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ALLAITEMENT MATERNEL

Nathalie LELOUX
Sage-femme

Cl russite allaitement
Confiance en soi chez maman/bon dmarrage 2 lments fondamentaux Apprentissage mre pour obtention scrtion lacte suffisante et confiance en soi Acquisition chez nouveau-n dun comportement adapt sein (veil optimal, bonne prise du sein et tte efficace)

Rappel physiologie accompagnement patientes


Plus le bb tte, plus il y a du lait Plus le sein est vid, plus il se remplit vite, Plus le sein se vide, plus le lait devient riche Le lait fabriqu est secrt continuellement dans les alvoles.

Lors des ttes(succion efficace de l'arole), l'action conjointe de l'ocytocine maternelle et de la succion active du bb(alternance dpression/compression) permet l'jection du lait qui relance la synthse,
les motions peuvent agir sur la libration de l'ocytocine

Anatomie fonctionnelle
Source Medela et SAM

Rappel physiologie accompagnement patientes


La stimulation de l'alvole dclenche un pic de prolactine corrle l'intensit de celle ci (double si jumeau) une mre peut augmenter sa production en augmentant la stimulation ou la frquence des ttes Fin 1er mois volume produit= 600 1200ml/24h(variation qualitative)le lait s'enrichit en graisses au fur et mesure de la vidange alvolaire Le mcanisme rgulateur du volume de lait est la qt de lait consomm par l'enfant selon son apptit, Seuil de frquence de tte pour entretenir la lactation, variable d'une mre l'autre (en dessous= sevrage induit)

Une jeune mre s'interroge Ai-je assez de lait ? Mon lait est-il bon, nourrissant ?

Rappel physiologie
Tous les facteurs qui limitent le transfert du lait

succion inefficace,

blocage rflexe jection,


contrle de la dure ou frquence tte impact sur production lait Le volume de lait produit et la capacit de stockage est variable d'une mre l'autre et d'un sein l'autre rpondre aux signaux de l'enfant pour une production lacte suffisante

Signes dveil

Source INPES Guidedelallaitementmaternel

Frquence et dure des ttes

Le lait couvre les besoins du nourrisson pour 6 mois Laisser bb se dtacher du sein La dure de la tte est conditionne par la concentration en graisses (notion de satit) La restriction de frquence et de dure de tte = restriction de volume de lait et de graisse, empche la rgulation des besoins du NN, entrane une insuffisance de poids.

Qu est-ce que l hypogalactie ?

Hypogalactie (1)

Rare incapacit anatomique ou physiologique produire du lait. Insuffisance secondaire, conduite inapproprie AM (facteurs limitant extraction lait). Rle conseils ++ (visualiser tte, observer comportement bb, surveiller croissance). Intervenir(complmentslaitdesubstitution)si.

Hypogalactie (2)

perte poids J10 absence reprise poids naissance 3 sem poids < 3percentile < 2DS cassure croissance croissance < 500gr /mois + altration tat gnral Rechercher causes hypogalactie

Causes d hypogalactie

Hypoplasie ou chirurgie mammaire (x3) Dficit PRL / anomalies rcepteurs PRL Syndrome de Sheehan Hypothyrodie non supplmente Hmorragie PP / anmie svre Tabac / alcool Mdicaments Stress, anxit, dpression Mise au sein retarde / mastites rptes / absence relledenviedallaiter

Bonnes positions
Mre:

Bb:
Corps face sa mre Tte dflchie Bouche grande ouverte Lvres sup et inf retrousses Langue protusive Etanchit labiale = dpression intra buccale Respiration nasale Salves de succion longues avec pauses brves.

Confortablement installe Assise jambes surleves, bras pos sur un coussin Allonge sur le ct, tte trs lgrement surleve Si sein volumineux, pouce et index en C sans appuyer Position agrable sans douleur ni tension

Bonnes positions pour une succion nutritive


Source INPES
http://www.nbci.ca/ )

Bonnes positions pour une succion nutritive


Source INPES

Bonnes positions pour une succion nutritive


Source INPES

Bonne position
Source SAM
www.mamancherie.ca/fr/info/articles_dr_newman.htm

http://www.biologicalnurturi ng.com/index.html

Lors d'un consultation 10 jours une jeune mre s'inquite et vous demande sur quels critres elle peut s'appuyer pour savoir si son enfant va bien . Que lui ditesvous?

Signes objectifs que l'AM va bien


Lenfantestcalme:non Lenfantdortlongtemps:non Il pleure pour rclamer : non Il boit toutes les 3h: non Signesrapporterautemprament,ltatde vigilance, son degr de prmaturit,,,

Signes objectifs que l'AM va bien


Mre Signes de flux oct Picotements seins coulement seins CU Apaisement dtente Signes transferts lait Soif Assouplissement sein et souples Nouveau-n Signes succion efficace Rythme succion ample lent en salves Dglutition rythme succion Bonne prise sein Perte poids < 7% 3ers jours Signes transferts lait Mco, selles transition, puis jaune or Urines frquentes, claires(4 6/24h) puis selles rares(1 fois par semaine) Urines abondantes Rythme tte 8 fois/24h Actif tonique, veil calme recherche active, jours de pointe=tt frquentes tat global bb Courbe poids ascendante aprs J4(150gr/semaine) Reprise poids j10 Puis croissance staturopondrale harmonieuse

Rythme tte Pas de limitation Reconnaissance signes recherche tat sein entre tte Sensibles mais sains Seins congestifs non douloureux et s'assouplit ap tt

Clignotants alarme.
Signes mauvais transferts lait engorgements Seins et aroles tendus Signes mauvais transferts lait succion inefficace Pas dglutition Selles mconiales J3 Selles peu frquentes et sches Urines rares fonces

tat sein entre tte Sensibles Crevasses Mre nerve, stresse, doute,,,

tat global bb Bb endormi, agitation, pleurs persistant Courbe de poids descendante, stagnante Peau flasque fripe

Interprtation courbe de poids

Selles et urines

Chronobiologie et courbe de vigilance (Le sommeil, le rve et lenfant M Thirion, M-J Challamel)

Elle vous pose la question des ventuelles contre-indications. Que lui dites-vous ?

CONTRE-INDICATIONS DE L A.M.

Galactosmie congnitale Infection par le VIH Non dsir d allaiter

CI relatives: tuberculose volutive Hpatite C et charge virale leve

psychose mdicaments toxiques

Une mre se pose la question de lutilisation du tire lait, quand, pourquoi? Comment?

UTILISATION DU TIRE LAIT

Indications :
tablir, entretenir lactation

Augmenter production lacte


Recueillir lait (absence, reprise du travail) Grer congestion mammaire

CI temporaire AM
Don de lait

Expression manuelle ou tire lait


Si congestion, crevasses, enfant endormi , prma

UTILISATION DU TIRE LAIT

Facile, antidouleur, pas cher Sur ordonnance, rembours SS, sauf tterelle UU (prise en charge mutuelle+/-) Tterelle adapte taille mamelon, double stimulationprcisersurlordonnance Principe de dpression cyclique

UTILISATION DU TIRE LAIT

Commencer expression le plus tt possible aprs Naissance Tirer au moins 6 fois/ j + NUIT(Tx PRL) Rituel (photo, peluche) Double stimulation Climat de confiance, relaxation, rassurance Peau peau, contact Journal : je tire mon lait Quantit, heure, nbre expression/24h DAL : dispositif aide la lactation

CONSERVATION LAIT
AFFSA et

ministre sant et solidarits Conservation lait maison


Fiche Recueillir LAIT

Conservation du lait

Comment conserver et utiliser le lait stock ? Le lait peut-tre conserv : 10 heures temprature ambiante ( 22C) ; ou 5 jours au rfrigrateur ( 6C) ; ou 3 mois dans un conglateur ( - 18C). Des rgles d'hygine strictes doivent tre respectes pour le recueil et la conservation : lavage des mains, nettoyage du matriel de recueil et de conservation, tiquetage... La conservation se fait soit dans des sacs de conglation prvus cet effet, soit dans des rcipients en verre, en plastique transparent (polycarbonate) ou plastique opaque (polypropylne). Le lait est dcongel au frigidaire ou temprature ambiante. Il est rchauff progressivement au bain-marie (chauffe biberon) ou au robinet sous un filet d'eau chaude. L'utilisation du micro-onde est proscrire.

Quelles sont les complications de l allaitement maternel ?

COMPLICATIONS DE LALLAITEMENT (1)


1. IRRITATIONS ET CREVASSES:

Sensibilit douloureuse souvent invitable au dbut AM. Lsions, crevasses = toujours consquence mauvaise prise du sein

PREVENTION:
Position correcte bb au sein, pas de dcapage avant la tte, hydratation locale lait fin tte

COMPLICATIONS DE LALLAITEMENT (2)

TRAITEMENT:

Calmer douleur = antalgiques, glaon


Homo=NITRICUM ACIDUM CH+graphites 15ch 5 gr 3f/j

Changer position bb/sein, pas de tire-lait Seins lair Massage arolaire (flux jection, temps succion diminu) viter surinfection Persistance douleur = rechercher candidose

COMPLICATIONS DE LALLAITEMENT (3)


2. CONGESTION ET ENGORGEMENT:

Engorgement physiologique (lactognse stade 2): se rsout par ttes frquentes et efficaces Pathologique (tout moment de la lactation): d un mauvaisrflexedjection.

TRAITEMENT:

Tte efficace, massage arolaire, tire-lait Pas de restriction hydrique Repos,dtente(fluxdocytocine) Homo=LACHESIS 15CH5 gr 2f/j

COMPLICATIONS DE LALLAITEMENT (4) 3. LYMPHANGITE, GALACTOPHORITE


Inflammation unilatrale, rouge, brutale, localise Douleur cadran suproexterne +/- signes pseudo grippaux Signes gravit = galactophorite

= culture >106 leucocytes >103 bactries

COMPLICATIONS DE LALLAITEMENT (5)

TRAITEMENT:

Poursuivre AM ++ (sinon risque volution vers abcs) et extraction efficace lait cot atteint ++ Repos, antalgiques(AINS), glace
ATB 10-14 jours minimum(bristopen, orbnine, pyostacine)
si mastite infectieuse(pus ds lait) si crevasses sisymptmesnesamliorentpasen36h (arrt AM cot atteint si galactophorite)

COMPLICATIONS DE LALLAITEMENT (6)


4. ABCES DU SEIN

Galactophorite nglige ou non traite Fivre 40, douleurs lancinantes, noyau dur la palpation, NFS (hyperleucocytose), cho mammaire Hospitalisation : bilan, hmoculture, tt chir = incision drainage, ATB, arrt AM cot atteint, drainage cot sain Reprendre AM si souhait quand cicatrisation parfaite, 2 prlvementslaitstrile8joursdintervalle,maintenir extraction lait

Allaitement maternel et mdicaments: quelle attitude ?

AM ET MEDICAMENTS

Laprisedunmdicamententranefrquemmentlarrt nonjustifidelAM. (mesures bnfices /inconvnients) Le mdicament est-il vraiment ncessaire ? La faible quantit de mdicaments excrte dans le lait rend-ellelAMdangereux?
(< 1% dose maternelle totale)

Ilsuffitparfoisdadapterletraitementetdutiliserdes mdicamentscompatiblesaveclAMoudeprendre lalternativedetirerlelaitletempsdutraitement.

AM ET MEDICAMENTS (site le CRAT)

Prconiser les mdicaments: -forte liaison protines plasmatiques -demie-vie courte -pas de mtabolites actifs -faible bio disponibilit orale (peu de passage par TD) -poids molculaire lev -taux sriques maternels bas -adapter heure de prise en fonction des ttes -privilgier les TTT cutans

Quels conseils lui donneriezvous concernant son alimentation ?

AM ET NUTRITION

Pas de CI absolue : nutrition saine varie et quilibre


(saveurvarieselontypedaliment=initiationaugot) 1800 cal/j dpenses nergtiques 500 kcal/j pour 800 Ml Attention rgime vgtalien(carence vit b6 b12)

Boire eau quantit suffisante Eviter: th, caf, alcool fortes doses ([alcool] dans lait = celle du srum).

Comment grer la priode du sevrage ?

SEVRAGE, DIVERSIFICATION ALIMENTAIRE


Lchangeintense entre vous et votre bb est tel que cette merveilleuse aventure mritedtrevcue tout simplement et aussi longtemps que vous et votre bb le dsirez.

SEVRAGE, DIVERSIFICATION ALIMENTAIRE

Sevrer: thymologie latine separare Devrait toujours se faire quand bb et maman en ont envie et sont en pleine forme !

Sevrage: pourquoi?

reprise du travail hypogalactie incident = sevrage brutal impos pression entourage / image mre nourricire pjorative / place sein (organe sexuel) conseils en AM inappropris (peur risques nutritionnels et psychoaffectifs AM prolong) envierelledarrter.

SEVRAGE, DIVERSIFICATION ALIMENTAIRE

Avant 3 mois (prcoce)=changementlaitjusqu6 mois. En douceur, peau peau++, pas de mdicaments la scrtion lacte diminue progressivement et remplacer les ttes par des biberons en vitant celles du matin et dusoirquelonpourragarder. Aprs 6 mois = dbut diversification alimentaire selon recommandations OMS et ANAES.

SEVRAGE, DIVERSIFICATION ALIMENTAIRE

AM et reprise du travail = maintenir scrtion lacte en utilisant tire-lait pour donner bb son lait en labsencedesamre,etcontinuerseinquandelleest prsente (stockage, conservation, conglation). Rtablir une lactation aprs un arrt brusque est toujours envisageable si les seins ont appris fonctionner de faon autonome. Les seins gardent du lait longtemps, cela ne prsente aucun risque.

Travailler et allaiter (1)


La reprise du travail ne doit pas tre un obstacle la poursuite de l'allaitement, la stimulation rgulire des seins permet de maintenir la lactation Le bb est mis au sein chaque fois que possible, et les seins sont stimuls par expression manuelle ou l'aide duntirelait Code du travail le code du travail prvoit la possibilit de continuer dallaitersonenfantlorsdelareprisedutravail Plusieurs articles du Code du travail datant de 1917 encadrentlapossibilitdallaitersonenfantsurson lieu de travail deux fois par jour

Travailler et allaiter (2)


ARTICLE L.224-2 ; ARTICLE L.224-3 ; ARTICLE L.224-5 Un an aprs naissance = une heure par jour durant les heures de travail DECRET 2002-1553 DU 24 DECEMBRE 2002 ART. 1 Chambresdallaitementsiplusdecentfemmes DECRET 2002-1553 DU 24 DECEMBRE 2002 ART. 3 Les femmes enceintes et les mres allaitant leurs enfants doivent avoir la possibilit de se reposer en position allonge, dansdesconditionsappropriesquelquesoitlentreprise Cesdispositionslaborespourlentrepriseprivesont applicables aux institutions publiques

AM ET CONTRACEPTION

Si AM exclusif, la demande, jour et nuit, ttes frquentes: amnorrhe = hyperPRL taux fcondit < 2% Si AM exclusif et ttes courtes, espaces et irrgulires, PRL diminue progressivement et la fcondit reprend: proposer alors une contraception:

hormonale : OP diminue scrtion lacte (non recommands) microP, implants progestatifs (non CI) progestatifs mcanique : DIU ou prservatifs et spermicide (efficacit moindre)

Ressources pour lallaitement maternel Bibliographie


REFERENCES DOCUMENTAIRES
Corps de femme, Alina Reys (dition Zulma 1999) Le sein, images et reprsentations,VivianeBruillon,MarcMajest(ditionlHarmattan 1996) Les six premiers mois, Pnlope Leach (dition Seuil1986) Lesommeillerveetlenfant,Marie Thirion et Marie-Josphe Challamel (dition Albin Michel 2002) Lallaitement, Marie Thirion (dition Albin Michel 2004), 357p Au sein du monde,NathalieRoques(ditionlHarmattan) Lallaitement de mon enfant, M Linder et C Maupas (dition Hachette 2000) Lallaitement : comprendre et russir, Dr Jack Newman, Trsa Pitman (dition Jack Newman, 2007) A Propos de sevrage quand lallaitement se termine, Diane Bengson (Edition La Leche Ligue internationale, 2003) La magie du nouveau n, M et P Klaus (dition Albin Michel, la cause des bbs 2000) Le lait du pre, R Lionetti (dition image)

Anthologie de lallaitement maternel, CS DidierJean Jouveau (dition jouvence,2002) Les dix plus gros mensonges sur l'allaitement,C DidierJean (dition Dangle, avril 2006) Biologie de l'allaitement, M Beaudray, S Chiasson, PU DU Qubec, fvrier 2006 Allaitement maternel et droit, M Herzog-Evans, L'Harmattan, mars 2007 Les comptences du nouveau n, Marie Thirion (dition Albin Michel 2002) Lallaitement de votre bb, Heather Welford (dition Broquet 2003) Votre bb est le plus beau des mammifres, Michel Odent (dition Albin Michel 1992) Prodige, Nancy Huston (Actes sud Babel 2002) Bbs du monde,BatriceFontanel,ClairedHarcourt(ditionlaMartinire1998) Les dossiers de lallaitement, revue trimestrielle LLLfrance Allaiter aujourdhui : revues par thmes LLL France

DVD et CD Room
Tirer le lait, Minot C et P, 1996 Lallaitementunbonheurpartag, Minot C et P, 1992 Alaubedelallaitement, Minot Cet P, 2003 Lallaitementmaternel9 mois et plus, une complicit prolonge

Mdialacte 3 rue Caudron 80000 Amiens

Sites Internet Allaitement Maternel(1)


www.santeallaitementmaternel.com : site pour les professionnels de sant

www.allaitement-jumeaux.com www.lecrat.org Rdb.pharmacovigilance@rdb.aphp.fr,Centredinformationthrapeutiquesurles mdicaments administrs pendant la grossesse et chez lenfant www.co-naitre.net/ : organisme de formation et de recherche www.coordination-allaitement.org : COFAM coordination franaise pour lAllaitementMaternel ,16 rue Sully 69006 Lyon http://perso.wanadoo.fr/ipa/CERDAM/: CERDAM, centre ressource documentaire pourlallaitementmaternel www.almafil.com : laboratoire matriel autour AM (tire - lait Ameda) www.medela.fr : laboratoire Medela www.lllfrance.org : organisme de formation et de conseils : LLL France

Sites Internet Allaitement Maternel(2)


www.info-peau-peau.be : favoriser le contact parent /enfant www.who.int/topics/breastfeeding/ff/index.htlm : Organisation Mondiale de la Sant, OMS pages spciales www.mangerbouger.fr : Plan National Nutrition Sant www.lactitude.com : Lactitude, formations des professionnels de sant, allaitement en pratique www.legifrance.fr : allaitement maternel et lgislation www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/Allaitement:Miseenuvreet poursuitedelallaitementmaterneldanslessixpremiersmoisdeviedelenfant (Mai 2002) www.info-allaitement.org/CERDAM/ : CERDAM centre ressource documentaire pour lAM

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