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TEMAS a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. l. Historia de la psicopatologa Modelos explicativos (Conductismo, Psicoanalisis, etc) Modelo de formulacin de caso Sistemas de clasificacin diagnostica Salud mental en Colombia Trastornos de infancia y adolescencia Trastornos del estado de animo Trastornos de ansiedad Trastornos somato morfes y disociativos Trastornos alimenticios Trastornos del sueo Trastornos de la personalidad

La enuresis y la encompresis precursores de trastornos de ansiedad o del estado de nimo en la edad adulta. Son trastornos muy comunes.

TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO


Hay que diferenciar los estados de nimo, los estados afectivos (Episodio) y los trastornos del estado de nimo los trastornos del estado de nimo son un problema de salud pblica por la prevalencia que tienen dentro de la poblacin a nivel mundial. Por las consecuencias que tiene se producen muchas incapacidades a causa de estos. Accidentes laborales: se producen en personas con el nimo alterado estn ms distradas 3 causa de morbimortalidad despus de los accidentes de trnsito (directa: intentos de suicido; indirecta: accidentes de trabajo) 60% de las personas que sufren de depresin pueden tener un suicidio El tratamiento de la depresin es costoso porque debido a que genera incapacidad para la persona estas normalmente en los periodos de crisis deben estar hospitalizados. Para el sistema de salud. Costos sociales Mucho subregistro de casos: porque muchas personas no consultan. Prevalencia 3:1 mujeres hombres con depresin (las mujeres consultamos ms que los hombres) EPISODIOS MANIACO HIPOMANIACO A: Periodo anormal, Sintomas mas leves que el elevado de humor maniaco sin deterioro en el irritable por al menos funcionamiento social u una semana ocupacional B: Durante el periodo de humor alterado tres o ms sntomas deben aparecer (grandiosidad, fuga de ideas, verborrea, agitacin psicomotor, entre otros) C: No hay criterios para un episodio mixto D: afecta las reas sociales del individu o MIXTOS Los que experimentan sntomas maniacos pero sienten algo de depresin o ansiedad al tiempo

DEPRESIVO MAYOR A:Predominancia del afecto triste y/o anedonia (Tiene que cumplirse uno de los dos y otros de una lista) por al menos dos semanas B: Sin criterios de episodio mixto C: Los sntomas interfieren con la vida del paciente (laboral, fsico)

CAUSAS Alteraciones del animo por cosas como el duelo Alteraciones bioqumicas (Serotonina) Diatesis estrs: vulnerabilidad a tener depresin o algo similar Esquema depresonico

Esquemas mal adaptativos tempranos Indefension aprendida anedonia Perdida de reforzadores

EXPLICACION (MODELOS) -

I. UNIPOLARES (Comprende solo una faceta del estado de nimo)


a. Trastorno depresivo mayor de un episodio - CRITERIO A: Al menos un episodio depresivo mayor - CRITERIO B: No se explica mejor por un trastorno esquizo afectivo o esquizofrenia - CRITERIO C: Nunca se ha producido un episodio maniaco, hipomaniaco o mixto. o ESTADO ACTUAL DEL EPISODIO ACTUAL: Leve, moderado, grave con o sin sntomas psicticos, en remisin total. o ESPECIFICAR LOS SINTOMAS (Cuando es gravedad/psicosis/remisin) o SINTOMAS CATATONICOS: Mutismo, ecolalia, o MELANCOLICOS o ATIPICOS o POSPARTO b. Trastorno depresivo mayor recidivante CRITERIO A: Mas o dos episodios depresivos mayores CRITERIO B: No se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia CRITERIO C: Nunca se ha producido un episodio maniaco, hipomaniaco o mixto. AQU HAY QUE ESPECIFICAR EL CURSO ESPECIFICAR SI HAY PATRON ESTACIONAL: Es en el otoo donde aparecen episodios depresivos por la sensacin de prdida. Si son ciclos donde no hay luz (deprivacion de luz causa depresin). Inicio de clases Tambin es importante porque nos permite ver los ciclos porque se puede observar un patrn en la aparicin de sus sntomas, por ejemplo: la persona permanece un tiempo estable y cada tres meses aparece un episodio. Depresin cclica es importante saber si la recuperacin es rpida para la medicacin, porque los psiquiatras usan la hospitalizacin, dichos medicamentos requieren un nivel de reposo total por 24 a 36 horas, pero Durn tres das porque el tiene una recuperacin episdica rpida

c. Distimia CRITERIO A: Estado de nimo depresivo casi todo el da durante casi todos los das por al menos dos aos (en los nios y adolescentes al menos 1 ao). CRITERIO B: Mientras est deprimido por lo menos dos o ms sntomas: (1)Perdida o aumenta de apetito (2) Insomnio o hipersomnia (3) falta de energa o fatiga (4) baja autoestima (5) dificultades para concentrarse o tomar decisiones (6) sentimientos de desesperanza CRITERIO C: Durante los dos aos no ha estado libre de sntomas por ms de dos meses CRITERIO D: No ha habido ningn episodio depresivo mayor durante los dos primeros aos, ni mixto, ni maniaco. Antes de la distimia puede haber un episodio depresivo mayor que haya sido remitido totalmente. Si despus de los dos primeros aos de tener distimia puede haber episodios de trastorno depresivo mayor superpuestos, en cuyo caso deben hacerse los dos diagnsticos II. BIPOLARES

a) b)

Trastorno afectivo bipolar 1 Hay concurrencia de uno o ms episodios maniacos o mixtos con al menos uno depresivo Trastorno afectivo bipolar 2 Mayor prevalencia de episodios depresivos y al menos un episodio hipomaniaco A. Presencia de un episodio depresivo mayor B. Presencia de un episodio hipomaniaco

C. No ha habido nunca uno mixto o hipomaniaco D. A y B no son mejor explicados por la esquizofrenia - ESPECIFICAR o POR EPISODIO: hipomaniaco o depresivo o SEVERIDAD/PSICOPTICO/REMISION o CRONICO o CON SINTOMAS: CATATONICOS, MELANCOLICOS, POS PARTO, ATIPICOS o CURSO (interepisodico) o CON PATRON ESTACIONAL o CON CICLOS RAPIDOS c) Ciclotimia A. Por lo menos dos aos con sntomas hipomaniacos y numerosos episodios con sntomas depresivos que no cumplen el criterio para un episodio depresivo B. No ha habido tiempos se mas de dos meses libres de sntomas C. Durante los 2 primeros aos no ha habido episodio. Maniaco, mixto o depresivo

TRASTORNOS DEL SUEO


I. DISOMNIAS Se caracterizan porque afectan la cantidad y calidad del sueo. Adems la permanencia de este. I. INSOMNIO PRIMARIO a. No pueden dormirse ni mantenerse dormidos. Si duermen el sueo no es reparador. b. La alteracin del sueo provoca conflictos en la vida del individuo c. No aparece durante la narcolepsia, apnea, parasomnia o trastorno del ritmo circadiano HIPERSOMNIO PRIMARIO a. Tiene que durar minimo un mes. Las personas duermen mucho y a pesar de dormir bien vuelven a dormir durante el dia, los episodios tienen lugar durante el dia b. La alteracin del sueo provoca conflictos en la vida del individuo c. No aparece durante la narcolepsia, apnea, parasomnia o trastorno del ritmo circadiano o a una cantidad baja de sueo ESPECIFICAR SI ES RECIDIVANTE: Los periodos durante como minimo 3 dias y tienen lugar varias veces al ao durante dos aos NARCOLEPSIA a. Se duerme diariamente durante minimo 3 meses b. Presencia de uno de los dos o los dos 1. CATAPLEJIA (Perdida del tono muscular) 2. INTRUSIONES RECURRENTES DE ELEMENTOS DEL REM (Alucinaaciones imgenes onoiricas, se asocian con las emociones fsicas o paralisis del sueo) c. La alteracin no se debe a una enfermedad o sustancia TRASTORNO DEL SUEO RELACIONADO CON LA RESPIRACION a. Es secundaria a una apnea de sueo o de hipoventilacion alveolar central b. La alteracin no se explica por trastorno mental o efectos de sustancia, medica.

II.

III.

IV.

V.

TRASTORNOS DEL RITMO CIRCADIANO a. Presencia de un patrn de sueo desestructurado que obedece a una mala sincronizacin entre el sistema circadiano endgeno y las exigencias exgenas de espaciamientos y dujracion del sueo por otra b. Deterioro de la vida ESPECIFICAR TIPO TIPO SUEO RETRASADO: Se acuesta y se levanta tarde, no puede dormir y levantarse a horas ms tempranas aunque quiera (ayy lo que me pasa a mi)

TIPO JET LAG: Somnolencia y esta de alerta en das inadecuados y que aparece despus del cambio de horario CAMBIOS DE TURNO DE TRABAJO TIPO NO ESPECIFICADO II. PARASOMNIAS

Comportamiento anormal y eventos fisiolgicos como terrores nocturnos y ser sonmbulo. No hay un cambio en los ritmos circadiano. Activan el sistema nervioso vegetativo, el sistema motor y las transiciones sueo vigilia. 1. PESADILLAS (ANTES TRASTORNOS POR SUEOS ANGUSTIOSOS) a. Despertares durante el sueo provocados por sueos feos y prologados. b. La persona recupera rpidamente el estado de vigilia c. Provocan malestar con la vida del individuo d. No aparecen en el estrs post traumtico, delirium o por drogas 2. TERRORES NOCTURNOS a. Se despiertan bruscamente, inicia con un grito de angustia b. Activacin vegetativa intensa, taquicardia, sudoracin c. No se tranquiliza con nadie d. Amnesia del episodio: no describe recuerdo alguno de lo que paso e. Deterioro en las reas f. Sustancia, medica 3. SONAMBULISMO a. Se levanta de la cama, ando durante el sueo b. Mirada fija y perdida, se despierta cuando uno se esfuerza mucho c. No recuerda nada cuando se despierta d. A los pocos minutos recobra sus facultades no cambia nada e. Provocan malestar f. Medica 4. PARASOMNIA NO ESPECIFICADA MODELO EXPLICATIVO ( BARLOW) La vulnerabilidad biolgica puede interferir con el sueo al dormir que incluye eventos que afecten la hora de dormir. Ejemplos: malos habitos como tomar caf o alcohol. LA VULNERABILIDAD BIOLOGICA Y EL ESTRS AL DORMIR PUEDEN INFLUENCIARSE MUTUAMENTE.

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA


ASPECTOS GENERALES Son pacientes que hace atracones o ayunos para calmar la ansiedad Es prevalente en mujeres (tambin incurre en los hombres) Comida - Dependencia fsica a la comida - La comida adquiere un significado porque crean asociaciones emocionales. Limitan la ingesta porque se convierte en algo malo o la aumentan porque calma la ansiedad - Hacen rituales: ejercicio extremo, leer todo el tiempo las caloras, son extraos y poco saludables Los pacientes no quieren engordar ni tampoco que nadie los rechazo Hay pacientes con distorsion de la imagen corporal (OJO NO SON TODOS) Relaciones interpersonales difciles, noa hablan casi con nadie por el miedo a la creiticia Recaen muy fcil Se valoran a si mismos en la medida que sean capaces de mantener la silueta y el peso que quieren, el no tenerlo es un fracaso. Se valora mucho a las personas delgadas en nuestras sociedades Teora sociocultural procesos de alimentacin como proceso de logro de los individuos. Otro hito es lograr aprender a comer solo y a elegir que quiere y que no. si los paps no lo dejan - Comida como medio de comunicacin. Es un medio para las culturas que significa celebracin

La conducta alimentaria tiene el componente de la ansiedad

TEORIAS EXPLICATIVAS I. TEORIAS PSICOLOGICAS 1. RESPUESTA EVOCADA DE ANSIEDAD a) Como la conducta alimentaria tiene el componente de ansiedad, pero como la conducta de comer reduce la ansiedad, pese a que tenga miedo de engordar. La saciedad y la ansiedad tienen el mismo circuito. b) Hay que hacer diagnostico diferenciar con el TOC porque se parece Tienen una obsesin por el miedo a engordar, lo que explica porque se tiene que medir, pesar, controlar, etc. 2. DEPENDENCIA EXTERNA a) Se trabaja en los modelos conductuales, para las personas sanas el comer esta regulado por seales internas (sentir hambre) para las que tienen trastornos de la conducta alimentaria la conducta de comer se regula por claves externas (donde estn, que esperan los dems de ellos) 3. DIFICULTAD PARA ENTENDER Y ETIQUETAR SUS EMOCIONES a) Problemas de alexitimia (dificultad para nombres e identificar las emociones) b) Algunas personas usan la comida como estrategia de afrontamiento para regular los estados emocionales desagradables. Despus de tener una fuerte emocin se da un atracn de comida (despus de una pelea) en la anorexia se restringe de comer. c) Tienen una sensacin de PERDIDA DE CONTROL, mediante la comida intentan controlar lo poco que sienten dentro de su control. importante para el tratamiento 4. EVITACION DE PROBLEMAS a) Pacientes con limitacin para resolver problemas b) No ven las dificultades de manera realista. Catastrofizan los problemas c) Tienen una dificultad para tener control sobre las situaciones ilusin de control (creen que restringiendo la dieta o ayunando resuelven los problemas) d) Limitan la vida afectiva, entonces no buscan apoyo social o este no es efectivo, el apoyo social lo buscan en personas en igualdad de condiciones II. TEORIAS BIOLOGICAS 1. Hay mayor predisposicin cuando hay familiares de primer grado que lo tienen 2. Asociacin con la NOREPINEFRINA y SEROTONIA a) La SEROTONINA regula las funciones vegetativas (conducta de saciedad) b) Exceso o dficit de los niveles de SEROTONINA se asocia con la variedad de problemas de la ingesta c) Se les trata con anti depresivos (Recaptador de serotonina) FACTORES DE VULNERABILIDAD Inicio de la menstruacin. Adolescencia Familiares cercanos con enfermedades terminales Condiciones personales perfeccionismo Personas con altos niveles de exigencia Personas son sobrecarga Historia de conductas alimentarias, abuso de sustancias, trastornos afectivos. Baja autoestima Abuso FACTORES PERPETUANTES Sntomas de ayuno

COMORBILIDAD Trastornos de ansiedad (TOC) Trastornos de personalidad (Trastorno limite de la personalidad) y Trastornos del estado de animo

SINTOMAS Estado de animo deprimido Retraimiento social Irritabilidad Insomnio Perdida de interres por el sexo Depresin ansiedad

FACTORES PRECIPITANTES Insatisfaccin con el peso y la figura corporal Dietas que incrementan sentimientos autocontrol y autoestima

ANOREXIA
Prdida significativa de peso (deseo patolgico de adelgazar) Rechazo abierto a mantenerse en el rango de peso normal Restriccion en la alimentacin Conductas compensatorias: Ejercicio fsico exagerado, conductas purgatorias (Vomito, laxantes, medicamentos) Muchos pacientes mueren a causa del suicido

CRITERIOS ANOREXIA NERVIOSA A. Rechazo a mantener su peso dentro de la normalidad (ndice de masa corporal, cuando es menos del 85% se acepta la anorexia) B. Miedo intenso por ganar peso o ser gordo C. Distorsin del esquema corporal y de la auto evaluacin, nunca la imagen va a ser como quieren D. Ausencia de tres ciclos menstruales consecutivos TIPO - RESTRICTIVO Durante el episodio de la anorexia la persona no come ni incurre en un comportamiento purgativo. Caractersticas habituales: Son disciplinados, obsesivos, inflexibles, poca tolerancia a la desaprobacin, aislados socialmente - PURGATIVO COMPULSIVA: Presencia de atracones o purgas. No se restringe la dieta, hay conductas compensatorias. Se caracteriza por la indisciplina. Tienden a purgarse. La comida excesiva es saludable; por ejemplo, atracones de comida. Rechazo a aumentar el miedo a aumentar pero no se aguantan la tentacin y tienen que compensar eso. ASPECTOS MEDICOS - Peso por debajo del 85% - Amenorrea - Laguno y alopecia - Hipotension, hipotermina, bradicardia - Piel seca, estreimiento, lipotimia, anemia, hipovitaminosis ASPECTOS CONDUCTUALES ASPECTOS PSICOLOGICOS - Se pesan, se miran en el espejo - Baja conciencia de la enfermedad - Desmenuzan alimentos - Baja autoestima/inseguridad - Comen muy lento (Saciedad) - Distorsion del esquema - Seleccin alimentaria por valor - Perfeccionismo calrico - Estados depresivos - Se ponen ropa grande - Inestabilidad emocional - Evitan situaciones donde tienen que - Obsesiones comer - Consumo de productos dietticos - Irritabilidad en la mesa - Atracones de comida, purgas - Hiperactividad fsica Por cada 10 mujeres hay un hombre (con las nuevas cifras eso va a variar en el DSMV) CURSO Se inicia en la adolescencia temprana (picos: 13 aos y el promedio: 17) Los casos en personas adultas son raros El trastorno de ingesta en la infancia puede ser precursor

BULIMIA
No se detecta en la gran mayora de los casos En la ANOREXIA HAY UN RECHAZO A MANTENER EL PESO EN LA NORMALIDAD, EN LA BULIMIA HAY UN RECHAZO EN GANAR PESO (El anorxico es ms exitoso en perder peso) Hay atracones y cosas compensatorios que pueden ser purgatorias o no Se une el miedo a engordar con la perdida de control Se reprochan porque no pueden parar de comer Provoca cambios de humor

CRITERIOS: A. Episodios recurrentes de atracones. Los atracones son: 1. Comer en un periodo discreto una cantidad de comida exgerada 2. Una prdida de sentido de control no pueden parar de comer. B. Conducta purgativa de compensacin C. Los atracones y las conductas purgativas deben productise por lo menos dos veces a la semana durante tres meses

D. La evaluacin del propio cuerpo y peso est excesivamente influenciada por el peso y la talla TIPOS - PURGATIVA: La persona usa purgas (enemas, laxantes, diurticos o vomita) - NO PURGATIVA Comportamientos de compensacin inapropiados (mucho ejercicio, pero no recurre regularmente a vmitos inducidos mismo o el mal uso de laxantes diurticos o enemas) ATRACONES: - Ingestas de grandes cantidades comita - Comer muy rpido de forma compulsiva - Regular estado de ansiedad - Alimentos muy calricos - Hambre intensa o secundaria a una dieta severa FACTORES PSICOLOGICOS - Impusividad, baja autoestima, inseguridad, baja tolerancia a la frustracin, conciencia de enfermedad relativa, desesperanza, ansiedad, culpa FACTORES CONDUCTUALES Come a escondidas, va al bao despus de comer, vomita, laxantes, potomania, compradores compulsivos, cleptomanas FACTORES RELACIONALES Irritabilidad, discusiones frecuentes, mentiras, incumplen compromisos, dependientes, falta de constancia, problemas para integrarse, competitivos

FACTORES DE RIESGO Dieta excesiva (Se inicia despus de hacer dieta) En Colombia el pico es en marzo Despues de la anorexia, sigue la bulimia Fairburn INCREMENTO EL RIESGO DE DESARROLLAR UN TRASTORNO MENTAL: abuso de sustancias AUMENTAN LA PROBABILIDAD DE QUE HAGAN DIETAS: mas relevantes, es mas difcil manejar los medios, los valores de la sociedad

CURSO Aparece durante la adolescencia y se mantiene por aos No produce muerte

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
I. Afectan la globalidad del individuo, comprometen las esferas de la vida del individuo por eso se ponen con el retraso mental (tienen un compromiso en distintas reas del desempeo) Los tratamientos aqu son demorados y muy complejos EGOSINTONICOS Consultan por un trastorno en el EJE I generalmente nunca se dan cuenta de lo que tiene Son estilos globales de comportamiento y de percepcin de la relacion que tienen con si mismos y con los dems Patrones de comportamiento: muestra una regularidad en la forma en que uno se comporta, se define son muy difciles de cambiar Son muy difciles de tratar porque las personas dicen que son asi y los consideran como rasgos propios Son patrones inflexibles, mal adaptativos causan disfunciones en el sujeto Se originan desde la infancia Pueden ser descritos en dimensiones o en categoras (versiones de personalidades vs maneras de relacionarse diferentes a los comportamientos normales)

CLUSTER A: CONDUCTA EXCENTTRICA O RAROS

1. TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD PARANOIDE (videoso) a. Desconfianza o sospecha porque creen que los dems son malos. Empieza en la adultez temprana tiene que acompaarse por 4 o mas de estos sntomas: (1) Desconfianza o sospecha sin bases. (2) Se preocupa sin causas justificadas por la lealtad de sus amigos

(2) Desconfia porque cree que todo ser usado en su contro (4) Se arma videos con otro (5) no perdona, es rencoroso (7) cree que lo cachonean todo el tiempo b. No ocurre durante la esquizofrenia ni a nada medico 2. TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD ESQUIZOIDE (El solo) a. No le gusta relacionarse con la gente y se restringe de sus emociones. Acompaado 4 minimo por: (1) No disfruta las relaciones cercanas ni quiere (2) se la pasa solo (3) no le gusta el sexo (4) Anedonia (4) desconfiado no quiere mantener relaciones sociales con nadie (5) lexitimia (6) afecto plano b. No ocurre durante la esquizofrenia ni a nada medico ES FRECUENTE EN PAPS DE NIOS CON AUTISMO. SI HAY ABUSO O NEGLIGENCIA PUEDE OCURRIR 3. TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD ESQUIZOTIPICA (El rarito) a. Le incomoda y tiene una capacidad reducida para mantener relaciones cercanas; asi como distorsiones perceptibles y cognitivas y excentricidades de la conducta. Tiene que tener 5 o mas: (1) ideas de referencia todo el tiempo hablan de si mismos (2) Creencias extraas o supersticiosos. (3) experiencias perceptiales no usuales (4) Discurso y pensamiento extrao (4) sospecha o es paranoico (5) afecto restringido o inapropiado (6) conducta y apariencia rara (8) no se relaciona ni con los papas (9) ansiedad social excesiva que no disminuye se asocia con los juicios negativos sobre la propia personalidad b. No ocurre durante la esquizofrenia ni a nada medico II.

CLUSTER B: DRAMATICOS O EMOTIVOS

1. DESORDEN DE PERSONALIDAD ANTISOCIAL (El psicpata) a. Violan los derechos de los dems ocurre desde los 15 aos, tienen que tener 3 o mas de estos: (1) Inconformidad con las normas, les gusta realizar cosas ilegales (2) Son super mentirosos y les gusta (3) Impulsividad (4) Son irratables y super agresivos (5) desinteres por el bienestar propio o de otros (6) irresponsables (7) sin remordimiento b. 18 aos c. 15 AOS d. No ocurre durante la esquizofrenia ni a nada medico - Hay alta influencia gentica - Viene de familias con disiciplina inconstante - Aquellos expuestos al estrs o situaciones traumticas tienen mas posibilidades de desarrollarla - No reconocen que necesitan ayida - HIPOTALAMO umbral de sensibilidad bajo al miedo 2. DESORDEN DE LA PERSONALIDAD LIMITROFE (La novia loca) a. Patron de inestabilidad en las relaciones inter personales, la auto imagen y los afectos. Son super impulsivos tienen que tener 5: (1) Esfuerzos para evitar el abandono, no siempre es real (conductas de suicido por ejemplo) (2) Las relaciones son inestables (3) autoimagen inestable (4) impulsividad (conducta de gasto, abuso de sustancias, conducir irresponsablemente, comer, etc) (5) conducta suicida, conducta autolesiva (6) inestabilidad afectiva (7) siente que su vida es vacia (8) rabia intensa o inapropiada 3. DESORDEN DE LA PERSONALIDAD HISTRIONICA (La modelito que quiere llamar la atencin) a. Expresan sus emociones y buscan la atencin como sea en la adultez temprana y en varios contextos. Sintomas (1) Si no son el centro de atencin no les gusta (2) Son provocadores, sexualmente hablando (3) Se muestran emocionalmente cambiantes (4) Extravagantes (5) Discurso vacio (6) tetralidad (7) se deja influenciar por otros - No hay comorbilidad con ansiedad social 4. DESORDEN DE LA PERSONALIDAD NARCISISTA (LINA ALARCON) a. Sentimiento de grandiosas, necesidad de que los admiren, falta de empatia. Empieza en la adultez temprana y se presenta en varios contextos.Al menos cinco sntomas: (1) Cree que es lo mximo (2) se preocupa por sus fantasias porque no pasen (3) cree que es super especial y nico y solo la gente de su misma clase se relaciona con el (4) pide mucha admiracin (5) sentido que tiene derecho que

lo traten mejor (6) toma ventaja pasando por encima de todos (7) no tiene empata (8) es envidios (9) arrogante III. CLUSTER C: ANSIOSOS O TEMEROSOS 1. DESORDEN DE LA PERSONALIDAD EVITATIVA (YO CON BAJA AUTOESTIMA) a. Inhibicion social, se creen insuficientes e hipersensibles a la evaluacin negativa por lo menos 4: (1) Evitan las actividades que involucren contacto interpersonal por miedo a las criticas o rechazo (2) No se involucra con los dems a menos que sepa que lo van a aquerer (3) No le gusta tener relaciones intimas porque cree que lo van a herir o va a ser el ridculo (4) se preocupa mucho por las criticas o rechazos (5) se inhibe porque cree que es inadecuado (6) se ve como un ser socialmente inepto e inferior (7) no toma riesgos oprque la embarra 2. DESORDEN DE LA PERSONALIDAD DEPENDIENTE (La amiga de la amiga de Juan: Vanesa) a. Miedo cuidado que conduce a un comportamiento y el miedo de la separacin de sumisin y adhesin, por cuatro o mas: (1) No puede tomar decisiones sin que tenga la aprobacin de los otros (2) Necesita que los dems tomen las decisiones por el (3) No puede expresar rechazo o decir que no (4) No puede hacer nada por si mismo (5) Asi no le guste hace cosas por los dems (6) incomodidad cuando esta solo (7) Busca relaciones q ue le brinden cuidado y una relacion (8) miedo de que lo dejen porque no sabe como cuidarse. 3. DESORDEN OBSESIVO COMPULSIVO a. Patron de preocupacin, que busca el perfeccionismo, el control a costo de la flexibilidad tiene que tener cuatro: (1) se preocupa por reglas, detalles, listas, orden, ordenaizacion (2) El perfeccionismo interfiere con sus tareas (3) Es muy entreago al atrabajo (4) Es escrupoloso e inflexible con sus ideas de la tica, la moralidad y los valores (4) no le gusta delegar atrs (5) el dinero es para catstrofes (6) muestra rigidez y es testarudo

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