Mejorar La Seguridad Procedimientos Quirurgicos

VERSIN 1.
Ministerio de la Proteccin Social

Repblica de Colombia
DIEGO PALACIO BETANCOURT Ministro de la Proteccin Social CARLOS JORGE RODRGUEZ RESTREPO Viceministro Tcnico CARLOS IGNACIO CUERVO VALENCIA Viceministro de Salud y Bienestar RICARDO ANDRS ECHEVERRI LPEZ Viceministro de Relaciones Laborales CLARA ALEXANDRA MNDEZ CUBILLOS Secretaria General LUIS FERNANDO CORREA SERNA Director General de Calidad de Servicios (E)
DIRECCIN GENERAL DE CALIDAD DE SERVICIOS LUIS FERNANDO CORREA SERNA Director General de Calidad de Servicios (E) MARITZA ROA GMEZ Coordinadora Grupo de Calidad de Servicios FRANCISCO RAL RESTREPO PARRA M.D. SANDRA E. GALLEGOS M.D. Consultores
GUILLERMO BECERRA Gerente General HERNN DARO MAILLANE CARLOS ANDRS BECERRA G. Directores del Proyecto JENNY PAOLA BECERRA GRACIANO MARA MARCELA MRQUEZ A. JOS EDUARDO FLREZ SAMUEL FRANCISCO ROJAS Equipo Tcnico
Experto Clnico que revis: Dr. Astolfo Franco Director de Calidad Centro Mdico Imbanaco



Entre otros: 4.2.4.1 Asegurar la ciruga correcta, al paciente correcto y en el sitio (rgano o lado) correcto: A travs de mecanismos que aseguran la ciruga correcta, en el paciente correcto y en el sitio correcto desde el momento mismo en que se programa el procedimiento y el mdico lo consigna en la historia clnica. Debe considerar las siguientes etapas:
La verificacin en el quirfano mediante la
4.2.4.3. Prevencin de quemaduras en ciruga adecuada de placas electro quirrgicas Monitoreo durante la utilizacin de equipos que pudieran representar riesgo de quemaduras
Colocacin
utilizacin de la lista de chequeo para la Ciruga Segura sugerida por la OMS. Cuando el paciente es valorado por el personal de enfermera encargado de la instruccin pre quirrgica al paciente. Al momento de diligenciar el consentimiento informado. El estndar del smbolo con el cual se marca y la utilizacin de marcadores indelebles. Hacer partcipe al paciente si sus condiciones fsicas y mentales lo permiten y a su familia en caso de menores o discapacitados 4.2.4.2. Prevencin del fuego en ciruga Mediante revisin y verificacin de los equipos e instalaciones elctricas antes de la ciruga y durante la realizacin de sta.



Desarrollar y fortalecer destrezas y competencias para prevenir y reducir los eventos e incidentes adversos en los procedimientos quirrgicos de las instituciones.
buenas prcticas (polticas, administrativas y asistenciales), que favorezcan la creacin de una cultura institucional que velen por la seguridad en los procedimientos quirrgicos. Detectar cuales son las fallas en la atencin clnica que pueden contribuir a la aparicin de eventos adversos en los procedimientos quirrgicos. Identificar los factores contributivos que favorecen la ocurrencia de eventos adversos en los procedimientos quirrgicos. Identificar las barreras y defensas de seguridad para prevenir o mitigar las consecuencias de los eventos adversos en los procedimientos quirrgicos.
Implementar

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bastante ms alta que la que inicialmente podra suponerse y est muy lejos de ser un hecho excepcional. A favor de una frecuencia alta, y superior a las publicadas, est el hecho de que cada vez que alguien presenta en una comunicacin cientfica una serie de oblitos tratados, son ms los casos que aportan quienes hacen comentarios que la propia presentacin. La revisin a sobre el tema de errores en ciruga como evento adverso, nos ha permitido identificar las acciones inseguras ms frecuentes asociadas con la aparicin de eventos adversos, eso no quiere decir que sean las nicas; pero se convierten en la brjula de navegacin acerca de las posibles fallas que pueden cometer las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud; estas son:
Procedimientos quirrgicos en paciente equivocado Procedimientos quirrgicos innecesarios Procedimientos quirrgicos inapropiados para la
enfermedad
Procedimientos quirrgicos inapropiados para un
De estos datos objetivos, se observa que la ciruga por oblito es mucho ms frecuente que lo que se asume pues representara una de cada 500 a 1.500 del total de operaciones realizadas en un Hospital. En segundo lugar, que si la frecuencia es tan alta y se operan ms oblitos de casos provenientes de otros Hospitales que propios, los reconocidos como propios muy probablemente estn sub-valorados y que los oblitos producidos en un Hospital se operan en otro centro asistencial. Es probable que cuanto ms cautiva de un Hospital sea una poblacin, ms cercana a la realidad puede ser la frecuencia de los oblitos Botet del Castillo (9) estima que se producira un oblito en un rango tan amplio que oscilara entre uno cada 100 a uno cada 3.000 operaciones. Por lo tanto, la posibilidad que suceda un oblito es
determinado paciente quirrgico apropiados para el paciente y la enfermedad que padece, pero realizadas por un cirujano no adecuadamente entrenado para efectuarlas Ciruga del lado equivocado Ciruga del sitio equivocado Oblitos
Procedimientos
No quiere decir que sean las nicas acciones inseguras que predispongan los errores en ciruga, pero se convierten en la brjula de navegacin acerca de las posibles fallas que pueden cometer las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud.
Aunque el propsito de la ciruga es salvar vidas, la falta de seguridad de la atencin quirrgica puede provocar daos considerables, lo cual tiene repercusiones importantes en la salud pblica, dada la ubicuidad de la ciruga. En pases industrializados se han registrado complicaciones importantes en el 3-16% de los procedimientos quirrgicos que requieren ingreso, con tasas de mortalidad o discapacidad permanente del 0,4-0,8% aproximadamente. Los estudios realizados en pases en desarrollo sealan una mortalidad del 510% en operaciones de ciruga mayor.

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desarrollar este anlisis al resto de las causas ms frecuentes sealadas o no en el presente documento, para luego poder gestionar las acciones inseguras particulares que se le hayan presentado al interior de la Institucin.
Sirvindonos del modelo organizacional de anlisis causal de errores y eventos adversos del protocolo de Londres (revisar video Anlisis Causal) y partiendo de los eventos adversos en los procedimientos quirrgicos, lo primero que debe desarrollarse es la identificacin de las fallas activas (acciones inseguras) del sistema que llevaron al evento adverso, partiendo de ellas, se identifican los factores contributivos que las produjeron y las barreras y defensas que fallaron. En el captulo anterior se listaron las acciones inseguras ms frecuentes relacionadas con los procedimientos quirrgicos. Sobre estas acciones inseguras se identifican los factores determinantes para su ocurrencia y las barreras y defensas que deberan implementarse para evitar la aparicin del evento adverso, en este caso eventos adversos en los procedimientos quirrgicos. Una vez hallados los factores contributivos que predisponen la aparicin de las acciones inseguras, se identifican cules son las fallas latentes que permiten la aparicin de los factores, es decir, las decisiones gerenciales y los procesos organizacionales. El anlisis causal segn el Protocolo de Londres, se aplicar a las cinco (5) primeras acciones inseguras ms recurrentes en los procedimientos quirrgicos, a modo de ejemplo. Es importante que como ejercicio didctico, los alumnos del paquete instruccional puedan
Para explicar el esquema de anlisis causal desarrollado a las cinco (5) primeras acciones inseguras mas frecuentes, nos valdremos de un esquema grafico, que permita relacionar todos los elementos. El esquema es:
Condiciones que predisponen a ejecutar acciones inseguras, desde: Paciente, Tarea y Tecnologa, Individuo, Equipo y Ambiente
Accin insegura frecuente FALLAS ACTIVAS
Fallas latentes que permiten la aparicin de los factores contributivos: Desiciones gerenciales y procesos organizacionales
Se disean para evitar accidentes o para mitigar las consecuencias de las acciones inseguras ( FA L L A S A C T I VA S ) , pueden ser: Humanas, Fisicas y Tecnologcas, Naturales y Administrativas

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PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS EN PACIENTE EQUIVOCADO
Polticas institucionales poco claras para la
elaboracin y adopcin de protocolos y guas de atencin. Deficiencia de programas de induccin y reinduccin a personal temporal y flotante. Inexistencia de herramienta puntual para la identificacin del paciente. No contar ni adoptar lista de chequeo para ciruga. No contar con programas de capacitacin ni socializacin de guas y protocolos.

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PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS EN SITIO INCORRECTO
Polticas institucionales poco claras para la elaboracin y
adopcin de protocolos y guas de atencin.

Deficiencia de programas de induccin y reinduccin a
personal temporal y flotante.

Inexistencia de herramienta puntual para la identificacin
del paciente.
No contar ni adoptar lista de chequeo para ciruga. No contar con programas de capacitacin ni socializacin
de guas y protocolos.
Polticas institucionales claras que defininan los tipos de
procedimientos quirrgicos que pueden realizar cada uno de los especialistas. Polticas institucionales claras que definan que procedimientos requieren ayudante quirrgico y las caractersticas de ste.

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CANCELACIN DE PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS
Falta de cronogramas de mantenimiento preventivo y
correctivo del mobiliario hospitalario.

Ausencia de polticas institucionales para el plan de compras. Polticas institucionales poco claras para la elaboracin y


Disponibilidad insuficiente de personal para la atencin de los
pacientes.
No contar con programas de capacitacin ni socializacin de
guas y protocolos.

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PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS NO PERTINENTES
institucionales poco claras para la elaboracin y adopcin de protocolos y guas de atencin. Deficiencia de programas de induccin y reinduccin a personal temporal y flotante. No contar ni adoptar lista de chequeo para ciruga. No contar con programas de capacitacin ni socializacin de guas y protocolos. Polticas institucionales claras que defininan los tipos de procedimientos quirrgicos que pueden realizar cada uno de los especialistas. Polticas institucionales claras que definan que procedimientos requieren ayudante quirrgico y las caractersticas de ste.
Polticas

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OBLITOS
Polticas institucionales poco claras para la elaboracin y


Inexistencia de herramienta puntual para la identificacin
del paciente.
No contar ni adoptar lista de chequeo para ciruga. No contar con programas de capacitacin ni socializacin
de guas y protocolos.

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Segn las acciones inseguras y factores contributivos ms frecuentes identificados, se podrn implantar las siguientes acciones, las cuales dependern de las caractersticas y desarrollo de cada institucin: Definir Polticas institucionales donde se establezca los requisitos que deben cumplir los especialistas para realizar los diferentes tipos de ciruga (Por ejemplo: Si en la institucin no se puede contar con Gineclogo definir que una histerectoma puede ser realizada por un cirujano general) Definir polticas institucionales sobre qu tipo de procedimientos quirrgicos requiere la presencia de ayudante quirrgico y cules seran los requisitos mnimos que debe cumplir ste. Verificar con lista de chequeo que se cuenta con todos los insumos y dispositivos necesarios para la ciruga el da anterior a la realizacin de la misma. Transmisin efectiva de la informacin dentro del equipo de ciruga Lista de chequeo por parte del Anestesilogo con el fin de verificar el funcionamiento de todos los equipos de anestesia y la presencia de los insumos necesarios, as como corroborar el paciente correcto y la tcnica de anestesia correcta Implementar la lista de chequeo quirrgica antes, durante y despus de los procedimientos quirrgicos (lista quirrgica de la OMS) Recuento de todo el material que coloca en la mesa de instrumental para la operacin, especialmente el material blanco Recuentos intermedios durante la intervencin, sobre todo si esta es larga o se usa mucho material blanco. Recuento de todo el material blanco antes del cierre del campo quirrgico
Algunos indicadores en el Nivel de Monitoria de la Institucin para hacer el seguimiento de las actividades que se implementen en los procesos para mejorar la seguridad en los procedimientos quirrgicos pueden ser: Procedimientos quirrgicos en paciente equivocado, en lugar equivocado, procedimiento errneo e implante equivocado. Proporcin de ciruga no programada.
Recuerde, que en todo proceso de monitorizacin en implementacin de indicadores de control, se debe explicitar el periodo al que hace referencia la medicin. En los anexos del paquete La institucin debe monitorizar aspectos claves relacionados con la seguridad del paciente, encontrar la ficha tcnica de los indicadores enunciados.

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(1). ALIANZA MUNDIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE, SEGUNDO RETO MUNDIAL POR LA SEGURIDAD DEL PACIENTE LA CIRUGA SEGURA SALVA VIDAS, 2008 (2). 2003 National Patient Safety Goals. Oakbrook Terrace, IL: Joint Commission, 2003 (http://www.acha.org/info_resources/jcaho2_02. pdf, accessed 12 June 2006) (3). Statement on ensuring correct patient, correct site, and correct procedure surgery. Bulletin of the American College of Surgeons, 87:12, December 2002. http://www.facs.org/fellows_info/statements/st41.html. (4). AAOS launches 2003 public service ad campaign. AAOS Bulletin, February 2003. American Academy of Orthopaedic Surgeons' Sign Your Site initiative (5). Thorek M., 1937 (6). Reason J: Human Error, 1990 (7). JCAH Sentinel Event Database (8). Team communication in the operating room [ Traducir esta pgina ] Helmreich RL, Schaefer HG. In: Bogner MS, ed. Human Error in Medicine. Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum Associates, 1994: 22553. 4. (9). Botet del Castillo, F.X.; Lpez, S.; Reyes, G.; Salvador, R.; Llaurad, J.M.; Pealva, F. y Tras, R. Diagnstico de las gasas retenidas en la cavidad abdominal Brit. Journal Surg 1995;82:227-228
OBLITOS: proviene del latn (oblitum: olvidado) y se define como: un cuerpo extrao olvidado en el interior de un paciente durante una intervencin quirrgica.
(10). Lista de comprobacin quirrgica de mayo. Mejorar los Resultados para la ciruga no cardaca. Laurie Barclay, MD Medscape Medical News 2009. 2009 Medscape

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BIBLIOGRAFA: Regenbogen, S.E., Greenberg, C.C., Studdert, D.M., and others (2007, November). "Patterns of technical errors among surgical malpractice claims: An analysis of strategies to prevent injury to surgical patients." Annals of Surgery 246(5), pp. 705-711. Singh, H., Thomas, E.J., Peterson, L.A., and Studdert, D.M. (2007, October). "Medical errors involving trainees: A study of closed malpractice claims from 5 insurers." Archives of Internal Medicine 167(19), pp. 2030-2036. Standards Sampler for Ambulatory Surgery Centers, The Joint Commission Accreditation Ambulatory Care, 2007 Lista OMS de verificacin de la seguridad de la ciruga: manual de aplicacin (1 edicin), ALIANZA MUNDIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE, 2008 MEJORANDO LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LOS HOSPITALES: DE LAS IDEAS A LA ACCIN, Ministerio de Sanidad y Consumo, Espaa, 2008 Lista de comprobacin quirrgica de mayo. Mejorar los Resultados para la ciruga no cardaca. Laurie Barclay, MD Medscape Medical News 2009. 2009 Medscape NORMAS MINIMAS PARA EL EJERCICIO DE LA ANESTESIOLOGIA EN COLOMBIA 2009. Comit de Seguridad. SCARE INDICADORES DE BUENAS PRCTICAS SOBRE SEGURIDAD DEL PACIENTE. RESULTADOS DE SU MEDICIN EN UNA MUESTRA DE HOSPITALES DEL SISTEMA NACIONAL. Ministerio de Sanidad y Consumo, Espaa, Universidad de Murcia, 2008
Prcticas Seguras Simples Recomendadas por agentes gubernamentales para la prevencin de Efectos Adversos (EA) en los pacientes atendidos en hospitales INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIN 2008. The Conceptual Framework for the International Classification for Patient Safety Version 1.1 FINAL TECHNICAL REPORT, January 2009 Reportable Events, Guidelines September 2001, the Ministry of Health, New Zealand Lineamientos para la implementacin de la Poltica de Seguridad del Paciente, Ministerio de la Proteccin Social, Colombia, 2008 Herramientas para promover la estrategia de la Seguridad el Paciente en el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud. Ministero de la Proteccin Social, Colombia, 2007. UNDERSTANDING PATIENT SAFETY. Robert M. Wachter, MD. Mc Graw Hill Lange, 2008 Safer Surgery, Analysing Behaviour in the Operating Theatre, Edited by Rhona Flin and Lucy Mitchel, 2009 Fundamentos en Seguridad al Paciente para disminuir errores mdicos, Astolfo Franco, 2005
CIBERGRAFA: http://www.ahrq.gov http://www.saludcastillayleon.es/sanidad/cm/instit ucion/tkContent?pgseed=1258025367119&idCon tent=747266&locale=es_ES&textOnly=false http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidad SNS/ec03_doc.htm

20
www.nlm.nih.gov/medlineplus/.../patientsafety.ht ml www.juntadeandalucia.es/.../observatoriosegurid adpaciente www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/p df/.../opsc_sp1.pdf www.misionesonline.net/paginas/detalle2.php?d b www.errorenmedicina.anm.edu.ar www.seguridaddelpaciente.es www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol29/n3/e dit.html www.hospitaliquitos.gob.pe www.fao.org/docrep/008/y5224s/y5224s04.html www.slideshare.net/.../la-seguridad-del-pacienteen-cirugia www.hospitalpuentepiedra.gob.pe/PLAN%20SE GURIDAD%202.doc http://www.jointcommission.org/ http://www.npsa.nhs.uk/


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La presente gua contiene las recomendaciones pedaggicas necesarias para abordar la temtica acerca de Mejorar la seguridad en los procedimientos quirrgicos; se recomienda al instructor que profundice sobre las herramientas y estratgias pedaggicas propuestas (ver paquete instruccional Modelo Pedaggico). Como instructor tambin debe comprender a profundidad como funciona la Gua del Alumno, para poder guiarlo en su proceso de aprendizaje. Recuerde que como multiplicador e instructor tiene la responsabilidad de la implementacin de los paquetes dentro de su institucin, y de los resultados que cada uno de ellos busca.

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Operaciones inapropiadas para la enfermedad ? ? Operaciones inapropiadas para un determinado
Mejorar la seguridad en los procedimientos quirrgicos.
Aplicar en su desempeo las polticas de
seguridad del paciente. en su trabajo cotidiano con las disposiciones establecidas a travs del diseo y adopcin de protocolos y guas de atencin. Asumir el reto de trabajar y aportar en equipos interdisciplinarios, manteniendo relaciones fluidas con los miembros del grupo
Cumplir
Conceptualizar sobre los eventos adversos que
se presentan en los procedimientos quirrgicos Identificar las acciones inseguras ms recurrentes en los procedimientos quirrgicos que conllevan a eventos adversos. Analizar cules son los factores contributivos que determinan la existencia de acciones inseguras que generan eventos adversos en los procedimientos quirrgicos Argumentar la relacin existente entre los factores contributivos con la cultura y los procesos organizacionales Proponer barreras de seguridad y planes de accin para prevenir eventos adversos en los procedimientos quirrgicos
paciente ? Operaciones apropiadas para el paciente y la enfermedad que padece pero realizadas por un cirujano no adecuadamente entrenado para efectuarlas ? Ciruga del lado equivocado ? Ciruga del sitio equivocado ? Ciruga del paciente equivocado ? Cuerpo extrao despus de una ciruga (Oblitos) Factores contributivos de acciones inseguras hospitalarias que favorecen la aparicin de eventos adversos en los procedimientos quirrgicos. Cultura organizacin y su implicacin en la generacin de factores contributivos para que se presenten eventos adversos en los procedi-mientos quirrgicos. Planes de accin y barreras de seguridad para prevenir la aparicin de eventos adversos en los procedimientos quirrgicos.
Anlisis causal segn el Protocolo de Londres Guas y Protocolos para los procedimientos
quirrgicos. Protocolos de esterilizacin de las mquinas de ventilacin mecnica y de los circuitos. Manual de bioseguridad y plan de gestin de residuos slidos y lquidos de la institucin. Valoracin del riesgo de error en los procedimientos quirrgicos
adversos durante los procedimientos quirrgicos de las instituciones. Acciones inseguras que contribuyen en la aparicin de eventos adversos, en los procedimientos quirrgicos, especialmente los siguientes eventos: ? Ciruga innecesaria
Eventos
Para el desarrollo del paquete, se privilegia una estrategia metodolgica que permita desarrollar las competencias del saber hacer, es decir, instrucciones de prcticas, para ello se plantea trabajar en momentos de aprendizaje que se fundamentan en el trabajo en equipo; adelante se presenta un mapa conceptual que muestra los ambientes de aprendizaje y su secuencia lgica:

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Procederemos ahora a explicar detalladamente las actividades que desarrollar el instructor, en cada uno de los momentos de aprendizaje:
Tanto en la motivacin como en la ubicacin, el Instructor puede valerse de la asignacin de liderazgos para promocionar la participacin activa de los alumnos; existen diversos roles que se pueden manejar (ver paquete instruccional Modelo Pedaggico).

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Este momento, discurre paralelo al Momento del Instructor, puesto que hace referencia a la manera en que el alumno se apropia de los conocimientos impartidos, no quiere decir esto que el instructor sea incapaz de hacer actividad alguna; en este caso particular:
Entrega al estudiante la Gua del Alumno sobre
los procedimientos quirrgicos y explica el desarrollo de este documento. (ver paquete Modelo Pedaggico). Invita a participar activamente al estudiante en la sesin de formacin.
Aunque proponemos el roll playing para abordar el paquete, esto no imposibilita al instructor ha utilizar otra tcnica (ver paquete Modelo Pedaggico)
Este momento es transversal en todo el tiempo en el que se desarrolla el Trabajo en Equipo, pues hace referencia al acompaamiento que hace el Instructor durante la implementacin de la tcnica didctica; en donde:
Orienta al funcionario-estudiante en su proceso
de aprendizaje individual y grupal, tanto en la sesin presencial como en el trabajo autnomo, teniendo como referencia las actividades descritas en la presente gua de aprendizaje . Asume las funciones de tutor del capacitado en lo que tiene que ver con la aplicacin prctica de lo aprendido.
Este momento corresponde al 15% del tiempo total de la formacin, es decir 35 minutos, y tiene que ver con el cierre; en ella el instructor:

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procedimientos quirrgicos
Estudio de Caso Ejercicios de anlisis causal segn el protocolo de
Rene a los estudiantes en sesin plenaria y
propone la explicacin de las conclusiones grupales. Propone la creacin de mesas de trabajo que monitoricen la implementacin de las acciones encaminadas a prevenir las cadas de los pacientes. Invita a los alumnos a desarrollar la auto evaluacin que se presente en la Gua del Alumno. Cierra la sesin, en donde participan los liderazgos entregados.
Londres, de las acciones inseguras ms recurrentes para la presentacin de la cada del paciente. Diapositivas del paquete Mejorar la seguridad en los procedimientos quirrgicos entregadas por el capacitador durante el momento de la instruccin.
El capacitador concepta si los funcionarios han logrado los resultados de aprendizaje si stos, de manera individual o grupal: Expresan adecuadamente, oral o por escrito, los referentes tericos de los eventos adversos que se presentan en los procedimientos quirrgicos, de acuerdo a la normatividad vigente y a las experiencias internacionales. Explican y entienden las principales acciones inseguras que estn relacionadas con la aparicin de eventos adversos en los procedimientos quirrgicos. Identifican los factores contributivos que predisponen la presentacin de las acciones inseguras ms frecuentes, y comprende cuales de las decisiones gerenciales y procesos organizacionales son quienes las mantienen vigentes Proponen barreras de seguridad, basados en los factores contributivos y las buenas prcticas para la disminucin de riesgos y aparicin de eventos adversos en los procedimientos quirrgicos. El alumno deber presentar evidencias de conocimiento y de desempeo en las actividades de formacin.
AMBIENTE /MOMENTO
MOMENTO DEL INSTRUCTOR Motivacin Ubicacin Adquisicin TRABAJO EN EQUIPO Organizacin Tcnica Didctica Resultados EVALUACIN Y SOCIALIZACIN Conclusiones Recomendaciones Auto evaluacin Cierre de la sesin
MINUTOS
85 5 10 70 120 10 90 20 35 15 10 5 5
TOTAL TIEMPO
240
Aula Taller. Centros de informacin y documentacin. Entorno laboral. Tecnologas de la informacin y la comunicacin
Formacin en Lnea(www.ocsav.info): e-learning, Aula Virtual y Videoconferencia.
Mejorar la seguridad en los procedimientos quirrgicos, con sus referencias bibliogrficas y de profundizacin Gua del Alumno Mejorar la seguridad en los
Marco terico


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La siguiente gua, tiene como funcin orientar al alumno durante el proceso de instruccin de cada uno de los paquetes. Es imperativo si se quieren obtener los objetivos de cada paquete, que el alumno desarrolle cada una de las responsabilidades aqu descritas, y participe colaborativamente con el instructor en el desarrollo de las tcnicas didacticas. Finlmente, es vital comprender, que a la postre, el impacto que pueden llegar a tener estos paquetes, depende de la forma en que todo el personal asistencial hospitalario se apropie de las recomendaciones aqu planteadas. Una antencin segura en salud slo es posible si todos los profesionales asistenciales y el personal de atencin en general est instruido en el desarrollo de Buenas Prcticas de Atencin en Salud, en este caso, practicas que mejoren la seguridad en los procedimientos quirrgicos.

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Esta gua desarrolla la problemtica mencionada y adems da los lineamientos sobre las prcticas ms seguras que usted debe reforzar para ser ms efectivo en su diario que hacer. De esta forma contribuiremos a mejorar la seguridad de los procedimientos quirrgicos, a la seguridad compartida del equipo multidisciplinario, paciente, familia y a las diferentes estrategias que surgen para la prevencin, orientacin y educacin de los diferentes actores
Presencial, instruccional, con actividades recomendadas extra clases
Mejorar la seguridad en los procedimientos quirrgicos

Aplicar en su desempeo las polticas de
seguridad del paciente. Cumplir en su trabajo cotidiano con las disposiciones establecidas a travs del diseo y adopcin de protocolos y guas de atencin. Asumir el reto de trabajar y aportar en equipos interdisciplinarios, manteniendo relaciones fluidas con los miembros del grupo
Conceptualizar sobre los eventos adversos que
se presentan en los procedimientos quirrgicos las acciones inseguras ms recurrentes en los procedimientos quirrgicos que conllevan a eventos adversos. Analizar cules son los factores contributivos que determinan la existencia de acciones inseguras que generan eventos adversos en los procedimientos quirrgicos Argumentar la relacin existente entre los factores contributivos con la cultura y los procesos organizacionales Proponer barreras de seguridad y planes de accin para prevenir eventos adversos en los procedimientos quirrgicos
Identificar
En los servicios de salud quirrgicos, la complejidad y gravedad de los pacientes, las mltiples interacciones que se presentan entre el paciente y los diferentes profesionales y auxiliares, la frecuencia de procedimientos que se realizan como apoyo al diagnostico y procedimientos teraputicos invasivos y no invasivos, la utilizacin de mltiples medicamentos, el estrs y la fatiga, la necesidad de una comunicacin continua y estrecha entre los diferentes actores de la prestacin del servicio y entre los mismos y familiares, entre otros, hacen que los procedimientos quirrgicos se realicen en un ambiente de alto riesgo para la ocurrencia de diferentes eventos adversos. El primer gran error en la Ciruga es la operacin innecesaria y el siguiente es la realizacin de un procedimiento quirrgico mayor por un cirujano no adecuadamente entrenado para realizarlo (Thorek M., 1937) 25% de los pacientes quirrgicos hospitalizados sufren complicaciones postoperatorias. La tasa bruta de mortalidad registrada tras la ciruga mayor es del 0,55%. En los pases industrializados, casi la mitad de los eventos adversos en pacientes hospitalizados estn relacionados con la atencin quirrgica. El dao ocasionado por la ciruga se considera evitable al menos en la mitad de los casos. Los principios reconocidos de seguridad de la ciruga se aplican de forma irregular, incluso en los entornos
Hasta un
Saber acompaar en todas las relaciones es un arte. La experiencia del aprendizaje nos lleva al desarrollo de capacidades y competencias de conocimiento sobre los procedimientos quirrgicos, para trabajar en funcin de la apropiacin y generacin de los mismos, promoviendo atenciones ms seguras.

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Finalmente, participe en la sesin de socializacin programada para esta actividad y obtenga sus propias conclusiones al escuchar las experiencias presentadas por cada uno de los integrantes de los grupos de estudio. ES USTED QUIEN PUEDE HACER MS SEGURA LA ATENCIN A LOS PACIENTES.
ms avanzados. Los trabajadores asistenciales profesionales, tecnlogos y tcnicos del sector salud necesitan renovar sus conocimientos constantemente para poder dar respuesta a los continuos cambios y demandas tanto sociales como sanitarias. El progresivo aumento de la complejidad de los sistemas de prestacin de servicios de salud, que exige de los prestadores de servicios de salud la adopcin de polticas de seguridad del paciente y la administracin del riesgo en los sistemas; y el nuevo rol protagnico del usuario en todos los procesos, requieren una mejora en la formacin mediante programas de estudio adaptados a esta nueva realidad. La base de esta actualizacin de conocimientos debe tener en cuenta la mejor evidencia cientfica posible y las capacidades, habilidades y destrezas de los profesionales dedicados al cuidado de la poblacin
A continuacin le presentamos una serie de ejes temticos y actividades mediante las cuales se contribuir al desarrollo de competencias, habilidades y destrezas necesarias para identificar y controlar las acciones inseguras, los factores contribuyentes y las fallas latentes, del tema de las cadas de los pacientes y las implicaciones que estas conllevan, para poder finalmente desarrollar las buenas prcticas entorno a la reduccin de las cadas de los pacientes. De su empeo y atencin, dependen los resultados de la presente instruccin.
Al finalizar el desarrollo de las actividades de aprendizaje propuestas, usted deber volver a formular sus conceptos sobre estos aspectos y contrastarlos con los que construy al inicio; esto le permitir ser consciente de su avance en el aprendizaje. Durante el desarrollo de la instruccin, participe permanentemente en las sesiones presenciales fijadas en el cronograma de la formacin. Solicite la asesora e instruccin del capacitador encargado, interactu con sus compaeros de estudio y de ser posible participe y aporte en la Unidad Sectorial de Normalizacin del Ministerio de la Proteccin Social; esta accin le permitir obtener una mayor fundamentacin para apropiarse de la poltica de Seguridad del paciente y el Modelo de Anlisis causal del Protocolo de Londres.

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Los siguientes son los criterios que le permitirn a usted, al docente y al grupo capacitado en general verificar si ha alcanzado las competencias, habilidades y destrezas en el paquete Mejorar la seguridad en los procedimientos quirrgicos, a modo de autoevaluacin, pregntese si usted:
Identifica la fundamentacin terico de los
eventos adversos en los procedimientos quirrgicos, antecedentes, concepto y clasificacin Es capaz de identificar cules son las acciones inseguras que predisponen la aparicin de eventos quirrgicos en los procedimientos quirrgicos. Seala los Factores Contribuyentes y su estrecha relacin con las acciones inseguras Propone barreras de entrada, basados en buenas prcticas para la disminucin de riesgos y ocurrencia de eventos quirrgicos en los procedimientos quirrgicos Aplica correctamente, en el tema, el anlisis causal del Protocolo de Londres
Sobre los ejes temticos anteriores realice las siguientes actividades de aprendizaje:
Participe activamente en las sesiones de clase,
Resolver correctamente, individual o en equipo, preguntas sobre:

Conceptualizacin de eventos adversos en los
atendiendo las orientaciones del capacitador.

Indague y profundice sobre el tema, revisando
las referencias bibliogrficas y de profundizacin especfica del tema (ver Marco Terico). Como resultado de esta indagacin elabore un trabajo escrito en donde defina con sus propias palabras los trminos anteriores, socialcelos con los compaeros de grupo utilizando la metodologa de Plenaria bajo la coordinacin de su instructor. Proponga el desarrollo de mesas de trabajo dentro de su institucin para la ptima implementacin de prcticas que prevengan las cadas de los pacientes.
procedimientos quirrgicos. Acciones inseguras relacionadas con la aparicin de eventos adversos en los procedimientos quirrgicos. Factores Contributivos asociados a las acciones inseguras. Recomendaciones y actividades preventivas (barreras de seguridad y defensas) para mejorar la seguridad en los procedimientos quirurgicos. Indicadores y formas de monitorizar la aparicin de eventos adversos en los procedimientos quirrgicos

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El capacitador conceptuar sobre su desempeo, a travs de la observacin en un proceso que utilizar para estos efectos. Se trata del desarrollo de un roll playing. Dentro de la institucin, se mejorar la seguridad en los procedimientos quirrgicas, y se mitigarn las consecuencias en caso tal que sucedan eventos adversos.
Aula Taller Centros de informacin y documentacin Entorno laboral Tecnologas de la informacin y la comunicacin
Formacin en Lnea(www.ocsav.info): e-learning, Aula Virtual y Videoconferencia.

Los recursos necesarios para instruirse ya estn a su disposicin, del modo en que los utilice, depender el alcance de los propsitos de cada paquete instruccional

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MEJORAR LA SEGURIDAD EN LOS PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
RECOMENDACIONES GUA TCNICA BUENAS PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIN EN SALUD UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIN
Entre otros: 4.2.4.1 Asegurar la ciruga correcta, al paciente correcto y en el sitio (rgano o lado) correcto: A travs de mecanismos que aseguran la ciruga correcta, en el paciente correcto y en el sitio correcto desde el momento mismo en que se programa el procedimiento y el mdico lo consigna en la historia clnica. Debe considerar las siguientes etapas:

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La verificacin en el quirfano mediante la utilizacin de la lista de chequeo para la Ciruga Segura sugerida por la OMS. Cuando el paciente es valorado por el personal de enfermera encargado de la instruccin pre quirrgica al paciente. Al momento de diligenciar el consentimiento informado. El estndar del smbolo con el cual se marca y la utilizacin de marcadores indelebles.
4.2.4.2. Prevencin del fuego en ciruga Mediante revisin y verificacin de los equipos e instalaciones elctricas antes de la ciruga y durante la realizacin de sta. 4.2.4.3. Prevencin de quemaduras en ciruga
Colocacin adecuada de placas electro quirrgicas Monitoreo durante la utilizacin de equipos representar riesgo de quemaduras
que
pudieran
INTRODUCCIN
La ciruga viene siendo un componente esencial de la asistencia sanitaria en todo el mundo desde hace ms de un siglo. Dada la creciente incidencia del trauma, cncer y enfermedad cardiovascular, el peso de la ciruga en los sistemas de salud pblicos ir en aumento. Se calcula que en todo el mundo se realizan cada ao 234 millones de operaciones de ciruga mayor, lo que equivale a una operacin por cada 25 personas.

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INTRODUCCIN
Aunque el propsito de la ciruga es salvar vidas, la falta de seguridad de la atencin quirrgica puede provocar daos considerables, lo cual tiene repercusiones importantes en la salud pblica, dada la ubicuidad de la ciruga.
OBJETIVO GENERAL
Desarrollar y fortalecer destrezas y competencias para prevenir y reducir los eventos e incidentes adversos en los procedimientos quirrgicos de las instituciones.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Implementar buenas prcticas (polticas, administrativas y asistenciales), que favorezcan la creacin de una cultura institucional que vele por la prevencin de la aparicin de cadas en la institucin Detectar cuales son los errores o fallas en la atencin clnica que pueden contribuir a la aparicin de cadas en los pacientes

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OBJETIVOS ESPECFICOS
Detectar cuales son los errores o acciones inseguras que pueden llevar a fallas en el proceso de atencin quirrgica. Identificar los factores contributivos (fallas activas) que favorecen la ocurrencia de eventos e incidentes adversos en la atencin quirrgica del paciente Identificar las fallas latentes (organizacin y cultura) en la atencin del paciente quirrgico. Identificar las barreras y defensas de seguridad para mejorar la seguridad en los procedimientos quirrgicos
LAS FALLAS EN CIRUGIA COMO EVENTOS ADVERSOS

El primer gran error en la Ciruga es la operacin innecesaria y el siguiente es la realizacin de un procedimiento quirrgico mayor por un cirujano no adecuadamente entrenado para realizarlo
Hasta un 25% de los pacientes quirrgicos hospitalizados sufren complicaciones postoperatorias. La tasa bruta de mortalidad registrada tras la ciruga mayor es del 0,55%. En los pases industrializados, casi la mitad de los eventos adversos en pacientes hospitalizados estn relacionados con la atencin quirrgica.

El dao ocasionado por la ciruga se considera evitable al menos en la mitad de los casos. Los principios reconocidos de seguridad de la ciruga se aplican de forma irregular, incluso en los entornos ms avanzados

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Hasta un 25% de los pacientes quirrgicos hospitalizados sufren complicaciones postoperatorias. La tasa bruta de mortalidad registrada tras la ciruga mayor es del 0,55%.
Los errores se pueden presentar por: Omisin Comisin Procesamiento inadecuado de informacin Acciones inapropiadas por factores situacionales (stress, fatiga, etc.) (Bogner MS) Falta de conocimiento

Medio donde se desempea el profesional La organizacin de las estructuras Fatiga Trabajo desmedido Remuneracin Mala comunicacin interpersonal Procesos de informacin inadecuados Toma de decisiones no fundadas

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ACCIONES INSEGURAS
La revisin a sobre el tema de errores en ciruga como evento adverso, nos ha permitido identificar las acciones inseguras ms frecuentes asociadas con la aparicin de eventos adversos, eso no quiere decir que sean las nicas; pero se convierten en la brjula de navegacin acerca de las posibles fallas que pueden cometer las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud; estas son:
ACCIONES INSEGURAS

Procedimientos quirrgicos en paciente equivocado Procedimientos quirrgicos innecesarios Procedimientos quirrgicos inapropiados para la enfermedad Procedimientos quirrgicos inapropiados para un determinado paciente Procedimientos quirrgico apropiados para el paciente y la enfermedad que padece, pero realizadas por un cirujano no adecuadamente entrenado para efectuarlas Ciruga del lado equivocado Ciruga del sitio equivocado Oblitos
HACIA LA IMPLEMENTACIN DE BUENAS PRACTICAS DE ATENCIN EN SALUD PARA MEJORAR LA SEGURIDAD EN LOS PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
Sirvindonos del modelo organizacional de anlisis causal de errores y eventos adversos del protocolo de Londres (revisar video Anlisis Causal de eventos adversos) y partiendo de los procedimientos quirrgicos como evento adverso, lo primero que debe desarrollarse es la identificacin de las fallas activas (acciones inseguras) derl sistema que llevaron al evento adverso, partiendo de ellas, se identifican los factores contributivos que las produjeron y las barreras que fallaron.

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ESQUEMA PARA EL ANLISIS

ACCION INSEGURA FACTORES CONTRIBUTIVOS Condiciones que predisponen aejecutar acciones inseguras, desde: Paciente, T area y T ecnologia , Individuo, Equipo y Ambiente
Accin insegura FALLAS ACTIVAS
ORGANIZACIN Y CULTURA (FALLAS LATENTES) Fallas latentes que permiten la aparicin de los factores contributivos: Desiciones gerenciales y procesos organizacionales
BARRERAS Y DEFENSAS Se disean para evitar accidentes o para mitigar las consecuencias de las acciones inseguras (FALLAS ACTIVAS), por su naturaleza son: Humanas, Fisicas, Naturales y Administrativas
RECOMENDACIONES Y PLANES DE ACCION

Definir Polticas institucionales donde se establezca los requisitos que deben cumplir los especialistas para realizar los diferentes tipos de ciruga (Por ejemplo: Si en la institucin no se puede contar con Gineclogo definir que una histerectoma puede ser realizada por un cirujano general) Definir polticas institucionales sobre qu tipo de procedimientos quirrgicos requiere la presencia de ayudante quirrgico y cules seran los requisitos mnimos que debe cumplir ste. Verificar con lista de chequeo que se cuenta con todos los insumos y dispositivos necesarios para la ciruga el da anterior a la realizacin de la misma.
Transmisin efectiva de la informacin dentro del equipo de ciruga Lista de chequeo por parte del Anestesilogo con el fin de verificar el funcionamiento de todos los equipos de anestesia y la presencia de los insumos necesarios, as como corroborar el paciente correcto y la tcnica de anestesia correcta Implementar la lista de chequeo quirrgica antes, durante y despus de los procedimientos quirrgicos (lista quirrgica de la OMS)

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Recuento de todo el material que coloca en la mesa de instrumental para la operacin, especialmente el material blanco Recuentos intermedios durante la intervencin, sobre todo si esta es larga o se usa mucho material blanco. Recuento de todo el material blanco antes del cierre del campo quirrgico
SEGUIMIENTO Y MONITORIZACIN
Algunos indicadores en el Nivel de Monitora de la Institucin para hacer el seguimiento de las actividades que se implementen para mejorar la seguridad en los procedimientos quirrgicos pueden ser: Procedimientos quirrgicos en paciente equivocado, en lugar equivocado, procedimiento errneo e implante equivocado Proporcin de ciruga no programada

ENTRADA CONFIRMAR QUE TODOS LOS MIEMBROS DEL EQUIPO SE HAYAN PRESENTADO POR SU NOMBRE Y FUNCIN EL NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO REALIZADO EL ENFERMERO CONFIRMA VERBALMENTE CON EL EQUIPO:
PAUSA QUIRRGICA
SALIDA
EL PACIENTE HA CONFIRMADO ? SU IDENTIDAD ? EL SITIO QUIRRGICO ? EL PROCEDIMIENTO ? SU CONSENTIMIENTO
DEMARCACIN DEL SITIO / NO PROCEDE
CIRUJANO, ANESTESISTA Y ENFERMERO CONFIRMAN VERBALMENTE:
QUE LOS RECUENTOS DE INSTRUMENTOS, GASAS Y AGUJAS SON CORRECTOS (O NO PROCEDEN) EL ETIQUETADO DE LAS MUESTRAS (QUE FIGURE EL NOMBRE DEL PACIENTE) SI HAY PROBLEMAS QUE RESOLVER RELACIONADOS CON EL INSTRUMENTAL Y LOS EQUIPOS
? LA IDENTIDAD DEL PACIENTE ? EL SITIO QUIRRGICO ? EL PROCEDIMIENTO

PREVISIN DE EVENTOS CRTICOS EL CIRUJANO REVISA: LOS PASOS CRTICOS O IMPREVISTOS, LA DURACIN DE LA OPERACIN Y LA PRDIDA DE SANGRE PREVISTA EL EQUIPO DE ANESTESIA REVISA: SI EL PACIENTE PRESENTA ALGN PROBLEMA ESPECFICO EL EQUIPO DE ENFERMERA REVISA: SI SE HA CONFIRMADO LA ESTERILIDAD (CON RESULTADOS DE LOS INDICADORES) Y SI EXISTEN DUDAS O PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL INSTRUMENTAL Y LOS EQUIPOS
SE HA COMPLETADO EL CONTROL DE LA SEGURIDAD DE LA ANESTESIA
PULSIOXMETRO COLOCADO Y EN
FUNCIONAMIENTO
SE HA ADMINISTRADO P ROFILAXIS ANTIBITICA EN LOS LTIMOS 60 MINUTOS? S NO PROCEDE
EL CIRUJANO, EL ANESTESISTA Y EL ENFERMERO REVISAN LOS PRINCIPALES ASPECTOS DE LA RECUPERACIN Y EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE
TIENE EL PACIENTE: ALERGIAS CONOCIDAS?
NO
PUEDEN VISUALIZARSE LAS IMGENES DIAGNSTICAS ESENCIALES? S NO PROCEDE ASPIRACIN?
VA AREA DIFCIL / RIESGO DE
NO
S, Y HAY instrumental Y EQUIPOS / AYUDA DISPONIBLE ML/KG EN
RIESGO DE HEMORRAGIA > 500 ML (7 NIOS)?
NO
S, Y SE HA PREVISTO LA DISPONIBILIDAD DE ACCESO
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GUION DEL GRUPO N 1

1.LISTA DE CHEQUEO ANTES DE LA INDUCCION DE ANESTESIA
PREGUNTAS RESPUESTAS ENFERMERA: PACIENTE: 1. Seor(a) (nombre del paciente): 1. Respuestas del paciente a. Cul es su nombre? a. Mi nombre es: (nombre del paciente) b. En que sitio del cuerpo le van a realizar el b. Donde me van a realizar el procedimiento quirrgico procedimiento quirrgico? es: (nombre del sitio) c. d. Cul es el procedimiento que le van a hacer? Le informaron y entendi los riesgos procedimiento que le van a realizar? Firm el consentimiento informado? del d. e. Si seora, me informaron y entend claramente los riesgos del procedimiento que me van a realizar Si firm el consentimiento informado c. El procedimiento que me van a realizar es: (nombre del procedimiento quirrgic o)
e.
ENFERMERA: ANESTESIOLOGO: 2. Doctor (nombre del anes tesilogo) ha completado el 2. Si jefe (nombre del jefe de enfermera) , se ha control de la seguridad de la anestesia? completado todo el control de la seguridad de la 3. El Pulsioxmetro est colocado y funcionando? anestesia 3. El pulsioxmetro est coloc ado y est funcionando 4. Tiene el paciente (nombre del pac iente): 4. El paciente (nombre del paciente) a. Alergias conoc idas? a. No tiene alergias conocidas b. Va area difcil? b. No tiene va area difcil c. Riesgo de aspiracin? c. No hay riesgo de aspiracin 5. 6. Se cuenta el instrumental y los equipos / ayuda 5. necesarios y disponible? El paciente (nombre del paciente) tiene riesgo de 6. hemorragia > 500 ml (7 ml/kg en nios)? Si s e cuenta con instrumental y equipos /ayuda necesarios y disponibles El paciente (nombre del paciente) si/no tiene riesgo de hemorragia
7.
S hay ries go de hemorragia, se ha previsto la 7. Se dispone de acceso intravenoso y lquidos disponibilidad de acceso intravenoso y lquidos adecuados , hay reserva de sangre y/o hemoderivados adecuados? (cantidad) ENFERMERA: CIRUJANO: 8. Doctor (nombre del c irujano) usted ha demarcado el 8. Si jefe (nombre de jefe de enfermera), el procedimiento sitio del procedimiento quirrgico? se realizar en (nombre del sitio) y ya est demarcado.

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GUION DEL GRUPO N 1

2. LISTA DE CHEQUEO ANTES DE LA INCISION QUIRURGICA
PREGUNTAS ENFERMERA: 1. Doctores: Es nuestra primera (segunda o tercera) ciruga del da, por favor cada uno se presenta con el resto del equipo con su nombre y su funcin? Gracias a. Anestesilogo b. Cirujano c. Instrumentador d. Ayudante de ciruga e. Enfermera(o) 2. Doctor (nombre del cirujano): a. Cul es el nombre del paciente? b. Cul es el sitio del procedimiento quirrgico? c. Cul es el proc edimiento quirrgico que se va a realizar?
RESPUESTAS 1. Mi nombre y mi funcin es:
a. b. c. d. e.
Anestesilogo: Cirujano: Instrumentador: Ayudante de ciruga: Enfermera(o):
2. CIRUJANO: a. El nombre del paciente es: (nombre) b. El sitio del procedimiento quirrgico es: (nombre del s itio) c. El proc edimiento quirrgico que vamos a realizar es: (nombre del procedimiento quirrgic o) ENFERMERA (O) CIRUJANO(A) 1. Doctor (nombre del cirujano): 1. Jefe (nombre de enfermera(o) jefe): a. Revis los pasos crticos o imprevis tos del a. Revis e los pasos crticos o imprevis tos del procedimiento que va a realizar? procedimiento (nombre del procedimiento a realizar) b. Revis la duracin prevista del procedimiento b. Revis la duracin prevista del procedimiento? c. La duracin prevista del procedimiento es de: (horas c. Cuanto tiempo dura aproximadamente el previstas) procedimiento? d. Si revise la prdida prevista de sangre. Se calcula d. Revis la prdida prevista de sangre en el en (cantidad de sangre prevista) procedimiento? ANESTESIOLOGO: 2. Si Jefe (nombre del jefe de enfermera): 2. Doctor (nombre de anestesilogo): a. El Paciente no presenta ningn problema Espec fico a. Revis si el Paciente presenta algn problema Especfico INSTRUMENTADOR: 3. Si jefe (nombre del jefe de enfermera): a. Los resultados de los indicadores de esterilizacin 3. Seor(a) (nombre del instrumentador): del equipo e instrumental que vamos a utilizar en el a. Usted c onfirm los resultados de los indicadores procedimiento son: (resultados de los indicadores) de esterilizacin del equipo e ins trumental que b. No tengo dudas o problemas con el ins trumental y vamos a utilizar en el procedimiento? los equipos que vamos a utilizar. b. Tiene alguna duda o problema con el instrumental y los equipos que vamos a utilizar? ENFERMERA: ANESTESIOLOGO Y CIRUJANO: 1. Doctores (nombre del anestesilogo y del cirujano) 1. Jefe (nombre del jefe de enfermera) a. Se ha administrado al paciente (nombre del paciente) profilaxis antibitica en los ltimos 60 a. Al paciente (nombre del paciente) se le ha minutos? administrado (nombre del antibitico, c antidad y va

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GUION DEL GRUPO N 1

3. LISTA DE CHEQUEO ANTES DEL TRASLADO DEL PACIENTE A SALA DE RECUPERACION
PREGUNTAS ENFERMERA (O): 1. Cul es el procedimiento realizado? CIRUJANO: 1.
RESPUESTAS
El procedimiento realizado fue: (nombre del procedimiento)
2.
Seor(a) (nombre de instrumentador): a. El instrumental est completo? b. Las gasas estn completas? c. Las agujas estn completas? d. Hay algn problema con el instrumental y/o los equipos?
INSTRUMENTADOR 2. Jefe (nombre del jefe de enfermera): a. El instrumental est completo b. Las gasas estn completas c. Las agujas estn completas y son las correctas d. No hay algn problema con el instrumental y/o los equipos 3. Las muestras del seor(a) (nombre del paciente): a. Estn bien etiquetadas con el nombre, fecha y hora
3.
Las mues tras del seor(a) (nombre del paciente): a. Estn bien etiquetadas con el nombre, fecha y hora? ENFERMERA: 4. Doctores (nombre del anestesilogo y del cirujano): a. Hay alguna recomendacin especial para el paciente (nombre del paciente) durante el tiempo de recuperacin? b. Recomendaciones para el tratamiento del paciente (nombre del paciente) durante el tiempo de recuperacin? Donde se van a encontrar durante el tiempo de recuperacin del seor(a) (nombre del paciente)
ANESTESIOLOGO Y CIRUJANO: 4. Jefe (nombre del jefe de enfermera): a. Las recomendacin para el paciente (nombre del paciente) durante el tiempo de recuperacin, son: (enumerar las recomendaciones) El tratamiento del paciente (nombre del paciente) durante el tiempo de recuperacin es: (relacionar el plan de tratamiento neces ario) Yo (nombre del anestesilogo) me voy a encontrar (sitio o telfono donde lo pueden ubicar) Yo (nombre del cirujano) me voy a encontrar (sitio o telfono donde lo pueden ubicar)
b.
c. c. d.

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GUIN DEL GRUPO N 2

PREGUNTAS RESPUESTAS ENFERMERA: PACIENTE: 1. Seor(a) (nombre del paciente): 1. Respuestas del paciente a. Cul es su nombre? a. Mi nombre es: (nombre del paciente) b. En que sitio del cuerpo le van a realizar el b. Donde me van a realizar el procedimiento quirrgico procedimiento quirrgico? es: (nombre del sitio) c. d. Cul es el procedimiento que le van a hacer? Le informaron y entendi los riesgos procedimiento que le van a realizar? del d. c. El procedimiento que me van a realizar es: (nombre del procedimiento quirrgic o)
Si seora, me informaron y entend claramente los riesgos del procedimiento que me van a realizar ENFERMERA: ANESTESIOLOGO: 2. Doctor (nombre del anes tesilogo) ha completado el 2. Si jefe (nombre del jefe de enfermera) , se ha control de la seguridad de la anestesia? completado todo el control de la seguridad de la 3. El Pulsioxmetro est colocado y funcionando? anestesia 3. El pulsioxmetro est coloc ado y est funcionando 4. Tiene el paciente (nombre del pac iente): 4. El paciente (nombre del paciente) a. Alergias conoc idas? a. No tiene alergias conocidas b. Va area difcil? b. No tiene va area difcil c. Riesgo de aspiracin? c. No hay riesgo de aspiracin 5. 6. 7. Se cuenta el instrumental y los equipos / ayuda 5. necesarios y disponible? El paciente (nombre del paciente) tiene riesgo de 6. hemorragia > 500 ml (7 ml/kg en nios)? Si s e cuenta con instrumental y equipos /ayuda necesarios y disponibles El paciente (nombre del paciente) si/no tiene riesgo de hemorragia
S hay ries go de hemorragia, se ha previsto la 7. Se dispone de acceso intravenoso y lquidos disponibilidad de acceso intravenoso y lquidos adecuados , hay reserva de sangre y/o hemoderivados adecuados? (cantidad) ENFERMERA: CIRUJANO: 8. Doctor (nombre del c irujano) usted ha demarcado el 8. Si jefe (nombre de jefe de enfermera), el procedimiento sitio del procedimiento quirrgico? se realizar en (nombre del sitio) y ya est demarcado.

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GUION DEL GRUPO N 2

PREGUNTAS RESPUESTAS ENFERMERA: 1. Doctores: Es nuestra primera (segunda o tercera) 1. Mi nombre y mi funcin es: ciruga del da, por favor cada uno se presenta con el resto del equipo con su nombre y su funcin? Gracias a. Anestesilogo b. Cirujano a. Anestes ilogo: c. Instrumentador b. Cirujano: d. Ayudante de ciruga c. Instrumentador: e. Enfermera(o) d. Ayudante de ciruga: e. Enfermera(o): 2. Doctor (nombre del cirujano): a. Cul es el nombre del paciente? 2. CIRUJANO: b. Cul es el sitio del procedimiento quirrgico? a. El nombre del paciente es: (nombre) b. El sitio del procedimiento quirrgico es: (nombre del s itio) ENFERMERA (O) CIRUJANO(A) 3. Doctor (nombre del cirujano): 3. Jefe (nombre de enfermera(o) jefe): a. Revis los pasos crticos o imprevis tos del a. Revis e los pasos crticos o imprevis tos del procedimiento que va a realizar? procedimiento (nombre del procedimiento a realizar) b. Revis la duracin prevista del procedimiento b. Revis la duracin prevista del procedimiento? c. La duracin prevista del procedimiento es de: (horas c. Cuanto tiempo dura aproximadamente el previstas) procedimiento? d. Si revise la prdida prevista de sangre. Se calcula d. Revis la prdida prevista de sangre en el en (cantidad de sangre prevista) procedimiento? ANESTESIOLOGO: 4. Si Jefe (nombre del jefe de enfermera): 4. Doctor (nombre de anestesilogo): a. El Paciente no presenta ningn problema Espec fico a. Revis si el Paciente presenta algn problema Especfico INSTRUMENTADOR: 5. Si jefe (nombre del jefe de enfermera): a. Los resultados de los indicadores de esterilizacin 5. Seor(a) (nombre del instrumentador): del equipo e instrumental que vamos a utilizar en el a. Usted c onfirm los resultados de los indicadores procedimiento son: (resultados de los indicadores) de esterilizacin del equipo e ins trumental que b. No tengo dudas o problemas con el ins trumental y vamos a utilizar en el procedimiento? los equipos que vamos a utilizar. b. Tiene alguna duda o problema con el instrumental y los equipos que vamos a utilizar? ENFERMERA: ANESTESIOLOGO Y CIRUJANO: 6. Doctores (nombre del anestesilogo y del cirujano) 1. Jefe (nombre del jefe de enfermera) a. Se ha administrado al paciente (nombre del paciente) profilaxis antibitica en los ltimos 60 a. Al paciente (nombre del paciente) se le ha minutos? administrado (nombre del antibitico, c antidad y va de administracin) como profilaxis antibitica en los ltimos 60 minutos?

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GUION DEL GRUPO N 2

RESPUESTAS
2.
3.
Las mues tras del seor(a) (nombre del paciente): a. Estn bien etiquetadas con el nombre, fecha y hora? ENFERMERA: 4. Doctores (nombre del anestesilogo y del cirujano): a. Hay alguna recomendacin especial para el paciente (nombre del paciente) durante el tiempo de recuperacin? b. Donde se van a encontrar durante el tiempo de recuperacin del seor(a) (nombre del paciente)
ANESTESIOLOGO Y CIRUJANO: 1. Jefe (nombre del jefe de enfermera): a. Las recomendacin para el paciente (nombre del paciente) durante el tiempo de recuperacin, son: (enumerar las recomendaciones) Yo (nombre del anestesilogo) me voy a encontrar (sitio o telfono donde lo pueden ubicar) Yo (nombre del cirujano) me voy a encontrar (sitio o telfono donde lo pueden ubicar)
b. c.

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GUIN DEL GRUPO N 3

PREGUNTAS RESPUESTAS ENFERMERA: PACIENTE: 1. Seor(a) (nombre del paciente): 1. Respuestas del paciente a. Cul es su nombre? a. Mi nombre es: (nombre del paciente) b. En que sitio del cuerpo le van a realizar el b. Donde me van a realizar el procedimiento quirrgico procedimiento quirrgico? es: (nombre del sitio) c. d. Cul es el procedimiento que le van a hacer? Le informaron y entendi los riesgos procedimiento que le van a realizar? Firm el consentimiento informado? del d. e. Si seora, me informaron y entend claramente los riesgos del procedimiento que me van a realizar Si firm el consentimiento informado c. El procedimiento que me van a realizar es: (nombre del procedimiento quirrgic o)
e.
ENFERMERA: ANESTESIOLOGO: 2. Doctor (nombre del anes tesilogo) ha completado el 2. Si jefe (nombre del jefe de enfermera) , se ha control de la seguridad de la anestesia? completado todo el control de la seguridad de la 3. El Pulsioxmetro est colocado y funcionando? anestesia 3. El pulsioxmetro est coloc ado y est funcionando 4. Tiene el paciente (nombre del pac iente): 4. El paciente (nombre del paciente) a. Alergias conoc idas? a. No tiene alergias conocidas b. Va area difcil? b. No tiene va area difcil c. Riesgo de aspiracin? c. No hay riesgo de aspiracin 5. Se cuenta el instrumental y los equipos / ayuda 5. necesarios y disponible? Si s e cuenta con instrumental y equipos /ayuda necesarios y disponibles
ENFERMERA: CIRUJANO: 6. Doctor (nombre del c irujano) usted ha demarcado el 6. Si jefe (nombre de jefe de enfermera), el procedimiento sitio del procedimiento quirrgico? se realizar en (nombre del sitio) y ya est demarcado.

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GUION DEL GRUPO N 3

PREGUNTAS ENFERMERA: 1. Doctores: Es nuestra primera (segunda o tercera) ciruga del da, por favor cada uno se presenta con el resto del equipo con su nombre y su funcin? Gracias a. Anestesilogo b. Cirujano c. Instrumentador d. Ayudante de ciruga e. Enfermera(o) 2. Doctor (nombre del cirujano): a. Cul es el nombre del paciente? b. Cul es el proc edimiento quirrgico que se va a realizar?
1. 2. 3. 4. 5.
2. CIRUJANO: a. El nombre del paciente es: (nombre) b. El proc edimiento quirrgico que vamos a realizar es: (nombre del procedimiento quirrgic o) ENFERMERA (O) CIRUJANO(A) 3. Doctor (nombre del cirujano): 3. Jefe (nombre de enfermera(o) jefe): a. Revis los pasos crticos o imprevis tos del a. Revis e los pasos crticos o imprevis tos del procedimiento que va a realizar? procedimiento (nombre del procedimiento a realizar) b. Revis la duracin prevista del procedimiento b. Revis la duracin prevista del procedimiento? c. La duracin prevista del procedimiento es de: (horas c. Cuanto tiempo dura aproximadamente el previstas) procedimiento? d. Si revise la prdida prevista de sangre. Se calcula d. Revis la prdida prevista de sangre en el en (cantidad de sangre prevista) procedimiento? ANESTESIOLOGO: 4. Si Jefe (nombre del jefe de enfermera): 4. Doctor (nombre de anestesilogo): a. El Paciente no presenta ningn problema Espec fico a. Revis si el Paciente presenta algn problema Especfico INSTRUMENTADOR: 5. Si jefe (nombre del jefe de enfermera): a. Los resultados de los indicadores de esterilizacin 5. Seor(a) (nombre del instrumentador): del equipo e instrumental que vamos a utilizar en el a. Usted c onfirm los resultados de los indicadores procedimiento son: (resultados de los indicadores) de esterilizacin del equipo e ins trumental que b. No tengo dudas o problemas con el ins trumental y vamos a utilizar en el procedimiento? los equipos que vamos a utilizar. b. Tiene alguna duda o problema con el instrumental y los equipos que vamos a utilizar? ENFERMERA: ANESTESIOLOGO Y CIRUJANO: 6. Doctores (nombre del anestesilogo y del cirujano) 6. Jefe (nombre del jefe de enfermera) a. Pueden visualizar las imgenes diagnsticas es enciales del paciente (nombre del paciente)? a. Las imgenes diagnstic as es enciales del paciente (nombre del pac iente) se encuentran en el negatoscopio.

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GUION DEL GRUPO N 3

RESPUESTAS
2.
Seor(a) (nombre de instrumentador): a. El instrumental est completo? b. Las gasas estn completas? c. Las agujas estn completas? d.
Hay algn problema con el instrumental y/o los equipos? ENFERMERA: 3. Doctores (nombre del anestesilogo y del cirujano): a. Hay alguna recomendacin especial para el paciente (nombre del paciente) durante el tiempo de recuperacin? b. Recomendaciones para el tratamiento del paciente (nombre del paciente) durante el tiempo de recuperacin? Donde se van a encontrar durante el tiempo de recuperacin del seor(a) (nombre del paciente)
INSTRUMENTADOR 2. Jefe (nombre del jefe de enfermera): a. El instrumental est completo b. Las gasas estn completas c. Las agujas estn completas y son las correctas d. No hay algn problema con el instrumental y/o los equipos ANESTESIOLOGO Y CIRUJANO: 3. Jefe (nombre del jefe de enfermera): a. Las recomendacin para el paciente (nombre del paciente) durante el tiempo de recuperacin, son: (enumerar las recomendaciones) El tratamiento del paciente (nombre del paciente) durante el tiempo de recuperacin es: (relacionar el plan de tratamiento neces ario) Yo (nombre del anestesilogo) me voy a encontrar (sitio o telfono donde lo pueden ubicar) Yo (nombre del cirujano) me voy a encontrar (sitio o telfono donde lo pueden ubicar)
b. c.
c.
d.

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GUIN DEL GRUPO N 4

PREGUNTAS RESPUESTAS ENFERMERA: PACIENTE: 1. Seor(a) (nombre del paciente): 1. Respuestas del paciente a. Cul es su nombre? a. Mi nombre es: (nombre del paciente) b. En que sitio del cuerpo le van a realizar el b. Donde me van a realizar el procedimiento procedimiento quirrgico? quirrgico es: (nombre del sitio) c. d. Cul es el procedimiento que le van a hacer? Le informaron y entendi los riesgos procedimiento que le van a realizar? Firm el consentimiento informado? del c. d. e. e. El procedimiento que me van a realizar es: (nombre del procedimiento quirrgico) Si seora, me informaron y entend claramente los ries gos del procedimiento que me van a realizar Si firm el consentimiento informado
ENFERMERA: ANESTESIOLOGO: 2. Doctor (nombre del anes tesilogo) ha completado el 2. Si jefe (nombre del jefe de enfermera) , se ha control de la seguridad de la anestesia? completado todo el control de la seguridad de la 3. El Pulsioxmetro est colocado y funcionando? anestesia 3. El pulsioxmetro est coloc ado y est funcionando 4. Se cuenta el instrumental y los equipos / ayuda 4. Si s e cuenta con instrumental y equipos /ayuda necesarios y disponible? necesarios y disponibles 5. El paciente (nombre del paciente) tiene riesgo de 5. El paciente (nombre del paciente) si/no tiene riesgo de hemorragia > 500 ml (7 ml/kg en nios)? hemorragia 6. S hay ries go de hemorragia, se ha previsto la 6. Se dispone de acceso intravenoso y lquidos disponibilidad de acceso intravenoso y lquidos adecuados , hay reserva de sangre y/o hemoderivados adecuados? (cantidad) ENFERMERA: CIRUJANO: 7. Doctor (nombre del c irujano) usted ha demarcado el 7. Si jefe (nombre de jefe de enfermera), el procedimiento sitio del procedimiento quirrgico? se realizar en (nombre del sitio) y ya est demarcado.

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GUION DEL GRUPO N 4

PREGUNTAS ENFERMERA: 1. Doctores: Es nuestra primera (segunda o tercera) ciruga del da, por favor cada uno se presenta con el resto del equipo con su nombre y su funcin? Gracias a. Anestesilogo b. Cirujano c. Instrumentador d. Ayudante de ciruga e. Enfermera(o)
1. Anestesilogo: 2. Cirujano: 3. Instrumentador: 4. Ayudante de ciruga: 5. Enfermera(o): ENFERMERA (O) CIRUJANO(A) 3. Doctor (nombre del cirujano): 3. Jefe (nombre de enfermera(o) jefe): a. Revis los pasos crticos o imprevis tos del a. Revis e los pasos crticos o imprevis tos del procedimiento que va a realizar? procedimiento (nombre del procedimiento a realizar) b. Revis la duracin prevista del procedimiento b. Revis la duracin prevista del procedimiento? c. La duracin prevista del procedimiento es de: (horas c. Cuanto tiempo dura aproximadamente el previstas) procedimiento? d. Si revise la prdida prevista de sangre. Se calcula d. Revis la prdida prevista de sangre en el en (cantidad de sangre prevista) procedimiento? ANESTESIOLOGO: 4. Si Jefe (nombre del jefe de enfermera): 4. Doctor (nombre de anestesilogo): a. El Paciente no presenta ningn problema Espec fico a. Revis si el Paciente presenta algn problema Especfico INSTRUMENTADOR: 5. Si jefe (nombre del jefe de enfermera): a. Los resultados de los indicadores de esterilizacin 5. Seor(a) (nombre del instrumentador): del equipo e instrumental que vamos a utilizar en el a. Usted c onfirm los resultados de los indicadores procedimiento son: (resultados de los indicadores) de esterilizacin del equipo e ins trumental que b. No tengo dudas o problemas con el ins trumental y vamos a utilizar en el procedimiento? los equipos que vamos a utilizar. b. Tiene alguna duda o problema con el instrumental y los equipos que vamos a utilizar? ENFERMERA: ANESTESIOLOGO Y CIRUJANO: 6. Doctores (nombre del anestesilogo y del cirujano) 6. Jefe (nombre del jefe de enfermera) a. Se ha administrado al paciente (nombre del paciente) profilaxis antibitica en los ltimos 60 a. Al paciente (nombre del paciente) se le ha minutos? administrado (nombre del antibitico, c antidad y va de administracin) como profilaxis antibitica en los ltimos 60 minutos? b. Pueden visualizar las imgenes diagnsticas b. Las imgenes diagnstic as es enciales del paciente es enciales del paciente (nombre del paciente) ? (nombre del pac iente) se encuentran en el negatoscopio.

54
GUION DEL GRUPO N 4

RESPUESTAS
2.
3.
Las mues tras del seor(a) (nombre del paciente): a. Estn bien etiquetadas con el nombre, fecha y hora? ENFERMERA: 4. Doctores (nombre del anestesilogo y del cirujano): a. Recomendaciones para el tratamiento del paciente (nombre del paciente) durante el tiempo de recuperacin? b. Donde se van a encontrar durante el tiempo de recuperacin del seor(a) (nombre del paciente)
ANESTESIOLOGO Y CIRUJANO: 3. Jefe (nombre del jefe de enfermera): a. El tratamiento del paciente (nombre del paciente) durante el tiempo de recuperacin es: (relacionar el plan de tratamiento neces ario) Yo (nombre del anestesilogo) me voy a encontrar (sitio o telfono donde lo pueden ubicar) Yo (nombre del cirujano) me voy a encontrar (sitio o telfono donde lo pueden ubicar)
b. c.

55
GUIN DEL GRUPO N 5

PREGUNTAS RESPUESTAS ENFERMERA: PACIENTE: 1. Seor(a) (nombre del paciente): 1. Respuestas del paciente a. Cul es su nombre? a. Mi nombre es: (nombre del paciente) b. En que sitio del cuerpo le van a realizar el b. Donde me van a realizar el procedimiento procedimiento quirrgico? quirrgico es: (nombre del sitio) c. d. Le informaron y entendi los riesgos procedimiento que le van a realizar? Firm el consentimiento informado? del c. d. Si seora, me informaron y entend claramente los riesgos del procedimiento que me van a realizar Si firm el c onsentimiento informado
ENFERMERA: ANESTESIOLOGO: 2. Doctor (nombre del anes tesilogo) ha completado el 2. Si jefe (nombre del jefe de enfermera) , se ha control de la seguridad de la anestesia? completado todo el control de la seguridad de la 3. El Pulsioxmetro est colocado y funcionando? anestesia 3. El pulsioxmetro est coloc ado y est funcionando 4. Tiene el paciente (nombre del pac iente): 4. El paciente (nombre del paciente) a. Alergias conoc idas? No tiene alergias conocidas b. Va area difcil? No tiene va area difcil c. Riesgo de aspiracin? No hay riesgo de aspiracin 5. 6. 7. Se cuenta el instrumental y los equipos / ayuda 5. necesarios y disponible? El paciente (nombre del paciente) tiene riesgo de 6. hemorragia > 500 ml (7 ml/kg en nios)? S hay ries go de hemorragia, se ha previsto la 7. disponibilidad de acceso intravenoso y lquidos adecuados? Si s e cuenta con instrumental y equipos /ayuda necesarios y disponibles El paciente (nombre del paciente) si/no tiene riesgo de hemorragia Se dispone de acceso intravenoso y lquidos adecuados , hay reserva de sangre y/o hemoderivados (cantidad)

56
GUION DEL GRUPO N 5

PREGUNTAS ENFERMERA: Doctores: Es nuestra primera (segunda o tercera) ciruga del da, por favor cada uno se pres enta con el resto del equipo con su nombre y su funcin? Gracias Anestesilogo Cirujano Instrumentador Ayudante de ciruga Enfermera(o) 2. Doctor (nombre del cirujano): a. Cul es el nombre del paciente? b. Cul es el sitio del procedimiento quirrgico? c. Cul es el proc edimiento quirrgico que se va a realizar?
1. 2. 3. 4. 5.
2. CIRUJANO: a. El nombre del paciente es: (nombre) b. El sitio del procedimiento quirrgico es: (nombre del s itio) c. El proc edimiento quirrgico que vamos a realizar es: (nombre del procedimiento quirrgic o) ENFERMERA (O) CIRUJANO(A) Doctor (nombre del cirujano): 3. Jefe (nombre de enfermera(o) jefe): Revis los pasos crticos o imprevis tos del a. Revis e los pasos crticos o imprevis tos del procedimiento que va a realizar? procedimiento (nombre del procedimiento a realizar) b. Revis la duracin prevista del procedimiento Revis la duracin prevista del procedimiento? c. La duracin prevista del procedimiento es de: (horas Cuanto tiempo dura aproximadamente el previstas) procedimiento? d. Si revise la prdida prevista de sangre. Se calcula Revis la prdida prevista de sangre en el en (cantidad de sangre prevista) procedimiento? ANESTESIOLOGO: 4. Si Jefe (nombre del jefe de enfermera): Doctor (nombre de anestesilogo): a. El Paciente no presenta ningn problema Espec fico Revis si el Pac iente presenta algn problema Especfico INSTRUMENTADOR: 5. Si jefe (nombre del jefe de enfermera): a. No tengo dudas o problemas con el ins trumental y Seor(a) (nombre del instrumentador): los equipos que vamos a utilizar. Tiene alguna duda o problema con el instrumental y los equipos que vamos a utilizar? ENFERMERA: ANESTESIOLOGO Y CIRUJANO: 6. Doctores (nombre del anestesilogo y del cirujano) 6. Jefe (nombre del jefe de enfermera) a. Se ha administrado al paciente (nombre del paciente) profilaxis antibitica en los ltimos 60 a. Al paciente (nombre del paciente) se le ha minutos? administrado (nombre del antibitico, cantidad y via de administracin) como profilaxis antibitica en los ltimos 60 minutos? b. Pueden visualizar las imgenes diagnsticas b. Las imgenes diagnstic as es enciales del paciente

57
GUION DEL GRUPO N 5

RESPUESTAS
2.
Seor(a) (nombre de instrumentador): a. El instrumental est completo? b. Las agujas estn completas? c. Hay algn problema con el instrumental y/o los equipos?
INSTRUMENTADOR 2. Jefe (nombre del jefe de enfermera): a. El instrumental est completo b. Las agujas estn completas y son las correctas c. No hay algn problema con el instrumental y/o los equipos 3. Las muestras del seor(a) (nombre del paciente): a. Estn bien etiquetadas con el nombre, fecha y hora
3.
Las mues tras del seor(a) (nombre del paciente): a. Estn bien etiquetadas con el nombre, fecha y hora? ENFERMERA: 4. Doctores (nombre del anestesilogo y del cirujano): a. Hay alguna recomendacin especial para el paciente (nombre del paciente) durante el tiempo de recuperacin? b. Recomendaciones para el tratamiento del paciente (nombre del paciente) durante el tiempo de recuperacin? Donde se van a encontrar durante el tiempo de recuperacin del seor(a) (nombre del paciente)
ANESTESIOLOGO Y CIRUJANO: 3. Jefe (nombre del jefe de enfermera): a. Las recomendacin para el paciente (nombre del paciente) durante el tiempo de recuperacin, son: (enumerar las recomendaciones) El tratamiento del paciente (nombre del paciente) durante el tiempo de recuperacin es: (relacionar el plan de tratamiento neces ario) Yo (nombre del anestesilogo) me voy a encontrar (sitio o telfono donde lo pueden ubicar) Yo (nombre del cirujano) me voy a encontrar (sitio o telfono donde lo pueden ubicar)
b. c.
c.
d.
VERSIN: 1.0 FECHA LTIMA ACTUALIZACIN: Diciembre 31 de 2009

Libertad y Orden


Mejorar La Seguridad Procedimientos Quirurgicos

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Falta de cronogramas de mantenimiento preventivo y

correctivo del mobiliario hospitalario.

adopcin de protocolos y guas de atencin.

personal temporal y flotante.

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PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS NO PERTINENTES

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Polticas institucionales poco claras para la elaboracin y

adopcin de protocolos y guas de atencin.

personal temporal y flotante.

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CIBERGRAFA: http://www.ahrq.gov http://www.saludcastillayleon.es/sanidad/cm/instit ucion/tkContent?pgseed=1258025367119&idCon tent=747266&locale=es_ES&textOnly=false http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidad SNS/ec03_doc.htm

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