FORMATO OE - 01

REGISTRO DE ASISTENCIA DE PARTICIPANTES

Oficina : Nmero de Convenio: Nombre del Proyecto: Organismo Ejecutor: Respresentante Legal: Responsable Tcnico: Fecha : Nombres y Apellidos Hora de ingreso Hora de salida

Firma

Firma

_________________________________

VB Representante Legal del Organismo Ejecutor

Nombre: N DNI.:

_________________________________

Responsable Tcnico
Nombre: N Reg. Prof.:

FORMATO OE - 03

INFORME MENSUAL/FINAL DEL RESPONSABLE TECNICO N MES ________________

Oficina : Nmero de Convenio: Nombre del Proyecto: Organismo Ejecutor: Respresentante Legal: Responsable Tcnico: Fecha :

I.- GENERALIDADES
1.1.- GENERALIDADES DEL PROYECTO 1.1.1.- Ubicacin
Departamento: Distrito : Direccin y/o Ubicacin : Provincia :

II.- EJECUCIN DE OBRA

(Incluye (Incluye Modificaciones) Modificaciones)

2.1.- PARTIDAS EJECUTADAS DURANTE EL PERIODO

Costo Unitario Desagregado (S/.) tem Partidas Und Metrado Aportes del Programa MONC OTROS Cofinanciamiento Donacin

Observaciones y/o comentarios:

2.2.- INFORMACIN RELEVANTE DEL PERIODO

(Solicitud de desembolsos, cumplimiento de Cofinanciamiento, modificacin de proyecto, deductivos, ampliacin presupuestal, otros)

2/31

FORMATO OE - 03

INFORME MENSUAL/FINAL DEL RESPONSABLE TECNICO N MES ________________

III.- CONTROL DE PARTICIPANTES
RESUMEN MENSUAL DE PARTICIPANTES MES
N de Semana del mes

Semana Del Al N das tiles

N de participantes de la semana reportada

La informacin proviene de la hoja de asistencia de participantes Formato OE - 01, de la hoja de tareo de participantes Formato OE - 17 Total de Participantes del mes Observaciones y/o comentarios:

IV.- DOCUMENTACION
4.1.- SECUENCIA FOTOGRAFICA

Fecha de la fotografa: Describir la fotografa, indicando, cual es la partida que se esta ejecutando y la actividad. Cdigo del Convenio: Nombre del Proyecto:

Fecha de la fotografa: Describir la fotografa, indicando, cual es la partida que se esta ejecutando y la actividad. Cdigo del Convenio: Nombre del Proyecto:

3/31

FORMATO OE - 03

INFORME MENSUAL/FINAL DEL RESPONSABLE TECNICO N MES ________________

Fecha de la fotografa: Describir la fotografa, indicando, cual es la partida que se esta ejecutando y la actividad. Cdigo del Convenio: Nombre del Proyecto:

Fecha de la fotografa: Describir la fotografa, indicando, cual es la partida que se esta ejecutando y la actividad. Cdigo del Convenio: Nombre del Proyecto:

4/31

FORMATO OE - 03

INFORME MENSUAL/FINAL DEL RESPONSABLE TECNICO N MES ________________

4.2.- CUADERNO DE OCURRENCIAS
Copias a remitir al Coordinador Tcnico (desde la primera copia del Cuaderno de Ocurrencias, correspondiente al periodo del Informe, hasta el asiento donde se resume el metrado de partidas valorizadas en el mes) Del Folio Al Folio

V.- ANEXOS (adjuntar al Informe)

5.1.- VALORIZACIN DESAGREGADA ACUMULADA (OE - 04) 5.2.- COPIAS DEL CUADERNO DE OCURRENCIAS 5.3.- COPIAS DE LOS CERTIFICADOS DE ENSAYOS DE MATERIALES DEL MES (si los hubiera) 5.4.- FORMATOS OE-07, (Rendicin de gastos, si fuera el caso) 5.5.- FORMATOS OE-08 (Consolidado de la rendicin de gastos, si fuera el caso)
Nota: en el caso del informe final el PERIODO reportado corresponder al comprendido desde la presentacin del ultimo informe mensual hasta la terminacin de los trabajos

_________________________________

Responsable Tcnico
Nombre: N Reg. Prof.:

5/31

FORMATO OE - 03A

ANEXO - INFORME FINAL DEL RESPONSABLE TECNICO

Oficina : Nmero de Convenio: Nombre del Proyecto: Organismo Ejecutor: Respresentante Legal: Responsable Tcnico: Fecha :
(Incluye (Incluye Modificaciones) Modificaciones)

CONTROL DE PARTICIPANTES RESUMEN FINAL DE PAGO A PARTICIPANTES

Compensacin econmica (comprometida) S/. Compensacin econmica (pagada) S/. Compensacin econmica (No cobrada) S/.

Informe

Mes

N de Jornales

TOTAL

De existir Compensaciones econmicas, pendientes de Pago, se detallar de la siguiente manera:

Mes al que corresponde la Hoja de Pago

Nombre de Participantes con pago pendientes

Importe No cobrado S/.

TOTAL Observaciones y/o comentarios:

_________________________________

Responsable Tcnico
Nombre: N Reg. Prof.:

6/31

FORMATO OE - 04

VALORIZACIN DESAGREGADA ACUMULADA

MES _______________
VALORIZACIN N

Numero del Convenio : Nombre del Proyecto: Costo del Proyecto (S/.) : Aporte del Programa (S/.): Organismo Ejecutor :

Mes: Plazo de Ejecucin: Fecha de Inicio: Fecha de termino:

Oficina : Ubicacin del Proyecto: Departamento: Provincia: Distrito:

Costo Unitario Desagregado (S/.) tem Partidas Und. Metrado Aportes del Programa MONC OTROS Cofinanci aDonacin miento Costo Unitario (S/.) Costo Parcial (S/.)

Avance Anterior Montos Valorizacin Desagregada (S/.) Aportes del Cofinanci M.O.N.C. OTROS amiento Monto de Valorizacin Donacin Total

Avance Actual Montos Valorizacin Desagregada (S/.) Monto de Aportes del Programa Cofinanci Valorizacin aDonacin OTROS Total M.O.N.C. miento

Avance Acumulado Montos Valorizacin Desagregada (S/.) Aportes del Cofinanci M.O.N.C. OTROS amiento Monto de Valorizacin Donacin Total

Saldo a Ejecutar Montos Valorizacin Desagregada (S/.) Aportes del Cofinanci M.O.N.C. OTROS amiento Donacin Monto de Valorizacin Total

Metrado

Metrado

Metrado

Metrado

COSTO DIRECTO TOTAL COSTO INDIRECTO TOTAL COSTO TOTAL

S/. S/. S/.

% AVANCE FSICO EJECUTADO

% AVANCE FSICO PROGRAMADO

____________________________________

Responsable Tcnico

_________________________________

Nombre: N Doc. Identidad: N Reg. Prof.:

Coordinador Tecnico
Nombre: N Reg. Prof.:

FORMATO OE - 05

HOJA DE PAGO A PARTICIPANTES

Nmero de Convenio: Nombre del Proyecto: Nombre del Organismo Ejecutor: Nombre del Representante Legal: Nombre del Responsable Tcnico: Lugar de Pago: N de Pago: Periodo del: Departamento al Provincia Fecha de pago: Distrito

Apellidos y Nombres (Participantes)

Sexo F M

Documento de Identidad Tipo Numero

Dias Laborales

Monto a Pagar S/.

Firma

Observaciones

TOTAL
Los que abajo suscribimos; certificamos que los participantes del presente padrn, han laborado el nmero de das que se consigna. (Este documento tiene carcter de Declaracin Jurada, la comprobacin de falsedad en la informacin ser causal de sancin).

_________________________________

Responsable Tcnico

Nombre: N Reg. Prof.:

_________________________________ VB Coordinador Tecnico Nombre: N Reg. Prof.:

Fecha:

Pagina 1 de 1

FORMATO OE-06

INFORME DE MOVIMIENTOS DE PARTICIPANTES DURANTE LA EJECUCIN DE LA OBRA

INGRESOS, SALIDAS Y REEMPLAZOS Correspondiente al da 07 del mes Junio Nmero de Convenio: Nombre del Proyecto: Nombre de Organismo Ejecutor: Nombre del Representante Legal: Nombre de Responsable Tcnico:
05-0004-RS06 LIMPIEZA Y PINTADO INSTITUCIONES PUBLICAS CALLES Y JIRONES DEL SECTOR CHANCARAY Y ZONAS ADYACENTES COMITE DE GESTION PRO LIMPIEZA Y MANTENIMIENTO DEL ASENTAMIENTO DE CHANCARAY -HUANTA JULIA BETTY LAPA QUINTERO FELIPE GUSTAVO ORIUNDO NUEZ

INFORME DE INGRESO DE PARTICIPANTES:

Por Reemplazo o por Requerimiento de la Obra N
TIPOS DE MOVIMIENTOS DE PARTICIPANTES (segn codificacin Tabla 01) Si es Caso Fecha de Tipo de doc. de Excepcional N Documento de ingreso del identidad (*) Identidad participante en (ver Tabla 03) (marcar "si" o H/M el mes "no") Sexo TIPOS DE MOVIMIENTOS DE PARTICIPANTES (segn codificacin Tabla 01)

INFORME DE DE SALIDAS DE PARTICIPANTES

Tipo de doc. Motivo de la Salida de identidad N Documento Fecha en que del participante (Ver (ver Tabla de Identidad ocurre la Salida Tabla 02) H/M 03) Sexo Si es Caso Excepcional (*) (marcar "si" o "no")

Nombres y Apellidos

Nombres y Apellidos

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

INP INP INP INP INP INP INP INP INP INP INP INP INP INP INP INP INP INP INP INP INP INP INP INP INP

Acua Duran Rosa Adela Aguilar Rimache Justina Aviles Huaman Zonia Ayala Andrade Hercilia Ayala Andrade Zonia Ayala Andrade Gloria Ayala Andrade Delia Cabalcante Quispe Zenobia Caballa Onocc Luz Marina Caceres Ramos Rosa Adela Carbajal Huaman Julia Cartolin Curo Alicia Chavez Ccoriaupa Trinidad Chavez Tincopa Mauricia Chocce Rimachi Evelina Cisneros Untiveros Edith Diana Conga Huarcaya Rosa Carmen Cordova Duran Rudy Cruzatt Rojas Esther Humberta Curo aupa Delia Curo aupa Claudia Espinoza De la Cruz Carmen Rosa Fajardo Silvera Guissela Hemeida Flores Simbron Roxana Flores Yalopalin Lucila

M M M M M M M M M M M M M M M M M H M M M M M M M

DNI DNI DNI DNI DNI DNI DNI DNI DNI DNI DNI DNI DNI DNI DNI DNI DNI DNI DNI DNI DNI DNI DNI DNI DNI

42386122 28569623 10083276 28600291 28602232

6/7/2010 6/7/2010 6/7/2010 6/7/2010 6/7/2010 6/7/2010 6/7/2010 6/7/2010 6/7/2010 6/7/2010 6/7/2010 6/7/2010 6/7/2010 6/7/2010 6/7/2010 6/7/2010 6/7/2010 6/7/2010 6/7/2010 6/7/2010 6/7/2010 6/7/2010 6/7/2010 6/7/2010 6/7/2010

no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no

40858024 41946136 28602704 70239187 28577238 28591782 42940519 28565857 28595519

45048178 44720357 80625563 41551740 28564298 43977252 45108954 42641060 40356849 44896078 23712609

Observaciones:

(*) Caso Excepcional: Personas que no ajustndose al perfil del participante han sido aceptadas va formato OP-03 y con sustento en el Acta de Asamblea de Seleccin de Participantes para trabajar en la obra. Este documento debera ser presentado impreso y no sera aceptado si presenta enmendaduras
Codigo D-001 D-002 D-003 D-004 D-005 D-006 D-007 R-001 R-002 R-003 R-004 R-005 MOTIVOS DE MOVIMIENTOS DE PARTICIPANTES Clasificacin de Motivos

____________________________________ Responsable Tcnico Nombre: Felipe Gustavo Oriundo Nez

Problemas de Salud Accidente de Trabajo Problemas de Indole Personal o Familiar Ubicacin de una mejor propuesta laboral Condiciones del Proyecto Fallecimiento del participante Otros Especificar:................................................................................ Incurrir en falta grave Continuas inasistencias del participante sin justificacin El participante seleccionado nunca se present a la obra Retiro de participantes segn Cronograma de obra Por bajo rendimiento del participante en obra

FORMATO OE-06

INFORME DE MOVIMIENTOS DE PARTICIPANTES DURANTE LA EJECUCIN DE LA OBRA

INGRESOS, SALIDAS Y REEMPLAZOS Correspondiente al da 07 del mes Junio Nmero de Convenio: Nombre del Proyecto: Nombre de Organismo Ejecutor: Nombre del Representante Legal: Nombre de Responsable Tcnico:
05-0004-RS06 LIMPIEZA Y PINTADO INSTITUCIONES PUBLICAS CALLES Y JIRONES DEL SECTOR CHANCARAY Y ZONAS ADYACENTES COMITE DE GESTION PRO LIMPIEZA Y MANTENIMIENTO DEL ASENTAMIENTO DE CHANCARAY -HUANTA JULIA BETTY LAPA QUINTERO FELIPE GUSTAVO ORIUNDO NUEZ

INFORME DE INGRESO DE PARTICIPANTES:

Por Reemplazo o por Requerimiento de la Obra N
TIPOS DE MOVIMIENTOS DE PARTICIPANTES (segn codificacin Tabla 01) Si es Caso Fecha de Tipo de doc. de Excepcional N Documento de ingreso del identidad (*) Identidad participante en (ver Tabla 03) (marcar "si" o H/M el mes "no") Sexo TIPOS DE MOVIMIENTOS DE PARTICIPANTES (segn codificacin Tabla 01)

INFORME DE DE SALIDAS DE PARTICIPANTES

Tipo de doc. Motivo de la Salida de identidad N Documento Fecha en que del participante (Ver (ver Tabla de Identidad ocurre la Salida Tabla 02) H/M 03) Sexo Si es Caso Excepcional (*) (marcar "si" o "no")

Nombres y Apellidos

Nombres y Apellidos

26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50

INP INP INP INP INP INP INP INP INP INP INP INP INP INP INP INP INP INP INP INP INP INP INP INP INP

Gonzales Pariona Nolberta Gonzales Ccahuana Teofila Narcisa Huaman Coronado Aydee Huaman Torres Santa Lapa Quintero Elsa Lizbeth Lapa Quintero Olga Lunasco Aguilar Victor Moneryra Chavez Magaly Shirley Navarro Huaman Margarita Osores Sinchitullo Nancy Pizarro Ramos Yesica Quispe Cruz Juliana Quispe deTaboada Margarita Ramos Alarcon Laura

M M M M M M M M M M M M M M

DNI DNI DNI DNI DNI DNI DNI DNI DNI DNI DNI DNI DNI DNI DNI DNI DNI DNI DNI DNI DNI DNI DNI DNI DNI

28595953 28564240 40695422 45185650 40436176

6/7/2010 6/7/2010 6/7/2010 6/7/2010 6/7/2010 6/7/2010 6/7/2010 6/7/2010 6/7/2010 6/7/2010 6/7/2010 6/7/2010 6/7/2010 6/7/2010 6/7/2010 6/7/2010 6/7/2010 6/7/2010 6/7/2010 6/7/2010 6/7/2010 6/7/2010 6/7/2010 6/7/2010 6/7/2010

no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no

41105843 42451352 45323967 80096414 42656749 28605571 28529237 28562211 42900445

28602446 28576913 28603131 46656958 46173194 44676451 28595312 28603194 44029728 44572261 28605100

Ricra Chocsi de Gonzales Teodora Narcisa M Rimachi Cusiche Hercilia Ruiz Barboza Herlinda Salinas Cabrera Rayda Salinas Gonzales Maritza Santiago aupa Martha Untiveros de Cisneros Ana Rosa Untiveros Mendoza Maximina Urpay Lapa Maria Angelica Valencia Cayetano Ana Cecilia Vivanco Mendoza Victoria Dhaycy M M M M M M M M M M

Observaciones:

(*) Caso Excepcional: Personas que no ajustndose al perfil del participante han sido aceptadas va formato OP-03 y con sustento en el Acta de Asamblea de Seleccin de Participantes para trabajar en la obra. Este documento debera ser presentado impreso y no sera aceptado si presenta enmendaduras
Codigo D-001 D-002 D-003 D-004 D-005 D-006 D-007 R-001 R-002 R-003 R-004 R-005 MOTIVOS DE MOVIMIENTOS DE PARTICIPANTES Clasificacin de Motivos

____________________________________ Responsable Tcnico Nombre: Felipe Gustavo Oriundo Nez

Problemas de Salud Accidente de Trabajo Problemas de Indole Personal o Familiar Ubicacin de una mejor propuesta laboral Condiciones del Proyecto Fallecimiento del participante Otros Especificar:................................................................................ Incurrir en falta grave Continuas inasistencias del participante sin justificacin El participante seleccionado nunca se present a la obra Retiro de participantes segn Cronograma de obra Por bajo rendimiento del participante en obra

Tabla 01

TIPO DE MOVIMIENTOS DE PARTICIPANTES EN OBRA

TIPOS DE MOVIMIENTOS DE PARTICIPANTES (TMP) DESCRIPCION Incorporacin de un nuevo participante (por reemplazo o por requerimiento de la Obra) Salida de un participante que necesariamente implica ser reemplazado por otro participante CODIFICACION

Ingreso de Nuevo participante Salida del participante que implica un reemplazo

INP SPR SP ROT

Salida del participante (que no implica reemplazo) Salida de un participante que no implica ser reemplazado por otro participante Rotacin del Participante
Movimiento del Participante al interior del padrn de participantes establecido: de participante programado a participante activo, segn Cronograma Recurso Participante.

Tabla 02 CLASIFICACION DE MOTIVOS DE DESERCION Y RETIRO DE PARTICIPANTES DURANTE LA EJECUCION DE LA OBRA

Cdigo D-001 D-002

Clasificacin de los Motivos Problemas de Salud Accidente de Trabajo

Descripcin
Por enfermedad que le impide al participante realizar normalmente sus labores durante la ejecucin de la obra. Por lesin fsica producida durante la ejecucin de la obra que le impide al participante continuar con sus labores.

D-003

Problemas de Indole Personal o Familiar

Por situaciones estrictamente personales y/o familiares de gravedad que obligan al participante a desertar de la obra. Estas situaciones pueden ser: -Viaje del participante -Distancia del domiclio del participante en relacin a la obra -Cambio de domicilio del participante -Por estudios del participante -Por embarazo de la participante -u otros similares

D-004

Ubicacin de una mejor propuesta laboral

El participante ubica un trabajo que le ofrece mejores condiciones laborales. Porque el participante no se adapta a las exigencias que demanda el proyecto para su ejecucin. No se siente conforme con las condiciones que le ofrece el proyecto y/o el Programa: el trabajo es muy duro, la compensacin econmica es muy baja.Deserta porque la obra se paraliz. Por muerte del participante. Este motivo podr ser tomado en consideracin de manera excepcional, si y solo s el motivo indicado no se encuentra dentro de la tipologa que se maneja en la tabla.

D-005

Condiciones del proyecto

D-006 D-007

Fallecimiento del participante

Otros

R-001

Incurrir en falta grave

Porque el participante presenta actitudes que van en desmedro del bienestar del resto de participantes o perjudica la adecuada ejecucin del proyecto, tal como se seala en el memo circular 004-2003 emitido por la Of. Nacional. Estos casos se pueden deber a: -Suplantaciones -Participantes no habidos Porque el participante falta constantemente a la obra y no presenta justificacin alguna. Porque el participante despus de ser sorteado en asamblea de seleccin nunca se present a realizar labores a la obra. Por reduccin de personal de acuerdo a lo sealado en cronograma de ejecucin de obra. De acuerdo a los requerimientos de la obra: reajuste de metas y/o en procura de conservar el MONC.

R-002 R-003

Continuas inasistencias del participante sin justificacin El participante seleccionado nunca se present a la obra

R-004

Retiro del participante segn Cronograma de obra

R-005

Por bajo rendimiento del participante en obra

Incumplimiento de las tareas asignadas que afecten el avace de la obra de acuerdo a los cronogramas vigentes.

Tabla 03 TIPOS DE DOCUMENTOS DE IDENTIDAD DE LOS PARTICIPANTES EN OBRA

Documentos de Identidad Codificacin

Documento Nacional de Identidad Libreta Electoral Libreta Militar Boleta Militar Partida de Nacimiento

DNI LE LM BM PN

FORMATO OE-07

INFORME DE GASTOS
INFORME N : Nmero de Convenio: Nombre del Proyecto: Nombre del Organismo Ejecutor: Nombre del Representante Legal Nombre del Responsable Tcnico: MES : Fecha: Dpto/Provincia/Distrito: Aporte Total del Programa Aprobado (S/.) Monto acumulado Desembolsado(S/.) Monto acumulado Rendido (S/.) Saldo Disponible(S/.)

Detalle
N Fecha Tipo de Documento Numero de Factura o Boleta

INSUMOS
RUC Razon Social del Proveedor RUBRO (segn cuadro de Usos y fuentes)

Importe en Nuevos Soles S/.

Observaciones

Monto Total de este Informe S/. Saldo actual despues de este informe S/.
Son:
En letras

Nuevos Soles.

Por lo expuesto, solicito se autorice el Desembolso Programado segn el Expediente Tcnico Aprobado Se adjunta copia de las boletas y facturas descritas en el presente formato, las mismas que cuentan con la visacion del Representante legal y Responsable tecnico en seal de conformidad . _________________________________

_________________________________

Representante Legal

Responsable Tcnico

Nombre: N Doc. Identidad.:

Nombre: N Reg. Prof.:

Esta coordinacion tcnica externa ha procedido a verificar cada uno de los originales de los documentos de gasto encontrandolos conformes de acuerdo a los requisitos establecidos en el convenio.

_________________________________

V B Coordinador Tcnico
Nombre: N Reg. Prof.:

FORMATO OE-08

INFORME DE GASTOS POR RUBROS ACUMULADOS

(Aportes del Programa)

INFORME N : Nmero de Convenio: Nombre del Proyecto: Nombre del Organismo Ejecutor: Nombre del Representante Legal Nombre del Responsable Tcnico:

MES :
05-0004-RS06

Junio

LIMPIEZA Y PINTADO INST. PUBLICAS CALLES Y JR. DEL SECTOR CHANCARAY Y ZONAS ADYACENTES COMITE DE GESTION PRO LIMPIEZA Y MANTENIMIENTO DEL ASENTAMIENTO DE CHANCARAY HUANTA JULIA BETTY LAPA QUINTERO FELIPE GUSTAVO ORIUNDO NEZ

Desembolso Costos Directos 1. Mano de obra no calificada 2. Mano de obra calificada 3. Materiales 4. Herramientas 5. Equipos 5. Implementos de Seguridad Costos Indirectos 6. Direccin tcnica, administrativa y/u otros TOTAL

Total Aprobado segn Usos y Fuentes

Programado S/. 16,800.00 270.00 430.00 900.00 % 84.00 1.35 2.15 4.50 -

Ejecutado S/. 13,520.00 225.00 1.13 % 67.60

Diferencia S/. 3,280.00 270.00 430.00 675.00 % 16.40 1.35 2.15 3.38

16,800.00

270.00 430.00

900.00

1,600.00 20,000.00

1,600.00 20,000.00

8.00 100.00

13,745.00 68.725

1,600.00 6,255.00

8.00 31.275

_________________________________ Responsable Tcnico

Nombre: Felipe Gustavo Oriundo Nez N Reg. Prof.: 43009168

_________________________________

V B Coordinador Tecnico
Nombre: Victor Palomino Rivera N Reg. Prof.: 40149

Nombre: Felipe Gustavo Oriundo Nez N Reg. Prof.: 43009168

Nombre: Victor Palomino Rivera N Reg. Prof.: 40149

FORMATO OE - 11

ACTA VALORIZADA DE MATERIALES SOBRANTES ADQUIRIDOS CON FINANCIAMIENTO DEL PROGRAMA

Oficina : Nmero de Convenio: Nombre del Proyecto: Organismo Ejecutor: Nombre del Responsable Legal: Nombre del Responsable Tcnico: Fecha: Mediante el presente documento los suscritos declaramos que los siguientes bienes constituyen materiales o herramientas sobrantes que sern empleados por el organismo Ejecutor a favor de la localidad beneficiaria. N Materiales o herramientas Materiales: Unid. Cant. Costo Unitario (S/.) Costo Parcial (S/.)

Herramientas:

Monto Total de este Informe S/. Saldo actual despus de este informe S/.

Son: En letras

Nuevos Soles.

_______________________________

____________________________________

Representante Legal del Organismo Ejecutor

Responsable Tcnico
Nombre: N Doc. Identidad: N Reg. Prof.:

Nombre: N Doc. Identidad.:

_________________________________

V B Coordinador Tecnico
Nombre: N Reg. Prof.:

FORMATO N OE-12

SOLICITUD DE REQUERIMIENTO DE DESEMBOLSO

(Diferente al de M.O.N.C.) Desembolso Fecha: Convenio N: Proyecto: Nombre del Organismo Ejecutor: R.U.C. N (Organismo Ejecutor)
(S correspondiese)

N:

Oficina : Perodo Correspondiente al mes de: Por conceptos diferentes al de Mano de Obra No Calificada: TOTAL Personas responsables segn el Convenio: Representante Legal del Organismo Ejecutor: S/.

Nombres y Apellidos

D.N.I.

Firma

Responsable Tcnico del Organismo Ejecutor:

Nombres y Apellidos

D.N.I.

Firma

PRONUNCIAMIENTO DE SUPERVISION: (Revision y aprobacion del Coordinador Tcnico)

Luego de revisados los documentos necesarios, manifiesto que el Organismo Ejecutor ha cumplido con los requisitos establecidos en el convenio para el tramite del (.......) DESEMBOLSO, motivo por el cual manifiesto la conformidad, para la aprobacion de la solicitud, por la suma de .................................NUEVOS SOLES. Fecha de entrega de cheque o deposito dd / mm / aa

____________________________________

_________________________________

VoBo. Coordinador del area de supervision

Nombre: N Reg. Prof.:

Coordinador Tecnico
Nombre: N Reg. Prof.:

FORMATO N OE-12A

SOLICITUD DE REQUERIMIENTO DE DESEMBOLSO

( MONC) Desembolso N Fecha: Convenio N: Proyecto: Nombre del Organismo Ejecutor: R.U.C. N (Organismo Ejecutor)
(S correspondiese)

Oficina : Perodo correspondiente a los meses de: Por estos conceptos: TOTAL N Participantes TOTAL GENERAL (MONC S/.) Personas responsables segn el Convenio: Representante Legal del Organismo Ejecutor:

Nombres y Apellidos

D.N.I.

Firma

Responsable Tcnico del Organismo Ejecutor:

Nombres y Apellidos

D.N.I.

Firma

PRONUNCIAMIENTO DE SUPERVISION: (Revisin y aprobacin del Coordinador Tcnico)

Luego de revisados los documentos necesarios, manifiesto que el Organismo Ejecutor ha cumplido con los requisitos establecidos en el convenio para el tramite del (.......) DESEMBOLSO, motivo por el cual manifiesto la conformidad, para la aprobacin de la solicitud, por la suma de .................................NUEVOS SOLES. Fecha de entrega de cheque o deposito dd / mm / aa

____________________________________

_________________________________

VoBo. Coordinador del area de supervision

Nombre: N Reg. Prof.:

Coordinador Tecnico
Nombre: N Reg. Prof.:

FORMATO OE-13

DECLARACION JURADA DE RECEPCION DE DESEMBOLSO

El (los) abajo firmante (s), representante (s) del Proyecto "....................................................................................................." del distrito de ...................................................................................., DECLARA (N) BAJO JURAMENTO, haber recibido el original del cheque o deposito en cuenta N.............................................Comprobante de Pago N .........................., de fecha ......................................................., correspondiente a la Cuenta Corriente en Moneda Nacional que el Programa de Emergencia Social Productivo "Costruyendo Per" mantiene en el Banco de la Nacin, ascendente a la suma de S/. (...........................................................................Nuevos Soles), en virtud del Convenio N ........................

firmado con el PROGRAMA DE EMERGENCIA SOCIAL PRODUCTIVO "CONSTRUYENDO PERU" - Oficina .................... por las asignaciones solicitadas en la Solicitud de Requerimiento de Desembolso N ..............................., hacindome desde este momento responsable por su cobro, por su rendicin de cuentas, adulteracin, prdida, sustraccin, extravos u otros. Importe por conceptos diferentes al de Mano de Obra No calificada: Total Recicbido: S/.

Dada la conformidad de lo antes expuesto, se firma el presente documento, siendo las ....................................horas del da ........................del Mes de .............................................del 200....

Representante Legal del Organismo Ejecutor Nombre: D.N.I.

Representante Designado por el Organismo Ejecutor (si se diera el caso) Nombre: D.N.I.

NOTA.Para los Proyectos que se encuentran fuera de Lima, los plazos maximos establecidos para la entrega de la rendicion no excedera de los primeros 15 dias del mes siguiente en que se liquida el proyecto. Y para las oficinas que se ubican en el Departamento de Lima, su plazo no excedera de los diez dias del mes siguiente a la liquidacion.

FORMATO OE-13A

DECLARACION JURADA DE RECEPCION DE DESEMBOLSO PARA PAGO DE PARTICIPANTES

El (los) abajo firmante (s), representante (s) del Proyecto ".................................................................................................." del distrito de .............................................................., DECLARA (N) BAJO JURAMENTO, haber recibido la transferencia en nuestra Cuenta Bancaria en Moneda Nacional N ................................................y/o original del cheque N.................... Comprobante de Pago N ....................................., de fecha ................................................................, correspondiente a la Cuenta Corriente en Moneda Nacional que el Programa de Emergencia Social Productivo "Construyendo Per" mantiene en el Banco de la Nacin, ascendente a la suma de S/. ......................................................................................, (.................................................................................Nuevos Soles), en virtud del Convenio N ......................................... firmado con el PROGRAMA DE EMERGENCIA SOCIAL PRODUCTIVO "CONSTRUYENDO PERU", Oficina .................. por las asignaciones solicitadas en la Solicitud de Requerimiento N .........................., hacindonos desde este momento los responsables por su cobro, por su rendicin de cuentas, adulteracin, prdida, sustraccin, extravos u otros. Importe correspondiente a la Compensacin Econmica a los Participantes - MONC Total Recicbido: S/.

Dada la conformidad de lo antes expuesto, firmamos el presente documento, siendo las ....................................horas de

da ........................de.............................................del 200....

Representante Legal del Organismo Ejecutor

Representante Designado por el Organismo Ejecutor (si se diera el caso) Nombre: D.N.I.

Nombre: D.N.I. Nota.-

Para los Proyectos que se encuentran fuera de Lima, los plazos de entrega del presente formato no exceder de los primeros 5 das de haber efectuado la entrega de los recursos al OE.

FORMATO OE - 14

CUADRO RESUMEN DE PAGO A PARTICIPANTES

Oficina : Nmero de Convenio: Nombre del Proyecto: Organismo Ejecutor: Nombre del Responsable Legal: Nombre del Responsable Tcnico: Fecha de Inicio de la Obra: Fecha de Termino de la Obra:

N de Pago

Fecha de Pago

Tipo de Hoja de Pago (R/E)

Mes que corresponde

N de Participantes

Monto (S/.)

Monto Total S/. Tipo de Hoja de pago (Regular o Extempornea) Son: En letras Nuevos Soles.

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____________________________________

V B Representante Legal del Organismo Ejecutor

Nombre: N Doc. Identidad.:

Responsable Tcnico

Nombre: N Doc. Identidad: N Reg. Prof.:

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V B Coordinador Tecnico
Nombre: N Reg. Prof.:

FORMATO OE - 15

MEMORIA DESCRIPTIVA VALORIZADA

DATOS GENERALES Oficina : Cdigo del Convenio: Nombre del Proyecto Organismo Ejecutor: Representante Legal: Responsable Tcnico:

Fecha de presentacin

I.- ANTECEDENTES:
1.0.- GENERALIDADES DEL PROYECTO 1.1.- Ubicacin Departamento: Distrito : Direccin y/o Ubicacin : 1.2.- OBJETIVOS Y ALCANCES DEL PROYECTO: Provincia :

II.- PROYECTO EJECUTADO:

2.1.- DESCRIPCIN DEL PROYECTO:

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FORMATO OE - 15

MEMORIA DESCRIPTIVA VALORIZADA

2.2.- AVANCE FSICO: Porcentaje de avance fsico alcanzado

2.3.- PLAZO DE EJECUCIN: Plazo de ejecucin inicial (en das tiles) Ampliacin de plazo (en das tiles) Plazo de ejecucin final (en das tiles) Observaciones

2.4.- DETALLE DE LA INVERSIN:

(Incluye (Incluye Modificaciones) Modificaciones)

EJECUTADO S/. USOS FUENTES Aporte del Programa Aporte del Organismo Ejecutor Cofinanciamiento (*) TOTAL %

Donacin

Costo Directo MOC MONC Materiales Herramientas Equipos Costo Indirecto Direcc.Tcn-Adm. TOTAL (*)
Los datos referidos al Aporte del Organismo Ejecutor son aquellos reportados segn el convenio y adendas suscritas por las partes.

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V B Representante Legal del Organismo Ejecutor

Nombre: N Doc. Identidad.:

Responsable Tcnico
Nombre: N Reg. Prof.:

22/31

FORMATO OE - 16

INFORME DE LIQUIDACIN
DATOS GENERALES
Oficina : Cdigo del Convenio: Nombre del Proyecto Organismo Ejecutor: Representante Legal: Responsable Tcnico: Fecha de presentacin

I.- GENERALIDADES
1.1.- GENERALIDADES DEL PROYECTO 1.1.1.- Ubicacin Departamento: Distrito : Direccin y/o Ubicacin : 1.1.2.Costo total aprobado a. Del Presupuesto Original TOTAL POR PROGRAMA TOTAL POR ORGANISMO EJECUTOR TOTAL (Presupuesto Original): b. Del Presupuesto Vigente (Final): TOTAL POR PROGRAMA (*) TOTAL POR ORGANISMO EJECUTOR TOTAL (Presupuesto Vigente - final): (*): Incluir todas las ampliaciones presupuestales y presupuestos deductivos aprobados. Provincia :

Nota:

La informacin de Cofinanciamiento corresponde a la reportada a travs del Convenio y Adendas suscritas por ambas partes y sera incluida en el aporte del Organismo Ejecutor.

1.1.3.- Cronologa de Ejecucin: Fecha de Entrega de Terreno Fecha de inicio de Obra Fecha de Termino Programada Original Fecha de Termino REAL

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FORMATO OE - 16

INFORME DE LIQUIDACIN
1.1.4.- Plazo de Ejecucin: Plazo de Ejec. Programado Original (das tiles) Ampliacin de Plazo N 1 (das tiles) Ampliacin de Plazo N 2 (das tiles) Ampliacin de Plazo N 3 (das tiles) Plazo TOTAL APROBADO (das tiles) Plazo de Ejec. REAL (das tiles) Adenda N Adenda N Adenda N Fecha Fecha Fecha

1.2.- DESCRIPCIN DEL PROYECTO TERMINADO (Metas alcanzadas, e impacto econmico y social).-

II.- RESUMEN DE PAGO A PARTICIPANTES

2.1.- RESUMEN FINAL DE PARTICIPANTES
Compensacin econmica (pagada) S/.

Informe

Mes

N de Jornales

TOTAL

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FORMATO OE - 16

INFORME DE LIQUIDACIN
III.- ESTRUCTURA DE COSTOS Y DESEMBOLSOS
3.1.- ESTRUCTURA DE APORTES APROBADA 3,1,1 Del Presupuesto Original: DESCRIPCION MONC OTROS COFINANCIAMIENTO DONACION TOTAL POR COFINANCIANTE PROGRAMA (S/,) ORG. EJECUTOR (S/,) TOTAL (S/.)

APORTE TOTAL (Original) DEL PROGRAMA: 3,1,2 Del Presupuesto Vigente (Final): N Adenda Fecha Aprob.

S/,

DESCRIPCIN (*) Pto Original Ampliacin pptal N 1 Ampliacin pptal N 2 .............................. Ppto. Deduciivo N 1 Ppto. Deduciivo N 2 ............................. Total TOTAL POR COFINANCIEANTE (*):

MONC

PROGRAMA (s/.) Otros Total

ORG. EJECUTOR (S/,) Cof. Don. Total

TOTAL (O.E. + (Programa) (S/.)

Incluir todas las ampliaciones presupuestales y presupuestos deductivos aprobados. APORTE TOTAL (Vigente - final) DEL PROGRAMA: S/,

3.2.- DESEMBOLSOS 3.2.1- Detalle de desembolsos efectuados N 1 2 3 TOTAL

* C/P: COMPROBANTE DE PAGO

MONTO DESEMBOLSADO (S/,)

N C/P

FECHA C/P

N CHEQUE (*)

3.2.2- Control de Desembolsos Total de OTROS S/. MONTO ENTREGADO Acumulado Saldo x entregar S/. S/. %
Desemb. N

MONTO RENDIDO Fecha Actual S/. Acumulado S/. Saldo x rendir S/. %

Fecha

Actual S/.

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FORMATO OE - 16

INFORME DE LIQUIDACIN
3.3.- REPORTE DE MONC MONTO TOTAL DE MONC PAGADO 3.4.- DEVOLUCIONES EFECTUADAS N 1 2 3 TOTAL (1) : (2) :
Segn rubro: MONC u OTROS Documento de entrega a la Oficina

(Obtenido del OE14)

S/,

MONTO DEVUELTO (S/,)

N VOUCHER O RECIBO CAJA

FECHA DEL VOUCHER

RUBRO (1)

DOCUMENTO DE (2)

3.5.- ESTRUCTURA TOTAL DE COSTOS APROBADO (Vigente - final) S/. Aporte del TOTAL Organismo Ejecutor Cofinanc. Donacin EJECUTADO S/. (*) Aporte del Organismo Ejecutor Cofinanc. Donacin

FUENTES Aporte del USOS Programa Costo Directo MOC MONC* Materiales Herramientas Equipos Costo Indirecto Direcc. Tcn-Adm. TOTAL %

Aporte del Programa

TOTAL

* Corresponde a lo efectivamente gastado segn documentacin sustentatoria. La Informacin referida a Cofinanciamiento y

Donacin ser la reportada a travs de los formatos de Declaracin Jurada de Aporte de Cofinanciamiento y del Acta Valorizada de materiales donados; La informacion referida al Aporte del Programa ejecutado considerar los descuentos por devoluciones efectuadas.

3.6.- ESTRUCTURA DE COSTOS CON APORTES DEL PROGRAMA (Monto ejecutado) ITEM 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1.05 2,00 2,01 TOTAL USOS Costo Directo MOC MONC Materiales Herramientas Equipos Costo Indirecto Direccin Tcnica y Administrativa MONTO EJECUTADO (*) S/. INCIDENCIA (%)

(*) Datos obtenidos del pto 3.5 " Estructura total de costos"

IV.- VERIFICACIN DE LOS CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD

CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD DESCRIPCIN 1. Plazo de ejecucin (das tiles) Mnimo 42 das tiles, Mximo 126 das tiles 2. N mnimo de Participantes (Mnimo 15 Participantes) 3. Intensidad de MONC IMONC = (CMONC / Costo Directo) x 100 (>25%) 4. Aporte Mximo del Programa (S/ 130,000 nuevos Soles) Proyecto Seleccionado Proyecto Ejecutado RESULTADO Cumple (Si/No)

5. (MONC / Aporte del Programa) % minimo segn tipo de (*) proyecto (*) En el campo correspondiente al proyecto selecionado el porcentaje correspondera segun la tipologia del proyecto

_________________________________

Responsable Tcnico
Nombre: N Reg. Prof.:

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FORMATO N OE-17

HOJA DE TAREO DE PARTICIPANTES

Cdigo del Convenio : Nombre del Proyecto: Organismo Ejecutor :
Documento de Identidad (DNI) Sexo H M 1 2 3 4 5 6 7 8

Mes de Reporte:

Plazo de Ejecucion:

ITEM

Apellidos y Nombres

DIAS 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Total de Das

TOTALES

_________________________________

____________________________________

V B Coordinador Tecnico
Nombre: N Reg. Prof.:

Responsable Tcnico

Nombre: N Doc. Identidad: N Reg. Prof.:

FORMATO OE-18

LISTADO DE INSUMOS A ADQUIRIR CON EL DESEMBOLSO DEL PROGRAMA

Oficina : Nmero de Convenio: Nombre del Proyecto: Organismo Ejecutor: Monto Total Autorizado (OTROS) Desembolso N Fecha: Monto Desembolso Actual * Monto Desembolsado Acumulado ** Saldo por desembolsar

INSUMO

UNIDAD

CANTIDAD

P.U.

PARCIAL

TOTAL

MATERIALES

EQUIPOS

HERRAMIENTAS

MOC

COSTOS INDIRECTOS

TOTAL S/,

* El Monto Desembolso Actual corresponder al valor del desembolso entregado ** El Monto Desembolsado Acumulado corresponder a la suma de todos los desembolsos recibidos (incluye el actual)

_____________________________________ Representante Legal del Organismo Ejecutor

Nombre: N Doc. Identidad.:

____________________________________ Responsable Tcnico

Nombre: N Doc. Identidad: N Reg. Prof.:

_________________________________

V B Coordinador Tecnico

Nombre: N Reg. Prof.:

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FORMATO OE-19

CUADRO DE MOVIMIENTO DIARIO DE ALMACEN POR INSUMO APORTES DEL PROGRAMA

INSUMO: Nmero de Convenio: Nombre del Proyecto: Nombre del Organismo Ejecutor:

ENTRADA
ITEM Fecha UND Cantidad

SALIDA Nombre quien recepciona Firma Cantidad Actividad o Partida Nombre quien recibe Firma SALDO

PROVEEDOR
Numero de Factura o Boleta Razon Social del Proveedor

_________________________________

Responsable de almacn

_________________________________

Responsable Tcnico

Nombre: N Doc. Identidad.:

Nombre: N Reg. Prof.:

FORMATO OE-20

CUADRO DE RESUMEN DE ALMACEN APORTES DEL PROGRAMA

Nmero de Convenio: Nombre del Proyecto: Nombre del Organismo Ejecutor:

ITEM

INSUMOS

UND

SALDO ANTERIOR

ENTRADA
Fecha Proveedor Cantidad Acumulado Fecha

SALIDA Actividad o Partida Cantidad Saldo

_________________________________

_________________________________

Responsable de almacn
Nombre: N Doc. Identidad.:

Responsable Tcnico
Nombre: N Reg. Prof.:

FORMATO OE-25

HOJA DE CALCULO DE PAGOS POR COSTOS INDIRECTOS PERSONAL TECNICO DE LA OBRA

Nmero de Convenio: Nombre del Proyecto: Nombre del Organismo Ejecutor: Periodo: del: al: PAGOS (S/.)
ANTERIOR ACTUAL ACUMULADO

ITEM

CONCEPTO

MONTO
APROBADO

AVANCE FISICO EJECUTADO (%) (*)

ANTERIOR ACTUAL ACUMULADO

RESUMEN DEL MES

CONCEPTO MONTO (S/.)

TOTAL

TOTAL

___________________________________ Responsable Tecnico

Nombre: N Reg. Prof.:

_________________________________

V B Coordinador Tecnico
Nombre: N Reg. Prof.:

(*) Segn valorizacion formato OE-04