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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

EN PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL CRNICO TERMINAL

DATOS GENERALES Nombre: Edad: S.C.G 48 aos

Sexo : Masculino Grado de Instruccin: Secundaria Estado civil: casado Domicilio: Los laureles Mz C1 Lt 33 Fecha de ingreso: 25/03/13 Persona de referencia: paciente y esposa Lugar de Admisin: Emergencia Hora 9:00pm Cama: N261

Forma de Llegada: Ambulatoria Motivo de consulta: Hinchazn de miembros inferiores Servicio: Medicina Recuentro cronolgico: Hace 2 aos dx de hipertensin y diabetes Millitus Tipo II, hace15 das sinti hinchazn y dolor en los miembros inferiores, lo cual iba incrementando con el transcurso de los das, el da 25/03/13 ya no soporto el hinchazn y el dolor acudiendo al Hospital Beln de Trujillo. Estado Actual: Adulto medio, postoperado mediato por fistula arteiovenosa, LOTEP, ventilando espontneamente, piel y mucosa plidas ++/+++, con fistula arteriovenosa en tercio medio del brazo izquierdo, se encuentra con dieta hiposdica, hipoproteca y hipoglcida, semisentado, totalmente independiente, escala de Glasgow 15 puntos. Funciones vitales: P/A 130/80, FC: 63 x, R: 15, T: 37.

VALORACION SEGN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD:

I.

Patrn Percepcin Manejo de Salud: Refiere que su madre muri de diabetes hace 8 aos. Hace 2 aos le intervinieron quirrgicamente de una hemorragia en la retina. Diagnosticado hace dos aos, con Dx hipertensin arterial y Diabetes Millitus tipo 2 , toma furosimida 40 mg 1Tab c/10 horas, amlodipimo 10mg 1Tab a las 9:00 am, atorvastatina 10 mg 1 Tab a las 9 pm , carbonato de calcio + vit D3 1 comprimido en desayuno y cena y Glibemclamida . Desconoce los cuidados de la fistula arteriovenosa.

II.

Patrn Nutricional- Metablico

Habitualmente en el desayuno consume, quker o quinua con pan, Almuerzo: arroz con verduras sancochadas y sopa de fideo con poca sal y refresco de frutas. Cena, te con pan.

Actualmente se encuentra recibiendo una dieta hiposodica, hiperproteica y hipoglucida, refiere que su apetito a disminuido y que bajo de peso aprox. 7 kilos durante su estancia en el hospital, con hematocrito 34%, Peso: 75 kg aprox. Talla: 1.70 cm. IMC: 25.9.

III.

Patrn Eliminacin. Refiere miccionar: 3-4 veces al da, amarillo mbar, defecacin: 2 veces al da, todos los das, formadas. Actualmente no problemas de eliminacin, no uso de laxantes.

IV.

Patrn actividad ejercicio Respiratorio No realiza actividad fsica, la mayor parte del tiempo se encuentra sentado, su trabajo consiste en zapatera. Actualmente se encuentra en reposo, se levanta para ir a baarse y acomodar su cama, refiere cansarse rpido. CARDIOVASCULAR

No presencia de edemas MUSCULO ESQUELETICO No presenta limitacin, fuerza y tono muscular conservado, no presencia de dolor seo y/o muscular.

V.

Patrn Descanso -Sueo: Descansa a partir de las 8:00 pm hasta las 5:00 am, no uso de frmacos para dormir, no problemas para conciliar el sueo.

VI.

Patrn Cognitivo-Perceptivo: Alerta; L.O.T.E.P; memoria inmediata, reciente, pasada conservada; comunicativo; tiene dificultad en sus funcionamientos de sus sentidos, dificultad para leer y ver imgenes hace uso de lentes negros y hipoacusia en ambos odos .

VII.

Patrn Autopercepcin-Autoconcepto: Se considera un hombre trabajador , actualmente se refiere sentirse estado de salud. preocupado por su

VIII.

Patrn Rol-Relaciones: Zapatero, laborando, casado, vive con su familia de tipo nuclear, su fuente de apoyo es el mismo y su hijo mayor que le ayuda en su diario semanal, recibe apoyo emocional de su familia actualmente. Esposa refiere estar preocupado por el estado de salud de su esposo.

IX.

Patrn Sexualidad-Reproduccin:

X.

Patrn de Afrontamiento-Tolerancia-Estrs:

Paciente y familiar refieren estar preocupados por la enfermedad que presenta actualmente. XI. Patrn Creencia y Valores: Profesa religin catlica EXAMEN FSICO

1. APARIENCIA GENERAL Adulto medio, aparenta la edad que tiene, estatura mediana, lenguaje claro y coherente, semisentado, movimientos corporales voluntarios; presentando facies de preocupacin coopera con el personal de salud.

2. MEDIDAS ANTROPOMETRICAS: PESO: 75 kg TALLA: 1.70 cm IMC: 25.9 VALOR NORMAL

3. SIGNOS VITALES: T: 37 4. PIEL Y ANEXOS: Piel y mucosas plidas ++/+++, hmeda, moreno, normo trmico. Buena PA: 130/80 mmHg P: 63 x FR: 18 x

implantacin de pelo, uas limpias, con herida quirrgica cubierta con apsito seco por fistula arteriovenosa en flexin del codo izquierdo. 5. CABEZA: Redonda, simtrica, proporcional a su cuerpo, buena implantacin y distribucin de cabello, negro, corto. 6. CARA: Redonda, simtrica, moreno, hidratada, no lesin y no dolor a la palpacin. 7. OJOS: Inspeccin y Palpacin: no lesin, buena distribucin e implantacin de cejas, conjuntiva bulbar rosada, integra, esclertica de color blanca, ntegro, no ictericia, crnea ntegra, sensible a la luz, foto reactiva, sensible a dolor, buen tono ocular, presenta dificultad para visualizar imgenes y leer y hace uso de lentes negros. 8. OIDO: Pabelln auricular integro, proporcional a su rostro, conducto auditivo externo integro y limpio, no lesiones, hipoacusia en ambos odos

9. NARIZ: Alargada, proporcional a su rostro, tabique recto e integro, no masas, ni heridas, no dolor en senos para nasales. 10. CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE: Labios Simtricos, gruesos, hmedos, mucosa rosada e integra, higiene oral buena. 11. CUELLO: Simtrico, normal, moreno, movimientos coordinados, no inflamacin de ganglios occipitales, pre pos auriculares, submaxilares y supraoculares, tiroides no palpable. 12. TORAX: Simtrico, elptico, movimientos respiratorios rtmicos y profundos, frmito vocal, sonido resonante, murmullo vesicular y broncovesicular presentes, no lesiones. 13. APARATO CARDIOVASCULAR: CORAZON: Pulsacin artica, pulmonar, tricspide, apical presentes. Fistula arteriovensa: se palpa el frmito tctil y la auscultacin se escucha el soplo.

14. ABDOMEN: Abdomen plano, simtrico, movimientos torcicos, presencia de ruidos intestinales, superficial y profunda, no dolor a la palpacion. 15. SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO: Buen balance, coordinacin y seguridad de sus movimientos, fuerza y tonicidad muscular conservada. 16. SISTEMA NERVIOSO:

17. EXAMENES

Fecha: 23/04/13

VALORES NORMALES Leucocitos Abastonados Segmentado Monocitos Linfocitos HDL LDL Na+ Ca+ Hematocrito Urea Creatinina Glicemia 10500 2% 64% 5% 26% 41g/dl 80.78 g/dl 134.4 mmol/L 1.26 mmol/L 34% 158 mg/dl 8.82 mg/dl 97mg/dl 4000 11000 1% - 4% 54%- 62% 3% - 10% 15% - 45%

136 146 mmol/L 0.90 -1.10 mmol/L 40.3 % - 50.7 % 10.00 50.00 mg/dl 0,7 - 1,3 mg/dl 70 100 mg/dl

18. DIAGNOSTICO MEDICO Dx hipertensin Arterial Dx Diabetes Millitus Tipo II Dx Insuficiencia Renal Crnico terminal

19. TRATAMIENTO

Dieta hiposodica, hiperproteica, hipoglucida Actividad Fsica de 45 minutos 3 veces a la semana Carbonato de calcio 500mg + Vit D 1 comprimido en desayuno y almuerzo Atorvastatina 10 mg 1 tb V.O post cena Amidolopino 10 gr 1 Tab VO Furosemida 40mg 1 Tab VO Glibemclamida 9:00 pm 9:00 am 7 :00 am 4:00 pm

DATOS SIGNIFICATIVOS

48 aos Ocupacin Zapatero Pos operado de un dia por la confeccion de FAV Refiere que su madre muri de diabetes Operado hace dos aos de retinopata Hace dos aos con Dx hipertensin arterial y Diabetes Millitus Tipo II Consuma bebidas alcohlicas Paciente desconoce los cuidado de la fistula arteriovenosa apetito a disminuido bajo de peso aprox. 7 kilos durante su estancia en el hospital Se cansa con facilidad disminucin de la visin e hipoacusia Paciente y familiar expresan preocupacin por enfermedad. piel y mucosa plidas ++/+++ herida quirrgica en flexin del brazo izquerdo Aumentado Na+ 134.4 mmol/L Aumentado Ca+ 1.26 mmol/L Disminuido Hematocrito 34% Aumentado Urea 158 mg/dl Aumentado Creatinina 8.82 mg/dl

AGRUPACION DE DATOS AGRUPACION N1 Edad 48 aos, Consuma bebidas alcohlicas, ocupacin zapatero, refiere que su madre muri de diabetes, hace dos aos con Dx hipertensin arterial y Diabetes Millitus Tipo II, disminucin de la visin e hipoacusia , operado de retinopata, apetito a disminuido, bajo de peso aprox. 7 kilos durante su estancia en el hospital , se cansa con facilidad, Piel y mucosa plidas ++/+++, Ca+ 1.26 mmol/L, Hematocrito Urea 158 mg/dl , Creatinina AGRUPACION N2 Pos operado de un dia para confeccion de FAV, desconoce los cuidados 8.82 mg/dl. 34%,

AGRUPACION N3 Paciente y familiar expresa preocupacin por estado de salud del paciente

AGRUPACION N1

Edad 48 aos, ocupacin zapatero, consuma bebidas alcohlicas, refiere que su madre muri de diabetes, hace dos aos con Dx hipertensin arterial y Diabetes Millitus Tipo II, apetito a disminuido, bajo de peso aprox. 7 kilos durante su estancia en el hospital, disminucin de la visin e hipoacusia , se cansa con facilidad, Piel y mucosa plidas ++/+++, Ca+ 1.26 mmol/L, Hematocrito 34%, Urea 158 mg/dl , Creatinina 8.82 mg/dl En esta etapa hay modificaciones morfolgicas y fisiolgicas que aparecen como consecuencia de la accin del tiempo sobre el ser humano, que supone una disminucin de la capacidad de adaptacin en cada uno de los rganos, aparatos y sistemas, as como de la capacidad de respuesta a los agentes lesivos inciden en el individuo. En esta etapa se van acentuando las enfermedades crnicas, son aquellas enfermedades de larga duracin y por lo general de progresin lenta. Las enfermedades crnicas no se distribuyen al azar sino que se ven ms frecuentemente en determinadas personas, familias y comunidades, tanto por factores genticas mal comprendidas como por efecto del contexto, la pobreza es el determinante clave, con su cortejo de falta de educacin formal, prdida de expectativas sociales y personales, y estilos de vida inadecuados que son perjudiciales para la salud. Los estilos de vida inadecuados como el consumo excesivo de alcohol , todas las bebidas alcohlicas contienen una sustancia llamada etanol ; mientras ms cantidad de dicho compuesto est presente en una bebida, ms fuerte es sta y sus efectos son mayores en el organismo, produciendo una disminucin de los azcares presentes en la circulacin sangunea, lo que provoca una sensacin de debilidad y agotamiento fsico. Lo anterior es debido a que el alcohol acelera la transformacin de glucgeno (una sustancia que se encarga de almacenar el azcar en el hgado) en glucosa y sta se elimina de forma ms rpida. El alcohol puede llegar a producir una inflamacin crnica del pncreas, lo que podra conducir a una lesin permanente y a un deterioro de su capacidad para segregar insulina, otra consecuencia del consumo del alcohol es el aumento de la presin arterial. Asimismo, a mayor ingesta de alcohol, mayor es la cantidad de etanol que se consume, con ello las cifras de tensin arterial aumentan. Este efecto, se considera explicable gracias a ciertas alteraciones hormonales producidas por el etanol as como un aumento de la frecuencia cardaca, es reversible cuando se deja de consumir alcohol, pues la presin arterial desciende. En el caso del paciente refiere antes de ser DX DMT2 Y HTA, consuma bebidas alcohlicas todos los fines de semana. En el caso del paciente su ocupacin es zapatero, la mayor parte del tiempo est sentado por lo que no hay una actividad o ejercicio fsico. El sedentarismo el estar sentados altera la actividad metablica del organismo: aumentan los triglicridos, se reduce la produccin de colesterol bueno y se disminuye la sensibilidad a la insulina, lo que deriva en el desarrollo de DMT2. Paciente refiere que su madre muri de diabetes, otro factor es la gentica, una persona cuyo padre o madre es diabtica, desde el mismo momento de su formacin embrionaria nace con la predisposicin de padecerla en cualquier momento de su vida.

Los factores relevantes para sufrir de enfermedades crnicas tenemos la edad adulta, los estilos de vida inadecuados como el consumo excesivo de alcohol, el sedentarismo y la herencia. A consecuencia de estas inadecuadas prcticas de salud y herencia en relacin con mi paciente presento Diabetes Tipo II e hipertensin hace 2 aos, en donde la DM tipo II, es una enfermedad metablica que se caracteriza por la hiperglucemia crnica con alteracin en el metabolismo hidrocarbonado, lipdico y proteico. Generalmente es consecuencia de alteraciones en la sensibilidad y en la secrecin de insulina. La resistencia insulnica aumenta la necesidad de secrecin de insulina por parte de la clula beta y favorece la disfuncin beta progresiva y la progresin de la enfermedad. Esto causa la elevacin del nivel de azcar y obliga al pncreas a producir an ms insulina. Eventualmente, el pncreas puede colapsar por el esfuerzo extraordinario de producir insulina extra, entonces el pncreas ya no tiene la capacidad para producir suficiente insulina y mantener los niveles de azcar dentro de lo normal. A lo largo de la evolucin, DM Tipo II, afecta a la globalidad de rganos y tejidos originando complicaciones micro vasculares como (nefropata, retinopata, neuropata) y macro vasculares, afectando a los grandes vasos (HTA, IMA, arteritis de los miembros inferiores, Insuficiencia Circulatoria cerebral). Las altas concentraciones de glucosa en la sangre y la alta presin arterial que provoca la diabetes causan la retinopata, es el dao a los pequeos vasos sanguneos que nutren la retina (el tejido situado en el fondo del ojo que procesa la luz).Cuando los vasos sanguneos se lesionan, pueden formarse pequeas ampollas o microaneurismas que con frecuencia explotan y derraman sangre u otros fluidos en los tejidos, ocasionando la inflamacin de la retina y el depsito de materiales transportados por la sangre. En este punto, la retinopata puede pasar desapercibida para el diabtico y no provocar ningn deterioro perceptible en su visin. Esta etapa se conoce como retinopata no proliferativa. En una etapa ms avanzada de la complicacin, denominada retinopata proliferativa, la retina intenta formar nuevos vasos sanguneos para reemplazar los daados con el fin de obtener el oxgeno y la nutricin que necesita para funcionar adecuadamente. No obstante, estos nuevos vasos son muy dbiles y tienen an ms posibilidades de sangrar o derramar fluido en la retina y el cuerpo vtreo la visin puede deteriorarse gravemente, por lo cual mi paciente refiere haber sido operado de retinopata hace dos aos y hace uso de lentes negros porque a la luz no puede visualizar bien a las personas o letras. Otra consecuencias de la diabetes es la hipoacusia en las personas con DM se caracteriza por ser: progresiva, bilateral y senrorrineural, afectando sobre todo las frecuencias altas, la diabetes daa los nervios, en el caso del odo a los nervios acstico y vestibular, lo que puede alterar la percepcin del sonido; de igual forma si estos nervios son daados secundariamente por obstruccin de los vasos sanguneos que los alimentan; otra forma de afectacin, es el dao producido por la diabetes, a las pequeas arterias que proporcionan sangre y oxigeno al odo interno lo cual recibe el nombre de microangiopatia diabtica, Los sntomas no solo involucran a la disminucin de la audicin, sino que puede ser acompaado con mareos, ruidos y zumbidos en el odo llamados tinnitus o acufenos, en el caso del paciente tiene una disminucin de la audicin refiere escuchar zumbidos en ambos odos por lo cual se le tiene que hablar cerca.

As mismo se presento la hipertensin, las personas con resistencia a la insulina, tienen altos niveles de ella en la sangre, y esto puede causar que los riones expulsen el agua y la sal ms lentamente, elevando de esta forma los niveles de presin en la sangre, en forma directa, hay una alteracin de la funcin renal, en donde la quinta parte de la sangre bombea por el corazn va a los riones, y estos filtran los productos de desecho y ayudan a mantener los valores controlado el balance de cidos, sales y agua, y debido a la hipertensin el flujo hacen que secreten mas enzimas renina, originando una vasoconstriccin de todas las arterias del cuerpo, lo que produce un circuito viscoso que termina en mas hipertensin y peor funcin renal. Tanto la DMTII y la HTA conllevan a una falla renal del organismo. Una falla renal, es una prdida progresiva e irreversible, donde los riones no eliminan los desechos metablicos ni desempean sus funciones reguladoras. Por lo tanto las sustancias que debieran eliminarse por la orina se acumulan en los lquidos corporales y perturban las funciones endocrinas y metablicas as como los equilibrios hidroelectroltico y acido base lo que conlleva al aumento de la P.A. al declinar la funcin renal se acumula en la sangre los productos finales del metabolismo proteico que se excretan por la orina, y hay desarrollo de la uremia y se presentan efectos adversos en todos los sistemas del cuerpo. Mientras ms desechos acumulen ms grave sern los sntomas y mayor aumento de la P.A. En el caso de mi paciente refiere que su apetito ha disminuido y haber perdido 7 kilos desde su estancia en el hospital. La acumulacin de sustancias toxicas afectan al sistema digestivo originando disminucin del apetito, nuseas, vmitos y un aliento caracterstico denominado fetor urmico, va asociada frecuentemente a una prdida de peso y a un dficit nutricional. El producto de desecho de la descomposicin de las protenas se denomina urea. La urea circula en la sangre hasta que es eliminada por filtracin en los riones y excretada por la orina, sus valores normales, es 10 y 25 mg/dl de sangre. La Creatinina parte de la energa de sus msculos procede del uso de una sustancia denominada creatina. La Creatinina es el producto de desecho que queda despus de la descomposicin de la creatina, sus valores normales es de 0,7 a 1,3 mg/dl de sangre. Los riones normalmente son capaces de filtrar grandes cantidades de urea y Creatinina de forma diaria, estos son indicadores del buen funcionamiento renal. En el caso de mi paciente en sus exmenes de urea 158 mg/dl y Creatinina 8.82 mg/dl se encuentran elevadas en sangre, esto se debe deterioro de la funcin renal y la disminucin de la tasa de filtracin glomerular. Cuando una persona tiene insuficiencia renal sus riones no pueden producir suficiente cantidad de EPO, La eritropoyetina es una hormona que es producida por el rin, cuya funcin es mantener constante la concentracin de glbulos rojos en la sangre, al ver una falla renal reduce la cantidad de glbulos rojos y causa anemia. Cuando existe anemia el organismo obtiene menos oxgeno, de manera que tiene menos energa que la necesaria para funcionar apropiadamente. Los principales sntomas de la anemia son fatiga, debilidad, dificultad respiratoria, dificultad para la concentracin o confusin, mareos o desmayos, palidez de la piel, taquicardia y sensacin

constante de fro. Mi paciente se encuentra con Hematocrito 34% por debajo de los valores normales, 40.3 % - 50.7 % y refiere cansancio al caminar. En relacin con mi paciente, con los datos obtenidos y con la bibliografa consultada llego al siguiente Dx.

Intolerancia a la actividad r/c fatiga anemia y retencin de productos de desechos y/o disminucin de la hemoglobina

Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c acumulacin urmico e/p inapetencia y refiere haber perdido peso.

AGRUPACION N2 Pos operado de 1 da por confeccion de FAV, desconoce los cuidados.

Al presentar el paciente insuficiencia renal crnica Terminal, se necesita realizar unos de los tratamientos en este caso la hemodilisis, es la purificacin de la sangre a travs de un rin artificial, que funciona como un filtro formado por varios miles de fibras de celofn, las que tienen pequeos orificios microscpicos, que permiten que el exceso de agua e impurezas salgan de la sangre y pasen a la solucin dializante, este procedimiento consiste en extraer la sangre no filtrada del paciente, filtrar los electrolitos, la urea, creatinina y agua en exceso. etc, mediante el proceso de dilisis y en devolver la sangre filtrada al paciente, cuando los riones son incapaces hacerlo. La hemodilisis ayuda a controlar la tensin arterial y al organismo a mantener un balance adecuado de electrolitos (potasio, sodio, calcio) y bicarbonato. Por lo cual se requiere de un acceso vascular, en este caso mi paciente fue intervenido quirrgicamente para la unin de la fistula arterio venosa, que consiste en unir una arteria y una vena debajo de la piel del brazo en la mayora de los casos se une la arteria radial con la vena ceflica. Cuando se unen la arteria y la vena, la presin dentro de la vena aumenta, fortaleciendo las paredes de la vena. La vena fortalecida estar entonces en condiciones de recibir las agujas empleadas en la hemodilisis. El usuario es portador de una fistula en la flexin del brazo izquierdo, se encuentra con apsitos limpios y secos, desconoce los cuidados que debe tener en cuenta para evitar futuras complicaciones. Tanto el paciente como el familiar deben tener conocimientos de los cuidados generales como: realizar ejercicios de comprensin con una pelota pequea para el buen desarrollo de la de la arteriovena, evitar todo tipo de traumatismos sobre la extremidad donde se encuentra la fstula, no dejar tomarse la Presin Arterial en esa extremidad, no llevar nunca en el brazo de la fstula pesos, ropas a cualquier otra cosa que pueda comprimir el brazo y dificultar el retorno venoso, observa siempre el estado de la piel en donde se encuentra la fistula. Al existir una interrupcin en la continuacin de la piel el organismo est predispuesto a la entrada de microorganismos, existiendo complicaciones y riesgos de infeccin por trombosis: ausencia de flujo en el acceso (sin soplo ni frmito), Infeccin local (tunelitis, orificio de salida del catter) o sistmica con sepsis generalizada. Hemorragia: por aneurisma, rotura de la anastomosis o exceso de anti coagulacin, hipertensin venosa por paso de sangre arterial a un sistema venoso estenosado u ocluido.

En relacin con mi paciente, con los datos obtenidos y con la bibliografa consultada llego al siguiente Dx

Dficit de conocimiento r/c poca exposicin a la informacin sobre los cuidados (fistula arteriovenosa )e/p manifestacin verbal .

Riesgo de infeccin r/c efectos colaterales por procedimiento invasivo (fistula arteriovenosa

AGRUPACION N3 Paciente y familiar expresa preocupacin por estado de salud del paciente

Segn la teora Psicosocial de Erick Erickson, el paciente en estudio se encuentra en la etapa del adulto de mediana edad, comprende desde los 45 hasta los 65 aos, a la que corresponde Integridad vs Desesperacin, es interesante resaltar que la generatividad es propia de la edad madura, es caracterizada por Erikson como una renovada situacin de dependencia al servicio de la evolucin del ser humano. En este caso se trata de la dependencia que la generacin mayor tiene respecto de la ms joven. El hombre maduro necesita sentirse necesitado, y la madurez necesita la gua y el aliento de aquello que ha producido y que debe cuidar. La generatividad, entonces, es en esencia la preocupacin por establecer y guiar a la nueva generacin. Cuando tal enriquecimiento falta por completo, debido a diferentes causas como enfermedades, invalidez, la persona experimenta una serie de interrupciones en su vida diaria y no un mero evento que ilustra una determinada patologa, enfermar es una vivencia existencial nica y es tambin comparable, ya que supone rasgos que ponen en evidencia la situacin humana de vulnerabilidad y precariedad en cuanto ser en el mundo. La experiencia de enfermar vara segn se trate de una condicin aguda, crnica, terminal y naturalmente se manifiesta segn el temperamento del individuo. Sentirse enfermo es padecer una serie de transformaciones cotidianas generalmente expresadas como un sentimiento de algo malo o fuera de lo normal y ordinario nos afecta adversamente, una incomodidad, un mal funcionamiento, un perdida de figura, en la palabra una vivencia desintegradora. Si no lo superan adecuamente tiene lugar una regresin a una necesidad

obsesiva de pseudointimidad, a menudo con un sentimiento general de estancamiento y empobrecimiento personal. Los individuos, entonces, comienzan a tratarse a s mismos como si fueran su propio y nico hijo y, cuando las condiciones los favorecen, la temprana invalidez fsica o psicolgica se convierte en el vehculo de esa auto preocupacin. Los familiares del paciente desempean un papel fundamental en el proceso de rehabilitacin, uno de los factores ms importantes para la recuperacin del paciente es la participacin y el apoyo de su familia. Las actitudes positivas, la reafirmacin de los seres queridos, la aceptacin y el apoyo de la familia ayudan al paciente a recuperar su autoestima y mejorar la imagen de s

mismo despus de la enfermedad. La participacin, la flexibilidad y la comunicacin abierta de los familiares ayudan a superar muchas barreras asociadas con la discapacidad y enfermedades. Los familiares que infunden esperanzas pueden ayudan al paciente a adaptarse y a confiar ms en sus propias capacidades. En el caso del paciente y familiar refiere estar preocupado por su estado de salud, que es uno de los factores que desencadena aumentar la ansiedad, es una respuesta natural, que se desata de manera AUTOMATICA en nuestro organismo, con el objetivo de protegernos de algo que es percibido como un peligro. Cuando algn tipo de peligro es percibido o anticipado, el cerebro enva un mensaje a una seccin de nervios llamada S.N.A. (sistema nervioso autnomo), es el encargado de coordinar dicha activacin motora y todos los cambios fsicos (SNA), forma parte del sistema nervioso perifrico, es un sistema involuntario que se encarga de regular funciones tan

importantes como la digestin, la circulacin sangunea, la respiracin y el metabolismo. Entre sus acciones estn: el control de la frecuencia cardiaca, la contraccin y dilatacin de vasos sanguneos, la contraccin y relajacin del msculo liso en varios rganos, la acomodacin visual, el tamao pupilar y secrecin de glndulas exocrinas y endocrinas. El paciente debe ser visto de manera global como un organismo de gran complejidad cognitiva a travs de factores como el fsico, psquico, social y espiritual que pudieran estar operando como mediadores o protectores de la ansiedad. Durante una hospitalizacin mdica, el paciente puede sufrir ansiedad si percibe el medio hospitalario amenazante, por estar alejado de sus familiares, si fracasa en afrontar su enfermedad y tratamientos. La ansiedad perturba y limita al paciente para enfrentar la enfermedad, la intranquilidad afecta a las funciones del organismo por lo que es preciso identificar la fuente de la ansiedad que sufre el paciente.

En relacin con mi paciente y familiar, con los datos obtenidos y con la bibliografa consultada llego al siguiente Dx

Ansiedad r/c estado de salud e/p expresin verbal.

PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS

Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades acumulacin urmico e/p inapetencia y refiere haber perdido peso.

r/c factor biolgico:

Deterioro de la comunicacin verbal r/c alteracin de la percepcin e/p dificultad para escuchar y visualizar Proteccin ineficaz r/c perfiles hematolgicos: anemia e/p refiere cansancio Ansiedad r/c estado de salud e/p expresin verbal. Dficit de conocimiento r/c poca exposicin a la informacin sobre los cuidados (fistula arteriovenosa )e/p manifestacin verbal Riesgo de infeccin r/c efectos colaterales por procedimiento invasivo (fistula arteriovenosa)

EJECUCION:

Se puso en prctica las acciones diseadas en el plan de cuidados priorizando los problemas y acciones buscando as, el logro de los objetivos y el bienestar del usuario a travs de la atencin con calidad y calidez. A la vez se tom en cuenta recursos humanos como: usuario, profesora y estudiante; recursos materiales como: libro texto, historia clnica del paciente

EVALUACIN:

Por las acciones realizadas se cumpli un 70% de los objetivos. VALORACION: La recopilacin de datos se realiz haciendo uso de la tcnica de la entrevista y cfalo caudal incluye la inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin. DIAGNOSTICO: para realizar el diagnostico de enfermera primero se organiz los datos significativos y luego analizamos haciendo uso de las referencias bibliogrficas. PLAN DE ATENCION: en esta etapa se dise los objetivos priorizando segn la importancia.

BIIBLIOGRAFIA DIAGNOSTICO ENFERMEROS 2009-2011 NANDA INTERNACIONAL PAG. 75, 130, 251,169, 303 BRUNER SUDDANTH- ENFERMERIA MEDICO QUIURGICO PAG 1109, 1114 BEARE /MYERS TRATADO ENFERMERIA MOSBY PAG.1629, 1642

Diagnostico Intolerancia a la actividad r/c fatiga anemia y retencin de productos de desechos y/o disminucin de la hemoglobina

Objetivos El paciente tolerar actividades que no le demanden mucho esfuerzo

Acciones Control de funciones vitales

Fundamento cientifico

Evaluacin

Realizar ejercicios pasivos.

El control de las S.V. es la forma de El paciente tolera determinar los valores normales o anormales actividades de mucho del funcionamiento cardiaco, T, P.A. y esfuerzo. respiraciones. Los ejercicios ayudan a una mejor circulacin esto ayuda a prevenir escaras y a una buena circulacin evitando que se atrofien los msculos. Los ejercicios pasivos ayudan a mantener el tono muscular. La disminucin de Hb reduce la oxigenacin tisular y provoca un aumento de fatiga. Una actividad desarrollada cuidadosamente disminuye la fatiga y permite al paciente realizar sus actividades diarias, sin mayores complicaciones. El consumo de su dieta de manera ordenada ayudar al no agravamiento de la anemia en el paciente.

Ayudar al paciente a desarrollar un programa de actividad y ejercicio para evitar la fatiga.

Instruir al paciente a que tome su dieta lquida prescrita

Valorar la hemoglobina

La Hemoglobina es una protena globular, que se encuentra en grandes cantidades dentro de los glbulos rojos y importancia fisiolgica, para el aporte normal de oxigeno a los Tejidos, al ver una disminucin el paciente presentara fatiga, desmayos

Diagnostico Riesgo de infeccin r/c efectos colaterales por procedimiento invasivo (fistula arteriovenosa)

Objetivo

Acciones
los signos vitales (temperatura)

Fundamento
Permite verificar el estado fisiolgico del organismo y determinar en qu condiciones se encuentra La temperatura mide el calor corporal.

Evaluacin

Disminuir el riesgo monitorizar de infeccin, con del

gasas

ayuda

profesional de salud Valorar estado de la piel y durante el turno.

Ayudara a identificar si

existe algn tipo de

complicaciones e infeccin y actuar con rapidez. La Bioseguridad es una disciplina de gran importancia para la prevencin , con el propsito de reducir el riesgo de transmisin de microorganismos de fuentes reconocidas, o no de infeccin, en servicios de salud vinculados a accidentes por exposicin a sangre y fluidos corporales

Realizar la curacin con uso de mascarillas, guantes y campos estril y uso de antisptico

Mantener buena higiene y

proteger baarse catter al

Evitara que la fistula arteriovenosa tenga infeccin o se obstruya ya que la humedad es un caldo de reproduccin de microorganismo que causan infecciones complicaciones locales o sistmicas y evitar tardas en la hemodilisis del paciente.

Ensear al paciente y familia como a identificar frmito de la fistula

arteriovenosa

La vibracin que produce el flujo de sangre al pasar por el injerto AV. Esa sensacin se denomina frmito, esto indicara que la fistula arterio venosa esta permeable.

Diagnostico Ansiedad r/c estado de salud e/p expresin verbal.

Objetivo Disminuir ansiedad ayuda profesional la con del de

Acciones Establecer una relacin emptica con el

Fundamento La empata es una destreza bsica para la comunicacin interpersonal, permite un entendimiento solido entre dos personas.

Evaluacin Paciente disminuyo ansiedad quedando en confort

paciente y familiar

salud, durante el turno Ensearle tcnicas de relajacin Las tcnicas de relajacin ayudan tanto fsico y emocionalmente al ser humano de acuerdo a sus necesidades, libera las tensiones y emociones, canalizando los estados de nimo. Permitir la visita de familia

La

familia

le

brindara

ayuda

seguridad y sobre todo confianza durante su hospitalizacin y su

recuperacin.

Diagnostico Disminucin del gasto cardiaco r/c alteracin de la contractibili dad e/p, cansancio

Objetivo Mejorar funcin la del

Acciones Monitorizar signos vitales.

Fundamento Son indicadores que reflejan el estado fisiolgico de los rganos vitales. Expresan de manera inmediata los cambios funcionales que suceden en el organismo, cambios que de otra manera no podran ser cualificados ni cuantificados. La posicin semifowlwer ayuda ala expansin completa del trax

Evaluacin

gasto cardiaco con ayuda del profesional de enfermera durante estancia hospitalaria. su Posicin semisentado

Es aumentar el aporte de oxgeno a los tejidos utilizando al mximo la capacidad de transporte de la sangre arterial. Administrar oxigeno de Para ello, la cantidad de oxgeno en el gas inspirado, debe ser necesario. ser tal que su presin parcial en el alvolo alcance niveles suficientes para saturar completamente la hemoglobina y la conservacin del gasto cardaco y del flujo sanguneo hstico. ES fundamental mantener el balance hdrico entre los aportes y las prdidas de lquido que se registran a lo largo del da para evitar complicaciones. Para evaluar si el pulmn est oxigenando la sangre, verificar la necesidad o requerimiento de oxgeno, evaluar la adecuada eliminacin del dixido de carbono por el pulmn y en algunos casos determinar problemas metablicos

Vigilar el BHE.

Evaluar el AGA.

Antihipertensivo acta relajando el msculo liso de la pared Administracin de arterial, disminuyendo as la resistencia perifrica y, por antihipertensivos como ende, reduciendo la presin arterial. amlodipino,

Diagnostico

Objetivo Aumentara

Acciones
Brindar educacin sobre : Procedimiento de fistula arterio venosa

Fundamento
Se crea uniendo una arteria y una vena debajo de la piel del brazo. (En la mayora de los casos se une la arteria radial con la vena ceflica.) Cuando se unen la arteria y la vena, la presin dentro de la vena aumenta, fortaleciendo las paredes de la venas con el nico propsito de realizar la hemodilisis en pacientes IRC.

Evaluacin Mejoro en su con al de

Dficit de conocimiento r/c poca exposicin a la informacin procedimiento (fistula arteriovenosa )e/p manifestacin verbal

conocimiento con ayuda profesional del de

conocmiento resto procedimiento

salud, durante su estancia hospitalaria.

cuidados en el lugar de puncin de la Fistula AV: evitar hacer fuerza no usar ropa justada no dejar que tomen muestra de sangre y la presion arterial del

fistula arterio venosa

Una lesin en el brazo podra hacerlo sangrar, pueden reducir el flujo sanguneo en el injerto, lo cual puede dar lugar a la formacin de cogulos sanguneos dentro del injerto.

brazo con la fistula AV no acostarse en el lado del brazo con fistula AV Mediante la palpacin y/o auscultacin, ayuda a verificar la vibracin y el soplo, si la fistula est en buenas condiciones para la realizacin de la hemodilisis.

Verificar diariamente el funcionamiento de la FAV

Diagnostico Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c factor biolgico: acumulacin urmico e/p inapetencia, refiere haber perdido peso.

Objetivo Paciente mejorara su equilibrio con del de

Acciones

Fundamento

Evaluacin

nutricional ayuda profesional enfermeria.

brindar una Dieta Los alimentos hiposodicos son personas con hiposodica y hipertensin arterial, insuficiencia renal y/o hipoproteica, hipoglucida insuficiencia cardiaca. el consumo excesivo de sal absorbe el agua y por consiguiente ocasiona una mayor retencin de lquidos en el organismo, se restringe el potasio con el fin de evitar que niveles altos en la sangre produzcan un ritmo cardiaco inadecuado. dieta hipoglucida no es ms que un plan saludable de alimentacin que le ayudar a controlar su azcar en la sangre y se traduce simplemente en comer una variedad de alimentos nutritivos en cantidades moderadas y siendo fiel a las comidas regulares Dieta hipoproteico, dado que la IRC conduce a la
retencin de productos nitrogenados, el principio de restriccin proteica ha prevalecido durante dcadas en el manejo diettico de la uremia . las dietas hipoproticas se han conseguido bsicamente tres objetivos: prevenir la funcin renal, prevenir la aparicin de sntomas urmicos y mantener al mismo tiempo el estado nutricional del paciente

Controlar el BH.

Controlar los aportes y prdidas de lquidos en el paciente, durante un tiempo determinado, ayuda a contribuir al

mantenimiento del equilibrio hidroelectroltico y planear en forma exacta el aporte hdrico que reemplace las prdidas basales, previas y actuales del organismo.

Valoracin bioqumica de Na+ , k+, urea, creatinina

.La revisin de estos datos qumicos nos

indicara si el paciente lleva una dieta adecuada, nos indica tambin si hay alteracin en la funcin del sistema renal La medicin de la glucosa es un ejercicio que

Control de la glicemia constantemente las personas que tienen pre- pos prandial diabetes deben hacer para tener el
conocimiento de los niveles de azcar que tienen en la sangre y as determinar si debe subir o bajar el nivel ya sea inyectndose insulina o slo comer un dulce pequeo

Control de peso

La cuantificacin del peso es importante ya que nos indica si esta en un peso normal o pasa de los valores normales o esta disminuido

Valorar la hemoglobina

La Hemoglobina es una protena globular, que se encuentra en grandes cantidades dentro de los glbulos rojos y importancia fisiolgica, para el aporte normal de oxigeno a los Tejidos, al ver una disminucin el paciente presentara fatiga, desmayos.

http://www.revistaseden.org/imprimir.asp?idArticulo=378 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/3540/1/Valoracion-de-enfermeria-al-paciente-con-insuficiencia-renalcronica.html http://www.insuficiencia-renal.org/hemodialisis.htm http://jluisrdialisis.blogspot.es/1243712322/