DIABETES GESTACIONAL DIAGNSTICO: 2 GLICEMIAS EN AYUNO 1,0 g/dl (20%) PTOG patolgica, 1,40 g/dl a los 120 minutos

utos (80%) CLASIFICACIN: CLASIFICACIN DE PIKE DIABETES GESTACIONAL (1-5%) DIABETES PREGESTACIONAL: (0,1-0,5%) A) CON VASCULOPATA B) SIN VASCULOPATA FACTORES DE RIESGO: (ALAD, CUBA 2007) Antecedente de diabetes gestacional en embarazo anterior * Antecedentes de diabetes en familiares de 1 grado. * (padres, hermanos, hijos) Pacientes con ndice de masa corporal de 27 o ms al comienzo del embarazo. * Antecedentes de macrosoma fetal o grande para la edad gestacional * Sndrome de poliquistosis ovrica * Edad mayor o igual a 30 aos Antecedentes de mortalidad perinatal inexplicada Antecedente de la madre de alto o bajo peso al nacer Glucemia en ayunas mayor de 85 mg/dl Estado hipertensivo del embarazo Crecimiento fetal disarmnico con circunferencia abdominal > de P70 a la 28 semanas Glucosuria positiva en la primera orina de la maana Malformaciones congnitas Antecedentes de enfermedad tiroidea autoinmune *factores de alto riesgo METAS DE BUEN CONTROL METABLICO: Glucemia en ayunas: 70 a 90 mg/dl Glucemia 1 hs postprandial: 90 a 120 mg/dl Glucemia 2 hs postprandial: 70 a 113 mg/dl Cetonuria: negativa Fructosamina cada 3 semanas < 280 umol/l Hemoglobina A1c mensual < 6.5% Ganancia de peso adecuada Elementos clnicos de mal control metablico: PH, macrosoma, incremento ponderal excesivo, malformaciones fetales.

FACTORES DE MAL PRONSTICO DE PEDERSEN Pielonefritis clnica EHE Negligencia : incumplimiento de las indicaciones; trastornos emocionales y psiquitricos; baja condicin socioeconmica y cultural; y consulta tarda (menos de 60 das antes del trmino) Acidosis qumica severa o acidosis clnica OTROS FACTORES DE MAL PRONSTICO Embarazo no programado

Asistente Dra. Magdalena Anta. Clnica B, Hospital de Clnicas.

Macrosoma Retardo de crecimiento intrauterino Polihidramnios Amenaza de parto prematuro Antecedente de bitos fetales

CONTROL DE EMBARAZO EN PACIENTES CON DIABETES GESTACIONAL: Objetivo: educar, ensear, entrenar y estudiar. Lograr euglicemia Lugar: ARO y diabetes, equipo multidisciplinario. Periocidad: adecuar a cada paciente. En pacientes con diabetes pregestacional importante control concepcional: lograr euglicemia 6 meses previos; si retinopata proliferativa realizar previo tratamiento con fotocoagulacin, de no responder al tratamiento no se aconseja el embarazo. Administracin de Ac Flico. Clnico: Peso previo, incremento ponderal, evolucin de Au, PA, LFN. Paraclnico: Valoracin metablica: Perfil glicmico * Cetonuria: 1 semana Perfil lipdico HbA1c mensual Valoracin vascular: ECG, consulta con cardilogo Fondo de ojo por trimestre Funcin renal por trimestre Valoracin fetal: Por riesgo de malformaciones: feto protena entre 8-16 semanas; eco ME; eco Cardiogarma fetal (24 semanas) Ecografa mensual luego de las 24 semanas para valorar crecimiento Para valorar salud fetal: Eco doppler luego 28 semans, CTG basal luego de las 32 semanas, CMF. *Frecuencia del monitoreo glucmico Pacientes tratadas slo con plan de alimentacin ptimo : 3 determinaciones glucmicas por da, 1 preprandial y 2 postprandiales mnimo : 1 vez al da en diferentes horarios (3 veces por semana preferentemente postparandiales) Pacientes tratadas con insulina ptimo : 7 glucemias diarias antes y 1 hora despus de las comidas principales, ms una determinacin en la madrugada o en horas que se sospecha hiper o hipoglucemia mnimo : predesayuno, prealmuerzo y precena, ms 1 glucemia 1 hora postprandial en horario variable MEDIDAS TERAPUTICAS BSICAS Educacin Diabetolgica Tratamiento Nutricional Actividad Fsica Monitoreo Glucmico

Asistente Dra. Magdalena Anta. Clnica B, Hospital de Clnicas.

 A las que se le agrega insulinoterapia cuando hay hiperglucemia reiterada en ayunas y/o postprandial. (si no se alanza el objetivo glucmico en el 80% de los controles luego de 7 das de plan alimenticio). Insulina NPH (inicio a 0,1-0,2 UI/kg peso/da), Cristalina o ultrarpidas (Lispro) Momento de finalizacin del embarazo: Paciente con diabetes controlada, sin complicaciones, con bienestar fetal comprobado: no es necesario poner fin al embarazo antes del trmino, si bien ms all de las 40 semanas no hay razones para que el embarazo contine Mal control metablico, complicaciones vasculares u otros factores que puedan alterar el pronstico fetal: se planifica de acuerdo a la gravedad de la situacin, pudiendo utilizar corticoides para la MPF COMPLICACIONES: MATERNAS: aborto, descompensaciones metablicas, EHE, PNG, IUB, IGB, APP, RPM, mayor intervencionismo obsttrico ( partos tocrgicos, mayor ndice de CST), hemorragias posparto, atona uterina, infecciones puerperales, hipoglicemias puerperales. FETALES: malformaciones fetales (SNC: anencefalia; esquelticas: agenesia sacra; CV: transposicin de grandes vasos, acardia, hiperplasia del tabique interventricular; AD: atresia esofgica, ano imperforado); macrosoma; RCIU; bito. NEONATALES: labilidad metablica, inmadurez, SDR, prematurez, policitemia. OVULARES: PH, RPM, PP ALEJADAS: maternas > riesgo de desarrollar diabetes, a nivel fetal > riesgo de desarrollar diabetes y obesidad.

Asistente Dra. Magdalena Anta. Clnica B, Hospital de Clnicas.