Antiinflamatorios no esteroides (AINES): En la actualidad tienen el mismo espectro de actividad que los salicilatos, son analgsicos, antiinflamatorios y afectan

las plaquetas, la mayora de los AINES son eficaces como antipirticos. Se utiliza para tratar el dolor e inflamacin de cualquier causa, incluye el dolor y la inflamacin posquirrgicos o los que resultan de enfermedades inflamatorias, como artritis y gota, adems son tiles en el tratamiento de la dismenorrea. El mecanismo de accin de todos estos frmacos es inhibir la ciclooxigenasa y disminuyen la sntesis de prostaglandinas, pero pueden varias estas acciones como la aspirina que disminuye la respuesta a la bradicinina. Es ms probable que se utilicen los menos txicos para efectos analgsicos y antiinflamatorios a corto plazo, los ms txicos tal vez se necesiten Lara enfermedades inflamatorias graves. 1) Derivados del cido propinico: Se probaron para uso analgsico el ibuprofn (Motrin), fenoprofn (Nalfon) y naproxn (Naprosyn). Estos frmacos se utilizan en el posoperatorio y para tratar dismenorrea, enfermedades inflamatorias y dolor leve a moderado. Su efecto de disminucin de la agregacin plaquetaria es reversible y ocurre en menor grado y por menos tiempo que el que se observa con la aspirina. No se debe usar en pacientes con lcera gstrica, tendencias hemorragparas y aquellos que reciben tratamiento anticoagulante porque puede causar hemorragia gstrica. Pueden inducir ataques asmticos y otras reacciones tipo alrgicas en pacientes que padecen asma, urticaria, plipos nasales y con antecedentes de reacciones alrgicas a otros frmacos. Las molestias ms usuales son problemas gstricos, nuseas, vmitos, dolor epigstrico y exantema. El peligro de hemorragia intestinal es mayor en el naproxn y siendo menor con el fenoprofn. Ibuprofn: Sus efectos secundarios menos frecuentes incluyen cefalea, nerviosismo, tinnitus, prdida de apetito, estreimiento, diarrea y retencin de lquidos. Rara vez incluye problemas con la visin, audicin y la funcin renal heptica, urticaria, somnolencia, insomnio, confusin, depresin, discrasias sanguneas, faringitis y resequedad bucal y latidos cardiacos intensos. Fenoprofn: similar al ibuprofn, efectos secundarios incluyen cefalea, nausea, vmitos, indigestin, estreimiento, prurito, tinnitus, mareos, debilidad muscular. Los menos frecuentes son dolor de estmago, erupcin cutnea, vesculas, trastornos visuales y auditivos, confusin mental, dificultad respiratoria y melena.

Naproxn: Los ms frecuentes son prurito, dificultades respiratorias, tinnitus, retencin de lquido, indigestin, dolor estomacal, estreimiento, mareos, somnolencia, cefalea, nausea y vmitos. Hay dos nuevos derivados del cido propinico, el ketoprofn (Profenid) est indicado para artritis reumatoide y el suprofn (Suprol) para dolor dental y otros leves a moderados a dolor artrtico leve y dismenorrea. Este ltimo no est indicado para el tratamiento inicial de cualquier trastorno a causa de anormalidades en la funcin renal acompaado de dolor en el flanco, que han ocurrido durante la teraputica. Para la analgesia dental tenemos el flubiprofn, fenbufn y indoprofn, pero el uso prolongado del flubiprofn disminuye la prdida sea en enfermedades periodontales.

2) Derivados del cido fenmico: El cido mefenmico (Ponstan) se usa como un analgsico y es eficaz en el tratamiento de la dismenorrea. No debe usarse por ms de una semana por sesin. Tan pronto se desarrolle diarrea, erupcin cutnea debe suspenderse, ya que la diarrea puede ser grave y los pacientes por lo general no vuelven a tolerar el frmaco. Tambin se han sealado discrasias sanguneas como anemia hemoltica, agranulocitosis y prpura trombocitopnica. Se aprueba como analgsico, sin embargo por sus efectos colaterales graves no es recomendable en Odontologa, la dosis bucal en adultos es de 500mg al inicio. De 250mg cada 6 horas, segn se requiera. Meclofenamato (Meclomen) se usa para el tratamiento de artritis, solo se recomienda para personas que no han reaccionado a otros frmacos, por producir efectos colaterales gastrointestinales graves. Dosis del adulto es de 200 a 400mg diarios divididos en tres a cuatro tomas. 3) Otros AINES: Piroxicam: tiene la ventaja de una accin ms prolongada, con una vida media de unas 50 horas, puede administrase en dosis nica diaria de 20mg. Sulindac: Riesgo de hemorragia gastrointestinal, dosis usual es de 150 a 200mg, dos veces al da. Tolmetin: Tambin tiene riesgo de hemorragia gastrointestinal, dosis inicial de 400mg, tres veces al da. Indometacina (Indocin): Se usa en el tratamiento de enfermedades inflamatorias graves, produce una frecuencia alta de efectos gastrointestinales y del SNC. Nunca debe usarse como analgsico. Fenilbutazona (Butazolidin): Se usa principalmente para el tratamiento de artritis y gota, es muy txico como analgsico o en pacientes con padecimientos inflamatorios menores. Las complicaciones graves incluyen hemorragia del SNC, glndula suprarrenal y aparato digestivo. No tiene indicaciones en Odontologa.

4) Tratamiento de enfermedades inflamatorias: Los salicilatos y AINES se utilizan para tratar osteoartritis, tambin se emplean para la artritis reumatoide y otras enfermedades artrticas, sin embargo no suprimen las enfermedades. Las reacciones alrgicas pueden ser graves y es posible que produzcan glositis, gingivitis y estomatitis. Todos los medicamentos indicados pueden causar discrasias sanguneas. Los odontlogos deben recordar que ello puede causar infecciones bucales microbianas, mala cicatrizacin de heridas y hemorragia gingival, si se sospecha la presencia de discrasias sanguneas, hay que valorar a los pacientes y retrasar el trabajo dental hasta asegurar su estado normal.

El probenecid, sulfinpirazona, alopurinol no tienen actividad analgsica o antiinflamatoria: como no afectan la inflamacin, no son tiles para el tratamiento de ataques agudos.

ANALGESICOS OPIOIDES El trmino opiceos solo se aplica a los alcaloides naturales que se encuentran en el opio y sus derivados. Los opiceos naturales, los opioides sintticos y las endorfinas tienen configuraciones espaciales similares e interactan en forma semejante con receptores opioides. Los opioides exgenos simulan la accin de las endorfinas endgenas. Ambos producen analgesia y otras acciones interactuando con el mismo grupo de receptores opiodes. Se ha determinado la presencia de cuando menos siete receptores. Aunque no se comprende completamente su funcin, se han caracterizado muy bien los receptores Mu, Kappa y Sigma. La analgesia es mediada por activacin de estos tres receptores. Otros efectos, com la depresin respiratoria, son mediados por los receptores Mu y en menor grado por los Kappa. La activacin de receptores Sigma produce efectos simpaticomimticos, como disforia y alucinacin. La Morfina, el prototipo de los opiodes, tiene una accin agonista puros relacionados tienen un perfil de actividad similar. Tambin se sabe que la morfina aumenta la liberacin de las endorfinas en el SNC. Los opioides disminuyen la reaccin al dolor y aumentan el umbral al mismo, estos opioides no tiene efecto limite como los analgsicos no opioides. Entre los efectos relacionados con la dosis que aumentan de intensidad cuando se incrementa la posologa, se encuentra depresin respiratoria, somnolencia y topor mental. Suele haber euforia, pero en ocasiones ocurre disforia.

OPIO Es el liquido lechoso deshidratado que se extrae de las capsulas inmaduras de la amapola; contiene dos frmacos Morfina y Codeina, as como muchos otros alcaloides farmacolgicamente activos. Se dispone de opio pulverizado en solucin hidroalcoholada, tintura de opio (laudanum), que contiene 1% de morfina. Se emplea para el tratamiento de diarreas. La dosis usual del adulto es 0.6 ml cuatro veces al da. Se dispone para analgesia, de una solucin inyectable de alcaloides de opio purificado (Pantopon). MORFINA Es el prototipo de los narcticos analgsicos. Los efectos farmacolgicos de la morfina se deben a acciones en el sistema nervioso central, en tanto que unos cuantos se deben a su actividad sobre el musculo liso. Analgesia y otros efectos en SNC: Todas las formas de dolor pueden ser aliviadas con morfina. Sin embargo, es ms eficaz contra un dolor sordo y crnico que contra uno punzante e intermitente. Efectos Antitusivos: La morfina deprime el centro tusgeno en el bulbo raqudeo. Efectos sobre la respiracin: La morfina tiene un potente efecto sobre los centros respiratorios cerebrales, ya que disminuye su sensibilidad a la estimulacin con bixido de carbono. Efectos Cardiovasculares: La morfina reduce los reflejos barorreceptores vasculares y produce vasodilatacin por liberacin de histamina. En pacientes con coronariopatas o infarto agudo al miocardio, la morfina reduce el consumo de oxigeno y disminuye el trabajo cardiaco. Efectos Gastrointestinales: La morfina puede producir nauseas y vomito al actuar en la zona Quimorreceptora de impulsos en el rea medular del cerebro. La morfina aumenta el tono del aparato gastrointestinal, pero disminuye su capacidad de propulsin, esto ocasiona absorcin retardada de los alimentos y estreimiento. Efectos en las pupilas: La morfina produce algunas veces retencin urinaria, acompaada de aumento en el deseo de orinar. Dependencia fsica y sntomas de abstinencia: Cuando la morfina se administra varias veces al da en dosis totales de 10 mg, por 1 2 semanas, la abstinencia de esta produce sntomas leves de malestar. Al incrementar las dosis, al hacerlas ms frecuentes, o al administrarla por periodos prolongados, los sntomas de abstinencia se hacen cada vez ms graves; tambin son ms intensos cuando se suprime el frmaco de manera repentina. Una supresin total de la morfina

produce los siguientes sntomas: bostezo, sueo intranquilo, midriasis, carne de gallina, irritabilidad, temblores, estornudos, etc. Tolerancia: Despus de casi una semana de uso diario, se desarrolla tolerancia a los efectos analgsicos, de depresin respiratoria, sedantes, eufricos y emticos de la morfina, as como los efectos toxico, y los morfinmanos pueden toleras muchas veces la dosis que sera mortal en un individuo normal. Uso teraputico: La morfina se usa como pre-anestsico y para el tratamiento del dolor moderadamente intenso a intenso. Tiene un importante uso en el tratamiento del dolor post-operatorio y del dolor en enfermedades terminales. Es el frmaco de eleccin para el tratamiento del infarto agudo del miocardio. Dosis, Absorcin y Biotransformacin: La morfina se absorbe bien cuando se administra por va Subcutnea e Intramuscular, que son las ms comunes. En ocasiones se aplica por va Intravenosa para obtener un efecto ms rpido. La dosis parenteral es de 5 a 20 mg cada dos horas. La mayor parte del frmaco se conjuga en el hgado con glucuronido, entonces es excretado por los riones. Efectos Colaterales: Afectan principalmente SNC y aparato digestivo. Sobre dosis: Dosis altas de morfina producirn depresin respiratoria intensa, que conduce a cianosis, cada de la presin arterial y coma. Contraindicaciones: Se debe tener mucha precaucin si se va a utilizar morfina en pacientes con enfermedad pulmonar, trastornos psicolgicos y traumatismos craneoenceflicos.

CODEINA Este frmaco es una sustancia natural encontrada en el opio. Tiene aproximadamente un doceavo de la potencia de la morfina; su mecanismo de accin, efectos farmacolgicos y txicos son similares a los de sta, pero mucho ms dbiles. A diferencia de la morfina, la codena se absorbe bien cuando se administra por va bucal. La codena se utiliza para tratar el dolor leve a moderado, tambin puede utilizarse como sedante para reducir la tensin y producir sueo en presencia de dolor; tambin se usa por sus efectos antitusgenos. La dosis analgsica habitual es de 30 a 60 mg por va bucal y la dosis antitusiva es de 15 a 20 mg por la misma va.