BOALA DIAREIC ACUT 1.

DEFINIIE Sindromul diareic, definete emisiunea frecvent de fecale, de consisten redus, abundente (peste 300g/zi), cu aspect patologic (apos, mucos, purulent sau grunjos, muco-piosangvinolent, sau steatoreic), la care se asociaz i alte manifestri clinice digestive sau extradigestive.

2. CLASIFICARE Dup mecanismul patogenic neinflamatorii i neinvazive: bacterii (vibrionul holeric, Escherichia coli enterotoxigen, Clostridium perfringens, Bacillus cereus, Aeromonas, stafilococul auriu, etc), virusuri (rotavirusuri, calicivirusuri, coronavirusuri, enterovirusuri), parazii (giardia, Crypto-sporidium). Caracteristicile acestor tipuri de diaree: sunt consecina aciunii enterotoxinei asupra epiteliului mucoasei intestinale, microorganismele rmn la suprafaa celulelor epiteliale, fr a penetra n intestin, diareea este apoas, voluminoas, fr leucocite i determin rapid deshidratri severe. invazive: bacterii (Shigella, E.coli enteroinvaziv, Salmonella enteritidis, Campylobacter jejuni), parazii (Entamoeba histolitica). Se caracterizeaz prin: invadarea mucoasei intestinale, cu multiplicare local i leziuni destructive, cu scaune reduse cantitativ, muco-pio-sangvinolente, tenesme, dureri abdominale. penetrante ale mucoasei, produse de : Salmonella typhi, Yersinia enterocolitica. Se caracterizeaz prin: penetrarea mucoasei intestinale, multiplicare n formaiunile limfatice i ale sistemului reticuloendotelial, uneori absena diareei, dar cu febr ridicat i bacteriemie, care impun antibioterapie. Dup etiologie, pot fi produse de: bacterii, virusuri, fungi sau mixte

3. MANIFESTRILE PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC Afeciunea evolueaz endemic, sporadic, sau n focare, mai ales n colectiviti. Incidena BDA, la noi n ar a fost n anul 1998 de 354,13/100.000 locuitori i de 168,37/100.000 loc., n vestul rii, valori care s-au meninut relativ constante n ultimii ani, dar care nu reflect situaia real, datorit nedeclarrii tuturor cazurilor. Aceste boli apar mai frecvent n sezonul cald al anului.

4. DIAGNOSTIC POZITIV

4.1. DIAGNOSTIC CLINIC

Principalele sindroame clinice n infeciile digestive sunt: Sindrom digestiv dispeptic: inapeten, greuri, vrsturi, dureri abdominale, scaune diareice; Sindrom febril: constant n infeciile sistemice, frecvent n enterocolitele de model invaziv, rar sau absent n diareile neinvazive. Sindrom acut de deshidratare: sete, uscciunea tegumentelor i mucoaselor, facies teros cu ochii nfundai n orbite, nas ascuit, turgor cutanat diminuat cu pliu cutanat lene sau persistent. Poate evolua spre oc hipovolemic i insuficien renal acut cu oligurie pn la anurie, retenie azotat; Tulburri hidro-electrolitice i acido-bazice: astenie muscular, adinamie, crampe musculare, tulburri de ritm cardiac datorat pierderilor de K-Ca; Sindrom nervos: cefalee, somnolen, adinamie, meningism.

4.2. DIAGNOSTIC DE LABORATOR La toi bolnavii cu boala diareic acut se recomand cutarea leucocitelor n scaun. A. n cazul n care PMN sunt absente La pacienii care prezint scaune diareice apoase, cu un debut sub 4 zile, sau in cazul toxinfeciilor alimentare cu debut de cteva ore prin greuri, vrsturi, nu se face coprocultura. La pacienii cu boal diareic mai lung de 4 zile, la copii din centre de minori, aduli din spitale cronice, cltorii recente, infecie HIV, diagnosticul se face etapizat: n prima etapa se face examenul coproparazitologic i coprocultura. Dac acestea sunt negative: se fac investigaii pentru determinarea etiologiei virale. Dac i acestea sunt negative: se efectueaz coprocultura pe mediul Sabouraud, se investigheaz cauze extrainfecioase. B. n cazul n care PMN sunt prezente Se efectueaz coproculturi repetate; dac sunt negative se investigheaz bacteriile cu cretere dificil pe mediile de cultur; La toate cazurile cu semne clinice de deshidratare se efectueaz: ionograma seric, ASTRUP, creatinina, ureea, glicemia, hemoleucograma.

4.3. DATE EPIDEMIOLOGICE

Factorii epidemiologici principali 1. Sursa de infecie uman: bolnavul cu form tipic i atipic de boal, infectaii inaparent, purttorii extrauman reprezentat de animale peridomestice, mai rar slbatice i de alimente contaminate de origine animal. 2. Transmiterea, prin mecanism fecal-oral prin contact direct cu bolnavul prin contact cu minile murdare, cu obiecte contaminate prin consum de ap sau alimente contaminate (fructe de mare, pete) prin transport pasiv de ctre vectori (mute) 3. Receptivitate general

4.

Imunitate

- n general de scurt durat, cu unele excepii (febra tifoid) Factorii epidemiologici secundari - naturali de mediu: hipertermia, inundaiile - economico-sociali: igiena precar, aglomeraiile, turismul - biologici: nmulirea mutelor, a gndacilor, roztoarelor Msurile de profilaxie vor fi dezbtute la fiecare boal n parte.

5. TRATAMENT La pacienii care prezint scaune diareice apoase, cu un debut sub 4 zile, sau in cazul toxiinfeciilor alimentare, tratamentul const din : reechilibrare hidro-electrolitic i acido-bazic, Smecta, flonivin, ultralevure. La pacienii cu boal diareic mai lung de 4 zile, la copiii din centre de minori, adulii din spitale cronice, cltorii recente, infecie HIV, tratamentul const n: Smecta sau un antiseptic intestinal (Saprosan). Tratament etiotrop n funcie de agentul patogen identificat, dup testarea chimiosensibilitii Tratament de reechilibrare hidro-electrolitic i acido-bazic la toate cazurile care-l necesit.