Carcinognesis: El arsnico = canceres de piel: Enfermedad de Bowen al cncer de pulmn, cncer de nasofaringe, estomago, mama, esfago, rin, uretero,

hgado, leucemias y linfomas. La asociacin de algunos canceres puede ser simple casualidad. La teragenicidad se ha demostrado en animales: anencefalia, defectos en ojos, del esqueleto seo, hidrocefalia, agenesia gonadal y se ha reportado muerte fetal con mltiples malformaciones.

Pre-cncer arsenical: Las manifestaciones cutneas de la intoxicacin crnica arsenical----asiento de manifestaciones cancerosas. Dermatosis precancerosa (no todos los enfermos con manifestaciones de intoxicacin crnica desarrollan cncer) -criterio anatomopatologico (Bloch): tejidos que no siendo neoplasia muestra una tendencia mayor o menor a la trasformacin de cncer. -proceso maligno: elevaciones y descensos del pH en la piel, condiciones cutneas e la piel, accin de solcolesterina.

Cncer arsenical: -los procesos hiperqueratosicos y alteraciones de la piel. -el arsenicismo crnico es la alteracin que ms frecuentemente se observa una epiteliomatosis mltiple superficial. La localizacin ms frecuente de epiteliomatosis mltiple superficial es la regin toracoabdominal y ms rara en genitales. -primera referencia de cncer industrial: JA Parrrisch 1820 describe lesiones cutneas en los animales de la periferia de la funcin de Cornwell y Gales . 1887 por Hutchinson fue descubierto el cncer arsenical medicamentoso---producidos en pacientes con psoriasis tx con arsnico.

1898 ingestin e agua con grandes cantidades de arsnico. Mecanismo del arsnico carcinognesis: alteracin del ADN y el metabolismo del glucgeno y los mucopolisacaridos (periodo de latencia de 20 aos) -los canceres en el hidroarsenicismo se localizan de preferencia en las regiones de piel no descubierta: el tronco y son ms frecuentes en el sexo masculino relaciona 2:1, pacientes de 45-65 aos de edad, tienen la caracterstica de ser multifocales, asimtricos y de aparicin progresiva.

-carcinoma basocelular: Es la trasformacin de una queratosis senil o de una perla epitelial, a veces de una erosin circular u ovoide. Aspecto clnico: superficial, cicatrizal, ulcerosos, terebrante y vegetante Su evolucin es lenta y su malignidad local. Es excepcional que produzca metstasis.

-carcinoma espinocelular: Asienta sobre la queratodermia, la forma verrugosa que ha sido traumatizada por cualquier mecanismo y hay metstasis ganglionares , tx qx.

-Enfermedad de Bowen: Dermatosis precancerosa. Carcinoma epidrmico del grupo de carcinomas disqueratosicos, producto de una queratizacion precoz alterada. Se localiza: tronco pecho y espalda, luego los miembros torcicos y plvicos sin guardar simetra. Neoformacin: eritematoso, rojo oscuro o parduzco, de tamao variable = figuras policclicas. Sin sintomatologa, en los pliegues tienen a hacerse ulcero-vegetante, el periodo de latencia del dx es de 8 aos.

Formas clnicas de la enfermedad de Bowen: 1. Ppulo-escamosa: de superficie lisa, a veces centro plegado, cubierto defina escama del color de la piel, rosado o incluso caf. 2. Ppulo-costrosa o hipertrfica: son infiltradas, hipertrficas y agrupadas en placas. 3. Atrfica: tamao variable y limites bien definidos, sin rebordes ni eritema perifrico, de color rojo claro. Desde el punto de vista histolgico la enfermedad de Bowen es un carcinoma de clulas escamosas in situ la dermis superficial muestra una cantidad modera de infiltrado crnico.

Diagnostico por la intoxicacin de arsnico: El diagnostico puede ser difcil debido a que el arsnico existe en bajas cantidades en la piel y orina. -las manifestaciones poder ser difusas. Intoxicacin aguda Intoxicacin crnica: el paciente presenta neuropata con prurito, trastornos hematolgicos, y trastornos intestinales. Pruebas tiles de Gutzeit y Reinsch: el anlisis de los tejidos del cuerpo, de las uas, la colorimetra, la polarografia y la espectroscopia. -dx uas o pelo: cifra de 100mg por cada 100 gr= dx definitivo.

Tratamiento: -Medidas no especficas: Ante la sospecha de ingesta: lavado gstrico ms cloruro frrico con 30 mg de carbonato de sodio en 120 ml de agua. Hemodilisis en caso de IRA -Medidas especficas: El Dimercaprol es el agente quelante de eleccin, la dosis efectiva es de 3-4 mg/kg por va IM cada 4 -12 hrs.

Penicilamina oral por 4 das hasta un mximo de 2 g al da en 4 fracciones. Succimer. En las intoxicaciones crnicas: Penicilamina por va oral.