CASO CLINICO #8 ONCOLOGIA

Paciente mujer 68 aos con antecedente de G2P2 - FUR 50 aos y Terapia de reemplazo Hormonal x 10 aos. Acude a la Emergencia por dolor abdominal -plvico Examen Abdominopelvico: En hipogastrio masa plvica borde irregular algo mvil Ex ginecolgico: - tero: Masa irregular que compromete el tero poco mvil en el lado Izquierdo que impresiona clnicamente poder ser resecable Diagnstico clnico: D/C miomatosis uterina vs Sarcoma uterino

RESONANCIA en relacin a amplio proceso expansivo dependiente de tero. Gineco-Oncologia Plantea: Laparotoma exploratoria Histerectoma abdominal Salpingooforectomia bilateral Biopsia por congelacin intraoperatoria Todo ello para decidir conducta (de probable estadiaje de Cncer de Endometrio). No se plante Biopsia de endometrio previamente por el riesgo de perforacin interna y sangrado dadas las caractersticas de las imgenes del tumor. Se realiza laparotoma exploratoria + Biopsia de tumor uterina el 10/9/10 encontrndose lquido libre en cavidad aprox 50cc y masa uterinamultinodular ptrea que en lado Izquierdo a nivel de ligamento ancho del tero infiltra la pared plvica envolviendo el tero y vasos sanguneos iliacos por lo que no fue posible resecarlo y solo se toma Biopsia por congelacin y patlogo informa como: Neoplasia Maligna a D/C CARCINOMA VS SARCOMA CELULAS PEQUENAS VS LINFOMA.

EXAMENES REALIZADOS: 1. INMUNOHISTOQUIMICA Citoqueratina : Negativo. CD 45 (ACL) : Negeativo. Actina : Negativo ---Desmina: Negativo CD10: Negativo--- Receptor Estrognico :Negativo HHF 35: Negativo S 100 : Negativo Sinaptofisina : Positivo Ki 67: 97% alto ndice de proliferacin celular. 2. Marcador tumoral en suero: Cromogranina A: 70 ng/ml(alto) VN: 1,9 -15 ng/ml . NSE (Enolasa neuro-especifica): 365 ( alto) VN : 0,0 - 15,2 ng/ml 5-HIAA- Hidroxiindolacetico Orina: 3,1 VN 0-10 mg/ 24 Horas. 3. OCTREOSCAN (Rastreo corporal con octreotide Tc 99 m planar y Spect.) Resultado: Positivo para lesiones patolgicas captadoras de receptores de somatostatina, que compromete zona plvica y ganglios para articos. DIAGNOSTICO: 1. DIAGNOSTICO SINDROMICO Sndrome doloroso abdominopelvico Sndrome tumoral 2. DIAGNOSTICO NOSOLOGICO Carcinoma neuroendocrino de clulas pequeas de tero Carcinoma epidermoide Adenocarcinoma de crvix uterino Linfoma de tero Sarcoma de clulas pequeas 3. DIAGNOSTICO DEFINITIVO Carcinoma neuroendocrino de clulas pequeas de tero

TRATAMIENTO: Ciruga Quimioterapia Radioterapia Quimioradioterapia Drogas inmunosupresoras (estadios avanzados) Paliativos para el dolor

Tratamiento: Debido a la baja incidencia de los carcinomas neuroendocrinos de clulas pequeas de cuello no existen ensayos clnicos controlados que permitan delinear un manejo teraputico o un tratamiento ptimo. Ante esta situacin se proponen diferentes modalidades multidisciplinarias teraputicas: ciruga, quimioterapia, radioterapia o quimioradioterapia que seran efectivos en los estadios tempranos de la enfermedad. Radica aqu la importancia del reconocimiento y diagnstico precoz de esta entidad clnica. En los estadios avanzados las drogas que demostraron ser tiles y mejorar la supervivencia global en controles multivalentes fueron el cisplatino (con o sin etopsido) Solo o concurrente con radioterapia.