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Revista Cubana de Medicina Militar.

2012;41(2):207-213 PRESENTACIN DE CASO

Trombosis postraumtica de la arteria humeral

Post-traumatic thrombosis of the humeral artery

Dra. Saymara Castillo Deprs, Dr. Noel Martn Junco, Dr. Gustavo Bestard Texidor, Dra. Yamila lvarez Castillo, Dra. Myriam Fernndez Borroto Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay". La Habana, Cuba.

RESUMEN Los traumatismos vasculares son cada vez ms frecuentes. El aumento de la violencia ha incrementado de forma gradual las heridas provocadas por armas blancas y proyectiles. Se presenta un caso de traumatismo de arteria humeral, su diagnstico y el tratamiento aplicado, en un paciente del sexo masculino, de 28 aos de edad, politraumatizado por accidente del trnsito, con mltiples fracturas a nivel de la pelvis, clavcula y varias costillas, as como herida de 8 cm en cara interna del brazo derecho, en su tercio superior con gran hematoma. Se constat una herida anfractuosa a nivel de la cara interna del brazo, cianosis de la mano y tercio inferior del antebrazo. A la palpacin exista ausencia de los pulsos radial, cubital y humeral, as como frialdad de la mano y disminucin de la fuerza muscular. El eco-Doppler arterial evidenci disminucin significativa del flujo por debajo de la zona lesionada. Se procedi a la exploracin del trayecto vascular encontrndose trombo que oclua la luz de la arteria humeral con lesin de la ntima. Se realiz trombectoma y colocacin de prtesis arterial, con lo que se logr la recuperacin de los pulsos y hubo una evolucin favorable. El manejo exitoso del traumatismo arterial depende de su diagnstico precoz y del tratamiento oportuno. Palabras clave: traumatismo arterial, trombosis arterial, trombectoma, injerto vascular.

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Revista Cubana de Medicina Militar. 2012;41(2):207-213 ABSTRACT Vascular trauma is on the increase. The occurrence of stabbings and gunshot wounds has gradually risen as a result of the spread of violence. A case is presented of humeral artery trauma, its diagnosis and treatment, in a male 28year-old patient polytraumatized in a traffic accident, with multiple fractures at the level of the pelvis, clavicle and several ribs, and an 8 cm wound on the inner side of the right arm, on its upper third, with a large hematoma. An anfractuous wound was found on the inner side of the arm, as well as cyanosis of the hand and lower third of the forearm. Palpation revealed an absence of radial, cubital and humeral pulse, as well as hand coldness and a decrease in muscular strength. Arterial Doppler echo showed a significant flow decrease below the injured area. Exploration of the vascular tract revealed a thrombus occluding the lumen of the humeral artery with a lesion of the intima. A thrombectomy was performed with placement of an arterial prosthesis, as a result of which pulse was recovered. A favorable evolution followed. Successful management of arterial trauma depends on its early diagnosis and timely treatment. Key words: arterial trauma, arterial thrombosis, thrombectomy, vascular graft.

INTRODUCCIN
Las lesiones vasculares de las extremidades son las ms frecuentes de los traumatismos vasculares. Las arterias de los miembros, por ser de mediano calibre y de tipo muscular, sufren un espasmo durante los traumatismos, lo que favorecen la instalacin de trombosis e isquemia y menos hemorragia masiva. Estas lesiones se acompaan frecuentemente de injurias osteoarticulares, nerviosas y de partes blandas. Por esta causa sufren gran nmero de amputaciones, infecciones y reoperaciones.1 Las arterias del miembro superior se lesionan en un 30 a 40 % de los traumas vasculares perifricos. La mayora de las lesiones son penetrantes y una proporcin es por causa yatrognica. Las amputaciones son menos frecuentes en los miembros superiores y fluctan del 5 al 40 %. Las muertes se producen generalmente por lesiones asociadas de la cabeza y el tronco. La arteria ms lesionada es la humeral (20 % de las lesiones vasculares perifricas).1,2 Los traumatismos cerrados por cadas, compresiones y grandes golpes causados por accidentes del trnsito, lesionan intensamente los vasos, con gran distorsin por desaceleracin, distensin, cizallamiento, estiramiento o compresin que provocan lesiones importantes.3 Las lesiones vasculares pueden determinar la prdida de una extremidad, ser la causa de muerte o contribuir a ella, en quienes sufren traumatismos graves o mltiples. Las consecuencias de una lesin vascular dependern del mecanismo del dao, del sitio de la lesin, de las lesiones asociadas, de un correcto diagnstico precoz y de un tratamiento o reparacin tan satisfactorio como las condiciones lo permitan.4

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Revista Cubana de Medicina Militar. 2012;41(2):207-213 En la trombosis arterial hay obstruccin del flujo arterial, con un cogulo sin sangramiento por la pared vascular. Se produce la trombosis en un espasmo que se prolonga, una contusin arterial con levantamiento de la ntima y en secciones totales. Esta enfermedad contina siendo un gran desafo para el cirujano vascular ya que a travs del tratamiento se pretende salvar la vida del paciente y, en segundo trmino, ofrecer un tratamiento efectivo a fin de salvar la extremidad y conseguir buenos resultados funcionales.1-4 Se presenta el caso de un paciente con traumatismo arterial, el diagnstico y la conducta seguida.

CASO CLNICO
Paciente de 28 aos de edad, del sexo masculino, con antecedentes de salud que llega al cuerpo de guardia, politraumatizado por accidente de trnsito, con mltiples fracturas a nivel de la pelvis, clavcula, varias costillas, as como herida anfractuosa de 8 cm en cara interna del brazo derecho cerca de la axila, con hematoma a ese nivel. A su llegada, el paciente refiri sensacin de adormecimiento de la mano y antebrazo del miembro superior derecho (MSD) as como disminucin de la fuerza muscular y frialdad. Al examen fsico del MSD se constat presencia de herida a nivel de la cara interna del brazo, ya suturada y un hematoma en dicha zona, as como edema en el miembro. Se constat cianosis de la mano y lecho ungueal (Fig. 1). A la palpacin se encontr ausencia de los pulsos radial, cubital, humeral y disminucin del axilar; frialdad de la mano, disminucin de la fuerza muscular, con ligera impotencia funcional.

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El hematcrito fue de 22 Vol %. Por los resultados del examen fsico, se realiz ecoDoppler de ambos miembros superiores, en el que se encontr significativa disminucin del flujo arterial en todo el MSD, no captndose seal de flujo arterial en los vasos distales; a nivel de la axila exista buen flujo arterial y venoso. Se decidi tratamiento quirrgico para realizar exploracin del trayecto arterial humeral. En el acto quirrgico se encontr la presencia de un trombo de 2,5 cm que oclua la arteria humeral en su porcin proximal (Fig. 2) con espasmo distal. Se realiz trombectoma. Durante la realizacin del proceder se constat que la ntima se encontraba lacerada, retrada y muy daada (Fig. 3), por lo que se efectu reseccin del segmento lesionado. Se pas catter de Fogarty a travs de los cabos proximal y distal, con heparinizacin y preparacin de estos para realizar la interposicin de prtesis (Fig. 4). Terminado el proceder quirrgico, se constat coloracin normal del MSD as como presencia de los pulsos radial y humeral. Pasados dos meses de la intervencin quirrgica, se realiz eco-Doppler del MSD, en el que se constat la permeabilidad del injerto, y el paciente pudo reincorporarse a sus actividades habituales.

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COMENTARIOS
Segn los informes de otros autores, los traumatismos vasculares son ms frecuentes en el sexo masculino.1,5 En el caso particular de los traumatismos cerrados de arteria humeral, se originan con menos frecuencia y aparecen sobre todo durante accidentes del trnsito y procederes endovasculares, los cuales ocasionan como en el caso presentado, lesiones de las capas arteriales con mayor frecuencia la ntima arterial.6 Cliz-Reyes, en su trabajo de tratamiento y evolucin de los traumas vasculares, coincide en que el sexo masculino fue el ms afectado para un 94,4 % y en que la edad ms afectada es entre 20 y 40 aos de edad. Surez en su trabajo sobre heridas por armas de fuego y traumas vasculares, tambin informa un 90 % de prevalencia en el sexo masculino. En cuanto a la causa de los traumatismos vasculares de las extremidades, las lesiones penetrantes son las ms frecuentes, y los traumatismos cerrados resultan de menor frecuencia. La lesin de la arteria humeral es la ms frecuente en miembros superiores, lo que coincide con otros estudios. En este caso, se cumplieron los objetivos bsicos del tratamiento, y se lograron con xito la reparacin arterial y la viabilidad del miembro afectado.1,4,7 Se concluye que el manejo exitoso del traumatismo arterial depende de su diagnstico precoz y del tratamiento oportuno.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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Recibido: 22 de marzo de 2012. Aprobado: 2 de mayo de 2012.

Saymara Castillo Deprs. Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay". Avenida 114 y 31, Marianao, La Habana, Cuba.

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