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TEMA 6: CONSEJO PSICOLOGICO EN LOS PROCESOS DE APRENDIZAJE Y CAMBIO: fase de accin y cambio

Recuerda

que las transparencias que vienen a continuacin son un esquema bsico del tema. El texto de referencia para asimilarlo en profundidad es: M. y Lpez, E. (2003). Consejo psicolgico. Madrid: Sntesis.

Costa,

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Recepcin y acogida Exploracin Deliberacin Preparacin de la accin y el cambio Accin y cambio. Revisin. Terminacin

LA MAYORIA

De los procedimientos de consejo CONCLUYEN cuando: Se han seguido las fases anteriores y se insta a la accin a travs de las TAREAS PARA CASA.

DESPUES

Se revisa peridicamente hasta qu punto se han producido los cambios. A menudo se constata que ENTRE EL DICHO Y EL HECHO SE HA INTERPUESTO UN LARGO TRECHO.

El modelo ABC sugiere no slo hacer un discurso verbal sobre los factores responsables, sino SUMERGIRSE EN EL CURSO DE LA VIDA El consejo de este modo no se alarga innecesariamente y tratamos de que la accin ENTONCES sustituya el discurso sobre la accin.

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ACCION EN LA VIDA COTIDIA NA

ACCION EN LA RELACION DE AYUDA

ESTRATE GIAS Y PROCEDI MIENTOS

ACCION Y CAMBIO

Oportunidades para la accin en el contexto interpersonal del consejo:

Haciendo ensayos de conducta y dando orientaciones a las personas en previsin de cmo actuar en una situacin dada (p.e. organizando una secuencia de accin a la hora de estudiar, anticipando posibles distractores). Exponiendo a las personas a situaciones crticas en el contexto de la consulta, siempre que tengan equivalencias funcionales con otras situaciones de la vida cotidiana (p.e. exponer a una persona adicta a la herona a un polvo de aspecto idntico a la droga, exponerle a interactuar con otras personas, etc.)

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Provocando conductas clnicamente relevantes y realizando estrategias de cambio de las mismas. Mostrando un modelo de actuacin y comunicacin que pueda servir de modelo a nuestros consultantes. Empleando metforas que contribuyen a provocar un distanciamiento y cambio de perspectiva sobre los problemas. Empleando la estrategia como si.

Oportunidades para la accin en el contexto de la vida cotidiana:

Cuando acompaamos a los pacientes en situaciones de exposicin en vivo. Cuando entrenamos en habilidades en otros contextos diferentes al de consejo Cuando mantenemos contacto permanente con la persona, cuidadores u otros profesionales, facilitando la accin y el cambio.

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Introducir nuevas prcticas-acciones en contextos de los que forma parte la persona, para que el feedback los consolide.

Generar nuevas redes de contingencias y nuevos contextos, para exponerse a nuevas oportunidades de contacto social y aprendizaje

Estrategias bsicas para generar cambio

1. Actuar como si

Terapia del rol fijo de Kelly. Actuando de otra manera de cmo se acta habitualmente, se logra que comportamientos alternativos queden embebidos de las nuevas contingencias naturales que ellos mismos producen. Se trata de cambiar la manera de actuar para cambiar

a) Fase conceptual: Una forma de introducir cambios en alguna dimensin es a travs de cambios en la dimensin ejecutiva

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B) Identificacin de la conducta o rol alternativo. Consejero y consultante acuerdan la conducta objeto de ensayo y desarrollo. C) Ensayo de la conducta o rol alternativo. Modelado por el consejero. D) Anticipar las situaciones en las que se espera que practique la conducta alternativa. Concretar cundo, cmo y durante cuanto tiempo se ensayarn esos comportamientos en otros contextos, anticipando obsttucos.

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2. Dejar de operar con soluciones que son parte del problema: la evitacin Se trata de detener de manera explcita las conductas de evitacin que mantienen los problemas por R-.

Ivn: el compromiso de NO rehuir o evitar el contacto fsico con su hija podra resolver su problema, rompiendo la secuencia de miedo infundado a abusar de su hija. Miguel: no luchar contra las obsesiones de homosexualidad podra contribuir a no estar tan pendiente de las mismas, y por tanto no reactivarlas. Carmen: comprometerse a eliminar rituales de orden y limpieza podra ayudar en su problema al no encontrar alivio cuando se ejecuta el ritual, eliminando as la fobia al desorden y la suciedad.

3.- Las exposiciones

Exponerse a las situaciones que nos perturban es la mejor manera de controlar las conductas de evitacin que contribuyen a mantener el problema. Posibilidades: exposicin intensa, graduada, en vivo, en imaginacin, virtual, etc. Necesidad de que sean prolongadas para que haya una extincin real. La exposicin como estrategia de reestructuracin cognitiva: se disconfirman expectativas disfuncionales.

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El len que tena miedo (metfora) rase una vez un len que se acerc hasta un lago de aguas quietas y cristalinas para calmar su sed. Al inclinarse para beber, vio su cara reflejada en el agua, y aterrorizado, se alej del lago, mientras se deca: este lago debe de ser de ese len, tendr que tener mucho cuidado con l. Como tena tanta sed, regres al lago de nuevo, pero all estaba otra vez el len en las aguas del lago, y de nuevo retrocedi. Pero como su sed era muy grande y no haba otras fuentes por all, decidi que bebera en el lago por encima de todo.

Dicho y hecho. Se acerc al lago y al ver all otra vez al len, abri sus enormes fauces y lanz un fuerte rugido para espantarlo. Pero, al ver que el otro len haca exactamente lo mismo, sali de all despavorido. Entre tanto, la sed se haba hecho insufrible, y como no le quedaba otra eleccin, no tuvo ms remedio que volver al lago para beber. Cuando por fin se atrevi a meter la cabeza en el agua, el len que siempre estaba all desapareci, con gran asombro y alivio suyo.

En el caso Carmen, podramos organizar los antecedentes para que tuviera que exponerse de forma prolongada a las situaciones que teme: desorden deliberado de su habitacin, de su casa, salir sin dejar la cama hecha, etc. Ivn: acariciar a su hija de manera frecuente y prolongada, le ayudara a perder su miedo. Miedo a las taquicardias: generrselas voluntariamente mediante ejercicio fsico o hiperventilacin. Miedo a tener obsesiones: compromiso en recrearse en las obsesiones de manera prolongada, sin intentar apartarlas, ayudara a reducir el miedo a tenerlas.

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4. Manejo de situaciones interpersonales difciles A menudo el objetivo es ayudar a manejar situaciones interpersonales complicadas. En este caso, tenemos que favorecer en el paciente el aprendizaje y/o revisin de las habilidades de comunicacin pertinentes en cada ocasin, del mismo modo que hemos hecho en las prcticas de la asignatura, siguiendo el mismo esquema en el que se considera la situacin y el objetivo para elegir la habilidad ms oportuna. Por ejemplo en el caso de Ana, tras debatir sobre lo intolerable o no de que su hijo llevar a su novia a dormir a casa y definir con claridad los objetivos respecto a su hijo, se ensaya en la consulta una manera de dialogar y resolver el problema con su hijo.

1. Ana elige el momento y lugar oportuno o prepara la situacin Psiclogo y Ana deliberan sobre la conveniencia de encontrar un momento en el que su hijo est receptivo. Se ensayan tambin modos de abordarlo para lo que se introduce el concepto de mensaje yo: asumir la responsabilidad de lo que decimos, opinamos o sentimos de manera descriptiva. Ejemplo: Javier (el hijo), necesito hablar contigo, y no Javier tenemos que hablar. El mensaje yo, hace a Javier ms vulnerable a la influencia de la peticin.

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2. Ana pide disculpas y se hace cargo del malestar de su hijo Ana: Javier, disclpame, me descontrol el otro da delante de tu novia y te puse en una situacin muy embarazosa, me imagino que lo debiste pasar fatal. Javier: Pues s, sobre todo porque haba presumido de madre fue un jarro de agua fra. Ana: Lo siento hijo, me imagino cmo te sentiste. Javier: Me decepcionaste!, no que te crea una mujer abierta, sin prejuicios, y veo que eres como todas.

3. Ana expresa cmo se siente y refuerza a su hijo Ana: Javier, he pasado unos das fatal, dndole vueltas y sintindome culpable, y ahora te escucho y me duele mucho orte decir eso. Javier: Pero mam, en fin,.. No es que entindelo. Ana: Te entiendo, hijo, pero me duele mucho que digas que soy como todas. No me arrepiento de la educacin que te he dado, estoy orgullosa de ti, lo nico que te pido es que tambin comprendas que soy de carne y hueso, y que tengo el derecho tambin de fallar, equivocarme y descontrolarme, y claro, comprende, hijo, que al llegar sin avisar, sin haberlo comentado previamente, para mi fue muro, me sent desconcertada. Javier: Lo siento mam, llevas razn, te estoy tratando injustamente.

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4. Ana pide cambios Ana: Gracias, hijo, no sabes el peso que me estoy quitando de encima, dame un beso. Lo nico que te pido es que estas cosas las hablemos antes vale?

5. Construccin de relaciones nuevas y desarrollo de comportamientos alternativos

Orientacin de cmo establecer nuevas relaciones y hacer amigos. De este modo los pacientes se exponen a nuevas situaciones, y a nuevas contingencias. Identificacin de oportunidades para hacer amistades y entrenamiento especfico de habilidades sociales y asertivas que faciliten nuevos contactos (situaciones de aislamiento social, perdidas emocionales, etc.). Hay muchos factores de riesgo que se atenan cuando promovemos comportamientos alternativos (promover actividades de ejercicio fsico y ocio social; implicarse en actividades productivas en las que se asumen responsabilidades y sean significativas; actividades alternativas a salir de marcha en consumidores de drogas, etc.

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6. El rediseo del entorno

Hay ocasiones en las que las actividades alternativas resultan difciles de promover sin no se planifican esfuerzos por redisear el entorno para atenuar el poder del control de estmulos de los riesgos y para hacer accesible ciertos recursos y servicios. Ejemplo de Ulises y el canto de las sirenas. Ms all de la fuerza de voluntad Ulises supo combinar los arreglos ambientales, y sus habilidades y competencias personales para darse aliento, confianza y potenciar su control sobre la situacin y los riesgos.

La conversacin de Ana con su hijo podra facilitarse si se lleva a cabo en un restaurante cmodo y tranquilo, sin interrupciones de ningn tipo y sin riesgos de que pueda escaparse de la situacin. Una persona con problemas de rendimiento en el estudio, puede beneficiarse si reorganiza su tiempo de ocio, hace un plan de estudios y redisea su habitacin con estmulos discriminativos que hagan del estudio algo ms confortable.

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Jorge, un joven ex-consumidor de herona y cocana que tras varios intentos ha conseguido aprobar la selectividad, es ms probable que contine estudiando la carrera de Magisterio que tanto le gusta si redisea su entorno: es muy probable que si sigue viviendo en su ciudad, los cantos de sirena de sus amistades, lugares habituales de consumo y actividades de tiempo de ocio faciliten que vuelva a recaer. Por ello l y su familia deciden que en principio lo mejor es un control de estmulo y que vaya a estudiar a otra ciudad. El plan tras el ajuste del primer ao funciona y en la actualidad est en 2 de grado. Su consumo ya es historia

7. Afrontando situaciones difciles o estresantes

Demandas de cmo hacer frente a acontecimientos crticos estresantes: cambios de vida, prdida de seres queridos, separacin, conflicto interpersonal, expectativas frustradas de cambio, etc., que desbordan el afrontamiento de las personas. Estrategia til: 1. Identificar y anticipar los acontecimientos potencialmente estresantes o difciles de manejar. 2. Facilitar recursos que den control A) Informar de lo que va a ocurrir en trminos descriptivos en relacin a aspectos negativos. B) Proveer de apoyo o de un recurso especfico de control.

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1. Identificar y anticipar potenciales fuentes de estrs Psiclogo: Por lo que me dices Mara, ltimamente ests muy estresada en tu trabajo. Adems ello est afectando a la relacin con tu marido Alberto. Mara: Si, porque tenemos muy poco tiempo para estar los dos con nuestro hijo que tiene apenas un ao. Las los nicas tardes en las que quedamos para dar los tres un paseo siempre me toca esperarle, me siento casi como que estorbara. Me siento como una tonta, como que nuestro hijo fuera mi responsabilidad, y que l slo se evade de todo saliendo siempre muy tarde de trabajar. Psiclogo: Qu te parece si pensamos de antemano cmo podras afrontar ese momento? Mara: Creo que es buena idea, porque si exploto, creo que todo se va a estropear.

Casos especiales: demanda de informacin delicada. Debemos indagar las necesidades especficas de informacin Si un paciente pregunta tengo cncer? o lo mo tiene cura, cul es el pronstico?, podemos responder con la pregunta por qu le gustara saber si tiene cncer?o por qu le gustara conocer el pronstico de su enfermedad?. Si el paciente no demanda activamente informacin, se puede proceder del siguiente modo: Como sabe, estamos esperando a conocer los resultados de las pruebas que le hemos hecho, le gustara conocer los resultados? Si responde s, incluso aunque sean negativos Por qu deseara conocer los resultados? Qu es lo que ms le preocupara en el supuesto de que los resultados fueran negativos?. El tipo de respuestas ayudara especialmente a la hora de proporcionar informacin potencialmente estresante

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2. Facilitar recursos que den control: a) informar de lo que va a ocurrir Esta estrategia consiste en dar informacin realista y de naturaleza descriptiva sobre los aspectos negativos que provocan ansiedad. Motivacionalmente sirve para que la persona planifique acciones preparatorias. Cristina acaba de recibir la noticia de que han ingresado a su madre en la UVI porque ha sufrido un desfallecimiento debido a una crisis de muerte sbita. La han reanimado con respiracin boca a boca y masaje cardaco. Psiclogo. Cristina, tu madre est ha sufrido una crisis, pero la han reanimado en la calle durante el tiempo de espera a que llegara la ambulancia. Eso ha sido providencial, y de hecho le ha salvado la vida. Ahora se encuentra inconsciente, y no ha dicho el equipo mdico que van a seguir un protocolo de tratamiento que en estos casos funciona muy bien. Se trata de bajarla la temperatura corporal durante 24 horas para as evitar que se puedan formar cogulos a nivel cerebral. Eso impide que luego se produzcan complicaciones de falta de habla o de movilidad. Una vez transcurrido ese tiempo, vuelven a incrementar su temperatura poco a poco hasta que alcance la consciencia. En ese momento se valora su estado. En todo caso Cristina, desde que la han ingresado no ha vuelto a tener ninguna crisis cardaca mas, y esto segn los mdicos es muy positivo y esperanzador. De momento todo va bien, y estamos en manos de muy buenos profesionales. Eso es lo que tenemos entre manos.

2. Facilitar recursos que den control: b) Proveer de apoyo o de recursos de control concretos. Puede implicar una breve explicacin que ayude a la persona a reevaluar su reaccin de estrs y encontrar maneras de afrontarlo. Psiclogo: Cristina, ahora te toca a ti avisar al resto de tu familia. Yo voy a estar contigo en esto. En todo caso creo que tenemos que tratar de informar de este modo tanto a tu hermana como a tu padre, a tu abuela y a tus tas. Cristina: Si, esto es muy difcil, porque mis tas son muy alarmistas, y siempre montan el numerito. Psiclogo: Quiz lo ms til sera tratarles de dar la informacin que nos han dado a nosotros, y tratar de ceirnos a ella como si fuera un disco rayado. Podramos drsela personalmente, para que no se produzca un efecto de contagio. Adems, un poco ms adelante sera bueno que de nuevo escucharan de boca del mdico cmo va evolucionando.

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2. Facilitar recursos que den control: b) Proveer de apoyo o de recursos de control concretos. En otras ocasiones pueden requerirse ensayos de conducta, demostraciones de qu decir y cmo afrontar esas situaciones, elaborar fichas de autoinstrucciones y ensayarlas (tcnica de inoculacin del estrs de Meichenbaum). Comunicar informacin muy estresante: Tcnica del sandwich: 1. Anticipar una seal de alarma para que la persona se prepare me temo que tengo que darle noticias que no son muy buenas 2. Informacin del evento estresante: lamento decirle que 3. Comunicar apoyo: No resulta fcil, estas situaciones son duras, y quiero que sepa que aqu me tiene

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Se trata de comprobar los resultados de la acciones, replantear objetivos y evaluar el propio consejo. En las sesiones se tendrn en cuenta:

A) Manejar las resistencias al cambio B) Moderar expectativas y anticipar dificultades C) Manejar las conductas clnicamente relevantes D) Dar feedback de los progresos.

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Cuando el consejo cumple con sus objetivos, conviene preparar a la persona para que tenga control de la nueva situacin:

A) Anticipar la finalizacin del consejo B) Promover la autonoma del consultante C) Anticipar recadas D) Respetar el derecho del consultante a terminar bruscamente con el consejo. E) Evaluar resultados y considerar sesiones de seguimiento si procede. F) Dejar abierta la puerta si quiere hacer en un futuro consultas adicionales o comenzar un nuevo proceso de consejo.

GRACIAS Y A PRACTICAR!

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