SERIE GUAS ONOT

Catalogacin hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud

Gua para el Diagnstico de Muerte Enceflica! Ministerio de Salud.
Organizacin Nacional de Donacin y Trasplantes -- Lima: Ministerio de
Salud; 2009.
17 p.
MUERTE CEREBRAL, diagnstico! ATROPINA, uso diagnstico !
PNEA, diagnstico / CERTIFICACIN, utilizacin I DONADORES DE
TEJIDO, legislacin & jurisprudencia I TRASPLANTES, contraindicaciones
I TRASPLANTES, utilizacin I PER
Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per No. 2009-06486
Gua para el Diagnstico de Muerte Enceflica
Organizacin Nacional de Donacin y Trasplantes
Com it editorial
Dr. Juan Antonio Almeyda Alcntara
Dr. Luis Benavente Garda
Dra. Yeny Guerra Salas
MINSA, 2009
Ministerio de Salud
Av. Salaverry N 801 - Lima 11 Per
Telf.: 315-6600
http://www.minsa.gob.pe
webmaster@minsa.gob.pe
Primera edicin: mayo 2009
Tiraje 1,000 unidades
Impreso en la Imprenta del MINSA
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GUA PARA EL DlGNOSTICO DE MUERTE ENCEFLICA
Dr. Osear Ugarte Ubilluz
Ministro de Salud
Dr. Elas Melitn Arce Rodrguez
Vice Ministro de Salud
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SERIE GUAS ONDr
Dr. Juan Antonio Almeyda Alcntara
Director Ejecutivo
Organizacin Nacional de Donacin y Trasplantes
Integrantes del equipo tcnico de la Organizacin Nacional de Donacin y Trasplantes.
Dra. Jessica Redoya Vela
Dr. Luis Renavente Garca
Or. Kevin Faras Vsquez
Dr. Emilio Garnique Daz
Dra. Yeny Guerra Salas
Dr. Pedro Rabanal Galdos
Lic. Candice Salhuana Pe ves
Dra. Carla Torres Zegarra
Lic. Rosa Zumaeta Naveros
Lic. Jorge Moreno Alegre
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\,l !(A I'\R,\ [: ll1,\PjOCTICO DI' MUERTE ENCEFLICA
Agradecimientos:
La Organizacin Nacional de Donacin y Trasplantes agradece la colaboracin en la
elaboracin de la presente (jua para ; ;;:"'nstico de Muerte Enceflica a Jos
miembros del Programa NaUP"'i t
O
';'rasplantes EsSalud.
Dr. Carlos Carvallo iqllen
Lic. Gladys Aragn Zegarra
Lic. Zoila Caldern Daz
Dr. Lino Castro Coronado
Dra. Patricia Chilet Manrique
Dra. Mary Daz Glvez
Dr. Miguel Manrque Vicente
Dra. Patricia Tllez Colque
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SERIE GUAS ONDT
INDICE:
Introduccin 7
Qu es la muerte enceflica? 8
Diagnstico de muerte enceflica 8
Prueba de la atropina. 11
Ausencia de respiracin espontnea: TEST DE PNEA. 11
Diagnstico de muerte enceflica en nios. 12
Es necesaria la certificacin de muerte enceflica? 13
Cmo se har la deteccin del paciente con muerte enceflica? 14
Quin es el encargado de informar sobre el diagnstico
de muerte enceflica? 15
Quin es el encargado de hacer la solicitud de donacin? 16
Bibliografa 17
6
GUA PARA EL DfGNOSTfCO O[ MUERTE ENCEFLICA
INTRODUCCIN.
La presente Gua para el Diagnstico de Muerte Enceflica tiene como
inalidad, servir de ayuda para el Mdico y personal de salud que labora
en reas crticas: unidades de cuidados intensivos. emergencia y shock
trauma; en contacto con pacientes que presentan patologa cerebral grave,
escala de Glasgow menor de 7 con pronstico malo y Muerte Enceflica;
por consiguiente estn ante la posibilidad de este diagnstico, requisito
indispensable para que estos pacientes puedan convertirse en donantes
potenciales de rganos y/o tejidos.
De esta manera se facilita el conocimiento del reglamento de ley general
28189 sobre Donacin y Trasplante de rganos y/o tejidos humanos; la
que en su ttulo II arto 7 precisa los criterios para el diagnstico de muerte
enceflica; as como el sistema de notificacin de posibles donantes y la
responsabilidad de la informacin del diagnstico a los familiares del
paciente.
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GUA PARA EL DIAGNOSTICO DE MUERTE ENCEFLICA
a) DETERMINACIN DE CAUSA BSICA;
Antes de iniciar la exploracin clnica debe establecerse la presencia de
dao estructural evidenciado por neuroimagenes suficiente para justificar
la prdida de todas las funciones enceflicas de forma irremediable.
b) PRESENCIA DE COMA ESTRUCTURAL IRREVERSIBLE:
El potencial donante estar en Glasgow 3, con asistencia respiratoria
mecnica, y estabilidad hemodinmica ya sea espontnea o con ayuda
de drogas vasoactivas u otras sustancias, descartando la condiciones
previamente mencionadas.
Las posturas de descerebracin o decorticacin excluyen el diagnstico
de ME. Los estmulos dolorosos deben realizarse en reas de
distribucin de los nervios craneales (presin supraorbitaria, articulacin
temporomandibular, lecho ungueal o de dedos). debe de excluirse reflejos
medulares o de liberacin espinaL que no descartan el diagnstico.
e) AfJSENCIA DE ACTIVJDAD [, U,TRONCO ENCEFLICO.
Se evidenciara a travs de la evaiuac ';. ios siguientes reflejos:
1. Reflejo fotomotor (evala mesencfalo, pares craneales JI y III).

Mtodos de exploracin: Se estimulan las pupilas con un foco de luz
potente.
Respuesta normal: Contraccin pupilar.
Muerte enceflica: Pupilas midriticas o en posicin intermedia, sin
respuesta a estimulacin ftica intensa.
2. Reflejo oculoccJalico (evala protuberancia p.C. lIt VI y VIII; no
realizar si hay sospecha de fractura cervical).
Mtodo de exploracin: Rotacin lateral de la cabeza 90, manteniendo
los ojos abiertos.
Respuesta normal: Desviacin ocular conjugada opuesta al lado del
movimientCc.
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SERIE GUAS ONDT
Muerte enceflica: La mirada permanece centrada y fija, los ojos
siguen los movimientos de la cabeza.
3. Reflejo culo>vestibular (evala p.c. IlI, VI Y VIII; no realizar en
presencia de otorragia u otorraquia, perforacin timpnica o fracturas
de peasco. Comprobar la integridad del CAE y la no existencia dc
cerumen, cogulos, etc. La respuesta no es valorable en caso de sordera
u ototoxicidad por frmacos).
Mtodo de exploracin: Cabeza elevada 30, instilacin en el
conducto auditivo externo de 50 mL de suero fro a 4 C, manteniendo
los ojos abiertos.
Respuesta nonnal: Nistagmus con un componente lento que desva
los ojos hacia el oido irrigado y otro rpido que lo aleja del fro.
Muerte encefaJica: No existe ningn tipo de movimiento ocular.
4. Reflejo nauseoso (evala Bulbo, pe. IX y X).
Mtodo de exploracin: Estimulaein del velo del paladar blando. la
vula y la orofaringe con una sonda o un depresor.
Respuesta nonnal: Nusea, movimiento del contenido de la sonda
naso gstrica o contraccin abdominaL
Muerte enceflica: No existe ninguna respuesta.
5. Reflejo tusgeno (evala Bulbo p.c. IX y X).
Mtodo de exploracin: Estimulaein traqueal con una sonda a travs
del tubo endotraqueal.
Respuesta normal: Tos.
Muerte Enceflica: No se prodvce tos.
6. Reflejo corneal (evala protuberancia V VII).

Mtodo de exploracin: Se estimula el obo comeal con una torunda
de algodn.
Respuesta normal: Contraccin palpeb; 2:! (r "puesta motora) y/o
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GUA PARA EL DIGNOSTICO DE MUERTE ENCEFLICA
lagrimeo o enrojecimiento (respuesta vegetativa).
Muerte encefatica: Ausencia de respuesta motora y vegetativa.
La prueba de atropina y el test de apnea, se deben realizar al final de la
evaluacin de los reflejos antes mencionados.
7. Prueba de la atropina.
Mtodo de exploracin: Administrar 0,04 mg/kg de atropina EV de
preferencia por una va central, por un lumen en donde no se est
infundiendo alguna droga vaso activa.
Respuesta normal: Se evidencia un incremento de la frecuencia
cardaca mayor al 10% de la cardiaca basal.
Muerte enceflica: La frecuencia cardiaca no supera el 10% de la
frecuencia cardiaca basal.
8. Ausencia de respiracin espontnea: TEST DE APNEA.
Mtodo de exploracin:
Oxigenar al paciente con' 100% durante 15-20 minutos e
hipoventilar (reducir el volunll.. \. Hnuto a 60%) para conseguir
PaC0
2
alrededor de 40 mmHg.
Realizar gasometra arterial basal.
Desconectar al paciente del respirador e introducir a travs del tubo
endotraqueal un catter fino conectado a una fuente de oxigeno a 6
L/min, durante 8-10 minutos (PaC0
2
aumenta 2-3 mmHg por cada
minuto de desconexin).
Observar el trax y el abdomen (movimientos respiratorios), controlar
la saturacin de oxigeno (pulso ()xmclro). la presin arterial y la
frecuencia cardiaca.

Reali7..ar gasometra arterial dc cnntrol y rcconcctar al paciente al
respirador.
La PaCO
J
al final de !u prueba debe ser:> 60 mmHg, con ausencia
movimientos respir:::Drios. En caso de hipotensin severa, arritmias,
hipoxia o aparicin de movimientos respiratorios, debe suspenderse
la prueba.
11
SERIE GUAS ON[)T
Exploraciones Complementarias.
El diagnstico de ME es eminentemente clnico. Existen situaciones en
las cuales opcional al diagnstico clnico son permisibles los estudios
comp lementarios.
Se recomienda realizar exploraciones complementarias en los siguientes
casos:
Dificultades para la exploracin clnica neurolgica.
Cuando la causa del coma sea de localizacin infratentorial.
Cuando el coma sea de causa no estructural.
Cuando el coma sea de causa desconocida.
La exploracin complementaria se valorar individualmente. Se podrn
utilizar estudios de flujo sanguneo cerebral como: ecografa doppler
transcraneal, arteriografa cerebral, gamagrafa cerebral; pruebas
funcionales: electroencefalograma, potenciales evocados.
DIAGNSTICO DE MUERTE ENCEFLICA EN NIOS.
El diagnstico de ME en nifios es clnico, siguiendo los criterios ya
sealados en el adulto, solo que debe de tenerse en cuenta el periodo de
observacin en funcin de la edad segn lo estipulado en el Reglamento
de la Ley N 28189, Ttulo 1I, Aliculo 8 :
Recin nacidos> a 38 semanas 1 semana despus de la injuria.
7 das - 2 meses : 2 evaluaciones clnicas con
intervalos de 48 horas.
2 meses 1 ao 2 evaluaciones clnicas entre
24 horas.
Mayor de 1 ao Observacin 12 horas, salvo
confirmacin de diagnstico
con tcnicas complementarias
12
GUA PARA EL DIGNOSTlCO DE MUERTE ENCEFLICA
En encefalopatas hipxico-isqumicas se recomienda 24 horas de
observacin. Existen condiciones que obligan a realizar exploraciones
complementarias para el diagnstico de ME:
Nios menores de 1 ao con ausencia de lesin estructural del encfalo
demostrable por evidencia clnica o por neuroimagen.
Lesiones infratentoriales.
ES NECESARIA LA CERTIFICACIN DE MUERTE
ENCEF LICA?
Si es necesaria para dar inicio al proceso de donacin. El acta de
comprobacin de la muerte enceflica es responsabilidad del director
del Establecimiento o de su representante, el neurlogo o neurocirujano
y el mdico tratante y se levantar de acuerdo al formato del Anexo 1
del Reglamento de la Ley General de la Donacin de rganos y Tejidos
Humanos.
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13
SERII. GuAS ONDT
ACTA DE MUERTE ENCEFLICA.
Los mdicos abajo firmantes, despus de haber ex(!minado cumpliendo los requisitos
de la Ley General de Donacin y Trasplante de Organos y/o Tejidos Humanos, N"
28189, concluyen que el paciente:
con DNI ..................... se encuentra en Muerte Encefalica como consecuencia de:
(Caw.,a de muerte)
NERociR\NO"oNiiioLo6 .............. FiRMA'" CMP
MEjico TRATANTE .. .. FiRM"A .... cMp
DIRECTOR DEL HOSPITAL O REPRESENTANTE FIRMA CMP
LUGAR: ....................................................................................... .
FECHA: ...................................................................................... ..
HORA: ............................. .
COMO SE HARA LA DETECCION DEL PACIENTE CON
MUERTE ENCEFALICA?
La deteccin del paciente en muerte enceflica se har a partir de los
establecimientos de salud, especialmente de sus unidades crticas con el
reporte de los posibles donantes, a travs de los notificadores hospitalarios,
o mediante un sistema de control y seguimiento por parte de la Unidad de
Procura de la ONDT.
14
.t
GUA PARA EL DIGNOSTICO DE MUERTE ENCEFLICA
FLUXOGRAMADE DETECCIN DEL PACIENTE EN MUERTE
ENCEFLICA
)
ESTABLECIMIENTO DE
LUD GENERADOR
1
UNIDADES CRITrCAS
POSIBLE DONANTE
Mdico Tratante I
,
I
Dx. Probable de I
ME
l Neurocirujano o I
Neurlogo I
I Dx. DE 1
-Mldico Tratante
- Neurocirujano o Neurlogo
- Director del Hospital o su
representante
MEDICO
PROCURADOR
1
,
J
ACTA DE ME.
,,.
NOTIFICADOR
HOSPITALARIO
,QUIN ES EL ENCARGADO DE INFORMAR SOBRE EL
DIAGNSTICO DE MUERTE ENCEFLICA?
El encargado de informar sobre el estado de Muerte Enceflica del
potencial donante a los familiares o representantes es el mdico tratante.
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SU{IE GUiAS ONDT
QUIN ES EL ENCARGADO DE H A C I ~ R LA SOLICITUD DI
DONACIN'?
La solicitud de la donacin ser realizada por el procurador de rganos.
quien proporcionar a los familiares o representantes del fallecido, la
informacin relativa a los objetivos y fines de la donacin extraccin y
trasplantes, as como tambin del destino final del cadver.
FLUXOGRAMADEINFORMACIN DEMUERTE ENCEFLICA
y SOLICITUD DE DONACIN A LOS FAMILIARES DEL
PACIENTE EN MUERTE ENCEFLICA
Diagnstico de
Mdico
L___
Muerte Enceflica Tratante
FAMILIA DEL
POTENCIAL
Solicitud de
DONANTE
Mdico
Autorizacin para la
Procurador
Donacin
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GUA PARA EL DlGNOSTICO DE MUERTE ENCEF LICA
Bibliografa:
Decreto Supremo N 014 - 2005 - SA Reglamento de la Ley General
de Donacin y Trasplante de rganos y/o tejidos humanos.
http://chguv.san.gva.es/Descargas/AreaMedicalScrvQuir/ AnestReal
Adalia_DIAGNSTICOdeMUERTE_SARTD3\ 0505.pdf
Elaboracin propia ONDT.
El Modelo espaol de coordinacin y trasplantes. Rafael Matesanz.
2da. Edicin.
Manual de Coordinacin de Trasplantes. Hospital Clnica de
Barcelona. Enero 2005.
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