribe el mdico con instruccin y supervisin inicial por parte de un Fisioterapeuta.

CAPITULO II MARCO OPERACIONAL Modelo de Cuidados de Enfermera de Dorothea Orem Esta enfermera americana dio a conocer su concepto de modelo de cuidados de enfermera en su libro Neursing: Concepts of Practice, publicado en 1971. Su idea bsico sobre la enfermera coincide substancialmente con la de Virginia Henderson. Para elloa el objetivo de la enfermera es: Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por si mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad Por Autocuidado; Orem entiende: las acciones personales que emprende y realiza cada individuo con el fin de mantener su vida, su salud y su bienestar y responder de manera constante a sus necesidades en materia de salud. Hay varios tipos de autocuidados. 1. Los derivados de las necesidades fundamentales que tienen cada individuo: alimento, oxgeno, agua, reposo. 2. Los derivados de las necesidades especficas que se plantean en determinados momentos de desarrollo vital: niez, embarazo, vejez. 3. Los derivados de las desviaciones del estado de salud. El mtodo de Enfermera de Dorothea Orems, se relaciona con el siguiente caso, ya que es de suma importancia que el personal de enfermera como miembro del equipo de salud desarrolla actividades dirigidas a proporcionar una atencin integral, de calidad al paciente que presenta una patologa de fractura proximal de Cubito y Tibia, llevando a cabo acciones dirigidas a satisfacer las necesidades de autocuidado del paciente que no pueden ser cubiertas por el debido a su estado de salud.

Cuadro Fisiopatolgico

Definicin Mosby(1999) define la Fractura de Cbito como: Es la lesin traumtica del hueso del lado interno del antebrazo, paralelo al radio, caracterizado por interrupcin de la continuidad del tejido seo. De igual manera: Beare/Myers(1998) define la Fractura de Tibia como: Interrupcin sea del segundo hueso ms largo del cuerpo, localizado en la cara interna de la pierna

Etiologa Una de las causas que dan origen a las apariencias de fracturas son: - Lesiones deportivas. - Traumatismo en el lugar de trabajo. Accidentes automovilsticos. - Problemas normales del envejecimiento (deterioro visual y auditiva, marcha inestable, prdida del equilibrio) - Problemas mdicos: La osteoporosis, la hipotensin, deterioro mental.

Signos y Sntomas Examen de Laboratorios Los pacientes con La medida diagnstica fracturas de cubito y definitiva para establecer la tibia pueden presentar los sntomas tpicos de existencia de una fractura es las fracturas. el estudio radiogrfico. Si el - Dolor - Sensibilidad local. - Rotacin externa. - Acortamiento del miembro afectado. - Entumecimiento y parestesia en la regin afectada. paciente exploran extremidades para fracturas. ha sufrido las descartar un traumatismo mltiplex, se cuatro otras y el tronco

Tratamiento Las complicaciones debido a las fracturas son: - La necrosis. - Ulceras de cubito - Tromboflebitis. - Estreimiento Deterioro Psicolgico. Falta de Consolidacin, consolidacin tardia.

Historia de Salud Datos de Identificacin del Paciente Nombre y Apellido: Y.S. Lugar y Fecha de Nacimiento: San Juan de los Morros: 16/03/93 Edad: 10 aos Sexo: Masculino Grado de Instruccin: 4to grado. Ocupacin: estudiante Estado Civil: Soltero Motivo de Ingreso Es trado al San Juan Israel Armarza siendo referido del Hospital de San

Fernando de Apure, por sufrir arrollamiento de Vehculo automotor. Antecedentes Personales Refiere ser alrgico a la Penicilina, niega sufrir de enfermedades y refiere adems tener hbitos tabquicos y alcohlicos. Antecedentes Familiares No Refiere Tratamiento Indicaciones Mdicas Actuales Hidratacin Parenteral de solucin 0,9 Omeprazol Control de Signos Vitales Cefepina 1,5 ev cada 8 horas Amikasina 30 mg ev orde diaria

Patrones Funcionales (Datos Subjetivos) 1. Manejo y Percepcin de Salud El paciente describi su estado de salud regular, quiero que me operen rpido. 2. Nutricional y Metablico El paciente refiri: como bien de todo y bastante, me gustan todas las comidas. 3. De Eliminacin El paciente refiri: Evacuar normalmente, 1 vez al da y orina bastante, lo nico es que me tienen que ayudar y me siento incmodo. 4. Actividad y Ejercicio Paciente refiri: No puedo caminar con este yeso que tengo, mi mama me hace todo 5. Sueo y Reposo Refiri el paciente: No duermo casi, me molesta el ambiente del hospital y el yeso, no puedo ni moverme mucho. 6. Cognitivo Perceptual Paciente refiere ver y or bien, sabe leer y escribir.

7. Autopercepcin Autoconcepto Paciente refiere: Me siento muy preocupado por la operacin que me van hacer, quiero que me operen rpido, no me gusta estar aqu, responde a las preguntas realizadas con un lenguaje claro. 8. Rol Interrelacin Paciente refiere: vivo con mi mama y papa, soy buen nio 9. Sexualidad Reproduccin No refiere . 10. Adaptacin y Tolerancia al Estrs El paciente refiri: me quiero ir con mi mama a casa 11. Valores y Creencias El paciente refiere: Que cree en Dios y le pide que lo ayude.

Examen Fsico (Datos Objetivos) Se trata de paciente masculino de 10 aos de edad, orientado en los tres (3) planos, afebril al tacto. Signos Vitales Fc: 100x' Fr: 22x' Temp. ; 37,5 C Cabeza: Normoceflico, cabello corto abundante de color negro, no se palpan tumoraciones. Ojos: Simtricos de color negro, pupilas esocricas con respuesta a la luz. Nariz: Sin lesiones aparentes, con presencia de secreciones. Boca: Mucosa oral reseca, labios de aspecto y configuracin normal. Odo: Pabellones auriculares bien implantados sin lesiones aparentes con presencia de cerumen. Cuello: Mvil, pulso carotideo presente, sin adenopatas Trax: Simtrico normoexpansible, a lo auscultacin murmullo vesicular presente en ambos hemotrax, ruidos cardiacos rtmicos, sin soplo, con una frecuencia cardaca de 92 px

Abdomen: Ruidos hidroareos presentes, depresible no doloroso a la palpacin profunda.

Genitales: No explorados Miembros Superiores: Se observa resequedad en la piel, presencia de pocas cicatrices, dolor a la palpacin y presencia de edema. Miembros Inferiores: Piel escamosa, poca cicatrices, dolor a la palpacin, prdida de la movilidad.

Examen de Laboratorio Hematologa Completa

Hgb= Hct = Mcv= Mch= McHc= RDW= Plt= MPV=

9,4g/dl 30.4% 90.8fl 28.1 30.9 g/dl 13.4% 470 k/ul 9,2fl

Qumico Sangunea Glicemia= BVN= Cratinina= 109mg/dl 17.1mg/dl 0.9mg/dl VN. 65-110 VN 7.0 180 0.7 1,5

Diagnstico de Enfermera Dolor agudo en miembro superior e inferior, relacionado con la lesin de los tejidos cutneos causado por la fractura. Alteracin de Patrn del Sueo: Sueo interrumpido , relacionado con la

limitacin de movimientos (yeso) secundario a ambiente hospitalario. Ansiedad Moderada, relacionada con desconocimiento acerca de su intervencin quirrgica. Alto riesgo de deterioro de la integridad cutnea: lcera por decbito, relacionado con reposo prolongado en cama. Dficit de autocuidado: Higiene corporal, relacionado con afectacin de la capacidad de usar el miembro superior o inferior, secundaria a aparato de inmovilizacin.

CUADRO ANALTICO Nombre y Apellido: O.B. Edad: 37 aos Sexo: M Servicio: Ciruga

Datos Subjetivos Datos Objetivos Paciente refiere: Me duele TA: 130/80mmhg mucho la pierna y el brazo. Pulso: 89x Temperatura: 37C Resp. 22x Se refiere paciente inquieto, con fascie de angustia Paciente refiere: Estoy muy TA: 130/80mmhg preocupado porque me van a Pulso: 89x operar y no se que me van Temperatura: 37C hacer Resp. 22x Se observa paciente: inquieto, preocupado.

Patrn de Salud Alterado Cognoscitivo- perceptual

Diagnstico de Enfermera Dolor agudo en miembros superior e inferior derecho, relacionado con la lesin de los tejidos cutneos causados por la fractura.

Autopercepcin Autoconcepto

Ansiedad relacionada

moderada, con

desconocimiento acerca de su intervencin quirrgica.

PLAN DE ATENCIN Nombre y Apellido: Y.S. Edad: 10 aos Sexo: M Servicio: Ciruga

Dx: Ansiedad moderada, relacionada con desconocimiento acerca de su intervencin quirrgica. Teora de Enfermera
Dorothea Orem Orem entiendo por autocuidado las acciones personales que emprende y realiza cada individuo con el fin de mantener su vida, su salud, y su bienestar y responder de manera constante a sus necesidades en materia de salud.

Criterio de Evaluacin Al cabo de 2 horas al paciente se observar haber disminuido su ansiedad

Acciones de Enfermera
1. Establecer relacin estudiante paciente. 2.Hablarle al paciente de forma severa, firme y utilizar frases cortas y sencillas que lo tranquilicen. 3.Ofrecerle al paciente informacin exacta y real sobre lo que debe esperar. 4.Informarle al paciente sobre el proceso patolgico, las medidas teraputicas y los planes de seguimiento ya que la informacin aumenta la autoestima, la colaboracin y participacin del paciente 5.Orientarle acerca de llevar a cabo actividades de distraccin , tcnicas de relajacin que ayuden a disminuir la ansiedad.

CT

CP

CE
X X

Evaluacin Al cabo del tiempo establecido al paciente se le observ disminucin de su ansiedad.

X X

PLAN DE ATENCIN Nombre y Apellido: Y.S. Edad: 10 aos Sexo: M Servicio: Ciruga

Dx: Dolor agudo en miembros superior e inferior derecho, relacionado con la lesin de los tejidos cutneos causados por la fractura. Teora de Enfermera
Dorothea Orem Para Dorothea Orems. El objetivo de la enfermera es ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por si mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/ o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad.

Criterio de Evaluacin Al cabo de 45 minutos el paciente verbalizar no sentir dolor.

Acciones de Enfermera
1. Establecer relacin estudiante paciente. 2. Mantener al paciente en alineacin funcional, lo cual disminuye el estrs sobre el sistema musculoesqueltico. 3. Proporcionarle un ambiente agradable y as reducir la sobrecarga sensitiva,lo cual mejora la oxigenacin y circulacin, lo que alivia el dolor. 4. Administrarle tratamiento indicado 5. Aplicarle medidas de higiene y de limpieza tras la disposiciones o las micciones, lo cual estimula el bienestar . 6. Sugerirle al paciente que utilice una pequea almohada ente las piernas, garantizando as un apoyo y alineacin del cuerpo correctos y disminucin la presencia del dolor

CT

CP

CE
X

Evaluacin A cabo del tiempo establecido el paciente verbaliz no tener dolor.

X X

CONCLUSIN La realizacin de este caso permiti llevar a cabo la aplicacin del proceso de atencin de enfermera a travs de sus etapas, el cual desempea un rol fundamental en la identificacin y solucin de necesidades y/o problemas de paciente. Es importante sealar que el plan de cuidados establecido por el profesional de enfermera debe dirigir su atencin para la pronta recuperacin del paciente, desarrollando actividades no solo orientados a mejorar los sntomas de la enfermedad sin tomar medidas necesarias para asegurar el bienestar fsico del paciente y evitar posibles complicaciones.

RECOMENDACIONES Al Paciente Limitar las actividades, descansar a intervalos regulares y evitar el estrs

emocional para facilitar una pronta recuperacin. Es importante llenar a cabo una serie de alternativas as como ejercicios de

relajacin que contribuyen a una rehabilitacin satisfactorias. Visitar continuamente el especialista manteniendo un control mdico estudio. Evitar realizar actividades demasiado enrgicas para as evitar lesiones

secundarias y en consecuencias complicaciones posteriores. Orientar al paciente y a la familia acerca de las limitaciones en las

actividades, y del uso de aparatos para la deambulacin.

BIBLIOGRAFA Beare/Myers (1998). Tratado de Enfermera Mosby. 3ra. Edicin. Tomo 2. Editorial Haurcort Brauce. Pg. 1446-1471. Cardenito, Linda (1999). Manual de Diagnstico de Enfermera . 5ta. Edicin. Editorial Mc Graw-Hill Interamericana. Mosby (1999). Diccionario de Medicina. 5ta. Edicin. Editorial Ocano. Pg. 336 1215. Salvat (1997). Medicina Familiar. Toma. Edicin. Editorial Salvat. Pg. (194-198).

Definicin de Trminos Segn Mosby (1999) refiere: Cubito: Hueso del lado interno del antebrazo paralelo al radio (p.336) Fractura: Lesin traumtica de un hueso caracterizada por interrupcin de la continuidad del tejido seo. Las fracturas se clasifican de acuerdo con el hueso afectado, la parte del hueso interesada y la naturaleza de la rtula (p.574) Hemorragia: Es la prdida de una gran cantidad de sangre en un perodo de tiempo corto bien externa o internamente (p.643) Necrosis: Es la muerte de una porcin de tejido consecutiva a enfermedad o lesin (p. 894) Tibia: El segundo hueso ms largo del cuerpo, localizado en la cara interna de la pierna, se articula con el fmur proximalmente, formado la articulacin de la rodilla (p.1215) Traccin: Sistema utilizado para colocar una extremidad, hueso o grupo muscular bajo tensin mediante un juego de pesas y poleas, alineando e inmovilizando la zona o alineando la presin existente sobre ella. (p.1234) Tromboflebitis: Inflamacin de una vena, acompaada a menudo de un trombo. Suele deberse a traumatismo vascular, hipercoagulacin sangunea, infeccin, irritacin qumica, posicin de pie o sentado prolongacin inmovilidad (p.1254).

Evolucin de Enfermera

S O

Paciente refiere: Tengo mucho dolor en la pierna. Paciente neurolgicamente orientado en los tres planos, se miden signos vitales: T/A 130/80mmhg, pulso:89px, respiracin 22x, Temp.: 37C, a la Inspeccin cabeza normoflica, cabello corto abundante, de color negro, ojos simtricos, pupilas isocricos con respuestas a la luz , nariz sin lesiones aparentes con presencia de secreciones, Boca: mucosa oral, reseca, labios de aspecto y configuracin normal. Odo: pabelln auricualar bien implantado, sin lesiones aparentes. Cuello: mvil, pulso carotideo presente sin adenopatas. Trax: simtrico, normoexpansible a la auscultacin murmullos vesicular presente en ambos hemitoraz. Abdomen. Blando depresible, no doloroso a la palpacin. Genitales: no explorados. Miembros superiores: se observa resequedad en la piel, dolor a la palpacin. Miembros Inferiores: Piel escamosa, pocas cicatrices, dolor a la palpacin prdida de la movilidad. Dolor agudo en miembros superiores e inferior, relacionado con la lesin de los tejidos cutneos causados por la fractura. _ _ _ _ _ Establecer relacin estudiante- paciente. Mantener al paciente en alineacin funcional. Administrarle tratamiento indicado. Aplicarlo medidas de higiene y de limpieza, lo cual estimula el bienestar. Proporcionarle un ambiente agradable, lo cual mejora la circulacin, y oxigenacin lo que alivia el dolor.

A P

I E

Se cumplen acciones de enfermera planificadas El paciente verbaliz no sentir dolor.

EVALUACIN MDICA 01/04/13 11:37AM DH: IDx: 6 das Fractura abierta 1/3 medios del fmur izquierdo Postoperatorio Tratamiento: Oxacileno (150mgx ) (5 das) Medidas generales (6 das Quien se encuentra en Rs Cs Cis a febril al Via oral 02 ambiente Signos Vitales: FC:80x` FB: 22x` P/P: 90/7mmHg. Piel: Morena turgor y clarividad conservada sin lesiones CLP: Trax simtrico normo expansible Rs Rs Ps Cu As Cs Ps sin agregados Rs Cs Rs normofroneties sin soplos. Abdomen: Blando despresible no impresiona dolor a palpacin Ph (+). Extremidades: Deformidad considerable en miembro inferior izquierdo con presencia de apsito impregnado de Neurolgico: Vigil, activo. Nota: en revisin con Dra Orozco y Morgado deciden en vista de deformidad importante en miembro inferior izquierdo solicitar valoracin por traumatologa para que indique conducta a seguir por deformidad y edema. Si indica afolaxina 150mg da para cubrir grmenes Gram-positivos contenido hematoso y secrecin de poca cantidad. de tutor Edad: 10 aos

EVALUACIN MDICA

02/04/13 09:16AM DH: IDx: izquierdo Fx de 1/3 medio de fmur izquierdo Tratamiento: Cefalamina (1a) 150mgx 5 da) Oxacileno (150mgx ) (6 das) Medidas generales (5 das) Quien se encuentra en Rs Cs Cis a febril al tacto Va oral 02 ambiente Signos Vitales: FC:100x` FB: 22x` P/P: Subjetivo: Madre refiere inquietud acerca de deformidad del mimbro inferior izquierdo, niega fiebre y dolor, en espera de insercin por traumatologa. Piel: Morena turgor y elasticidad conservada llenado capilar y 3 seg. C/P: conservada sin lesiones CLP: Trax Simtrico normo expansible Rs Rs Ps Cu As Cs Ps sin agregados Rs Cs Rs normofroneties sin soplos. Abdomen: Blando depresible no impresiona dolor a palpacin Ph (+). Extremidades: Asimtricas, miembro inferior izquierdo con presencia de deformidad importante, con salida de secrecin. Neurolgico: Vigil, activo. Se toma muestra de cultivo de secrecin para estudio Bacteriolgico. En revista con Dra. Morgado y Orosco indican establecer condexon por traumatologa para determinar el da del nuevo ingerto quirrgico por otra parte el componente de infeccin ha cedido notablemente por lo cual se prescriben antibiticoterapia. 7 das Postoperatorio de tutor en miembro inferior Edad: 10 aos