Hosp Aeronut Cent 2012; 7(1): 26-28.

Anemia en la Infancia
Childhood Anemia 1er Ten e.c (E.Bioq.) E. M. Soledad Tisiera, Bioq. R. Victoria Lanaro Hospital Aeronutico Crdoba. Av. Coln 479 Ciudad de Crdoba
Recibido: 16 de Noviembre de 2011. Aceptado: 15 de Febrero de 2012

Introduccin Se considera anemia a la reduccin de la hemoglobina por debajo de los niveles normales debido a una disminucin de la produccin de glbulos rojos y/o destruccin acelerada de hemates . Constituye una de las causas mas frecuentes de consulta clnica y presenta una elevada incidencia en nios. Se considera anemia no fisiolgica de la infancia cuando la hemoglobina es < 11 g/dl. Segn el tamao eritrocitario las anemias se clasifican en: anemias microcticas hipocrmicas cuando presentan un Volumen Corpuscular Medio (VCM) y Hemoglobina Corpuscular Media (HCM) disminudas con respecto a los valores normales; anemias normocticas normocrmicas cuando VCM y HCM estn normales y anemias
1-3

Objetivos Definir y clasificar anemia, principalmente en nios. Resaltar la necesidad de un diagnstico precoz de anemia ferropnica. Destacar la importancia de la realizacin de un diagnstico diferencial con otras anemias microcticas hipocrmicas. Explicar anemia hemoltica. Puntualizar en anemia hemoltica del recin nacido. Profundizar en los resultados bioqumicos y hematolgicos encontrados en anemia

ferropnica y en anemia hemoltica. Presentacin de Casos Clnicos 1.- Se presento a la guardia nio de 1 ao de edad con los siguientes valores: GR: 4380000/mm3 Hto: 30.6 % Hb: 9.70 g/dl VCM: 70 fl; HCM: 22 pg; CHCM: 32 g/dl Reticulocitos: 68000/mm3 (1.56%) Ferremia: 18 ug/dl Con estos valores se lleg al siguiente

macrocticas cuando el VCM es elevado. Segn la capacidad regenerativa de mdula sea, se considera anemia regenerativa debido a hemlisis o hemorragia cuando el recuento de reticulocitos es mayor a 75000/mm y anemia arregenerativa cuando l recuento es inferior a 25000/mm3.
3

diagnstico:
26

Anemia ferropnica Microctica, hipocrmica

Tisiera et al, Hosp Aeronut Cent 2012; 7(1): 26-28.

Regenerativa Sideremia srica disminuida GR: 4470000/mm3 Hto: 35.6 %; Hb: 11.10 g/dl VCM: 80 fl; HCM: 25 pg; CHCM: 31 g/dl Ferremia: 55 ug/dl Saturacin de transferrina: 11.1%

DATOS ANALTICOS DE ANEMIA FERROPNICA Parmetro Ferritina srica Sideremia ndice saturacin transferrina Capacidad saturacin transferrina Receptor srico de transferrina Protoporfirina eritricitaria libre Hemoglobina (Hb) Hematocrito (Hto) Volumen corpuscular medio Hemoglobina corpuscular media Concentracin de Hb corpuscular media Valor <10 ug/L (VN= 10-20) <50ug/dL (VN= 50-150) <15% (VN= 15-50) >450 ug/dL (VN= 200-450) >4,5 mg/L >40ug/dL de eritrocitos <11 g/dL <32% <75fl <29pg <30%

2.- Otro caso: Nia de 13 aos.

Esta nia presenta: Anemia ferropnica Microctica hipocrmica

Discusin Se produce una sucesin de acontecimientos bioqumicos y hematolgicos en la anemia ferropnica que se caracteriza por [Tablas 1 y 2]:
VALORES NORMALES EN PEDIATRA Edad Recin nacido 1 mes 6 meses 1 ao 5 aos 6-11 aos 12-15 aos Hb (g/dl) 14,0-19,0 10,2-18,2 10,1-12,9 10,7-13,1 10,7-14,7 11,8-14,6 11,7-16,0 Hto (%) 42-60 29-41 34-40 35-42 35-42 35-47 35-48 VCM (fl) 98-118 86-124 74-108 74-86 75-87 77-91 77-95 HCM (pg) -

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE ANEMIAS MICROCTICAS E HIPOCRMICAS Ft Fe ISTf CTFH Tf RTfS

29-36 25-35 25-31 Rasgo beta25-33 25-33 25-33 talasmico Intoxicacin por plomo Enfermedad crnica N N N N N N/ Anemia ferropenica

N/

N/

N/

N/

N/

Un descenso de la sideremia y de los depsitos de Fe que se va acentuando conforme avanza la deficiencia de Fe. Tambin se observa aumento de la transferrina srica y descenso de la saturacin de transferrina. El rasgo beta talasmico afecta a poblaciones mediterrneas, africanas y asiticas y a sus descendientes. Presenta alteracin de la electroforesis de Hb, Hb poco disminuida, recuento de GR normal o aumentado y VCM bajo. Mientras que en la intoxicacin por plomo se observa al frotis punteado basfilo importante y plumbemia >10 mg/dL.

En el frotis se observa: microcitosis e hipocroma; con poiquilocitosis.

El recuento absoluto de reticulocitos est descendido; en grados severos, aparecen eritroblastos en sangre perifrica.

Publicacin del Hospital Aeronutico Central

27

Anemia en la Infancia

La anemia de las enfermedades crnicas suele ser normoctica, aunque a veces es microctica.

fisiopatogenia, es decir por una eritropoyesis insuficiente, por una disminucin de la vida media de los glbulos rojos (hemlisis) o por

ANEMIA REGENERATIVA Las anemias regenerativas se deben a hemorragias, ya sean agudas o crnicas y debido a hemlisis. A su vez las anemias regenerativas a causa de hemlisis pueden ser congnitas (membranopatas, eritroenzimopatas o hemoglobinopatas) o adquiridas. Las anemias hemolticas adquiridas pueden ser debido a las siguientes causas: inmune, txica. ANEMIA HEMOLITICA La hemlisis es la destruccin prematura de los hemates. La capacidad de la mdula sea es insuficiente para llegar a producir la cantidad de eritrocitos necesarios para compensar la prdida de GR debido a su sobrevida disminuida, razn por la cual se genera el descenso de la hemoglobina, es decir la anemia.
ANEMIA NEONATAL. MOMENTO DE APARICION 1er da 1- 30 das Hemorrgica Isoinmunizacin Rh o ABO Hemorrgica Infecciosa Esferocitosis hereditaria Hemoltica no esferoctica Fisiolgica Dficit de folato Congnita hipoplasica 1-3 das

hemorragia.
DIFERENCIAS ENTRE UN BEBE NACIDO A TERMINO Y UNO PREMATURO Recin Nacido Pretrmino Al nacer, Hb en sangre de cordn 15.9 2.4 g/dl. Anemia fisiolgica el valor ms bajo se alcanza a las 6 semanas de vida de 7- 10 g/dl. Recin Nacido a trmino Al nacer, Hb en sangre de cordn 16.9 1.6 g/dl. Anemia fisiolgica 9.5 11 g/dl, de las 8 12 semanas. Estimulacin de la EPO prcticamente ausente

mecnica,

metablica,

infecciosa

DIFERENCIA ENTRE ANEMIA DE LOS NIOS Y LOS ADULTOS 1. Predominio origen carencial (Fe, cido flico) 2. Exclusivas de este perodo EHRN y A. de Fanconi 3. No se observan generalmente anemias debidas a enfermedades multisistmicas o a ingesta de medicamentos. En ciertas reas predominan anemias hemolticas congnitas. Conclusiones Hemos observado que en nuestra poblacin peditrica predomina la anemia ferropnica. Es de destacar que en neonatos es necesario considerar otras causas: incompatibilidad Rh o anemias hereditarias. Nuestros resultados son

ANEMIA EN PREMATUROS La anemia en bebs prematuros es constante, y se la diagnostica cuando la concentracin de hemoglobina es menor a 10 g/dL. Por lo general se presenta anemia normoctica normocrmica sin presentar leucopenia ni plaquetopenia. Dicha anemia se debe tanto a mecanismos multifactoriales entre ellos la disminucin de reticulocitos y la eritropoyetina; como a la
28

coincidentes con la bibliografa consultada. Bibliografa

1. Blesa Baviera L. C.. Anemia ferropnica. Pediatr Integral 2008; XII (5): 457-464 2. Hernandez Merino A.. Anemias en la infancia y adolescencia. Pediatr Integral 2008; XII (5): 445-452 3. Sans-Sabrafn, J. C. Besses Raebel, J.L. Vives Corrons. Hematologa Clnica.. 2007, Quinta edicin, Editorial Elsevier