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Adolfo Pons Postgrado de Medicina Interna

METABOLISMO DEL AGUA

Nataly Beleo. R2 MI

Es la molcula mas abundante en los seres vivos Alta afinidad para formar enlaces Se comporta como un dipolo elctrico

Estructura de la molcula de agua. Fuente: Lozano JA. 2011

El agua cubre partes de la superficie terrestre, representando un 71%

Contenido corporal de agua

Varia entre 45 y 75% de la masa total, con un valor medio cercano de 60% La proporcin de agua varia en funcin de tres variables: Sexo, Edad, Composicin corporal

Edad : > Edad < ACT Sexo : > y <

79%

60% Hasta los 60 aos

50% 50% en Hombre 40% en Mujer

Trastornos clnicos de Agua y Electrolitos. Felipe Mota Hernndez. McGraw Hill. Vol. 1, 2004

Grasa : > Grasa < ACT

Embarazo: Unidad feto placentaria Dos circulaciones en paralelo. Aumento de la volemia HIPERVOLMICA E HIPOTENSA FISIOLGICA

Contenido en agua de diferentes rganos y tejidos en un adulto joven. Fuente: Gil A. Tratado de Nutricin, 2010.

AGUA

Contenido promedio de agua corporal y distribucin en los diversos compartimentos. VEC: volumen extracelular; VIC: volumen intracelular. Fuente: Gil A. Tratado de Nutricin, 2010

Distribucion del cotenido de agua corporal total

Funciones

Composicin inica de los volmenes lquidos del organismo (mmol/L). Fuente: Gil A. Tratado de Nutricin, 2010

Funciones del agua

Estabiliza la estructura de macromolculas gracias a la formacin de puentes de hidrogeno Es el medio acuoso donde se disuelven todos los lquidos corporales Solvente de las reacciones qumicas inorgnicas del cuerpo. Diluente para la digestin y absorcin de los alimentos. Mantiene la volemia, PA , funcin renal Mantiene la concentracin normal de electrolitos Facilita el transporte de nutrientes al interior de las clulas Facilita el transporte de las sustancias de desecho Interviene en la termorregulacin del organismo a travs de la evaporacin de agua por la piel Es el sustrato o bien el producto de reacciones enzimticas
Trastornos clnicos de Agua y Electrolitos. Felipe Mota Hernndez. McGraw Hill. Vol. 1, 2004

Definiciones bsicas
Presin Osmtica: Fuerza impulsora del desplazamiento de agua en un compartimiento liquido Presin Oncotica: Presin osmtica de las soluciones coloides Presin Hidrosttica: Es la presin ejercida por el peso de un fluido en reposo Osmosis: Difusin neta de agua a travs de una membrana con permeabilidad selectiva desde una zona de gran concentracin de agua a otra con menor concentracin de agua Osmolaridad: Concentracin de soluto por volumen de solucin y se expresa en mOsm/L Osmolalidad: Es la actividad osmtica por volumen de agua y se expresa en mOsm/kg H2O

Libro de la UCI. Paul Marino. 3Edicion Diccionario Terminolgico de Ciencias Medicas. Salvat Editores,.11 Edicin ,

Definiciones bsicas
2 x NA + GLUCOSA + Nitrgeno Ureico (BUN) 18 2,8

Osmolaridad Plasmtica o Total

Osmolaridad Efectiva

2 x NA + GLUCOSA 18

ACT

(0.5/0.6) x PESO (kg)

Fuerzas de Starling
Presin Capilar: Es aquella que tiende a forzar el liquido hacia el exterior a travs de la membrana capilar (17mmHg) Presin del liquido intersticial: Es aquella que tiende a forzar el liquido hacia el interior a travs de la membrana capilar cuando es positiva o hacia el exterior cuando es negativa. (-3mmHg) Presin coloidosmotica o presin oncotica del plasma: Ejercida por las protenas la cual induce la osmosis del liquido hacia el interior a travs de la membrana capilar. (28mmHg) Presin coloidosmotica del liquido intersticial: Tiende a causar osmosis del liquido hacia el exterior a travs de la membrana capilar.(8mmHg)

Tratado de Fisiologa medica. Guyton 10 Edicin .McGraw Hill

Equilibrio de Gibbs Donnan

Control del ACT

Trastornos clnicos de Agua y Electrolitos. Felipe Mota Hernndez. McGraw Hill. Vol. 1, 2004

Hormona Antidiuretica. ADH

Hormona sintetizada en hipotlamo, liberada en neurohipofisis Tambin se libera de una zona neuronal situada en la regin anteroventral del tercer ventrculo (AV3V) La liberacin de ADH se controla por: Activacin de Osmorreceptores: Aumento de la osmolaridad del LEC Activacin de Baroreceptores arteriales y cardiopulmonares: Disminucin de PA y volumen sanguneo La ADH es mas sensible a pequeas variaciones de la osmolaridad que a cambios equivalentes del volumen sanguneo. (Cambio de osmolaridad plasmtica de 1% es suficiente para aumentar los niveles de ADH, no obstante tras la perdida de sangre los niveles plasmticos de ADH no varan considerablemente hasta que el volumen sanguneo disminuye en torno a un 10%)

Trastornos clnicos de Agua y Electrolitos. Felipe Mota Hernndez. McGraw Hill. Vol. 1, 2004

Mecanismo de la SED
Deseo consciente de beber agua Activacin del Centro de la Sed: Osmorreceptores Pared anteroventral del tercer ventrculo Ncleo preoptico Estmulos de la Sed: Incremento de la osmolaridad del liquido extracelular Descenso del volumen del liquido extracelular Descenso de la PA Angiotensina II Umbral para beber: El aumento de la concentracin de sodio de 2mEq/L sobre el valor normal

Trastornos clnicos de Agua y Electrolitos. Felipe Mota Hernndez. McGraw Hill. Vol. 1, 2004 Tratado de Fisiologia Medica. Guyton .10|Edicion. McGraw Hill

Mecanismo de la SED
Deshidratacin celular Deshidratacin extracelular

Trastornos clnicos de Agua y Electrolitos. Felipe Mota Hernndez. McGraw Hill. Vol. 1, 2004

Mecanismo de la SED

AGUA

Requerimientos normales de agua

1200 1800cc/cc/m2/24

500 750cc/m2/24hrs Promedio 600cc/m2/24h La fiebre incrementa las PI en un 10 12% por cada C de Temp

Requerimiento minimo de agua para conservar balance hidrico estable 800cc/m2/24h

600 -1200cc/m2/24h

200 250 cc/m2/24hrs

70 100cc/m2/24h

Trastornos clnicos de agua y electrolitos. Felipe Mota Hernndez. McGraw Hill

Requerimientos Hdricos
Las necesidades de agua en el individuo se relacionan con el gasto energtico individual, las perdidas insensibles de agua y la capacidad de concentracin / dilucin del rin

GRACIAS!!!