ENCUESTA DE SALUD A LA COMUNIDAD

ENCUESTA DE SALUD A LA COMUNIDAD

1. Como puede calificar su salud (circule uno):

Excelente

Buena

1. Como puede calificar su salud (circule uno):

Ms o menos

2. Cuantos das a la semana usted come: ____Vegetales,

_____Fruta

_____Productos lcteos,

pobre
_____Granos de trigo,

_____Carne,

_____Comidas fritas

Excelente

Buena

Ms o menos

2. Cuantos das a la semana usted come: ____Vegetales,

_____Fruta

_____Productos lcteos,

pobre
_____Granos de trigo,

_____Carne,

_____Comidas fritas

3. Cuales comidas considera dainas?________________________________________

3. Cuales comidas considera dainas?________________________________________

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4. Que bebidas toma? Agua

Cerveza

Vino

Licor

Jugos de frutas

Leche

Caf

Soda

Te

4. Que bebidas toma? Agua

Otros___________________________________________

Cerveza

Vino

Licor

Jugos de frutas

Leche

Caf

Soda

Te

Otros___________________________________________

5. Cuantos vasos de agua toma al da?________________________________________

5. Cuantos vasos de agua toma al da?________________________________________

6. Cuantas beses hace ejercicio a la semana? (Ms o menos) __________Veces

6. Cuantas beses hace ejercicio a la semana? (Ms o menos) __________Veces

Por cuanto tiempo____________

Por cuanto tiempo____________

7. Si usted tuviera que hacer cambio en su vida para una mejor salud, cuales serian?
Ejercicio

Nutricin

Dormir

Comer cosas con grasa

Fumar Otros_________

8. Que cambios de vida, si hay alguno, esta usted tratando de hacer en el presente.
____________________________________________________________________
9. Cual cree usted que sea el mayor peligro de salud para los americanos hoy?

10. Que es lo que le causa mas tensin nerviosa o preocupacin hoy?

No

12. A cuales de estos programas estara interesado(a) en asistir si los estuvieran

Ofreciendo en su rea?
_____Clnica para dejar de fumar

_____Seminario de cmo manejar la tensin nerviosa

_____Seminario para recuperarse de alguna pena
_____Seminario de revelacin y profeca

Nutricin

Dormir

Comer cosas con grasa

Fumar Otros_________

8. Que cambios de vida, si hay alguno, esta usted tratando de hacer en el presente.
____________________________________________________________________

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10. Que es lo que le causa mas tensin nerviosa o preocupacin hoy?

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_____Cocina nutricional

Ejercicio

9. Cual cree usted que sea el mayor peligro de salud para los americanos hoy?

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11. Usted siente que la vida espiritual es una parte importante de la salud? Si

7. Si usted tuviera que hacer cambio en su vida para una mejor salud, cuales serian?

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11. Usted siente que la vida espiritual es una parte importante de la salud? Si

No

12. A cuales de estos programas estara interesado(a) en asistir si los estuvieran

Ofreciendo en su rea?
_____Cocina nutricional

_____Clnica para dejar de fumar

_____Seminario de cmo manejar la tensin nerviosa

_____Finanzas personales

_____Estudios personales de Biblia

_____Estudios gratuitos de la Biblia por correspondencia

_____Seminario para recuperarse de alguna pena

_____Seminario de revelacin y profeca

_____Finanzas personales

_____Estudios personales de Biblia

_____Estudios gratuitos de la Biblia por correspondencia

Nombre: ___________________________________________________________________
Sr. Sra.
Primer nombre
Apellido
Telfono

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Sr. Sra.
Primer nombre
Apellido
Telfono

Direccion: _________________________________________________________________

Direccion: _________________________________________________________________

Sus comentarios los puede escribir en la parte de atrs de la hoja

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