A TRAJETÓRIA DA MUSICOTERAPIA EM UM CENTRO DE REABILITAÇÃO

FÍSICA EM TERESINA- PIAUÍ .

Nydia Cabral Coutinho do Rego Monteiro

Especialista em Musicoterapia-CBM-RJ
Centro Integrado de Reabilitação-CEIR-Teresina-PI
nydiadoregomonteiro@yahoo.com.br

Palavras-Chave: Musicoterapia, equipe multidisciplinar, Centro Integrado de

Reabilitação de Teresina.

Esta pesquisa, em desenvolvimento, descreve os primeiros passos do atendimento

musicoterápico em um centro de reabilitação de alta complexidade localizado em
Teresina (PI) e a busca da conquista da credibilidade entre os profissionais da área de
saúde, pacientes e seus familiares, uma vez que esta terapia é desconhecida na região.
O estudo visa ainda: (1) apontar as principais dificuldades para se alcançar os objetivos
propostos e as técnicas e recursos específicos na área de musicoterapia utilizados em
cada clínica atendida; (2) analisar o processo musicoterápico desenvolvido e seus
primeiros resultados junto à clientela atendida; (3) produzir material científico no
Centro de Reabilitação o qual será utilizado futuramente. O suporte teórico desta
pesquisa é a neurociência e a medicina em reabilitação, tendo a multidisciplinaridade e a
musicoterapia como foco central. Entre as fontes teóricas usadas estão: Bruscia (1998),
Casalis, Hebert, Fernandes e Ramos (2007), Lopes e Carvalho (1999), Nascimento
(2004) e Sacks (2007). A metodologia usada é a de abordagem clínico-qualitativa,
sendo que a coleta de dados será feita a partir de observações , entrevistas e
depoimentos dos envolvidos . Este estudo se justifica, além da importância do problema
para o referido Centro e para a cidade de Teresina, pois seus resultados serão o marco
inicial para a construção de uma prática com uma clientela em processo de reabilitação
desenvolvida por uma equipe multidisciplinar.
Word-Key: Musicoterapia, team to multidiscipline, Integrated Center of Whitewashing
of Teresina.
This research, in development, describes the first steps of the musicoterápico
attendance in a center of whitewashing of high complexity located in Teresina (PI) and
the search of the conquest of the credibility enters the professionals of the health area,
patients and its familiar ones, a time that this therapy is unknown in the region. The
study it still aims at: (1) to point the main difficulties to reach the considered objectives
and the specific techniques and resources in the used area of musicoterapia in each
taken care of clinic; (2) to analyze the musicoterápico process developed and its first
results next to the taken care of clientele; (3) to produce scientific material in the Center
of Whitewashing which will be used future. The theoretical support of this therapy is
unknown in the region. The study it still aims at: (1) to point the main difficulties to
reach the considered objectives and the specific techniques and resources in the used
area of musicoterapia in each taken care of clinic; (2) to analyze the musicoterápico
process developed and its first results next to the taken care of clientele; (3) to produce
scientific material in the Center of Whitewashing which will be used future. The
theoretical support of this research is the neurociência and the medicine in
whitewashing, having the multidisciplinaridade and the musicoterapia as central focus.
Between the used theoretical sources they are: Bruscia (1998), Casalis, Hebert,
Fernandes and Ramos (2007), Lopes and Carvalho (1999), Nascimento (2004) and
Sacks (2007). The used methodology is of physician-qualitative boarding, being that the
collection of data will be made from comments, interviews and depositions of the
involved ones. This study if it justifies, beyond the importance of the problem for the
related Center and the city of Teresina, therefore its results will be the initial landmark
for the construction of one practical one with a clientele in process of whitewashing
developed for a team to multidiscipline.
A MUSICOTERAPIA EM TERESINA – PIAUÍ

Especialista em musicoterapia pelo Conservatório Brasileiro de Música desde 1998 esta

pesquisadora tem exercido a função com pacientes : neurológicos , portadores de HIV-
Aids , Câncer , hospitalizados (utis , enfermarias e apartamentos) , em consultório ,
casas de apoio . A partir deste ano , foi iniciado trabalho no CEIR em musicoterapia ,
depois da seleção e treinamento realizado na AACD em São Paulo.Teresina conta hoje
com mais treze musicoterapeutas concludentes da primeira especialização em
Musicoterapia realizada pela Universidade Federal do Piauí.
Ao longo destes anos a musicoterapia foi divulgada através de palestras , cursos , muitas
reportagens em jornais , televisão e rádio.Foi realizado o I Encontro Piauiense de
Musicoterapia no ano de 2007 , com previsão de ser anual.

CENTRO INTEGRADO DE REABILITAÇÃO FÍSICA – CEIR-TERESINA-

PIAUÍ

O Complexo foi construído pelo Governo do Estado, através de projeto elaborado pela
Ceid (Coordenadoria Estadual para Inclusão da Pessoa com Deficiência) e pelas
secretarias estaduais de Saúde e de Educação, em parceria com o Governo Federal.
Ao todo foram investidos cerca de R$ 8,5 milhões na construção e na aquisição de
equipamentos para o CEIR, sendo R$ 4,5 milhões do Governo Federal e R$ 4 milhões
do Governo do Estado. São cerca de 6,5 mil m² de área construída. A pedra fundamental
do Centro foi lançada em 13 de dezembro de 2005, e a obra completa foi entregue em .
abril .A AACD (Associação de Atendimento à Criança Deficiente) é parceira do Centro
Integrado de Reabilitação. Com experiência de mais de 58 anos em reabilitação, a
Associação prestou todo o apoio necessário desde a concepção, treinamento e efetuará
auditorias. O CEIR é administrado pela Associação Reabilitar (Associação Piauiense de
Habilitação, Reabilitação e Readaptação). A associação não têm fim lucrativo e possue
um contrato de gestão com o estado.No Piauí, o CEIR é o primeiro órgão público a
oferecer serviços de alta complexidade em reabilitação, incluindo o atendimento com
equipe multiprofissional e a oficina de órteses e próteses, que deve entrar em
funcionamento até o final do ano. São oferecidos atendimentos multi e interdisciplinar
nas áreas de arte-reabilitação, enfermagem, fisioterapia, terapia ocupacional,
fonoaudiologia, hidroterapia, musicoterapia, nutrição, odontologia, pedagogia, produção
e adaptação de órteses/próteses, psicologia, reabilitação desportiva e várias
especialidades médicas.A capacidade de atendimento futuro será de 1400 pacientes ao
dia , inicialmente , nestes três primeiros meses estão sendo atendidos em média
72 pacientes dia.

REABILITAÇÃO FÍSICA – ASPECTO MULTIDISCIPLINAR-PRINCÍPIOS E

PRÁTICA.

“O trabalho em equipe multidisciplinar , objetiva obter, através de recursos terapêuticos

existentes , metas precisas e realistas para cada paciente em um tempo definido ,
contadas nas diferentes etapas de sua reabilitação.”(Ramos e Casalis,2007,p.6)Segundo
a prática da AACD , evita-se a dependência do paciente , estimulando sua reintegração
familiar , social , educacional e profissional.

ETAPAS

Marcação consulta , triagem , exame médico inicial e avaliação global feita por equipe
multidisciplinar que enquadrará o paciente se o mesmo se adequar aos critérios da
instituição.A partir do enquadramento o paciente será encaminhado ao setor de
musicoterapia para avaliação caso seja solicitado pela equipe e conforme parecer do
profissional responsável iniciar atendimento.

PESQUISA
COLETA DE DADOS
Foram elaborados questionários e realizadas entrevistas com 50 pessoas do CEIR entre
fucionários , profissionais (médicos ,assistentes sociais , enfermeira e terapeutas) ,
pacientes e acompanhantes durante o mês de julho .
RESULTADOS
1-Conhecimento sobre MUSICOTERAPIA antes do atendimento no CEIR:
Sim-48% Não-52%
2-Tem interesse em saber mais:
Sim-98% Não- 2%
-Melhor forma de adquirir estas informações:
Palestras-37% Via E-mails e sites-19% Contato profissional-17%
Folders/Informativos- 8% Cursos-8% Vídeos-6% Revistas/Jornais-5%
3-Acha importante a presença da musicoterapia neste Centro de Reabilitação Física em
uma equipe multidisciplinar?
Sim-100%
Por que?
Entrevistas-(Algumas)
Alguns Profissionais:
-“Favorece desenvolvimento psicossocial e estimulação cognitiva do paciente.”
-“Adiciona-se uma melhor evolução para o caso clínico.”
-“É de suma importância para o desenvolvimento de habilidades necessárias para o desenvolvimento e
reabilitação psicofísica do paciente .(atenção , concentração )
-“Porque aumenta repertório de habilidades , melhora coordenação motora , além de proporcionar grande
satisfação.”
-“Porque a musicoterapia auxilia na reabilitação , no envolvimento e em ganhos adicionais ao paciente.”
Alguns Pacientes e acompanhantes:
-“Ajuda muito o paciente e ajuda a melhorar a voz e se surpreender com ele mesmo.”
-“Estimula no desenvolvimento psicomotor.”
-“Claro, já foi comprovado científicamente que esse tratamento tem beneficiado várias pessoas com
problemas de saúde e de comportamento....”
-“Ajuda na reabilitação motora.”
Alguns Funcionários:
-“A música é algo espetacular , transforma , constrói , ajuda na nossa árdua caminhada de várias formas.
-“Pelo ganho que traz esta terapia ao paciente.”
-“Sinto que os pacientes gostam desta terapia.”
-“Despertar aptidões nos pacientes.”
-“Contribui muito na reabilitação do paciente com a musicoterapia ele sente-se melhor , de bem com a
vida.”
4-Este período inicial de atuação do setor de musicoterapia com atendimentos em comum de pacientes
com sua área de atuação você percebeu algum benefício recebido pelo paciente que a musicoterapia tenha
contribuído?
Sim-74,35% Não-25,65%
Por que?
Entrevistas-(Algumas)
Pacientes
-“Ânimo ,sou mais feliz.”
-“Estou falando mais alto.”
-“Porque aumentou minha auto-estima proporcionando momentos de relaxamento e descontração ao
mesmo tempo em que tenho a oportunidade de aprendizagem fazendo-me sentir ativa e isto é
fundamental para mim.”
“-Legal , pois nos une a algo bem agradável , quando saímos da sala sentimo-nos leve e cheia de vida.”
-“Ótimo!Adorei ter neste tratamento este atendimento.”
-“Muito bom , realizado de forma competente por uma profissional atuante , atenta , observadora e
participativa.”
-“Ela só veio somar e multiplicar , por isso , o atendimento está show de bola.”
-“Uma ótima terapia , pois relaxa mais os pacientes e torna para eles uma convivência social mais
aprazível.”
-“Muito gostoso.A musicoterapia nos deixa bem a vontade.”
-“Nos dá afinidade com a música e a profissional.”

Terapeutas:
-“O paciente ficou mais tranqüilo.
-“Relaxamento e auto-controle.”
-“Mudanças no humor”.
-“Melhora na fala , verbalização , melhoria no comportamento.”
-“A motivação maior para vir as terapias.”
-“O paciente está percebendo e cooperando mais no atendimento.”
-“Percebo o interesse dos pacientes e a conscientização que eles ganham a partir da atividade.”
-“Na auto-estima.”
-“Eles chegam ao meu setor contando que cantaram ou que tocaram algum instrumento com alegria
estampadas no rosto.”
-“Paciente apresentou-se mais relaxado.”
-“Pacientes manifestam afeto satisfatório direcionado a profissional , evidenciando bom vínculo
terapêutico.”
-“Porque os pacientes relatam grande interesse pela atividade .É um momento prazeroso para eles.”
-“Pacientes ficam mais deseinibidos e alegres.”

Acompanhantes
-“É um tratamento muito importante , pois a música é capaz de estimular e despertar emoções , reações ,
sensações e sentimentos e no caso de minha filha além dela ser deficiente física ela é bastante nova tem
apenas 15 anos tem tendência para ser depressiva , stressada e até mesmo tensa.A musicoterapia que abre
muitos canais.”
-“Excelente para crianças e adultos desenvolverem seuas capacidades.-“
-“Bom , meu filho gosta e fica ansioso para ter aulas nas 3ªs feiras.”
-“Ótimo , a musicoterapeuta é ótima e competente.”
-“Excelente , alegre e prazeroso com perspectivas de aprendizado real do paciente.Outro aspecto
relevante é o incentivo da musicoterapeuta sempre incentivando e levando a paciente a novas e prazerosas
descobertas.”
-“É muito bom para desenvolvimento.”
-“Acho que ajuda o paciente a ter um interesse de ouvir e lembrar de sons de uma forma geral.”
-“Acho muito bom pois esta trabalha a coordenação de meu filho.”
-“Bom , pois interage muito com o paciente por ele gostar muito de música e alguns instrumentos.”

SETOR DE MUSICOTERAPIA

Segundo Nascimento (AACD-2007-p.855 ) , o tratamento musicoterápico pode adequar

seus objetivos aos da fisioterapia , terapia ocupacional , da fonoaudiologia , da
pedagogia e outros , visando contribuir para a reabilitação do paciente em tratamento.O
musicoterapeuta deve avaliar bem o paciente e direcionar o atendimento em harmonia
com toda a equipe e a filosofia do CEIR. Nos relatórios e reunião periódica de mini-
equipes poderá haver melhor adequação caso não aconteça a evolução prevista , assim
como pacientes não enquadrados no setor anteriormente e em tratamento em outros
setores serem encaminhados para a musicoterapia pela equipe multidisciplinar.

O atendimento inicial está sendo inidividualizado uma vez por semana com a duração
de 40 minutos.Os atendimentos em grupo , segundo modelo AACD , só será possível a
partir do aumento do fluxo de pacientes atendidos neste centro , inclusive com
atendimento transdisciplinar : musicoterapia e fonoaudiologia/ musicoterapia e
psicologia / grupo de música infantil.

Nestes três meses de atendimento (julho) o setor tem acompanhado 22 pacientes

inidividualmente encaminhados por avaliação global , provenientes de clínicas diversas
tais como :

PC (Paralisia Cerebral) -31,84% LM (lLesão medular)-27,28% LEA (Lesão

Encefálica Adquirida)-22,72% MM (Mielomeningocele)-9,08%DNM (Doenças
Neuromusculares) - 4,54% MF (Má formação)- 4,54%

*Já existem mais enquadramentos para o setor , mas ainda não ocorreu avaliação e nem
início de atendimento em musicoterapia até o mês de fechamento desta pesquisa.
Por dia , individualmente poderão ser atendidos apenas 13 pacientes e podendo
aumentar a quantidade quando forem iniciados os grupos terapêuticos já previstos.

SALA E EQUIPAMENTOS

A sala tem isolamento acústico e está equipada com o seguinte material:

Aparelho de som com entrada também de USB e MP3 , caixa de som , 2 pedestais com
microfones , computador com internet e gravadores de cd e dvd , cadeira padrão de
musicoterapia totalmente regulável (AACD) , espelho móvel , quadro de acrílico ,
almofadas para posicionamento , 7 bancos tamanhos variáveis para posicionamento e
adequação , bandeja- mesa desmontável , instrumentos musicais infantis e adultos
(idiofônicos , membranofônicos), teclado PSR550 Yamaha ,Violão acústico/elétrico ,
flautas doces , estante para partitura , pedal de efeito , cds,dvds e cd-roms variados para
crianças e adultos e materiais de apoio necessários ao atendimento diário
como:brinquedos , jogos e livros sonoros e histórias de músicas infantis , song-books
e outros.

Atendimento em grupo será realizado em sala para atendimento em grupo

transdisciplinar.

PARALISIA CEREBRAL

O comprometimento físico diferencia bastante conforme :tipos , tônus postural

anormal,distribuição , qualidade , graus , habilidades cognitivas , deficiências
associadas.

OBJETIVOS GERAIS:

Estimulação sonora (percepção e dessensibilização) , integração sensorial , memória ,

atenção , concentração , organização , estimulação e ampliação verbal , gestual , visuo-
motora , controle motor , dissociação dos membros superiores e dos dedos , qualidade
na manutenção de tônus , auto-estima , qualidade de vida , praxias , manutenção para a
limitação das incapacidades , encaminhamento para programas de inclusão social.
ATENDIMENTO DE MUSICOTERAPIA NO CEIR-(Maio a julho)

- Identidade sonora dos pacientes com paralisia cerebral atendidos

inicialmente:Folclore infantil , música Infantil (Xuxa e Eliana) , funk , RBD e High
School Music , forró.
-Objetivos em comum:Abertura canais de comunicação , facilitar entrada de outras
terapias , reduzir agressividade , impulsividade , hiperatividade e sialorréia ,
estimulação global e cognitiva , aumentar atenção e concentração , melhoria
verbalização social , coordenação fina, controle graduação na movimentação , trocas
posturais , qualidade na manutenção de tônus , auto-estima e inclusão social.
-Recursos materiais:Aparelho de som ,cds , dvds , quadro de acrílico , instrumentos
musicais variados , computador e cd-rom , gravuras e histórias musicais.
-Métodos musicoterápicos empregados (Bruscia ,2000 ,p.121)com esta clientela no
CEIR em comum são : re-criação e improvisação musical.

LESÃO MEDULAR

Há necessidade de expressar seus medos , dúvidas em relação a sua mudança radical de

vida.
OBJETIVOS GERAIS
-Estimular participação e interação ; ajudar a se reorganizar e se reequilibrar
psicológicamente , auto-aceitação e adaptação prática.
-Identidade sonora –MPB , pop rock , forró , música religiosa.
-Objetivos em comum:Aumentar bem-estar , auto-estima , potencial de interação ,
motivação para a vida , descoberta de novos potenciais , ajudar expressão temores ,
dúvidas e aceitação de suas limitações , estimular atenção , memória e uso membros
comprometidos.
-Recursos materiais:microfone , instrumentos musicais leves e adaptados ,aparelho de
som , cds , computador .
-Métodos-Re-criação , experiências receptivas e composição musical.
LESÃO ENCEFÁLICA ADQUIRIDA

Atendidos inicialmente :Traumatismo cranioencefálico (TCE) ,Acidente vascular

encefálico (AVE)

OBJETIVOS GERAIS
Estimulação cognitiva e refinamento auditivo , praxias , relacionamento interpessoal ,
aumento de sentimento de segurança , facilitação do movimento fono-articulatório ,
auxílio na linguagem , socialização , estimulação do tônus , desenvolvimento e
organização motora.
-Identidade sonora –MPB , pop rock , sons da natureza e animais , folclore regional .
-Objetivos em comum:Estimular fala e comunicação , uso membros afetados , motivar
para tratamento , agilidade cognitiva , planejamento motor , diminuir ansiedade ,
instabilidade emocional .
-Recursos materiais: aparelho de som , cds , microfone , instrumentos musicais
adaptados , computador , DVD.
-Métodos musicoterápicos: Improvisação Musical , re-criação, experiências receptivas.

O canto pode auxiliar bastante pacientes afásicos. Estudos tem sido feitos há muitos
anos e se intensificado nos últimos anos , Oliver Sacks (2007) em “Alucinações
musicais” trouxe relatos e trabalhos recentes em musicoterapia.

”Ser capaz de cantar palavras pode ser muito tranqüilizador para tais pacientes
pois mostra-lhes que suas habilidade de linguagem não estão
irrecuperavelmente perdidas , que as palavras ainda estão “neles” em algum
lugar , embora seja preciso música para para faze-los aflorar.”( Sacks ,2007,
p.211)

Segundo o mesmo autor ,citando Luria , a origem da fala é social tanto quanto
neurológica requer interação de mãe e filho. Há então necessidade da relação terapeuta
e paciente envolvendo interação vocal e musical , contato físico , gestos , imitação de
movimentos , prosódia. Esse trabalho interativo depende de neurônios-espelhos por
todo o cérebro , que permitem ao paciente imitar , incorporar ações ou habilidades do
terapeuta.
A ativação do movimento de um membro lesado por ritmo e música também tem tido
resultados positivos em estudos científicos mundiais.”A música tem o poder de embutir
seqüências e de faze-lo quando outras formas de organização não tem êxito.”(Sacks,
2007, p.231) Chen , Zatorre e Penhun em Montreal apud Sacks constataram que há
ativação do córtex motor e de sistemas subcorticais nos gânglios basais e no cerebelo
quando as pessoas examinadas interagiam com ritmo ou música.A música pode agir
como ativador e desinibidor.O membro afetado perde seu lugar na imagem corporal e a
movimentação passa a ser quase impossível.”É preciso recorrer a um outro
sistema.”(Sacks , p.229) A música pode dar o estímulo necessário para que o sistema
motor lesado ou inibido para que ele entre novamente em ação.
(As outras clínicas atendidas como MM (mielomeningocele) , DNM (doenças
neuromusculares) e MF (má formação) por terem um número bem inferior de pacientes
neste primeiro momento não será detalhado neste trabalho.)

CONCLUSÃO

Nos primeiros passos desta pesquisa ,detectou-se que há ainda uma necessidade de
divulgação entre todos os envolvidos no processo de reabilitação física sobre a
musicoterapia e todo o seu potencial de atuação na área . Os meios mais eficazes para
se chegar a estas informações apontados pelos entrevistados são : palestras ,
comunicação via internet e contato com os profissionais da área de musicoterapia.Há
unanimidade quanto a importância da musicoterapia estar incluída nesta equipe
multidisciplinar e valorização da mesma em sua atuação em equipe entre os
entrevistados.Quando investigou-se os primeiros resultados positivos entre a clientela
atendida e os profissionais envolvidos com esta mesma clientela chegamos a uma
percentagem bastante favorável de 74,35% de testemunhos de constatação de benefícios
adquiridos neste três primeiros meses de atendimento no CEIR.
Quanto a produção de material científico , o mesmo já está sendo elaborado e será
utilizado por profissionais da área de musicoterapia que farão teste de seleção para
ocupar vaga de musicoterapia neste centro e outros centros de atendimento do estado do
Piauí .Há uma carência bastante evidente em material científico e bibliográfico na área
de reabilitação e uma crescente necessidade entre os profissionais da área de ter acesso
as mesmas . Já temos a certeza de que ao longo de toda a atuação da musicoterapia neste
centro , o registro científico e a disponibilização destes dados para a equipe e colegas
da musicoterapia é importante como contribuição para uma melhor atuação futura da
musicoterapia e do profissional da mesma.
Há alguns anos , após ter sido fundado o CEID (Coordenadoria estadual de inclusão
para pessoa com deficiencia ) , houve um levantamento em todo o estado do Piauí em
relação a deficiência e chegou-se a triste de marca de 16,7% de nossa população , mas
programas de reabilitação e inclusão bem estruturados tem sido implantados . E assim ,
graças a estes programas e a construção de um centro de alta complexidade em
reabilitação física que viabilizou-se este tratamento em musicoterapia em uma equipe
multidisciplinar e detectou-se a extrema necessidade de se produzir material científico
na área. Como profissional apaixonada pelo que faz e consciente da potencialidade
ilimitada da musicoterapia em reabilitação temos que assumir esta responsabilidade e
iniciar agora um estudo científico em benefício de quem tanto necessita .

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

BRUSCIA, Kenneth.Definindo Musicoterapia. 2 ed.Rio de Janeiro:Enelivros, 2000.

LOPES , Ana Lúcia ; CARVALHO ,Paula. Musicoterapia com hemiplégicos: Um
trabalho integrado a fisioterapia.Rio de Janeiro:Enelivros,1999.
FERNANDES, Antonio ; RAMOS , Alice ; CASALIS , Maria Eugenia ; HEBERT
,Sizínio . AACD – Medicina e reabililitação : Princípios e prática.São Paulo :Artes
Médicas , 2007.
SACKS , Oliver. Alucinações Musicais :Relatos sobre a música e o cérebro.São
paulo:Companhia das Letras, 2007.
SPRINGER, Sally ; DEUTSCH , Georg. Cérebro esquerdo , cérebro direito.São
Paulo:Summus , 1998.