REGISTRO DE VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

LTIMO INGRESO HOSPITAL: ____________________________

NOMBRE: ____________________
DIAGNSTICO MDICO: ____________________________
APELLIDOS: _________________
DATOS SOCIALES Vive: Solo Familia Residen
FECHA NACIMIENTO: _________
Tfono: ______________ Profesin: ________________
N HISTORIA: ________________
Cuidador: _________ Problem social: ______________
Edad: ______aos Talla: ______mt Peso: _______Kg
N S.A.S: _____________________
ANTECEDENTES PERSONALES:
ALERGIAS: SI NO ESPECIFICAR: _____________________________________________
OTRAS PATOLOGIAS Y/O INTERVENCIONES: _____________________________________
_______________________________________________________________________________
TRATAMIENTO EN DOMICILIO: _________________________________________________
_______________________________________________________________________________
HABITOS TXICOS: TABACO: _______ ALCOHOL: _______ OTRAS DROGAS: _________
PATRN ELIMINACIN:
- PATRN HABITUAL ELIMINACIN INTESTINAL:
DESCRIBIR:................................................................................................................
Medidas auxiliares ; Distensin abdominal ; Ruidos intestinales ; Fecaloma
- PATRN HABITUAL ELIMINACIN URINARIA:
DESCRIBIR:................................................................................................................
Nicturia ; Polaquiuria ; Incontinencia ; Retenciones ; Disuria ;Medidas auxiliares
- PATRN DE LA FUNCIN EXCRETORA DE LA PIEL:
DESCRIBIR:..............................................................................................................
Excesiva sudoracin: si no ; Problemas con el olor: si no

PATRN DESCANSO- SUEO:

- PATRN HABITUAL DESCRIBIR: ...........................................................................
Preparado y descansado para las actividades diarias despus de dormir: si no
Insomnio ; Medidas auxiliares:

si no ; Problemas para dormir: si no

Perodos de descanso-relax: si no ; Sueos/pesadillas ; otros.

Hoja de valoracin inicial de Enfermera NEUROCIRUGA 3 P. B

VALORACIN ENFERMERA POR PATRONES FUNCIONALES SEGN M. GORDON

VALORACIN FOCALIZADA:
ATENCIN A LA MUJER EN EL CLIMATERIO

VALORACIN ENFERMERA FOCALIZADA: CLIMATERIO

PATRN AUTOPERCEPCIN-AUTOCONCEPTO:
- PATRN HABITUAL DESCRIBIR:................................................................................
Inseguridad ; No se siente a gusto consigo misma ; Cambios en la imagen corporal ;
Cambios de carcter y de nimo ; Representa un problema para usted ; Tendencia a la
depresin ; Depresin ; Hay cosas que le hacen enfadar frecuentemente ; O le hacen
sentir miedo ; o le producen ansiedad ;
Qu le ayuda?...............................................................................................................
No se siente capaz de controlar las cosas en su vida ...........................................

PATRN SEXUALIDAD REPRODUCCIN:

- PATRN HABITUAL DESCRIBIR:...................................................................................
Dificultad para su actividad sexual ; Son satisfactorias: si no ; Ha habido cambios si no
Sofocos ; Alteraciones percibidas en la menopausia ; Ritmo menstrual en el ltimo
ao....................................................................................; Sequedad vaginal-dispareunia
Enfermedades ginecolgicas previas revisiones ginecolgicas

OTROS DATOS DE INTERS:

* Hay alguna cosa de la que no hayamos hablado y quiera mencionar?:

...
* Tiene alguna pregunta, o quiere informacin informacin de algo en concreto?:

...
ANLISIS ENFERMERO:
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........

Fecha: ___/___/_____ Hora: ____ Enfermera/o: _________________________________

REGISTRO DE VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

VALORACIN AL INICIO:
ATENCIN A LA MUJER EN EL CLIMATERIO

VALORACIN ENFERMERA POR PATRONES FUNCIONALES SEGN M. GORDON

ANTECEDENTES PERSONALES:
ALERGIAS: SI NO ESPECIFICAR: _____________________________________________
OTRAS PATOLOGIAS Y/O INTERVENCIONES: _____________________________________
_______________________________________________________________________________
TRATAMIENTO EN DOMICILIO: _________________________________________________
_______________________________________________________________________________
T.A: _________F.C:: _______ F.R.___________T: _________
1. PATRN PERCEPCIN DE SALUD-MANEJO DE SALUD:
- PATRN HABITUAL DESCRIBIR:...............................................................................
Percepcin de su estado de salud.............................................................................................
Conoce sus problemas de salud: si no ; Hace cosas para mantenerse sana: si no ;
Realiza autoexamen mamarios ; Fuma cigarrillos ; Toma algn tipo de droga ................
Tuvo problemas con la bebida cundo bebi por ltima vez?...........................................
Antecedentes familiares de osteoporosis Nuliparidad Toma una dieta pobre en calcio
Le resulta difcil seguir las recomendaciones que el mdico o enfermera le recomiendan
Ingresos hospitalarios ..........Higiene vestido / arreglo: buena descuidada mala ............
Higiene vivienda /seguridad....................................................................................................
Alergias conocidas:.................................................................................................................
2. PATRN NUTRICIONAL-METABLICO:
PATRN HABITUAL DESCRIBIR:......................................................................................
Describir ingesta diaria de alimentos........................................................................................
Describir la ingesta tpica diaria de lquidos.............................................................................
Horario: irregular regular entre horas Intolerancia alimenticia Dietas especficas
Estado de la cavidad bucal: bueno faltan piezas caries ; Prdida o ganancia de peso
(cuantificar)................................Apetito: aumentado Normal disminuido
Problemas de piel ................Sequedad ;Higiene piel: si no ; coloracin buena ;
Temperatura Corporal......Hidratacin Fragilidad uas pelo Edemas Prurito

Hoja de valoracin inicial de Enfermera NEUROCIRUGA 3 P. B

LTIMO INGRESO HOSPITAL: ____________________________

NOMBRE: ____________________
DIAGNSTICO MDICO: ____________________________
APELLIDOS: _________________
DATOS SOCIALES Vive: Solo Familia Residen
FECHA NACIMIENTO: _________
Tfono: ______________ Profesin: ________________
N HISTORIA: ________________
Cuidador: _________ Problem social: ______________
Edad: ______aos Talla: ______mt Peso: _______Kg
N S.A.S: _____________________

VALORACIN ENFERMERA 11 PATRONES FUNCIONALES DE M. GORDON

3. PATRN ELIMINACIN:
- PATRN HABITUAL ELIMINACIN INTESTINAL:
DESCRIBIR:................................................................................................................
Medidas auxiliares Distensin abdominal Ruidos intestinales Fecaloma
- PATRN HABITUAL ELIMINACIN URINARIA:
DESCRIBIR:................................................................................................................
Nicturia Polaquiuria Incontinencia Retenciones Disuria Medidas auxl.
- PATRN DE LA FUNCIN EXCRETORA DE LA PIEL:
DESCRIBIR:................................................................................................................
Excesiva sudoracin: si no
Problemas con el olor: si no

3. PATRN ACTIVIDAD- EJERCICIO:

- PATRN HABITUAL DESCRIBIR:................................................................................
Sedentarismo Patrn ejercicio Tipo.......Regularidad Actividad laboral Actividad en
tiempo libre Antecedentes de cadas Antecedentes de fractura de Colles Aplastamiento
vertebral en los ltimos 5 aos Actividades de la vida diaria (segn nivel/escala)
Codificacin funcional de niveles (escala de 0-IV).........

5. PATRN DESCANSO- SUEO:

- PATRN HABITUAL DESCRIBIR:................................................................................
Preparado y descansado para las actividades diarias despus de dormir: Si no
Insomnio ; Medidas auxiliares: si no ; Problemas para dormir: si no
Perodos de descanso-relax: si no ; Sueos /pesadillas

6. PATRN COGNITIVO-PERCEPTUAL:
PATRN HABITUAL DESCRIBIR:......................................................................................
Dificultades para or ayudas?.....;Visin: Lleva gafas ltima revisin............................
Nariz/olfato.................;Boca/gusto................;Piel/tacto....................; Vtigo ; Lenguaje
comprensible No comprensible Causa..............fobias/miedos Cules?.............. Qu
hace para resolverlos?.......................................; Capacidad para leer Escribir ; Nivel de
Instruccin: Sin estudios. Primarios. Secundaria. Universitarios. ; Le resulta difcil
tomar decisiones? Si no .

7. PATRN AUTOPERCEPCIN-AUTOCONCEPTO:

VALORACIN ENFERMERA 11 PATRONES FUNCIONALES DE M. GORDON

- PATRN HABITUAL DESCRIBIR:................................................................................

Inseguridad ; No se siente a gusto consigo misma ; Cambios en la imagen corporal ;
Cambios de carcter y de nimo ; Representa un problema para usted ; Tendencia a la
depresin ; Depresin ; Hay cosas que le hacen enfadar frecuentemente ; O le hacen
sentir miedo ; o le producen ansiedad ; Qu le ayuda?....................................................
No se siente capaz de controlar las cosas en su vida .............................................................

8. PATRN ROL-RELACIONES:
PATRN HABITUAL DESCRIBIR:................................................................................
Percepcin de las: relaciones sociales Familiares Laborales Pertenencia a: grupos
sociales asociaciones ................. Amigos cercanos..........Vive sola En familia Puesto
que ocupa en la familia...................ha habido problemas familiares difciles de controlar?:
SI NO ; Cmo se tratan los problemas en familia?.......................La familia depende de
usted para laguna cosa?: si no ; Si procede, tiene problemas con sus hijos?: si no ;
Dificultad para tratar con ellos: si no ; se siente solo? si no
9. PATRN SEXUALIDAD REPRODUCCIN:
- PATRN HABITUAL DESCRIBIR:...............................................................................
Dificultad para su actividad sexual ; Son satisfactorias: si no ; Ha habido cambios si no
Sofocos ; Alteraciones percibidas en la menopausia ; Ritmo menstrual en el ltimo
ao.................................................................................... Sequedad vaginal-dispareunia
Enfermedades ginecolgicas previas revisiones ginecolgicas

10. PATRN DE ADAPTACIN-TOLERANCIA AL ESTRS:

- PATRN HABITUAL DESCRIBIR:...............................................................................
Se ha producido algn cambio importante en su vida en el ltimo ao /dos ltimos aos?:
si no alguna crisis?: no si CULES?..........................................................................
Quin le resulta de mas ayuda para hablar de las cosas?.......................................................
Se encuentra tensa la mayor parte del tiempo?: si no Cundo est tenso que le
ayuda?..................................... utiliza sistemas de apoyo: medicinas, drogas,
alcohol?............... La mayora de las veces estas formas de apoyo han tenido xito: si no
Irritabilidad: si no

11.PATRN VALORES-CRENCIAS:
- PATRN HABITUAL DESCRIBIR: ...............................................................................
Consigue en la vida las cosas que quiere?: si no ; tiene planes de futuro importantes?:
si no la religin es importante en su vida?: si no (SI PROCEDE) Le ayuda cundo
surgen dificultades?: si no ; Existe conflicto u oposicin familiar a sus creencias?: si
no ; la prctica medico/enfermera le puede interferir en sus creencias?: si no .

OTROS DATOS DE INTERS:

* Hay alguna cosa de la que no hayamos hablado y quiera mencionar?:

..
* Tiene alguna pregunta, o quiere informacin informacin de algo en concreto?:

...
ANLISIS ENFERMERO:
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
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Fecha: ___/___/_____ Hora: ____ Enfermera/o: _________________________________