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Introduo Foi solicitado ao grupo Neurnios Extintos, realizar uma grande pesquisa em todos os meios disponveis, revistas, livros, reportagens, meios de comunicao, internet, redes sociais e etc. Tudo a respeito de umas das doenas que vem incomodando todas as classes sociais, raas, cidades, estados e paises do mundo hoje em dia, uma doena sem nenhuma forma de preconceito ou distino, um dos principais problemas da sade pblica no Brasil e no mundo, que a Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (AIDS). Temos como o objetivo primordial esclarecer todas as duvidas referentes esta to temida doena, mtodos de preveno, histrico da doena, quais as regies onde temos os maiores ndices, pesquisas, dentre outras informaes e curiosidades pertinentes ao o assunto que de extrema importncia.

AIDS

O que AIDS? Muito conhecida como uma doena sexualmente transmissvel, mas que pode tambm ser transmitida por secrees emitidas por nosso corpo, como por exemplo; atravs de espermatozides (desde claro que este homem esteja contaminado pelo vrus HIV) e tambm claro que por secrees expelidas pelas mulheres durante a relao sexual (da mesma forma que o homem, desde claro que esta mulher esteja contaminada). Quando ocorre a infeco pelo vrus causador da AIDS, o sistema imunolgico comea a ser atacado. E na primeira fase, chamada de infeco aguda, que ocorre a incubao do HIV - tempo da exposio ao vrus at o surgimento dos primeiros sinais da doena. Esse perodo varia de 3 a 6 semanas. E o organismo leva de 30 a 60 dias aps a infeco para produzir anticorpos anti-HIV. Os primeiros sintomas so muito parecidos com os de uma gripe, como febre e mal-estar. Por esse motivo que a maioria dos casos passam despercebidos, pelas pessoas portadoras da doena. A prxima fase marcada pela forte interao entre as clulas de defesa e as constantes e rpidas mutaes do vrus. Mas que no enfraquece o organismo o suficiente para permitir novas doenas, pois os vrus amadurecem e morrem de forma equilibrada. Esse perodo, que pode durar muitos anos, chamado de assintomtico. Com o freqente ataque, as clulas de defesa comeam a funcionar com menos eficincia at serem destrudas. O organismo fica cada vez mais fraco e vulnervel a infeces comuns. A fase sintomtica inicial caracterizada pela alta reduo dos linfcitos T CD4 (glbulos brancos do sistema imunolgico) que chegam a ficar abaixo de 200 unidades por mm de sangue. Em adultos saudveis, esse valor varia entre 800 a 1.200 unidades. Os sintomas mais comuns so: febre, diarria, suores noturnos e emagrecimento. A baixa imunidade permite o aparecimento de doenas oportunistas, que recebem esse nome por se aproveitarem da fraqueza do organismo. Com isso, atinge-se o estgio mais avanado da doena, a AIDS.

O que HIV? O vrus HIV um vrus de fcil modificao de sua estrutura, e podemos dividi-los em 2 tipos: o HIV 1 e o HIV 2. Ambos tm a mesma forma de transmisso, no entanto o HIV 2 mais difcil de ser transmitido do que o HIV 1. O HIV 2 pouco comum e raramente encontrado em regies fora do Leste da frica. O HIV 1 o causador do maior nmero de infeces pelo HIV no mundo e tem 3 grupos diferentes (M, N e O). O HIV 1 do grupo M que mais prevalente no mundo (90% das infeces mundiais), e tambm no Brasil, possui diversos subtipos e sub-subtipos (A1, A2, B, C, D, F1, F2, G, H, J e K).

Eventualmente dois (2) subtipos diferentes podem infectar a clula de uma mesma pessoa, trocar material gentico e formar subtipos hbridos conhecidos como CRFs (ex: CRF A/B, uma mistura dos subtipos A e B). No Brasil, o principal subtipo que infecta a populao o B. Os subtipos F, D, C, A e os recombinantes B/F e B/C, tambm circulam no pas e variam sua presena de acordo com cada regio (MORGADO, 2002).

Os diferentes subtipos de HIV-1 podem estar implicados nos diferentes intervalos de tempo para evoluo da infeco para o desenvolvimento da AIDS, assim como podem estar relacionados a diferentes respostas terapia medicamentosa. A grande diversidade de subtipos do vrus tambm dificulta o trabalho para o desenvolvimento de uma vacina preventiva contra o HIV.

Quando surgiu e Qual a historia da doena no Brasil e no mundo? Quando surgiu? Em meados de 1983 o vrus responsvel pela Sndrome de Deficincia Imunolgica Adquirida (AIDS) foi isolado (identificado) pelos pesquisadores Robert Gallo do National Institute of Health (NIH) um norte americano e por Luc Montagnier um francs do Instituto Pasteur. Achavam que o causador da AIDS seria um tipo de vrus que provoca cncer entre os seres humanos. Em 1983, Luc Montagnier descreveu um vrus que seria o provvel agente causador da AIDS e deu-lhe o nome de LAV (Lymphadenopathy Associated Virus). Em 1984, Robert Gallo descreveu o mesmo vrus e relacionou-o AIDS, chamando-o de HTLV-III (Human T Leukemia Virus-III). Em 1985, ele foi denominado pelo Comit Internacional de Taxonomia de HIV (Vrus da Imunodeficincia Humana). Ela surgiu a partir de um vrus chamado SIV, encontrado no sistema imunolgico dos chimpanzs e do macaco-verde africano. Apesar de no deixar esses animais doentes, o SIV um vrus altamente mutante, que teria dado origem ao HIV, o vrus da AIDS. O SIV presente no macaco-verde teria criado o HIV2, uma verso menos agressiva, que demora mais tempo para provocar a AIDS. J os chimpanzs deram origem ao HIV1, a forma mais mortal do vrus. " provvel que a transmisso para o ser humano, tanto do HIV1 como do HIV2, aconteceu em tribos da frica central que caavam ou domesticavam chimpanzs e macacos-verdes", diz o infectologista Jacyr Pasternak, do Hospital Beneficncia Portuguesa, em So Paulo. No h consenso sobre a data das primeiras transmisses. O mais provvel, porm, que tenham acontecido por volta de 1930. Nas dcadas seguintes, a doena teria permanecido restrita a pequenos grupos e tribos da frica central, na regio ao sul do deserto do Saara. Nas dcadas de 60 e 70, durante as guerras de independncia, a entrada de mercenrios no continente comeou a espalhar a AIDS pelo mundo. Haitianos levados para trabalhar no antigo Congo Belga (hoje Repblica

Democrtica do Congo) tambm ajudaram a levar a doena para outros pases. "Entre 1960 e 1980 surgiram diversos casos de doenas que ningum sabia explicar, com os pacientes geralmente apresentando sarcoma de Kaposi, um tipo de cncer, e pneumonia", diz a epidemiologista Cssia Buchalla, da Universidade de So Paulo (USP). A AIDS s foi finalmente identificada em 1981. Hoje, calcula-se que existam mais de 40 milhes de pessoas infectadas no mundo. Dcadas de mistrio Doena, que pode ter aparecido nos anos 30, s foi identificada em 1981. 1930 Um dos principais estudos sobre a AIDS aponta que nesse ano ocorreu a primeira transmisso dos macacos para o ser humano. Mas no existe consenso entre os cientistas. Alguns at acreditam que o primeiro contato do homem com o vrus aconteceu sculos antes. 1957 H alguns anos, uma teoria popular dizia que a transmisso do HIV para os humanos s teria ocorrido em 1957. Uma vacina contra a plio estaria contaminada com restos orgnicos de macacos portadores do vrus. Testes recentes, porm, derrubaram essa teoria. 1959 O primeiro caso comprovado de morte provocada pela AIDS de um homem que morava em Kinshasa, no antigo Congo Belga (hoje Congo). Isso, porm, s foi descoberto dcadas depois, com um teste feito no sangue dele, que estava guardado congelado. 1981 A AIDS reconhecida como doena. Surgem vrios relatos de sintomas em homossexuais nos Estados Unidos. Tambm em 1981 morre o chamado

"paciente zero" naquele pas: um comissrio de bordo que espalhou a doena em suas viagens.

1983 Pesquisadores isolam o vrus da AIDS pela primeira vez. Dois anos depois, aparece o teste que identifica a presena de anticorpos no sangue. O nome HIV, porm, s surge em 1986. A primeira droga para ajudar no tratamento da doena, o AZT, s criada em 1987. No Brasil, a epidemia da AIDS comeou nos primeiros anos da dcada de 80. Os primeiros casos registrados foram no municpio de So Paulo e depois no municpio do Rio de Janeiro. 2, 3 Em 1986, o total de casos de AIDS notificados no Brasil havia ultrapassado o nmero notificado por pases como a Frana e o Haiti e at meados de 1993,... a epidemia espalhou-se por todas as regies e estados do pas... Pesquisadores consideram que, desde meados da dcada de 70, o HIV vem se disseminando pelo mundo. Hoje considera-se que no haja um local do mundo onde o HIV ainda no tenha chegado. Assim sendo, o HIV/AIDS um problema global e envolve trs conceitos principais: O HIV/AIDS uma pandemia, isto , uma epidemia mundial; A pandemia do HIV/AIDS nova, instvel e dinmica; A pandemia envolve a complexa interao de dois elementos: vrus e pessoas.

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AIDS & Trabalho Em 2004, a realizao de uma pesquisa de abrangncia nacional estimou que no Brasil cerca de 593 mil pessoas, entre 15 a 49 anos de idade, vivem com o HIV (vrus da imunodeficincia humana) e a Aids (0,61%). Deste total, cerca de 204 mil so mulheres (0,42%) e 389 mil so homens (0,80%). Isso faz com que muitas empresas comecem a ver esse problema de ordem mundial com mais ateno, pois muitas dvidas podem surgir. Dentre essas: um funcionrio soropositivo tem estabilidade no emprego? Um processo de desligamento de um portador do HIV deve ser diferenciado? Que penalidades legais uma empresa fica sujeita, caso um profissional soropositivo seja discriminado no ambiente de trabalho? Para responder essas e outras questes, o site RH.com.br entrevistou Patrcia Nagy, advogada trabalhista, da Granadeiro Guimares Advogados. "Caso seja caracterizada discriminao numa resciso do contrato e o funcionrio ajuizar reclamao trabalhista, a empresa pode ter que reintegrar o trabalhador portador de HIV dispensado por ato discriminatrio", afirma. Essa uma boa oportunidade para voc tirar dvidas sobre esse assunto. Aproveite a leitura! RH.com.br - Que direitos a Constituio Federal Brasileira garante aos trabalhadores portadores de HIV? Patrcia Nagy - No h, na Constituio Cidad, direitos e garantias assegurados especfica ou especialmente aos portadores de HIV ou doentes de Aids. O que h so direitos assegurados a todo cidado residente no pas. Assim, o que se pode afirmar que o trabalhador soropositivo tem os mesmos direitos e garantias que qualquer brasileiro, ou estrangeiro residente no Brasil. Dentre eles, merecem destaque a dignidade (artigo 1, III), a igualdade de tratamento, sem distino de qualquer natureza (caput, do artigo 5), que, por

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sua vez, reforada por outro princpio constitucional, o da no discriminao (artigo 3, IV). Eles constituem alguns dos objetivos fundamentais da repblica. RH - Diante desses direitos garantidos pela Carta Magna, os portadores de HIV tm alguma estabilidade no trabalho? Patrcia Nagy - No. Na legislao ptria, que inclui a Constituio Federal, no h dispositivo que preveja, especificamente, a estabilidade provisria ao empregado soropositivo. Ressalva-se, contudo, eventual previso de estabilidade em instrumento coletivo, que deve ser observada. O que falta uma norma de alcance geral, que adote regras especficas destinadas a proteger os portadores de HIV ou doentes de Aids contra a conduta discriminatria e at mesmo contra a despedida imotivada. No entanto, os magistrados, baseados em convenes e recomendaes da OIT (Organizao Internacional do Trabalho), na Declarao Universal dos Direitos Humanos, em portarias interministeriais, em instrues da Organizao Mundial da Sade, na analogia quando da aplicao de leis esparsas e em princpios constitucionais, tm reconhecido a estabilidade e determinado a reintegrao do empregado com HIV, especialmente aquele com a doena manifesta, quando no demonstrados motivos efetivos de natureza disciplinar, tcnica ou econmica para a dispensa. RH - Quais as penalidades legais que uma empresa pode sofrer, caso trate um colaborador soropositivo de forma discriminatria? Patrcia Nagy - Se caracterizada a discriminao na resciso do contrato e o empregado vier a ajuizar reclamao trabalhista, a empresa pode ser condenada a ter que reintegrar o trabalhador portador de HIV dispensado por ato discriminatrio, assim como ao pagamento da remunerao do perodo de afastamento do trabalho e de indenizao por dano moral. Tambm pode haver condenao na seara criminal, por prtica de crime contra a honra, bem jurdico que se constitui no conjunto de atributos morais, fsicos, intelectuais e demais dotes do cidado, que o fazem merecedor de apreo no convvio social. RH - No Brasil, os casos que envolvem profissionais soropositivos tm aumentado junto Justia do Trabalho?

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Patrcia Nagy - reduzido o nmero de aes ajuizadas por trabalhadores ou ex-trabalhadores portadores de HIV ou doentes de Aids, o que decorre, em grande parte, da estigmatizao e discriminao que sofrem esses indivduos e do acentuado preconceito da sociedade. No entanto, vem aumentando tmida e gradativamente a quantidade de lides que tm por fundamento a Aids no contexto das relaes de trabalho. Dentre estas sobressaem os conflitos decorrentes da dispensa de empregado motivada pelo fato de ser portador do vrus HIV ou doente de Aids. RH - No dia-a-dia, a Sra. observa que esses trabalhadores sofrem mais por discriminao ou por falta de divulgao dos rgos competentes sobre os meios de contaminao da doena? Patrcia Nagy - No acredito que o indivduo sofra mais pela escassez de orientao sobre as formas de contgio do vrus HIV do que pela discriminao. A falta de divulgao dos meios de contaminao precede o sofrimento do indivduo que se consuma, mesmo, quando ele descobre ter uma doena incurvel, sofrimento que agravado se lhe faltam estruturas financeira, emocional e cultural para enfrentar a nova realidade. Por outro lado, o preconceito e a discriminao, estes sim, deixam marcas nocivas, violam a intimidade e a dignidade do empregado, afetam sua auto-estima e podem causar danos de ordem psquica. RH - Em caso de desconfiana a empresa pode solicitar que um funcionrio faa o teste de HIV? Patrcia Nagy - Para o ingresso do trabalhador em qualquer tipo de emprego ou cargo, e at mesmo durante o pacto laboral, vedada a exigncia de exames que identifiquem a presena do vrus da Aids. A exigncia do exame anti-HIV importa ato discriminatrio e desrespeito dignidade do empregado, logo, representa violao sua vida privada e intimidade, vedada pelo artigo 5, X, da Carta Poltica, at porque a lei (artigo 168/CLT) clara em estabelecer que a avaliao mdica admissional, peridica e demissional deve visar apurao fsica e mental do empregado estritamente para o exerccio da funo que deva ocupar.

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RH - O colaborador tem direito de se negar a fazer o exame, mesmo que sua atividade coloque em risco outras pessoas como, por exemplo, quem trabalha em um hospital? Patrcia Nagy - No meu entender o empregado pode negar-se realizao do teste para constatao do vrus HIV, e isto se aplica a toda e qualquer funo exercida pelo trabalhador. Cito aqui a Portaria Interministerial MTb/MS n 3.195/88 que dispe no estar o empregado obrigado a informar ao empregador que portador de HIV. Aceita este mesmo entendimento o professor e procurador do trabalho Joo Hilrio Valentim. Entretanto, para alguns doutrinadores, essa regra no absoluta, pois afirmam que h situaes em que a investigao do HIV/Aids necessria para o exerccio da funo, em decorrncia da acentuada possibilidade de contgio. Exemplo disso so pessoas soropositivas que trabalham em hospitais ou laboratrios que manipulam amostras de sangue humano, e mesmo para esses casos entendo que necessria a autorizao prvia do empregado, sob pena da empresa violar sua intimidade. RH - Que posicionamento a empresa deve tomar ao descobrir que um funcionrio portador do HIV ou um doente de Aids? Patrcia Nagy - A empresa no deve incorrer na manifestao de preconceito ou de discriminao, assim como deve proteger o empregado destas manifestaes. A organizao deve assegurar ao trabalhador portador de HIV ou doente de Aids o mesmo tratamento dispensado a qualquer outro funcionrio, ou seja, deve proceder com dignidade, lealdade e boa-f na execuo e resoluo do contrato. Deve, ainda: manter absoluto sigilo da condio da sade do trabalhador; propiciar ao colaborador as mudanas das condies de trabalho quando necessrias, de forma a possibilitar a continuidade da prestao de servios e um ambiente fsico e mentalmente saudvel; desenvolver estratgias conjuntas - com empregados e sindicato - de enfrentamento e conscientizao da Aids; disponibilizar atendimento mdico, psicolgico e de primeiros socorros. RH - Caso a organizao precise demitir um colaborador soropositivo, que fatores a empresa precisa levar em considerao durante o processo de desligamento?
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Patrcia Nagy - O que a empresa precisa saber que se aponta uma nova vertente nas decises dos Tribunais do Trabalho. Embora existam entendimentos divergentes, os magistrados tm se inclinado a "presumir" discriminatria toda dispensa de empregado portador de vrus HIV, e invertem o nus da prova atribuindo ao empregador o encargo de demonstrar o contrrio. Portanto, por esse fundamento eles tm determinado a reintegrao do ex-empregado, quando no demonstrados motivos de natureza disciplinar, tcnica ou econmica. Quando o trabalhador manifesta os sintomas da doena e ainda no se encontra afastado junto ao INSS - o que suspende o contrato e impede a resciso, com mais razo ainda os julgadores tm declarado a estabilidade de emprego, pois entendem que a dispensa impediu a percepo dos direitos previdencirios e que o empregado no est em condies de sade de alcanar nova colocao profissional. RH - O processo de desligamento de um profissional portador de HIV deve ser realizado de forma convencional ou a organizao precisa tomar alguma medida diferenciada? Patrcia Nagy - Ressalvado o exposto na resposta anterior, se ainda assim o empregador decidir dispensar o funcionrio soropositivo, preciso que se adote o procedimento de resciso previsto na legislao trabalhista, nico para qualquer empregado, pois no h qualquer exigncia legal excedente ou diversa a ser atendida em relao ao portador de HIV ou doente de Aids. Apenas em relao aos empregados portadores de estabilidade decenal e dirigente sindical preciso ajuizar ao para obter autorizao judicial para rescindir o contrato. Ainda, como j mencionei, indispensvel que se evitem prticas preconceituosas e discriminatrias, que se proceda com boa-f, respeite a dignidade do indivduo e que seja mantida a confidencialidade das informaes respeitantes ao trabalhador. RH - A CIPA pode ser considerada uma aliada das empresas ou dos soropositivos? Patrcia Nagy - A finalidade da CIPA cuidar e zelar por adequadas e seguras condies no ambiente de trabalho, observar e relatar condies de risco, solicitar ao empregador medidas para reduzi-los e elimin-los, bem como para prevenir a ocorrncia de acidentes e doenas, e, ainda, orientar os
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trabalhadores quanto preveno de tais eventos. Mostra-se, a CIPA, como aliada do empregado e empregador, na medida em que promove o conhecimento, a segurana e a proteo de todos. A CIPA deve tratar da Aids contextualizada no ambiente de trabalho, porm sem deixar de abordar as questes gerais da enfermidade e de priorizar poltica de educao, informao - palestras, seminrios e campanhas de preveno, e sensibilizao, propiciando ambiente livre de preconceito e discriminao. A lei punir qualquer discriminao atentatria dos direitos e liberdades fundamentais. O comando, extrado da nossa Constituio, protege todo cidado em todas as dimenses da vida social, inclusive no campo dos direitos sociais assegurados aos brasileiros, projetando-se, como no poderia deixar de ser, sobre a complexa tessitura do trabalho. Para comparao entre legislaes, por exemplo; Na Itlia, segundo a Lei 135-90, h um programa de preveno e luta contra a AIDS. Essa lei protege o trabalhador contra atos discriminatrios e contra a invaso de sua esfera privativa e contra o preconceito. Um de seus artigos diz que a confirmao da infeco do HIV no pode constituir motivo de descriminao, em particular para a matricula na escola, para o desenvolvimento de atividades esportivas para o acesso ou a manuteno do posto de trabalho. E mais. vedada ao empregador publico ou privado a realizao de investigaes destinadas a verificar a existncia de soropositividade de seus empregados ou em pessoas tomadas em considerao para a instaurao de uma relao de trabalho.

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AIDS x Constituio Brasileira No Brasil, a Constituio Federal de 1988 CF estabelece que o direito ao trabalho parte dos direitos sociais, os quais constituem normas de ordem publica, imperativas, inviolveis pela vontade das partes integrantes da relao trabalhista. O artigo 6 da CF Brasileira define o trabalho como direito social e o conjunto de normas da constituio sobre o trabalho (art. 1,IV, 170 e 193 da CF), reconhece o direito social ao trabalho como condio da dignidade da pessoa humana, fundamento, tambm da republica Federativa do Brasil (arts. 1, III da CF). Aqui se verificam o direito individual ao livre exerccio de qualquer trabalho, oficio ou profisso e o direito social ao trabalho, que envolve o direito de acesso a uma profisso, orientao e formao profissional, livre escolha do trabalho, assim com relao de emprego (art. 7, I) e o segurodesemprego, que visam, entre outros, melhoria das condies sociais dos trabalhadores. No Brasil, ainda no que toca proteo ao emprego, pode-se mencionar a conveno n111 da Organizao Internacional do Trabalho OIT, ratificada e aprovada pelo decreto legislativo n. 104, de 24.11.1964 e promulgada pelo decreto n. 150, de 19.01.1968, que probe a discriminao em matria de emprego e ocupao. Em nosso glorioso pais pode-se citar, ainda, a Lei 7.670/88, que, ao dar proteo ao trabalhador infectado pelo vrus da AIDS, concede ao empregado doente, filiado a previdncia social, algumas garantias como auxilio-doena, aposentadoria e levantamento de depsitos do FGTS, embora essa Lei no o previna contra a despedida arbitraria sem justa causa. Cabe mencionar, tambm, disposies da Lei n. 4.101, de 30 de Novembro de 1994, do municpio de Vitria, as quais punem entidades que

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cometem qualquer tipo de discriminao aos soropositivos, com multas e proibies.

Curiosidades e Pesquisas Estes dados foram desse texto foram colhidos em dezembro de 2011 O primeiro de dezembro, Dia Internacional de Luta Contra a AIDS, foi institudo em 1998 pela OMS (Organizao Mundial da Sade). A OMS estima que 25 milhes de pessoas em todo o mundo morreram de AIDS desde o incio da epidemia. O continente com maior nmero de infectados a frica. Estima-se que em 2001 ela tenha matado mais de 15 milhes de africanos. Sete em cada 10 novos casos de infeco pelo HIV ocorrem na frica. Acredite se quiser, mas 25% da populao de Botswana e Suazilndia sofrem de AIDS. Na frica do Sul, Zimbabwe e Lesoto esse nmero menor: apenas 20% da populao. A AIDS atualmente a sexta causa de morte de adultos entre 25 e 44 anos nos Estados Unidos. Em 1995 era a primeira. Nmeros significativos: Em 1992 existiam no mundo 12,9 milhes de pessoas contaminadas pelo HIV: 7,1 milhes de homens, 4,7 milhes de mulheres e 1,1 milho de crianas. Estima-se que no ano 2000, de 38 a 110 milhes de adultos estaro infectados pelo vrus HIV e que o nmero de casos acumulados de AIDS ser de, cerca de, 25 milhes de pessoas. Atualmente, a epidemia da AIDS no Brasil, apresenta trs importantes tendncias: Pauperizao - atinge com mais fora as camadas mais pobres de nossa sociedade; Feminilizao - as mulheres vm se

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infectando cada vez mais; Interiorizao - a infeco pelo HIV vm se expandindo para o interior de nosso pas; Os maiores focos de crescimento da AIDS atualmente esto no Leste Europeu e sia Central. Durante a ltima dcada (2000 a 2010), o nmero de infectados nessas regies aumentou 250%. Desde o incio da epidemia, foram registradas 205.409 mortes em decorrncia da AIDS no Brasil. A regio com maior nmero de notificaes de AIDS o Sudeste, com 60% dos casos. Em seguida aparecem o Sul (18%), Nordeste (12%), Centro-Oeste (6%) e Norte (4%). A AIDS mata 8,6 pessoas por dia no estado de So Paulo. Desde o incio da epidemia at junho de 2011 foram registrados mais de 212.000 casos no estado. Calcula-se que 300 mil brasileiros sejam portadores do HIV e no saibam disso. Hoje em dia, a forma predominante de contgio por via heterossexual (tanto homens quanto mulheres). Entre os homens, a segunda principal forma de contaminao homossexual. A AIDS o estgio final da doena provocada pelo vrus HIV, que destri o sistema imunolgico da pessoa, tornando-a vulnervel a infeces por fungos, bactrias, parasitas e diversos tipos de vrus, alm de algumas formas de cncer. O HIV pode ser encontrado nas lgrimas, na saliva, no sangue, no smen, no leite materno e em diversas secrees produzidas pelo corpo. Ele, porm, s transmitido pelo sangue, smen, lquido que sai do pnis antes da ejaculao, secrees vaginais e leite materno. O tratamento contra a AIDS atinge entre 60 a 79% dos infectados pelo HIV no Brasil. Os pases com os maiores percentuais de infectados que

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recebem antirretrovirais so: Cuba, Argentina, Brasil, frica do Sul e China. Carga viral o exame que possibilita detectar a quantidade de HIV no indivduo contaminado pelo vrus. possvel fazer exame de carga viral no lquido vaginal e no smen. A melhor forma de preveno ainda o sexo seguro (com o uso de preservativo). Os sintomas iniciais da AIDS so to leves que muitas vezes so confundidos com um mal-estar passageiro. Os mais comuns so dores de garganta, dor de cabea, nguas, dores musculares, manchas na pele, febre constante e calafrios. Eles aparecem de 4 a 6 semanas aps a infeco. Na fase mais aguda da doena, que ocorre anos depois da pessoa ser infectada, aparecem as infeces oportunistas como pneumonia, tuberculose, candidase e toxoplasmose, entre outras. Em 1985 para cada 24 casos notificados de AIDS em homens havia um caso em mulher. Essa proporo baixou drasticamente: em 1997, para cada 2 homens havia 1 mulher infectada pelo HIV; Entre indivduos de 15 a 19 anos, desde 1994 para cada 1 homem infectado h uma mulher infectada; 70,4% dos casos de AIDS (em ambos os sexos) encontra-se na faixa etria de 20 a 39 anos de idade; Sobre adolescentes e adultos jovens: 5 2,1% de casos de AIDS encontra-se na faixa etria de 15 a 19 anos; 10,7% de casos de AIDS encontra-se na faixa etria de 20 a 24 anos; 20,8% de casos de AIDS encontra-se na faixa etria de 25 a 29 anos; Dos casos notificados de AIDS no grupo etrio de 13 a 24 anos, 11,8% so homens e 16,4% so mulheres;

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A AIDS foi a segunda causa de morte, entre homens e mulheres de 20 a 49 anos, no ano de 1995.

H um aumento progressivo e significativo da transmisso do HIV pela via heterossexual (relacionamento sexual entre homem e mulher). Em 1986, a categoria de transmisso heterossexual aparecia em 3% do total de casos e, em 1997 em 28% do total de casos.

Uma Cura? Um transplante de medula ssea que usou clulas-tronco de um doador com resistncia natural ao vrus da AIDS fez desaparecer o HIV por quase dois anos, at o momento, em um paciente. O paciente um estadunidense que mora na Alemanha, que tinha leucemia e havia contrado o vrus HIV o vrus da imunodeficincia humana, causador AIDS. Ele recebeu um transplante de medula ssea de um doador saudvel, que a melhor chance de cura para a doena, para substituir todas as suas clulas que fabricavam sangue com cncer. Mas os mdicos alemes, Gero Hutter e Thomas Schneider, procuraram um doador especial, que tinha uma mutao gentica conhecida por ajudar o corpo a resistir AIDS. A mutao afeta receptores celulares chamados CCR5 que o vrus da AIDS utiliza para invadir, infectar, se reproduzir e destruir as clulas do sistema imunolgico. Aps o transplante de medula no apenas a leucemia desapareceu, mas o HIV tambm. Segundo a clnica onde o transplante foi efetuado j transcorreram 20 meses desde o transplante. O HIV no mais detectado em seu sangue e em outros possveis reservatrios do corpo. Mas h possibilidade de que ainda esteja l. Os pesquisadores tambm disseram que este nunca ser um tratamento padro para a AIDS, j que um procedimento perigoso e extremamente rigoroso para os pacientes. A equipe disse que no foi possvel encontrar quaisquer traos de HIV no sangue do paciente de 42 anos de idade, que permanece annimo. O vrus

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enganador. Ele sempre pode retornar, disse o Dr. Gero. A mutao no CCR5 ocorre em cerca de 3% dos europeus e possvel que a terapia gentica possa um dia promover a cura da AIDS em pacientes com HIV, afirmaram os cientistas. EM QUE SITUAES SE PODE PEGAR AIDS? 1 - Nas relaes sexuais - Sexo anal, vaginal ou oral, no qual um dos parceiros esteja contaminado. 2 - Nas transfuses de sangue, quando o sangue estiver contaminado. 3 - Nas prticas de compartilhar agulhas e seringas (duas ou mais pessoas usarem uma s), especialmente no uso de drogas injetveis, quando um dos usurios estiver contaminado. 4 - Materiais de acupuntura, tatuagens e outros objetos perfurantes e cortantes tambm podem representar perigo. 5 - Da me para o filho durante a gravidez, parto e amamentao, se a me estiver contaminada. ONDE NO H RISCO DE SE PEGAR AIDS? 1 - No beijo social, abraos e apertos de mo. 2 - No convvio familiar. 3 - No local de trabalho. 4 - Nos transportes coletivos. 5 - Nos aparelhos sanitrios, pias e piscinas. 6 - No uso comum de pratos, talheres e copos. 7 - Nas picadas de insetos. 8 - Na doao de sangue. Droga pode desmascarar HIV escondido em clulas humanas Uma droga que normalmente usada contra o cncer conseguiu ajudar pacientes infectados pelo HIV a combater um dos problemas que mais desafiam cientistas na busca de uma cura para a Aids: a habilidade do vrus de ficar quieto e se "esconder".
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O resultado do teste do medicamento, o vorinostat, foi apresentado hoje por pesquisadores da Universidade de Carolina do Norte na Conferncia Internacional da Aids, realizada em Washington. Oito pacientes virtualmente "curados" pela terapia antirretroviral, j usada rotineiramente contra o vrus da Aids, tomaram uma dose da droga anticncer e descobriram que, na verdade, ainda tinham o HIV em estado latente em algumas clulas. Esse estado inerte do vrus j era conhecido dos cientistas. justamente essa habilidade do HIV que impede os medicamentos disponveis de eliminarem a infeco de vez. Quando o vrus se aloja dentro de uma clula do sistema imune e deixa de usar seu material gentico para fazer protenas, os remdios antirretrovirais no conseguem atingi-lo. Tirar o paciente da terapia, porm, perigoso, pois o vrus latente sempre pode se reativar mais tarde. SEM SOSSEGO

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Por isso os soropositivos precisam sempre fazer exames para medir a carga de vrus em seu sangue, mesmo que tenham se livrado da maior parte da infeco. O vorinostat "obrigou" os vrus escondidos a comearem a produzir cpias de trechos de seu material gentico, que formado por RNA, e no por DNA. Isso parece ter alertado clulas de defesa do organismo, que teriam destrudo as clulas infectadas. Segundo David Margolis, mdico que liderou o estudo, isso pode ser o primeiro passo para atingir uma cura real. O efeito verificado com o primeiro teste do vorinostat, porm, foi muito sutil, porque os cientistas usaram apenas duas doses pequenas da droga (200 mg e 400 mg), que bastante txica. "Agora precisamos investigar isso em um estudo com doses mltiplas ou, no futuro, com drogas melhores que faam a mesma coisa", diz. Margolis detalha os resultados do teste em um estudo na revista "Nature". Em outro artigo na mesma edio, Steven Deek, infectologista da Universidade da Califrnia em San Francisco, comenta a descoberta. "O estudo a primeira evidncia de que talvez seja possvel atingir a cura assim", afirma, apesar de questionar se as clulas seqestradas pelo vrus inerte sero mesmo eliminadas pelo organismo. Deek tambm se diz preocupado com a possvel necessidade de usar grandes doses da droga para obter algum efeito, pois ela txica. Margolis, porm, acha improvvel que as doses em uma eventual terapia para desentocar o HIV precisem ser to altas quanto do tratamento de cncer. Para ele, ser preciso at evitar que o remdio no seja muito usado. "Pode ser que aumentar muito a expresso do RNA viral seja ruim, porque a ocorreria um novo espalhamento da infeco, em vez de a droga apenas desentocar os vrus escondidos", diz.

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Eduardo Ronner Lagonegro CRM 59.820 Mdico Infectologista especializado em HIV, AIDS, Hepatites Virais B C, DSTs com 20 anos de experincia. Pesquisa;

Anlise de Sobrevida na era pr-HAART. A AIDS uma sndrome que compromete a imunidade celular do hospedeiro, propiciando o surgimento da tuberculose (TB). A co-infeco TB/AIDS mostrou alta taxa de mortalidade na era pr-HAART. Este trabalho se props a avaliar a probabilidade de sobrevida e fatores preditivos relacionados

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ao bito no indivduo com essa co-infeco no perodo de dezembro de 1995 a maio de 1996 no Centro de Referncia e Treinamento DST/AIDS (CRTDST/AIDS) na cidade de So Paulo. Foram includos pacientes com idade superior a 18 anos com infeco pelo HIV e/ou com AIDS manifesta notificados por qualquer forma clnica de TB pelo Servio de Vigilncia Epidemiolgica do CRT-DST/AIDS e que estavam iniciando tratamento especfico para TB naquele perodo e com radiografia de trax realizada no momento do diagnstico. De um total de 150 pacientes, 121 (80,7%) eram homens e 29 (19,3%) mulheres, a idade variou de 20-62 anos. Para definio dos casos de AIDS foram utilizados Critrios Rio de Janeiro/Caracas e CDC modificado, resultando em 141 (94%) casos da co-infeco TB/AIDS e 9 (6%) casos de TB em indivduos infectados pelo HIV. Na anlise de sobrevida foram considerados 129 pacientes que aps um ano de seguimento tiveram seu status conhecido; 58 pacientes (38,6%) evoluram para bito, 71 sobreviveram. A probabilidade de sobrevida acumulada em 365 dias foi de 55%. Dentre os fatores preditivos relacionados ao bito, encontramos associao com o diagnstico inicial de AIDS ( p = 0,0150) e contagem de linfcitos T CD4+ menor que 200 clulas ( p = 0,0007). Introduo da Pesquisa Em 1986, depois de mais de 30 anos de declnio, os EUA registraram um aumento do nmero de casos de tuberculose (TB) notificados. No ano de 1989 foi registrado um aumento ainda maior.1, 2 Houve aumento global de mais de 20 % na incidncia de casos notificados de TB comparando o perodo de 1984 a 1986, com o perodo de 1989 a 1991; a taxa de aumento mais expressiva foi encontrada em pases da Africa sub-Sahariana e do sudoeste da Asia. A TB emergiu como a maior complicao da infeco pelo HIV tanto em pases desenvolvidos como no mundo em desenvolvimento.2 Globalmente a principal causa de morte em pessoas infectadas pelo HIV.3 Em alguns pases onde o nmero de casos de TB vinha diminuindo significativamente, vimos um aumento progressivo nas taxas de incidncia da doena, provavelmente devido a essa ntima correlao com o HIV.4-7 A pandemia da infeco pelo HIV transformou a TB de doena endmica em epidmica, em todo o mundo.8 A infeco pelo HIV foi o fator mais importante na re-emergncia da TB.9 No
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Brasil temos 61.361 casos acumulados da co-infeco TB e AIDS em maiores de 12 anos de idade desde 1980 at dezembro de 2002.10 Com exceo da candidase oral, a TB a mais freqente doena entre as infeces oportunistas no indivduo infectado pelo HIV.11 No estado de So Paulo, os casos de co-infeco TB/HIV so registrados no momento da notificao de TB. Temos notado um aumento na incidncia do nmero de casos notificados, que no ano de 1993 foi de 11,4% do nmero total de casos de TB e no ano 1996 foi de 18,7%, isto representa algo em torno de 20% de todos os casos de TB no estado de So Paulo. 12 No municpio de So Paulo tambm foi encontrado aumento de incidncia desta co-infeco que, em 1993 foi de 13% e o ano 1996 registrou 21,5%, dos casos de TB no municpio. 12, Segundo dados do Servio de Vigilncia Epidemiolgica do Programa Estadual de DST/AIDS, em 29,9% do total de casos de AIDS notificados no ano de 1996 e at maio de 1997, constava alguma forma de TB no momento da notificao. Ocasionalmente, a emergncia ou re-emergncia de um microorganismo acaba ocasionando uma inesperada e catastrfica pandemia de conseqncias imprevisveis. A pandemia de AIDS est interferindo com o equilbrio natural que existia entre o bacilo da tuberculose (TB) e o hospedeiro. O impacto da TB no curso da infeco pelo HIV sem dvida assunto de extrema relevncia, uma vez que a TB enfraquece ainda mais o sistema imune, estando relacionada com mau prognstico e progresso da Aids. Este fato de particular importncia, uma vez que no Brasil encontramos alta prevalncia desta co-infeco. Na poca da realizao deste trabalho no se contava com esquemas de tratamento anti-retroviral contendo drogas inibidoras da protease, conhecidos como terapia anti-retroviral altamente ativa ou HAART, desta forma, com recursos bastante limitados no suporte infeco pelo HIV. Posteriormente foi demonstrado risco diminudo no indivduo infectado pelo HIV em adquirir TB quando se comparou o suporte teraputico anti-retroviral em monoterapia, teraputica dupla e teraputica tripla.13 O M. tuberculosis o mais virulento de todos os microorganismos patognicos oportunistas associados AIDS.14 A TB , com freqncia, a primeira infeco detectada no curso da infeco pelo HIV. Publicaes j clssicas, demonstram que em indivduos infectados pelo BK, a
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imunodepresso causada pelo HIV a condio de risco mais importante para o desenvolvimento de TB doena.15-16 A sua apresentao depende do grau de imunossupresso, uma vez que os linfcitos T CD4+ e os macrfagos desempenham papel fundamental na defesa contra as microbatrias. Em estgio moderado de imunossupresso, mormente com linfcitos T CD4+ abaixo de 350 clulas/mm, pode ocorrer reativao da primo-infeco tuberculosa ou ocorrncia de re-infeces exgenas.17-19 Com freqncia encontra-se TB nas formas pulmonar, pleural e ganglionar associadas ou isoladamente.20-22 Tais quadros de TB pulmonar comportam-se de forma semelhante quanto a aspectos clnicos, laboratoriais e radiolgicos TB apresentada por indivduos no infectados pelo HIV.20,23,24 Estgios mais avanados de imunossupresso, evidenciados por contagem de linfcitos T CD4+ abaixo de 200 clulas/mm, se acompanham de maior tendncia do indivduo apresentar formas mais graves de tuberculose, algumas vezes assumindo comportamento septicmico e rpida evoluo para o bito, ou risco aumentado de desenvolvimento de TB primria. 25-28 Essas formas de TB aparecem sob formas atpicas radiologia, mostrando padres incomuns TB de re-infeco do adulto. 29 Foi descrita uma srie de 100 pacientes com a co-infeco TB/AIDS, dos quais 46% tinham feito uso de HAART e no se observou correlao entre bito e nvel de linfcitos T CD4+.30 Material e Mtodos Este trabalho teve como objetivo calcular a probabilidade de sobrevida acumulada aps estabelecido o diagnstico de TB no indivduo infectado pelo HIV, com ou sem diagnstico de AIDS; calcular a probabilidade de sobrevida acumulada, correlacionada ao estdio clnico e imunolgico da infeco pelo HIV avaliado por contagem de linfcito T CD4 + 200 < x > 200; calcular a probabilidade de sobrevida acumulada pelas categorias das seguintes variveis: radiografia de trax, presena de cavidade, positividade de baciloscopia em espcimes biolgicos, identificao de M. tuberculosis e teste de sensibilidade. Para atender os objetivos deste trabalho foram coletados

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dados demogrficos, epidemiolgicos, clnicos, laboratoriais e radiolgicos no momento do diagnstico de TB no indivduo infectado pelo HIV. Foi realizado um estudo de coorte prospectivo de pacientes adultos, infectados pelo HIV, matriculados no Centro de Referncia e Treinamento DST/AIDS(CRT-DST/AIDS), em So Paulo, no perodo de 01 dezembro de 1995 a 31 de maio de 1996, e que foram notificados por qualquer forma clnica de TB ao Servio de Vigilncia Epidemiolgica do C.R.T-DST/AIDS. Este um servio de referncia para atendimento de pacientes portadores de doenas sexualmente transmissveis, pacientes infectados pelo HIV ou com AIDS, situado na cidade de So Paulo. A entrada na coorte foi feita a partir da notificao de pacientes que estavam iniciando seu primeiro tratamento na vida para TB no perodo descrito. A coorte foi seguida por um perodo de um ano aps o incio do tratamento para TB. Ao final desse perodo, constatou-se o status do paciente com relao evoluo da infeco pelo HIV e tambm foi verificada a ocorrncia de bito. Foram includos homens e mulheres com idade superior a 18 anos com infeco documentada pelo HIV e/ou com AIDS manifesta matriculados no CRT-DST/AIDS, terem sido notificado por qualquer forma clnica de TB pelo Servio de Vigilncia Epidemiolgica do CRT-DST/AIDS, que portanto, estavam iniciando tratamento especfico para TB naquele perodo. Para diagnstico de TB, foram utilizados critrios clnicos e/ou pesquisa de BAAR e/ou identificao em cultura de M. tuberculosis. Foram excludos os pacientes que apresentaram casos de TB endotorcica sem a radiografia do trax no momento do diagnstico, casos inicialmente notificados como TB, que posteriormente porm, verificou-se tratar de outra micobacteriose e formas clnicas de TB que no endotorcicas. A contagem de linfcitos T CD4+ foi realizada por mtodo de citometria de fluxo, desde que realizados num perodo de no mximo + 30 dias da data do incio do tratamento para TB. Foi considerado como tempo de sobrevida, o tempo decorrido entre a data do incio do tratamento para TB e a data do bito, ou no ponto mximo do perodo de observao do estudo, 365 dias. Na anlise de sobrevida consideramos como varivel dependente o tempo medido entre a data do incio

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do tratamento para TB ao bito ou at a ltima reviso de pronturio em um ano. Essa varivel avaliou a probabilidade de estar vivo aps o diagnstico de TB. Para avaliar as variveis independentes, consideradas preditoras, consideramos o diagnstico de AIDS, intervalo de linfcitos T CD4+, valor da positividade do teste tuberculnico (TT), radiografia de trax alterada, presena de cavidade na radiografia de trax, baciloscopia positiva, identificao de M. tuberculosis. Primeiramente foi feita a anlise descritiva dos dados por meio de porcentagens. A seguir foi realizado o teste do entre a presena do bito at 365 dias contados a partir da data do incio do tratamento para TB, e as variveis: contagem de linfcitos T CD4+, teste tuberculnico, radiografia de trax alterada, presena de cavidade na radiografia de trax, baciloscopia positiva, identificao de M. tuberculosis e diagnstico de AIDS na poca do diagnstico de TB. Foi tambm realizada a comparao de mdias de linfcitos CD4+ e TT at 365 dias utilizando o teste de Mann-Whitney. O Servio de Vigilncia Epidemiolgica do C.R.T. - DST/AIDS, utilizou o Critrio Rio de Janeiro/Caracas e Critrio CDC Modificado adotado poca pelo Ministrio da Sade para definio de Caso de AIDS em adultos, em estudo feito em colaborao com o C.D.C. em 1989 e implantado no pas em maio de 1992.31 O critrio Rio de Janeiro/Caracas apresenta algumas caractersticas particulares com relao TB, no considerando todos os casos de TB em indivduos infectados pelo HIV como sendo caso de AIDS. Esse mesmo critrio adotado neste estudo quando fazemos referncia TB em indivduo infectado pelo HIV, ou em caso de TB como evento da AIDS. Resultados No perodo do estudo foram arrolados 199 pacientes. Foram excludos 12 casos que no decorrer do estudo apresentaram mudana de diagnstico para microbactria no tuberculosa (MNT) (11 casos de M. avium complex e 1 caso de M. kansasii) correspondendo a 6,03% do total de casos. Dos 187 casos restantes, 166 foram considerados elegveis para o estudo. Porm em 16 casos (10,66%) no houve a localizao ou no houve o preenchimento dos critrios de entrada para a radiografia de trax, e foram considerados como
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perda. Restaram para a anlise final da casustica 150 casos que preencheram os critrios de elegibilidade estabelecidos. Para avaliar a anlise de sobrevida foram retirados 21 casos em que se desconhecia o status vitae do paciente. A casustica inicial da coorte foi constituda de 150 casos, considerados de co-infeco TB endotorcica em indivduos infectados pelo HIV no CRTDST/AIDS. Ela foi composta de 121 homens (80,7%) e 29 mulheres (19,3%). A faixa etria variou de 20 a 62 anos, a idade mdia foi de 35,08 anos com desvio padro (d.p.) de 7,90 e a idade mediana estimada em 34 anos. A distribuio do HIV, e considerao de caso de AIDS ou no poca do diagnstico de TB no indivduo infectado pelo HIV, esto presentes na tabela 1.

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A tabela 2 mostra as principais caractersticas com relao a tratamento pregresso da TB, apresentao clnica da tuberculose endotorcica (TB-E) no indivduo com infeco pelo HIV, bem como o esquema utilizado em seu tratamento. Considerou-se apresentao clnica disseminada aqueles casos em que o M. tuberculosis foi identificado em hemocultura, e em um nico caso onde estavam acometidos quatro stios (pulmo, pleura pericrdio e gnglio).

Trinta e um pacientes (26,95%) apresentaram contagem de linfcitos CD4+ > 200 clulas/mm. A contagem de linfcitos CD4+ foi igual ou inferior a 50 clulas/mm em 47 casos (40,9%). O nmero mdio de clulas CD4+ foi de 144,14 clulas com dp de 162,58 e a mediana foi de 74 clulas/mm. Apenas 27 (29,7%) pacientes apresentavam-se reatores tuberculina ( TT > 05 mm ), 64 pacientes (70,3%) apresentaram teste tuberculnico < 5 mm de endurao ( Tabela 3 )

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A baciloscopia foi positiva em 124 casos (82,7%) e todos os espcimes coletados foram submetidos a cultura. Foi encontrada uma positividade de identificao de M. tuberculosis em 32 casos (21,3%) (Tabela 4). Em seis das 20 amostras com baciloscopia negativa foi identificado M. tuberculosis em cultura, e em 26 das 124 amostras com baciloscopia positiva foi identificado M. tuberculosis em cultura.

A radiografia de trax estava normal em 56 casos (37,3%), sendo o achado radiolgico mais freqente. Destes, em seis casos (10,7%) de TB com radiografia de trax normal, o diagnstico clnico foi confirmado pela identificao de M. tuberculosis em cultura. Apenas 20 pacientes (13,3%) apresentaram cavidade; em cinco desses casos havia registro de tratamento anterior para TB. Quatorze destes 20 pacientes tinham contagem de linfcitos CD4+: seis apresentaram abaixo de 50 clulas/mm, e oito acima de 50 clulas/mm. A distribuio dos pacientes com ou sem cavidade nas

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radiografias de trax em relao contagem de linfcitos CD4+ pode ser observada na tabela 5.

Na anlise final de sobrevida foram considerados os 129 pacientes que aps um ano de seguimento tiveram seu status conhecido. Nesta anlise a estimativa da probabilidade de sobrevida acumulada foi feita utilizando-se do estimador produto limite de Kaplan-Meier e fazendo uso do teste do log-rank na comparao das curvas. Em todas as anlises foi considerado o nvel de significncia de 5%. Foi criado um banco de dados especialmente adequado para a realizao deste estudo. Para a elaborao desse banco, compilao e anlise descritiva da freqncia dos dados e aplicao de teste de associao pelo , foi utilizado o software Epi-Info( verso 6.04a) para DOS. Para a anlise de sobrevida, utilizou-se o software SPSS (verso 5.02 ) para Windows. Um ano aps o incio do tratamento da TB obtivemos algumas informaes com referncia ao seu status vitae: 58 pacientes (38,6%) evoluram para bito, 71 sobreviveram. Dentre os pacientes vivos ao fim de um ano, 66 (92,9%) apresentavam AIDS e cinco (7,1%) permaneciam sem a doena clnica. O tempo mnimo de zero foi obtido quando da introduo de tratamento especfico para TB, e ocorrncia de bito no mesmo dia. A mdia do tempo decorrido entre o diagnstico e o bito foi de 133,48 dias, com d.p. de 101,06, e o tempo mediano foi de 115,5 dias. Com a finalidade de avaliarmos a ocorrncia de fatores preditivos relacionados ao bito, consideramos 129. Houve associao entre o bito e a presena inicial de diagnstico de AIDS (p = 0,0137). No houve associao estatisticamente significante entre a evoluo para bito e alteraes

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radiolgicas (p = 0,3887), ocorrncia de cavidade (p = 0,9069), baciloscopia positiva (p= 0,9777) e identificao do M. tuberculosis em cultura (p= 0,7808) ( Tabela 6 ). Verificamos bito apenas em pacientes com diagnstico de AIDS. No grupo dos pacientes apenas com sorologia positiva para o HIV e sem o diagnstico de AIDS no houve bito, portanto todos os nove pacientes HIV positivos e com TB estavam vivos aps um ano de tratamento.

Durante o perodo deste estudo, os critrios de disponibilidade para introduo de drogas anti-retrovirais eram diferentes daqueles hoje utilizados. Dessa forma, nenhum paciente deste estudo fez uso de teraputica antiretroviral altamente potente incluindo associao com drogas classificadas como inibidoras da protease. Alguns pacientes faziam uso isolado ou em associao de duas drogas inibidoras da transcriptase reversa. No foi objetivo deste estudo avaliar esta varivel. Devido aos critrios de definio de caso de AIDS em adultos utilizados, obtivemos 141 (94%) casos de TB fazendo parte do diagnstico de AIDS e 9 casos em indivduos infectados pelo HIV. Caso tivssemos utilizado o Critrio CDC para definio dos casos de AIDS, no teramos tido a oportunidade de

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ter registros de casos de TB em indivduos infectados pelo HIV e sem diagnstico de AIDS. 32 A utilizao deste critrio de definio adotado no Brasil, permite identificar a TB em dois momentos distintos da infeco pelo HIV: no indivduo infectado pelo HIV, que apresenta seus mecanismos de resposta imune do tipo celular preservados, e em estgio mais avanado da infeco pelo HIV, com tais mecanismos j deteriorados. O encontro de casos com taxa de linfcitos CD4+ < 50 clulas/mm em 40,9% dos nossos casos, indica surgimento de grande nmero de pacientes com TB em estgios mais avanados da sndrome, quando a imunidade do hospedeiro est gravemente comprometida. Neste estgio, as pessoas com freqncia apresentam uma grande variedade de doenas e cnceres oportunistas incluindo infeco por Micobactria No Tuberculosa(MNT), sendo comum, o mau prognstico e progresso para o bito se no houver alguma interveno com teraputica anti-retroviral. Vale lembrar, que da casustica inicial total da formao de toda a coorte, foi observada a ocorrncia de 12 casos de MNT correspondendo apenas a 6,03% dos casos. Alguns aspectos merecem ser salientados com relao s variveis analisadas com relao ao bito. Encontramos significncia estatstica ( p = 0,0041), quando no momento do diagnstico de TB o paciente j apresentava AIDS, o que piorou o prognstico em relao ao bito. At 365 dias no ocorreu nenhum bito em pacientes com o diagnstico inicial de TB em indivduo infectado apenas pelo HIV. J em indivduos com o diagnstico de AIDS na poca ou previamente ao diagnstico de TB, at 365 dias ocorreu bito em 51,6% dos casos. Dados do Centro de Vigilncia Epidemiolgica do Estado de So Paulo mostram que no perodo de 1988 a 1996, em conseqncia da Aids, houve um aumento importante das causas de morte por tuberculose incluindo causas associadas. Porm, a partir de 1998 observa-se ntido declnio de bito por esta causa. Vale estar atento ao fato de que no perodo de realizao desse estudo no se utilizava esquemas anti-retrovirais potentes em combinao com drogas inibidoras da protease. Nos anos posteriores, quando da introduo desta

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categoria de drogas em esquemas anti-retrovirais altamente potentes, foi observado diminuio do nmero de casos notificados de AIDS com TB de 28,6% em 1996 para 26,1% em 1997 no estado de So Paulo, e de 31,5% para 30,6% no mesmo perodo na cidade de So Paulo.34 Fato este tambm observado na Espanha, que em 1994 registraram 41,9% dos casos de AIDS foram iniciados por TB. J no ano de 1997 esta taxa diminui para 35,2%. Analisando os bancos de dados do CRT - DST/AIDS, de 1994 a 1996, era pr-HAART, a letalidade por tuberculose foi 34%. Avaliando a situao atual da co-infeco, observamos uma queda significativa da taxa de letalidade por TB para 15% no perodo ps-HAART, de 1997 a 2006. Atualmente as taxas morbidade e mortalidade associadas AIDS no Brasil, tm mostrado mudanas definitivamente favorveis. Comparando nmero nacionais de casos da co-infeco TB e AIDS notificados no ano de 1995 e 2001, foi encontrado 25,2% e 16,1% respectivamente 37. Avaliando esta coinfeco no estado de So Paulo nos mesmos anos encontramos uma tambm diminuio de 28,2% para 19,3% 34. Analisando a taxa de letalidade por AIDS informada no Brasil, foi verificada uma dramtica diminuio de 57,8% em 1995 para 15,3% no ano de 2002, no entanto isto no significa que este agravo est em situao de controle. 37-38 Dados mais recentes evidenciam diminuio dos bitos por AIDS com TB como causa associada, na anlise de todos os bitos por AIDS. Esses registros indicam, respectivamente: 2002: 12,46%; 2003: 11,69% e 2004: 11,86%. A diminuio da tendncia na taxa de mortalidade tambm foi observada expressivamente principalmente nos pases ricos, verificou-se esta diminuio nos EUA, no entanto foi possvel constatar que mais de 50 % de pessoas infectadas pelo HIV morreram porque no receberam HAART. 40-41 Em populaes onde o acesso e a aderncia ao tratamento limitado, as doenas definidoras de AIDS continuam a ser a maior causa de mortalidade na era HAART.41 No Brasil, o estabelecimento legal de livre acesso aos antiretrovirais aps 1996, resultou em diminuio para 1/3 o nmero de mortes anuais comparando os anos 1996 e 2.000.

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Exceo feita aos pases da frica Sub-Saariana, houve uma ntida reduo de mortalidade global aps a introduo do HAART. Mais de 20% da populao dos sete pases da frica Sub-saariana encontra-se infectada HIV-1. A carga da doena resultou em nmeros acima de dois milhes em 2.001, e reduziu a expectativa de vida de 62 para aproximadamente 47 anos, com grave impacto na vida cotidiana das pessoas, famlias, e na economia. Verificamos acentuada associao estatstica entre pacientes que estavam vivos aps 365 dias do incio do tratamento para TB que tiveram mdia de linfcitos CD4+ de 209,7 clulas/mm, quando comparada com os que morreram no perodo que apresentaram mdia de CD4+ de 62,4 (p < 0,0001). Portanto, esta queda da imunidade contribui para diminuir a sobrevida dos pacientes com a co-infeco TB HIV/Aids. Isto refora o fato das infeces oportunsticas que utilizam os linfcitos T CD4+ na resposta do hospedeiro, participarem da histria natural da infeco pelo HIV, como por exemplo a TB. Foram feitas correlaes entre bito e radiografia de trax alterada, presena de cavidade, baciloscopia positiva, identificao de M. tuberculosis e teste tuberculnico. Nenhuma dessas outras variveis mostrou significncia estatstica. Com relao anlise de sobrevida, ou probabilidade de sobrevida acumulada, tambm observamos significncia estatstica ( p = 0,0150) com relao a varivel AIDS. Foram avaliados os momentos de 60, 180 e 365 dias a partir do incio do tratamento para TB e obtivemos taxas de 83,3%, 68,3% e 51,6%, respectivamente. Quando o diagnstico inicial apenas figurou como TB em indivduo com infeco pelo HIV, houve 100% de probabilidade de sobrevida acumulada nos mesmos momentos avaliados anteriormente. A correlao feita entre pacientes com linfcitos CD4+ > 200 e os com CD4+ < 200 clulas/mm relacionando-os ao bito, a anlise de sobrevida mostrou grande significncia estatstica ( p = 0,0007 ). O resultado deste estudo evidenciou que ter doena Aids e ter contagem de linfcitos T CD4+ < 200 clulas/mm teve relao com maior mortalidade na era pr-HAART entre os pacientes co-infectados TB-HIVAids. Isto evidencia que o critrio de notificao Rio de Janeiro/Caracas criado em 1992, para indivduos com idade maior ou igual a 13 anos fez uma diferenciao bastante adequada

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entre tuberculose pulmonar, pleural ou de linfonodos localizados numa nica regio e outras formas de tuberculose. Os critrios adotados poca da realizao deste trabalho foram muito acertados e decisivos para os resultados obtidos. Tais dados indicam que o Critrio Rio de Janeiro/Caracas atende demandas especficas, principalmente em pases nos quais que a prevalncia de TB alta como no Brasil.

Franoise Barre-Sinoussi Virologista, Instituto Pasteur, Universidade de Paris, Prmio Nobel de Medicina em 2008 A virologista francesa Franoise Barre-Sinoussi, que ganhou o Prmio Nobel de Medicina em 2008 como parte de uma equipe que descobriu o vrus da imunodeficincia humana (HIV), diz que a cura para a AIDS est vista, aps o anncio das ltimas descobertas. Ela citou o caso de paciente de Berlim que parece ter sido curada por um transplante de medula ssea, o que prova que encontrar uma maneira de eliminar o vrus do corpo realista. Outras fontes de otimismo, segundo Barre-Sinoussi, so a pequena minoria de pacientes, menos de 0,3%, que no apresentam sintomas da doenas mesmo sem nunca receber tratamento, e um pequeno grupo na Frana, que recebeu medicamentos antirretrovirais e agora vive sem tratamento ou

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sintomas da doena. H esperana mas no me pergunte para uma data porque no sabemos. A virologista tambm disse que seria possvel em princpio eliminar a pandemia da AIDS at 2050, se as barreiras ao acesso a medicamentos forem eliminadas. Aproximadamente 25 mil pessoas devem participar de uma manifestao no domingo, em Washington, para exigir uma ao global mais firme contra a epidemia. O nmero de mortes pela infeco est em queda em vrias partes do mundo, enquanto o nmero de pessoas em tratamento subiu 20% entre 2010 e 2011, alcanando 8 milhes de pessoas, a maioria nos pases mais pobres. Mais que 34 milhes de pessoas no mundo todo esto vivendo com o vrus HIV, e 30 milhes morreram de doenas relacionadas AIDS desde a dcada de 80, quando a doena foi descoberta, de acordo com a Agncia das Naes Unidas de Luta contra a Aids (Unaids). Franoise Barre-Sinoussi diz que cura da AIDS est vista. Minha unidade do Instituto Pasteur foi re-confirmada em 2005 e re-nomeado o Regulamento da Unidade de infeces retrovirais. A unidade abriga cerca de 20 pessoas de uma s vez, constitudo por estudantes, ps-doutores e pessoal de investigao permanente. Atualmente, a unidade est interessado em definir os correlatos imunes de proteo contra a infeco pelo HIV para pesquisa de vacinas e os correlatos de proteo contra a Aids para imunoterapia. Ao longo destas linhas, a unidade est a concentrar a investigao sobre os mecanismos de controle hospedeiro da infeco por HIV, tanto ao nvel celular e ao nvel da resposta imunitria. Estamos estudando exemplos de proteo natural contra as infeces, como o HIV-expostos, mas no infectados (UE) e da barreira placentria contra o HIV no tero de transmisso, ou de proteo natural contra a doena, tais como controladores de HIV (HIC) e em modelos animais de no-patognico infeco (macaco verde Africano, AGM / SIVagm). Figura 3. Uma recente visita a Yaound, Camares, de 2008.

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Apesar de eu continuar a minha antecipar profissional se esfora praticamente inalterada com o Premio Nobel, espero que esse reconhecimento ir fornecer a fasca necessria para estimular os esforos internacionais na luta contra HIV / AIDS. Ela citou o caso de paciente de Berlim que parece ter sido curada por um transplante de medula ssea, "o que prova que encontrar uma maneira de eliminar o vrus do corpo realista". Outras fontes de otimismo, segundo Barre-Sinoussi, so a pequena minoria de pacientes, menos de 0,3%, que no apresentam sintomas da doenas mesmo sem nunca receber tratamento, e um pequeno grupo na Frana, que recebeu medicamentos antirretrovirais e agora vive sem tratamento ou sintomas da doena. "H esperana... mas no me pergunte para uma data porque no sabemos." A virologista tambm disse que seria possvel "em princpio" eliminar a pandemia da AIDS at 2050, se as barreiras ao acesso a medicamentos forem eliminadas. Aproximadamente 25 mil pessoas devem participar de uma manifestao no domingo, em Washington, para exigir uma ao global mais firme contra a epidemia. O nmero de mortes pela infeco

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est em queda em vrias partes do mundo, enquanto o nmero de pessoas em tratamento subiu 20% entre 2010 e 2011, alcanando 8 milhes de pessoas, a maioria nos pases mais pobres. Mais que 34 milhes de pessoas no mundo todo esto vivendo com o vrus HIV, e 30 milhes morreram de doenas relacionadas AIDS desde a dcada de 80, quando a doena foi descoberta, de acordo com a Agncia das Naes Unidas de Luta contra a Aids (Unaids). As informaes so da Dow Jones. Homem se cura da AIDS Aparentemente Thimothy Ray Brown foi o primeiro paciente que ficou curado da AIDS. Ele foi submetido a um transplante de medula ssea, vinda de um homem saudvel possuidor de um tipo especial de clulas. Apesar de satisfeito com o resultado, seu mdico, Gero Huetter alerta que o vrus HIV quase imprevisvel e difcil de ser destrudo, e por isso ainda existe a mnima possibilidade de que ele ainda esteja presente no corpo do paciente. Ele alerta ainda que dificilmente o transplante de medula ssea ser a cura para a AIDS em todos os infectados. Para estes, ele orienta que continuem seu tratamento da AIDS, pois ele prolonga a vida do indivduo e melhora a sua qualidade de vida.

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VIRUS EM NOSSA CORRENTE SANGUINEA

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Concluso

Tendo em vista que a Aids uma das doenas que mais preocupa a populao mundial, no presente momento, devido a sua agressividade em nosso sistema imunolgico e por ser uma doena que ainda no tem cura, podemos concluir atravs deste trabalho que encontrar a cura para essa doena um dos maiores desafio para a medicina atual e que mesmo dispondo de recursos avanados, ainda no obtivemos resultados 100% satisfatrios, em suas pesquisas, entretanto, desde sua descoberta at os dias atuais houve um grande avano no que diz respeito ao tratamento da doena, mesmo no havendo uma vacina que possa ser tomada para prevenir a transmisso do vrus, existe outro meio de preveno para que no haja a contaminao, que o uso de preservativo, em qualquer tipo relao sexual. No ambiente de trabalho, existem algumas leis que protegem o trabalhador de qualquer discriminao, devido ser portador do vrus HIV, mesmo havendo restries a solicitaes de exames para a comprovao do vrus, na admisso ou durante o contrato de trabalho, se comparado com legislaes internacionais, a nossa legislao ainda no eficaz para garantir proteo a estes trabalhadores. Atravs do trabalho realizado por nosso grupo, agregamos um pouco mais de conhecimento sobre o vrus HIV e Aids, essas informaes sero de grande importncia em nossas vidas profissionais, tendo em vista palestras futuras que iremos realizar.

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Referencias Bibliogrficas Site falaeducador.com.br http://www.reuters.com/article/healthNews/idUSTRE4AC07O20081113 http://www.aidsbrasil.com Ministrio da Sade - Portal da Sade Ministrio da Sade www.saude.gov.br Jornal - Folha de So Paulo
Instituio Hospital das Clinicas USP www.hcnet.usp.br Instituto de infectologia Emilio Ribas www.emilioribas.sp.gov.br

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