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Definicin

Las bases farmacolgicas de la teraputica: identidad de la Farmacologa.


Dr. Jess Fras Iniesta Servicio de Farmacologa Clinica Hospital Universitario La Paz Departamento de Farmacologa y Teraputica Facultad de Medicina Universidad Autnoma de Madrid

Farmacologa es, desde el punto de vista etimolgico, la ciencia que estudia los frmacos. la Farmacologa, es, en un sentido amplio, "la Ciencia que estudia el origen, composicin, propiedades fsicas y qumicas, mecanismos de accin, efectos biolgicos, absorcin, destino y excrecin, biotransformacin, usos clnicos y toxicidad de los frmacos, entendiendo como tales a todas aquellas sustancias qumicas capaces de modificar el comportamiento de un sistema biolgico, y en su virtud ser tiles para la curacin, alivio, prevencin o diagnstico de las enfermedades".

Definiciones

Un poquito de historia. Los remedios teraputicos en el mundo primitivo

..... cuando la Farmacologa se dirige al estudio del comportamiento y utilizacin de los frmacos en el hombre sano y enfermo, se denomina Farmacologa Clnica, teniendo como objeto de estudio el uso de los frmacos en la poblacin general, en subgrupos especficos y en pacientes concretos. Desde el punto de vista teraputico la Farmacologa es la ciencia que estudia las respuestas de un organismo a los estmulos qumicos para conocer su uso racional como medicamentos.

Origen sobrenatural de la enfermedad Curacin = Rituales religiosos o mgicos Sustancias curativas = liturgia, rito... Las medicinas tenan origen vegetal, mineral y animal Pen Tsao - 2.700 AC Papiro de Ebers 1550 AC

El frmaco en el mundo antiguo: Grecia y Roma


Empiezan a conocerse los efectos de los frmacos. Disminuye la intervencin sobrenatural. Aparece la figura del medico-sacerdote. Vis curatrix naturae- Hipcrates de Cos Dioscrides- Materia Mdica (40-90 d.C) 500 remedios vegetales, 35 de origen animal y 90 minerales (caracteres de la sustancia, sinonimia, falsificaciones, comprobaciones y uso mdico). Galeno (131-201 d.C), aborda por primera vez la relacin entre la dosis utilizada y la respuesta observada, separando los conceptos de Efecto y Mecanismo de Accin.

El frmaco en la Edad Media


Decadencia cultural. La religin domina el quehacer poltico e intelectual. Gran influencia de Galeno. Siglo XII -innumerables remedios y pcimas descritos en dispensarios, antidotarios, "ricettarios" o lexicones como el Antidotarium de la escuela de Salerno o el Macer Floridus. Theriaca Magna. Algunas luces, Zacharia al Rhazi o Razes (850-923), Ibn alBaytar (siglo XIII), Garca da Horta, Nicols Monardes Muchas sombras -ausencia de teraputica racional, ausencia de experimentos, predominio de la tradicin, ideas peregrinas

Las bases de la Farmacologa moderna (Siglos XVI-XIX)

El establecimiento de la farmacologa como entidad autnoma y como ciencia experimental.


Johan Christian Reil (1759-1813) Adolph Friederich Nolde (1764-1813) Francois Magendie (1793-1855) Claude Bernard (1813-1878) Rudolf Bucheim (1820-1879) Oswald Schmiderberg (1838-1921) John Jacob Abel (1857-1938) Tefilo Hernando

la Reforma - la observacin de la realidad. Philip Theophrastus Bombast von Hohenheim, - Paracelso (1493-1541). -Reconoci la relacin entre la dosis administrada y la aparicin de efectos teraputicos o txicos e introdujo el opio (como ludano), el arsnico, el sulfato de cobre, el hierro, el plomo, el mercurio, el sulfato de potasio y el azufre en la farmacopea. A partir de 1700 observaciones, algunos experimentos, ausencia de mtodos William Harvey (1578-1657), William Withering (1741-1799), Lavoisier (1743-1794), Dernose y Segun 1804, Friedrich W. A. Sertrner (1783-1841),

Rudolph Bucheim y Oswald Schmiedeberg

Tefilo Hernando

La Farmacologa llega a Espaa como especialidad cientfica, gracias al esfuerzo del profesor Tefilo Hernando, quien con el apoyo de D. Santiago Ramn y Cajal consigue una beca de la Junta de Ampliacin de Estudios para trabajar con Oswald Schmiedeberg en Estrasburgo.

El concepto de Receptor.
Langley (1905) - deba existir una sustancia receptora - Las distintas y variadas acciones de venenos y frmacos se deben a las diferentes sustancias receptoras con las que combinan. La localizacin de una accin farmacolgica en un tejido se debe a la presencia de una determinada sustancia receptora en dicho tejido. En 1913 Paul Ehrlich desarroll la idea de la interaccin del frmaco con el receptor a modo de llave-cerradura. Ehrlich era microbilogo y teoriz que los productos metablicos de las bacterias se combinaban con las clulas dandolas. Imagin los receptores como cadenas laterales qumicas incompletas, lo que no esta muy lejos de la idea actual que considera los receptores como dominios en enzimas u otras proteinas en las que frmacos con determinadas estructuras pueden acoplarse.

Frmaco no selectivo

Frmaco selectivo

A
Efecto txico

A
Toxicidad

Receptor Efecto

Efecto beneficioso

Efecto beneficioso

MODELO TEORICO DEL RECEPTOR DE LA MORFINA

La revolucin teraputica

(-)morfina
Me H H N HO O

(+)morfina
Me H N OH H

Gerhard Domagk (1895-1964) en 1935 descubre las sulfamidas. Patentes de medicamentos,


100 entre 1915 y 1925,

HO

OH

500 en 1941-1945, casi 4000 en 1956-1960 y 7000 en el quinquenio 1961-1965.

Sitio anionico cavidad Superficie plana

el desastre de la talidomida 1961- La regulacin El nacimiento y desarrollo de la Farmacologia Clinica

Disminucin de la mortalidad por enfermedades tratadas con medicamentos, 1965-1996.

Identidad de la Farmacologa

La Farmacologia es la piedra angular del proceso de descubrimiento de frmacos. Los farmaclogos estudian su mecanismo de accin, prueban su actividad y evalan su balance beneficio/riesgo

Source: PhRMA, 1998, based on Boston Consulting Group, 1993, and U.S. National Center for Health Statistics, 1998. http://www.phrma.org/facts/phfacts/7_98a.html.

Identidad de la Farmacologa

Objetivos de la Farmacologa

La Farmacologa es una parte esencial de la educacin medica. La prctica de la medicina se compone de dos actividades, el diagnstico, y el tratamiento. De aqu el importante papel que la farmacologa tiene en la vida de cualquier mdico. Se calcula que un 95% de los actos mdicos se prescriben medicamentos. Los profesores de Farmacologa tienen la responsabilidad de educar a los alumnos en el conocimiento de los medicamentos y sus caractersticas creando a la vez mecanismos racionales que permitan en los alumnos establecer decisiones y juicios sobre tratamientos establecidos y nuevas formas teraputicas. El conocimiento medico se duplica cada 10 aos.

los objetivos cientficos que caracterizan el quehacer farmacolgico se agrupan en el estudio de


Mecanismo de accin de los frmacos. Relacin entre estructura qumica y accin biolgica. Localizacin del lugar de accin de los frmacos en el sistema biolgico estudiado. Mecanismos de absorcin, distribucin, metabolismo y excrecin de los frmacos. Relacin existente entre la dosis de un frmaco y el efecto biolgico producido. Las acciones farmacolgicas en diferentes rganos tejidos y organismos.

Objetivos generales de la enseanza de la Farmacologa


Desde un punto de vista docente, es evidente que la enseanza de la Farmacologa en las facultades de medicina tiene una misin principal: "formar a unos buenos profesionales con unos conocimientos, capacidades y actitudes que les permitan, al acabar la licenciatura y durante toda su vida profesional, una utilizacin ptima de los medicamentos en relacin con las necesidades sanitarias" El objetivo primordial de la Farmacologa mdica es el beneficio del paciente, que se debe perseguir de un modo tan racional y estricto como el que se utiliza para llegar a un diagnstico correcto.

Objetivos docentes concretos de la Farmacologia de tercer curso


el futuro mdico debe disponer de la suficiente informacin sobre frmacos para decidir en aspectos tales como
Eleccin de un frmaco Mecanismo de accin Grupos teraputicos disponibles Caractersticas farmacocinticas diferenciales Interacciones mas frecuentes Seguridad. Balance entre beneficios y riesgos. Factores que alteren la respuesta Determinacin de la va de administracin, dosis y pauta teraputica Duracin del tratamiento Control del tratamiento

La eleccin de un tratamiento farmacolgico

La eleccin de un tratamiento farmacolgico para la hipertensin


Diurticos. Beta-bloqueantes Bloqueantes de los receptores alfa Simpaticoliticos Vasodilatadores directos Calcioantagonistas Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina Antagonista de los receptores para el angiotensinogeno

Caso clnico: Francisco Prez tiene 54 aos y desde hace unos meses tiene con cierta frecuencia cefaleas por lo que se ha decidido a ir a su medico de cabecera, que tras hacerle la historia clnica y una exploracin fsica le diagnostica una hipertensin arterial moderada, por lo que decide ponerle tratamiento. Francisco tiene adems una hipertrofia benigna de prstata (no toma ninguna medicacin) y es diabtico de la madurez (toma sulfonilureas). Que tratamiento farmacolgico le ponemos?

La eleccin de un tratamiento farmacolgico

La eleccin de un tratamiento farmacolgico

Que tratamiento farmacolgico le ponemos? : -Un agente inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina.
Son hipotensores y Como son los mas recientes, seguro que son los mejores hipotensores disponibles

Que tratamiento farmacolgico le ponemos? : -Un diurtico tiazidico.


Los diurticos son buenos hipotensores y -como son los mas antiguos, seguro que son los que mejor conocemos, los llevamos usando mas de 50 aos, adems son ms baratos que otros hipotensores

La eleccin de un tratamiento farmacolgico


Que tratamiento farmacolgico le ponemos? :
Qu ms d. Hay muchos frmacos, todos estn disponibles comercialmente como hipotensores, por tanto puedo usar uno cualquiera Diureticos Beta-bloqueantes Bloqueantes de los receptores alfa Vasodilatadores directos Simpaticoliticos Calcioantagonistas Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina Antagonista de los receptores para el angiotensinogeno

La eleccin de un tratamiento farmacolgico

Que tratamiento farmacolgico le ponemos? : Quin tiene razn? Cual es el mejor camino? El objetivo primordial de la Farmacologa mdica es el beneficio del paciente, que se debe perseguir de un modo tan racional y estricto como el que se utiliza para llegar a un diagnstico correcto.

La eleccin de un tratamiento farmacolgico


Proceso de seleccin de un tratamiento 1- Estructuracin de las posibilidades (opciones) 2- Establecimiento de los criterios necesarios para establecer las comparaciones
Eficacia. Objetivos de la teraputica. Pruebas existentes. Seguridad. Balance entre beneficios y riesgos Conveniencia. Farmacocintica favorable. Cumplimiento. Coste

La eleccin de un tratamiento farmacolgico para la hipertensin


Diurticos. Aumentan la diuresis, disminuyen las resistencias vasculares y bajan la TA, producen alteraciones metablicas, Disminuyen mortalidad, Suelen ser costo/efectivos. Son baratos. A Francisco le iran bien, salvo por el control de la glucemia. Beta-bloqueantes..... Bloqueantes de los receptores alfa Simpaticoliticos Vasodilatadores directos Calcioantagonistas Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina Antagonista de los receptores para el angiotensinogeno

3- Individualizacin.

La Farmacologa en el plan de estudios de la Facultad de Medicina de la U.A.M.

Farmacologa General: situada en el tercer curso y a la que se le asignan un total de 12,5 crditos, con una relacin teora/prctica de 63/62. Farmacologa Clnica: En sexto curso, con 4,5 crditos asignados y una relacin entre contenidos tericos y prcticos de 2/2,5.

Aspectos organizativos del curso

Programa de Farmacologa y Teraputica General (1).

Programa de Farmacologa y Teraputica General. Farmacologa Especial (2).

El programa de clases tericas consta de 76 temas, agrupados en dos partes una de Farmacologa General y otra de Farmacologa Especial. Farmacologa General: Las bases farmacolgicas de la teraputica 1. Las bases farmacolgicas de la teraputica: identidad de la Farmacologa 2. Farmacocintica: paso de frmacos a travs de membranas 3. Distribucin de los frmacos 4. Metabolismo y eliminacin de frmacos 5. Bases farmacocinticas para el diseo de una pauta teraputica 6. Mecanismos de accin de los frmacos: vas de sealizacin celular. 7. Interaccin frmacoreceptor: la curva dosis-respuesta 8. Evaluacin de la toxicidad de los frmacos

XII: Medicacin oncolgica e inmunomoduladora

I: Bases farmacolgicas de la teraputica

XI: Antibiticos y quimioterpicos X: Sistema Renal, Fluidoterapia IX: Sistema Cardiovascular 4 VIII: Sistema Hematopoytico 2 3 8 13

8 9 14 8

II: Sistema Nervioso Autnomo y placa motora

III: Sistema Nervioso Central

2 4 IV: Sistema Neuroendocrino V: Inflamacin, dolor y fiebre

VII: Aparato Digestivo

VI: Aparato Respiratorio

Docencia teorica- Clases

Docencia prctica

Las clases tericas, en nmero de 76, constituyen el cuerpo de doctrina en el que descansan las bases farmacolgicas de la teraputica, la prescripcin razonada y razonable de los frmacos, para diagnosticar, prevenir, paliar o curar las enfermedades humanas.

Seminarios y Minicongreso.
Ambas actividades son obligatorias

Programa de Farmacologa y Teraputica General (3)

Seminarios
Grupos de Seminarios Prcticos y Tutoras La docencia prctica (Seminarios Prcticos, Minicongreso y Tutoras) se organiza en 12 grupos de alumnos por Hospitales. Un profesor ser responsable de cada grupo de alumnos, contando con la colaboracin de otros miembros del Departamento para la organizacin de esta docencia. No son una repeticin de la clase terica. Se pretende con ellos que el alumno participe activamente en el proceso de aprendizaje. Todos los alumnos debern venir con el Seminario concienzudamente preparado.

Docencia prctica
Se programan 14 seminarios al ao, clasificados por bloques temticos, hacindolos coincidir temporalmente con los grupos de clases tericas. Se plantean y orientan hacia la resolucin de problemas concretos. Los alumnos deben participar en la realizacin de los seminarios, preparando el tema y discutindolo con sus compaeros y con el profesor. El Minicongreso de Farmacologa, o Congreso Nacional de Estudiantes de Farmacologa, es una actividad obligatoria y contribuye a los crditos prcticos de la signatura de tercer curso.

Seminarios
1. La curva dosis-respuesta. Un experimento en rgano aislado 2. Farmacocintica: simulaciones de pautas teraputicas 3. Mecanismos de produccin de interacciones medicamentosas: el ejemplo de las estatinas 4. Farmacologa del sistema nervioso autnomo: el ejemplo del ojo 5. Farmacologa del SNA: presin arterial y frecuencia cardaca 6. Farmacologa del sistema colinrgico 7. Neuropsicofarmacologa 8. Farmacologa de la inflamacin y el dolor 9. Sistemas Digestivo y Respiratorio 10. Endocrino 11 y12. Farmacologa Cardiovascular 13 y 14. Quimioterapia de las infecciones

Congreso de Estudiantes
Congreso de Estudiantes de Farmacologa y Terapetica El objetivo es conseguir que los estudiantes aprendan a enfocar el tema elegido, manejar las fuentes bibliogrficas adecuadas, encontrar los datos necesarios, interpretarlos y redactar el resumen del trabajo realizado, presentarlo y discutirlo. Esta tutora durar desde el principio de curso hasta la celebracin del Congreso. El profesor Coordinador iniciara los tramites para la organizacin del congreso en los prximos das. Los alumnos que forman el Comit Organizador se reunirn con l peridicamente para asegurar que el Minicongreso se organiza y realiza con xito

Congreso de Estudiantes
Minicongreso de Farmacologa y Terapetica Los tutores se reunirn con su profesor coordinador una vez al mes, para supervisar el desarrollo del programa de tutoras. Los alumnos se reunirn peridicamente con sus tutores para ayudarles a enfocar el tema elegido, ensearles las fuentes bibliogrficas adecuadas, redactar con ellos el resumen del trabajo realizado, asesorarles para preparar con esttica y pedagoga los paneles y ensayar las comunicaciones orales en su caso. Cada tutor concertar con su grupo de alumnos en el lugar ms conveniente, la hora y da de cada reunin. Esta tutora durar desde el principio de curso hasta la celebracin del Minicongreso, y abarcar tambin la enseanza del trabajo de investigacin y de las metodologas que lleva a cabo cada tutor en su laboratorio o Unidad de Farmacologa Clnica. La asistencia y evaluacin del programa de tutoras se reflejarn en la ficha de seguimiento de cada alumnos.

Coordinacin y tutoras
Coordinador de la docencia de Farmacologa Profesor Luis Ganda Juan ( luis.gandia@uam.es) telefono 5396 , es el coordinador y responsable del adecuado desarrollo de todas las actividades docentes de Farmacologa de tercer curso. Los representantes de los seores alumnos debern dirigirse al profesor Ganda para cualquier problema relacionado con el correcto desarrollo del curso.

Profesorado

El Departamento de Farmacologa de la UAM.


Profesores Contratados Francisco Abad Santos Cristina Avendao Sol Pedro Guerra Lpez

Profesores Numerarios Almudena Albillos Martnez Maria Cano Antonio Carcas Sansuan Jess Fras Iniesta Luis Ganda Juan Jess M Hernndez Guijo Antonio Garca Garca Manuela Garca Lpez Carmen Montiel Lpez Concepcin Peir Vallejo Mercedes Salaices Snchez Carlos F. Snchez Ferrer

La secretara del departamento

Guiones

David Gmez Javier Alvarez Berenguer

1. Los alumnos disponen en la pgina web del departamento de una coleccin de guiones de las clases tericas que se impartirn a lo largo del curso. 2. El guin contiene un catlogo de los objetivos docentes que el alumno debe conocer sobre cada clase 3. Los guiones no son apuntes ni en ningn caso eximen de la consulta de un buen libro de Farmacologa. 4. El objetivo del guin es facilitar al alumno el seguimiento de la clase, ampliando informacin con sus notas, hechas en el propio guin.

Diapositivas
Estarn en la pgina web. (OJO, no las clases completas, pueden faltar algunas diapositivas)

Libros
Goodman and Gilman. Las bases Farmacolgicas de la Teraputica.
Laurence L. Brunton, John S. Lazo, Keith L. Parker 11 edicin. 2006. Espaol. Editorial McGraw-Hill Interamericana.

Farmacologia Humana.
J. Florez, J.A. Armijo y A. Mediavilla 5a edicin. 2008. Espaol. Editorial Masson

Farmacologa humana
H.P.Rang, M.M.Dale y J.M. Ritter 6a edicin. 2008. Espaol. Editorial Elsevier.

Velazquez. Farmacologia Basica y Clinica.


P. Lorenzo, A. Moreno, JC Leza, I. Lizosoain, MA Moro, A. Portoles. 18 Edicion.2008. Espaol. Panamericana

Alumnos representantes en el Consejo de Departamento.

Exmenes
Tipo de examen- La evaluacin consistir de una prueba escrita que constar de dos partes: preguntas de tipo test y preguntas razonadas sobre varios problemas relacionados con los seminarios prcticos. La evaluacin, la revisin del examen y la publicacin de las notas se harn segn el calendario que anunciaremos en el tabln de anuncios del departamento. Forma de calificacin.- 1 punto por cada pregunta de seleccin de una opcin entre cinco; resta de 0.2 puntos en preguntas mal contestadas. El nivel de aprobado se establece en el 70% de las 10 mejores notas de cada evaluacin Calendario -Primer semestre de Farmacologa 1 de Febrero 2012, 12.00 h. -Segundo semestre 01 de Junio de 2012; 9:00 horas. Septiembre: 10 de Septiembre de 2012; 9:00 horas

Deben elegirlos cuando antes

Alumnos repetidores

La ficha es importante

Clases, seminarios y minicongreso son obligatorias