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Nathalie LELOUX
Sage-femme
Cl russite allaitement
Confiance en soi chez maman/bon dmarrage 2 lments fondamentaux Apprentissage mre pour obtention scrtion lacte suffisante et confiance en soi Acquisition chez nouveau-n dun comportement adapt sein (veil optimal, bonne prise du sein et tte efficace)
Plus le bb tte, plus il y a du lait Plus le sein est vid, plus il se remplit vite, Plus le sein se vide, plus le lait devient riche Le lait fabriqu est secrt continuellement dans les alvoles.
Lors des ttes(succion efficace de l'arole), l'action conjointe de l'ocytocine maternelle et de la succion active du bb(alternance dpression/compression) permet l'jection du lait qui relance la synthse,
les motions peuvent agir sur la libration de l'ocytocine
Anatomie fonctionnelle
Source Medela et SAM
La stimulation de l'alvole dclenche un pic de prolactine corrle l'intensit de celle ci (double si jumeau) une mre peut augmenter sa production en augmentant la stimulation ou la frquence des ttes Fin 1er mois volume produit= 600 1200ml/24h(variation qualitative)le lait s'enrichit en graisses au fur et mesure de la vidange alvolaire Le mcanisme rgulateur du volume de lait est la qt de lait consomm par l'enfant selon son apptit, Seuil de frquence de tte pour entretenir la lactation, variable d'une mre l'autre (en dessous= sevrage induit)
Une jeune mre s'interroge Ai-je assez de lait ? Mon lait est-il bon, nourrissant ?
Rappel physiologie
Tous les facteurs qui limitent le transfert du lait
succion inefficace,
Signes dveil
Le lait couvre les besoins du nourrisson pour 6 mois Laisser bb se dtacher du sein La dure de la tte est conditionne par la concentration en graisses (notion de satit) La restriction de frquence et de dure de tte = restriction de volume de lait et de graisse, empche la rgulation des besoins du NN, entrane une insuffisance de poids.
Hypogalactie (1)
Rare incapacit anatomique ou physiologique produire du lait. Insuffisance secondaire, conduite inapproprie AM (facteurs limitant extraction lait). Rle conseils ++ (visualiser tte, observer comportement bb, surveiller croissance). Intervenir(complmentslaitdesubstitution)si.
Hypogalactie (2)
perte poids J10 absence reprise poids naissance 3 sem poids < 3percentile < 2DS cassure croissance croissance < 500gr /mois + altration tat gnral Rechercher causes hypogalactie
Causes d hypogalactie
Hypoplasie ou chirurgie mammaire (x3) Dficit PRL / anomalies rcepteurs PRL Syndrome de Sheehan Hypothyrodie non supplmente Hmorragie PP / anmie svre Tabac / alcool Mdicaments Stress, anxit, dpression Mise au sein retarde / mastites rptes / absence relledenviedallaiter
Bonnes positions
Mre:
Bb:
Corps face sa mre Tte dflchie Bouche grande ouverte Lvres sup et inf retrousses Langue protusive Etanchit labiale = dpression intra buccale Respiration nasale Salves de succion longues avec pauses brves.
Confortablement installe Assise jambes surleves, bras pos sur un coussin Allonge sur le ct, tte trs lgrement surleve Si sein volumineux, pouce et index en C sans appuyer Position agrable sans douleur ni tension
Bonne position
Source SAM
www.mamancherie.ca/fr/info/articles_dr_newman.htm
http://www.biologicalnurturi ng.com/index.html
Lors d'un consultation 10 jours une jeune mre s'inquite et vous demande sur quels critres elle peut s'appuyer pour savoir si son enfant va bien . Que lui ditesvous?
Rythme tte Pas de limitation Reconnaissance signes recherche tat sein entre tte Sensibles mais sains Seins congestifs non douloureux et s'assouplit ap tt
Clignotants alarme.
Signes mauvais transferts lait engorgements Seins et aroles tendus Signes mauvais transferts lait succion inefficace Pas dglutition Selles mconiales J3 Selles peu frquentes et sches Urines rares fonces
tat sein entre tte Sensibles Crevasses Mre nerve, stresse, doute,,,
tat global bb Bb endormi, agitation, pleurs persistant Courbe de poids descendante, stagnante Peau flasque fripe
Selles et urines
Chronobiologie et courbe de vigilance (Le sommeil, le rve et lenfant M Thirion, M-J Challamel)
Elle vous pose la question des ventuelles contre-indications. Que lui dites-vous ?
CONTRE-INDICATIONS DE L A.M.
Une mre se pose la question de lutilisation du tire lait, quand, pourquoi? Comment?
Indications :
tablir, entretenir lactation
CI temporaire AM
Don de lait
Facile, antidouleur, pas cher Sur ordonnance, rembours SS, sauf tterelle UU (prise en charge mutuelle+/-) Tterelle adapte taille mamelon, double stimulationprcisersurlordonnance Principe de dpression cyclique
Commencer expression le plus tt possible aprs Naissance Tirer au moins 6 fois/ j + NUIT(Tx PRL) Rituel (photo, peluche) Double stimulation Climat de confiance, relaxation, rassurance Peau peau, contact Journal : je tire mon lait Quantit, heure, nbre expression/24h DAL : dispositif aide la lactation
CONSERVATION LAIT
AFFSA et
Conservation du lait
Comment conserver et utiliser le lait stock ? Le lait peut-tre conserv : 10 heures temprature ambiante ( 22C) ; ou 5 jours au rfrigrateur ( 6C) ; ou 3 mois dans un conglateur ( - 18C). Des rgles d'hygine strictes doivent tre respectes pour le recueil et la conservation : lavage des mains, nettoyage du matriel de recueil et de conservation, tiquetage... La conservation se fait soit dans des sacs de conglation prvus cet effet, soit dans des rcipients en verre, en plastique transparent (polycarbonate) ou plastique opaque (polypropylne). Le lait est dcongel au frigidaire ou temprature ambiante. Il est rchauff progressivement au bain-marie (chauffe biberon) ou au robinet sous un filet d'eau chaude. L'utilisation du micro-onde est proscrire.
Sensibilit douloureuse souvent invitable au dbut AM. Lsions, crevasses = toujours consquence mauvaise prise du sein
PREVENTION:
Position correcte bb au sein, pas de dcapage avant la tte, hydratation locale lait fin tte
TRAITEMENT:
Changer position bb/sein, pas de tire-lait Seins lair Massage arolaire (flux jection, temps succion diminu) viter surinfection Persistance douleur = rechercher candidose
Engorgement physiologique (lactognse stade 2): se rsout par ttes frquentes et efficaces Pathologique (tout moment de la lactation): d un mauvaisrflexedjection.
TRAITEMENT:
Tte efficace, massage arolaire, tire-lait Pas de restriction hydrique Repos,dtente(fluxdocytocine) Homo=LACHESIS 15CH5 gr 2f/j
TRAITEMENT:
Poursuivre AM ++ (sinon risque volution vers abcs) et extraction efficace lait cot atteint ++ Repos, antalgiques(AINS), glace
ATB 10-14 jours minimum(bristopen, orbnine, pyostacine)
si mastite infectieuse(pus ds lait) si crevasses sisymptmesnesamliorentpasen36h (arrt AM cot atteint si galactophorite)
Galactophorite nglige ou non traite Fivre 40, douleurs lancinantes, noyau dur la palpation, NFS (hyperleucocytose), cho mammaire Hospitalisation : bilan, hmoculture, tt chir = incision drainage, ATB, arrt AM cot atteint, drainage cot sain Reprendre AM si souhait quand cicatrisation parfaite, 2 prlvementslaitstrile8joursdintervalle,maintenir extraction lait
AM ET MEDICAMENTS
Laprisedunmdicamententranefrquemmentlarrt nonjustifidelAM. (mesures bnfices /inconvnients) Le mdicament est-il vraiment ncessaire ? La faible quantit de mdicaments excrte dans le lait rend-ellelAMdangereux?
(< 1% dose maternelle totale)
Prconiser les mdicaments: -forte liaison protines plasmatiques -demie-vie courte -pas de mtabolites actifs -faible bio disponibilit orale (peu de passage par TD) -poids molculaire lev -taux sriques maternels bas -adapter heure de prise en fonction des ttes -privilgier les TTT cutans
AM ET NUTRITION
Boire eau quantit suffisante Eviter: th, caf, alcool fortes doses ([alcool] dans lait = celle du srum).
Sevrer: thymologie latine separare Devrait toujours se faire quand bb et maman en ont envie et sont en pleine forme !
Sevrage: pourquoi?
reprise du travail hypogalactie incident = sevrage brutal impos pression entourage / image mre nourricire pjorative / place sein (organe sexuel) conseils en AM inappropris (peur risques nutritionnels et psychoaffectifs AM prolong) envierelledarrter.
Avant 3 mois (prcoce)=changementlaitjusqu6 mois. En douceur, peau peau++, pas de mdicaments la scrtion lacte diminue progressivement et remplacer les ttes par des biberons en vitant celles du matin et dusoirquelonpourragarder. Aprs 6 mois = dbut diversification alimentaire selon recommandations OMS et ANAES.
AM et reprise du travail = maintenir scrtion lacte en utilisant tire-lait pour donner bb son lait en labsencedesamre,etcontinuerseinquandelleest prsente (stockage, conservation, conglation). Rtablir une lactation aprs un arrt brusque est toujours envisageable si les seins ont appris fonctionner de faon autonome. Les seins gardent du lait longtemps, cela ne prsente aucun risque.
AM ET CONTRACEPTION
Si AM exclusif, la demande, jour et nuit, ttes frquentes: amnorrhe = hyperPRL taux fcondit < 2% Si AM exclusif et ttes courtes, espaces et irrgulires, PRL diminue progressivement et la fcondit reprend: proposer alors une contraception:
hormonale : OP diminue scrtion lacte (non recommands) microP, implants progestatifs (non CI) progestatifs mcanique : DIU ou prservatifs et spermicide (efficacit moindre)
Anthologie de lallaitement maternel, CS DidierJean Jouveau (dition jouvence,2002) Les dix plus gros mensonges sur l'allaitement,C DidierJean (dition Dangle, avril 2006) Biologie de l'allaitement, M Beaudray, S Chiasson, PU DU Qubec, fvrier 2006 Allaitement maternel et droit, M Herzog-Evans, L'Harmattan, mars 2007 Les comptences du nouveau n, Marie Thirion (dition Albin Michel 2002) Lallaitement de votre bb, Heather Welford (dition Broquet 2003) Votre bb est le plus beau des mammifres, Michel Odent (dition Albin Michel 1992) Prodige, Nancy Huston (Actes sud Babel 2002) Bbs du monde,BatriceFontanel,ClairedHarcourt(ditionlaMartinire1998) Les dossiers de lallaitement, revue trimestrielle LLLfrance Allaiter aujourdhui : revues par thmes LLL France
DVD et CD Room
Tirer le lait, Minot C et P, 1996 Lallaitementunbonheurpartag, Minot C et P, 1992 Alaubedelallaitement, Minot Cet P, 2003 Lallaitementmaternel9 mois et plus, une complicit prolonge
www.allaitement-jumeaux.com www.lecrat.org Rdb.pharmacovigilance@rdb.aphp.fr,Centredinformationthrapeutiquesurles mdicaments administrs pendant la grossesse et chez lenfant www.co-naitre.net/ : organisme de formation et de recherche www.coordination-allaitement.org : COFAM coordination franaise pour lAllaitementMaternel ,16 rue Sully 69006 Lyon http://perso.wanadoo.fr/ipa/CERDAM/: CERDAM, centre ressource documentaire pourlallaitementmaternel www.almafil.com : laboratoire matriel autour AM (tire - lait Ameda) www.medela.fr : laboratoire Medela www.lllfrance.org : organisme de formation et de conseils : LLL France