Proceso de Atencin de Enfermera: Insuficiencia Cardiaca Congestiva

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INTRODUCCIN
El Proceso de Atencin es un mtodo que gua las acciones de enfermera, necesario para realizar actividades que conlleven a la pronta recuperacin del paciente. Este proceso se desarrolla de manera integral apoyndose en diversos modelos

enfermeros de acuerdo a la necesidad del paciente que tiene insuficiencia cardiaca. El objetivo de este proceso es contribuiry dar a conocer al personal de enfermera la utilidad del proceso de Atencin de Enfermera dentro del rea hospitalaria as como tambin a los estudiantes de enfermera; lo que dar como resultado una atencin de calidad, reduciendo tiempo y costos de hospitalizacin. La finalidad de este Proceso de Atencin de Enfermera es contribuir con una mejor atencin a las personas, con calidad y calidez, siguiendo paso a paso el proceso de atencin de enfermera, teniendo, la valoracin, el diagnstico, el planeamiento, la ejecucin y la evaluacin; los pasos por los cuales se lograr brindar una atencin de enfermera adecuada, ordenada.

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I.

VALORACIN
1. ANAMNESIS: 1.1. Datos de Filiacin Nombres y Apellidos: Adelina Cruzado Salas Edad: 90 aos Sexo: Femenino Grado de Instruccin: 3er grado de primaria Ocupacin :Ninguna Procedencia:Bambamarca Religin: Catlica Estado Civil: Viuda Servicio: Medicina N de cama: 503B Diagnstico:Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC) Fuente De Informacin: Paciente y Historia Clnica Fecha de ingreso: 13/04/12 Hora de Ingreso: 11:00 am

1.2. Historia de las molestias: Familiar refiere que das antes presenta sangre en heces, sensacin de falta de aire y agitacin toda la noche y hora de la maana la hija la lleva de emergencia al hospital regional de Cajamarca.

Causa de la Consulta Sensacin de falta de aire y agitacin.

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2. ANTECEDENTES PERSONALES 2.1. Antecedentes nocivos

Tabaco: Niega Alcohol:Niega Caf: Niega Drogas: Niega

2.2. Antecedentes Patolgicos: Artrosis 2.3. Antecedentes Ginecolgicos: Ninguno

3. ANTECEDENTES FAMILIARES 3.1. Enfermedades Crnicas:Ninguna 3.2. Enfermedades herodofamiliares:Ninguna

4. EXAMEN FSICO a) Signos Vitales y somatometra (al ingreso) T: 36 C Pulso: 82 x PA: 130/70 mmHg R: 26x Peso: 48kg. Talla:1.47m

b) Piel y anexos:Normotrmica, seca, no cianosis

Pelo: cantidad y distribucin adecuada a la edad, color negro y lacio Uas: color rosado plido. Tejido celular subcutneo: Cantidad y distribucin disminuida

c) Funciones biolgicas:

Apetito: Disminuido

Sueo: Conservado

Sed: Aumentada

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d) Vascular

Pulso arterial:Rtmico, filiforme, poco amplio, poco elstico.

e) Apariencia General:Delgada yen aparente buen estado general f) Cabeza: Crneo normocfalo, tamao acorde a la edad y sexo, no presenta tumoraciones, no hay dolor a la palpacin.

Cara: Facies simtrica con expresin de cansancio, color triguea, conserva movimientos faciales

Ojos: Simtricos, conjuntivas rosado plida, buena vascularizacin Odos: Permeables, simtricos, no secreciones, sin alteraciones, no lesiones.

Nariz: Central, fosas nasales permeables, no lesiones. Boca:No presenta lesiones, mucosas orales hmedas.

g) Cuello: Se observa ingurgitacin yugular no dolorosa a la palpacin, no presenta lesiones ni masas. h) Trax:Respiraciones simtricas a predominio abdominal y diafragmtica no presenta sibilancias ni crepitaciones Corazn: Ruidos cardiacos de moderada intensidad a auscultacin, no soplos, no ruidos agregados i) Abdomen:Plano, no distendido, ruidos hidroareos positivos, matidez heptica no dolorosa la palpacin. j) Extremidades: Extremidades simtricas, movilidad disminuida miembros

inferiores y superiores, presencia de deformacin en ambas manos, edema en MI. k) Genitales: Sin alteraciones l) Ano y Recto: Sin alteraciones m) Neurolgico: Paciente despierto LOTEP, comunicativa.
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5. DATOS DE LABORATORIO:
Datos obtenidos 15/04/12 Hb: 10.4 g/dL Hto: 31% Hemates: 3 600 x mm
3

Valor normal 12.0 -16.0 g/dL

Glucosa: 60L

37-47% 3,5 5,0 millones/mm3 60 - 110mg/dL

6. HISTORIA DE MEDICAMENTACIN

Dieta blanda hiposdica. VT: 1200cc

CFV c/6 h Registrar diuresis NaCl 9%0 a XV gts x min. Omeprazol40 mg Digoxina 0.25 mg c/24h Furosemida 20 mg c/24h

7. DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS SEGN MODELO DE CLASIFICACIN DE DOMINIOS 17/04/12 1 Dominio Promocin de la Salud: La seora Adelina sabe cual es la enfermedad que padece pero no tiene muy claro realmente de que se trata ni tampoco las complicaciones que puede tener. En cuanto a sus estilos de vida, no fuma, ni bebe alcohol Higiene corporal en buen estado, su aseo diario lo realiza con ayuda de su hija. 2 Dominio Nutricin: La seora Adelina refiere que no tiene ganas de comer. No hay presencia de sonda nasogstrica

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3 Dominio Eliminacin: En cuanto a los hbitos intestinales, la seora refiere que las deposiciones son normales, no presenta diarreas. En cuanto a los hbitos vesicales, miccionaespontneamente, no presenta sonda vesical. 4 Dominio Actividad/ Reposo: La paciente refiere no presentar problemas para dormir, dice dormir 8 h aprox. A parte de las pequeas sientas durante el da y no necesita medicamentos para conciliar el sueo. En cuanto a la capacidad de autocuidado, la paciente necesita de la ayuda de alguien para levantarse de la cama y realizar sus actividades como: ir al bao, ingerir sus alimentos o vestirse. En la actividad circulatoria, su pulso es de 82 X. MI con edema, no presentan cianosis En la actividad respiratoria, paciente presenta una respiracin regular cuando est en reposo, pero al realizar actividades como ir al bao se siente fatigada, no presenta disnea, ni cianosis. No presenta ayuda respiratoria. 5 Dominio Percepcin Cognicin: La seora Adelina se encuentra despierta durante el da, comunicativa, orientado en tiempo, espacio y persona. No tiene problemas sensoriales, ni alteraciones en el proceso del pensamiento. 6 Dominio Autopercepcin: Presenta un buen cuidado de su persona y tiene un concepto adecuado sobre s misma. 7 Dominio Rol/Relaciones: La seora Adelina es viuda, no tiene ocupacin. Vive con su hija quien es su fuente de apoyo y mantiene buena relacin con familiares. ella. Dice no presentar conflictos

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8 Dominio de Sexualidad La paciente no presenta problemas de identidad sexual. 9 Dominio Afrontamiento/Tolerancia al Estrs: La paciente se muestra ansiosa por salir del hospital manifestando ojala ya me den de alta. 10 Dominio Principios Vitales: Paciente de religin catlica. 11 Dominio Seguridad/Proteccin: La seora Adelina manifiesta no tener antecedentes de violencia familiar fsica, psicolgica o sexualmente. 12 Dominio de confort: La paciente presenta dolor de espalda.

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II.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
1. DIAGNSTICO

DATOS Datos Subjetivos: No tengo ganas de comer. Datos Objetivos: Paciente delgada IMC: 22.2 Datos Subjetivos:

ANALISIS E INTERPRETACION La inapetencia es una situacin que se da

PROBLEMA Riesgo

FACTOR RELACIONADO

EVIDENCIAS Paciente

CONCLUSIN DIAGNOSTICA Riesgo de desequilibrio

de Disminucin de la

cuando se tiene menos deseo de consumir desequilibrio alimento en el caso de la seora Adelina se nutricional debe a la dieta hiposdica, que no tiene un por defecto. sabor agradable para las personas.

nutricional por defecto. ingesta por dieta delgada. No como la dieta r/c dieta no agradable. no agradable. prescrita.

Siento hinchados presentarse en la partes declives del lquido. los pies cuerpo. Datos Objetivos: Edema en MI y El edema es preferentemente en MI, por positivo al signo de factores de presin hidrosttica en los fovea. pacientes que pueden deambular.

El edema es una de las manifestaciones de Exceso congestin venosa perifrica. Tiende a volumen

de Insuficiencia de cardiaca derecha.

Edema en MI Positivo al signo de fvea. Distensinvenosa yugular.

Exceso de volumen de lquido r/c insuficiencia cardiaca derecha.

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Datos Subjetivos: Me cansada. Datos Objetivos: Durante siento

La fatiga que es otra queja habitual, se debe Fatiga normalmente a la inadecuada perfusin de la musculatura esqueltica debido al

Disminucin gasto cardiaco.

del La Adelina

seora Fatiga r/c disminucin no se del gasto cardiaco.

mueve en cama. R: 26 X

descenso del gasto cardaco ocasionando disminucin del aporte de oxgeno y la nutrientes a los tejidos.

conversacin no se movi en cama. R: 26 X Datos Subjetivos: La ansiedad aparece como respuesta a las Ansiedad. Reingreso al Paciente Ansiedad r/c reingreso al Hospital y posibles complicaciones.

Ojala ya me den de situaciones estresantes de la vida en el caso de la seora se debe al nuevo ingreso al alta. Datos Objetivos: Se observa a la mirando hacia todas partes y no se concentra en la conversacin. hospital y posibles complicaciones posteriores al alta.

Hospital y posibles pregunta complicaciones. constantemente cuando le dan de alta

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Datos Subjetivos: Me espalda Datos Objetivos: duele

Dolor de espalda se debe a

la falta de Dolor

de Permanencia prolongada cama.

Se

observa

la movimientos en cama, lo que permite que espalda. la seora permanezca por mucho tiempo en una sola posicin provocando tensin en los msculos de la espalda lo que desencadena

en paciente sealando espalda cogindose cintura.

agudo la Dolor permanencia

r/c

la prolongada en cama. y la

Seala la espalda y el dolor de la espalda. coge la cintura. Datos Subjetivos: Me quiero ir a mi casa. Datos Objetivos: Paciente incomodaen hospital. el El aislamiento social es una forma comn Aislamiento en el cul las personas se quedan sin social. prcticamente amigos, sin salir de casa y sin vida social.en este caso se debe a la hospitalizacin que no le permite tener una visa social activa. Hospitalizacin prolongada.

Paciente

lleva Aislamiento social r/c 4 hospitalizacin prolongada.

hospitalizada das

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III.

PLANIFICACIN
1. DIAGNSTICOS SEGN DOMINIOS: DOMINIO 2: Nutricin Actividades de ingerir, asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y reparar los tejidos y producir energa. Clase 1: Ingestin Diagnstico de enfermera:Riesgo de desequilibrio nutricional por defecto r/c dieta prescrita no agradable.

DOMINIO 2: Nutricin Actividades de ingerir, asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y reparar los tejidos y producir energa. Clase 5:Hidratacin Cdigo: 00026 Diagnstico de enfermera:Exceso de volumen de lquido r/c insuficiencia cardiaca derecha.

DOMINIO 4: Actividad /reposo: Produccin, conservacin, gasto o equilibrio de los recursos energticos. Clase 3: Equilibrio de la energa Cdigo: 00093 Diagnstico de enfermera:Fatiga r/c disminucin del gasto cardiaco.

DOMINIO 9: Afrontamiento/tolerancia al estrs Forma de hacer frente a los acontecimientos/procesos vitales. Clase 2: Respuestas de afrontamiento Cdigo: 00146 Diagnstico de enfermera:Ansiedad r/c reingreso al Hospital y posibles complicaciones.

DOMINIO 12: Confort

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Sensacin de bienestar o comodidad fsica, mental o social. Clase 1: Confort fsico Diagnstico de enfermera:Dolor agudo de espalda r/c permanencia prolongada en cama.

DOMINIO 12:Confort Sensacin de bienestar o comodidad fsica, mental o social. Clase 3:confort social Cdigo: 00053 Diagnstico de enfermera:Aislamiento social r/c hospitalizacin prolongada.

2. PRIORIZACIN DE DIAGNSTICOS

CONCLUSIN DIAGNSTICA Riesgo de desequilibrio nutricional por defecto r/c dieta prescrita no agradable. Exceso de volumen de lquido r/c insuficiencia cardiaca derecha. Fatiga r/c disminucin del gasto cardiaco. Ansiedad r/c reingreso al Hospital y posibles complicaciones. Dolor agudo de espalda r/c permanencia prolongada en cama. Aislamiento social r/c hospitalizacin prolongada.

PRIORIZACIN 5

2 1 4

3 6

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IV.

PLANEAMIENTO
DIAGNSTICO Fatiga disminucin gasto cardiaco. OBJETIVO no INTERVENCIONES DE ENFERMERA 1. CFV C/6h en especial las respiraciones.
2. Medir la saturacin de

FUNDAMENTO CIENTFICO

RESULTADO hay

r/c Paciente

1. Los signos vitales sirven para valorar las funciones corporales ms No

del mostrara signos de fatiga.

bsicas, el aumento de las respiraciones indica dificultad alteracin de respiratoria que conlleva a disminucin de oxgeno en sangre. los signos
2. Al medir la saturacin de oxgeno estamos midiendo la cantidad de vitales

oxigeno. DOMINIO 4 : Actividad /reposo Clase 3:Equilibrio de la energa Cdigo: 00093

3. Oxigenoterapia

oxgeno que se encuentra combinado con la hemoglobina, es decir (taquicardia, la relacin hay entre la cantidad de hemoglobina presente y la ni disnea) cantidad de hemoglobina combinada con oxigeno (oxihemoglobina).
http://www.nib.fmed.edu.uy/laborde.pdf

Realiza actividades

3. La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxgeno

fsicas, sin a los tejidos utilizando al mximo la capacidad de transporte de la presentar hemoglobina. http://es.wikipedia.org/wiki/Oxigenoterapia fatiga

4. Administracin

4. La digoxina es un digitlico, estos frmacos mejoran la fuerza de consecuente.

digoxina de tableta

contraccin del miocardio y desaceleran la frecuencia de la misma.

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Exceso de volumen de lquido r/c insuficiencia cardiaca derecha.

Edema desaparecer al trmino de la hospitalizacin

1. Control y restriccin estricta de lquido.

1. El control de lquidos es muy importante, especialmente en Edema de aquellos pacientes que presentan una enfermedad ms avanzada. miembros http://www.insuficiencia-cardiaca.com/consejos-insuficiencia-cardiaca.html inferiores disminuy aumento y la

2. Vendaje de miembros 2. Ayuda a movilizar los edemas y aumentar el retorno venoso. http://www.emagister.com/curso-algunas-enfermedades-comunes/edemas inferiores 3. Control de diuresis y BHE por turno.

DOMINIO 2: Nutricin Clase 5:Hidratacin Cdigo:00026 4. Dieta baja en sodio.

3. El control de lquidos es muy importante, en especial cuando la diuresis. enfermedad es avanzada. Cuando comienza a producirse una descompensacin de la insuficiencia cardiaca el paciente orina menos. Para controlar todas estas entradas y salidas de lquido del cuerpo del paciente es necesario realizar lo que se llama un balance hdrico
http://www.insuficiencia-cardiaca.com/consejos-insuficiencia-cardiaca.html

4. El sodio favorece acumulacin de lquido extracelulares y formacin de edemas.

(Tratado de Enfermera MOSVY)

5. Administracin de diurtico prescrito. (furosemida 20 mg)

5. El uso dediurticosse recomienda en pacientes en IC solo cuando aparecen edemas o sntomas secundarios a la congestin pulmonar (disnea, ortopnea, etc.).
http://www.chospab.es/area_medica/medicinainterna/PROTOCOLOS/cardopatia .htm

6. Control y valoracin deledema por medio del signo de fvea.

6. El diagnstico del edema se realiza buscando la depresin de la piel y tejido celular subcutneo al presionar con un dedo contra un relieve seo (signo de godet o de la fvea).
http://med.unne.edu.ar/catedras/medicinai/semioclas/edeycia.pdf

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Dolor agudo de espalda r/c permanencia prolongada en cama. DOMINIO 12 : Confort Clase 1: Confort fsico

Dolor de espalda desaparecer luego de las intervenciones de enfermera.

1. Cambios posiciones C/4h

de 1. Evita la aparicin de ulceras por decbito.

Paciente manifest no tener dolor

2. Realizar masajes en 2. Los masajes relajan al paciente disminuyendo la tensin y espalda y extremidades. desapareciendo el dolor. 3. Ensearle mtodos de 3. Las tcnicas de relajacin como respirar profundamente, contar relajacin. internamente, cambiar de posicin, etc., ayudan a una adecuada expansin torcica y reduccin de la tensin muscoesqueltica, con lo cual obtendr mayor comodidad y disminucin del dolor.

der espalda.

Ansiedad r/c reingreso al Hospital y posibles complicaciones DOMINIO 9 : Afrontamiento/t olerancia al estrs Clase

Disminuir ansiedad luego de las intervenciones de Enfermera.

1. Crear un ambiente de 1. Esto ayuda a mitigar temores y permite que la paciente exprese sus confianza que brinde sentimientos, dudas y temores. seguridad al paciente. 2. Permitirle que 2. Es importante porque ayuda a la recuperacin satisfactoria de la exprese sus paciente. (Diagnsticos de Enfermera aplicaciones a la enfermera prctica). sentimientos y escucharle con atencin y siempre respetando sus ideas.

La

paciente

refiere sentirse tranquila. ms

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2:Respuestas de afrontamiento Cdigo: 00146 Riesgo de desequilibrio nutricional por defecto r/c dieta prescrita no agradable.

Paciente no bajara de peso durante la estancia en el hospital.

1. Control de peso diario

1. Para evitar que la paciente pierda peso.

La

seora

Adelina come 2. Explicar a la seora sobre la importancia de consumir una dieta hiposdica. 2. Si la paciente est informada colabora con su tratamiento. y tolera la

dieta que se le ofrece.

DOMINIO 2: Nutricin Clase 1: Ingestin Aislamiento social Paciente r/c hospitalizacin prolongada. mantendr buenas relaciones personales con
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1. Apoyo emocional.

1. El apoyo emocional ha sido til como concepto eje para diferentes desarrollos sobre cmo las relaciones humanas positivas y las redes sociales sirven a los seres humanos para encontrarse en estados de relativo bienestar y para superar acontecimientos estresantes con los que se enfrentan durante su vida.
http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_articu lo=38436&id_seccion=1169&id_ejemplar=3962&id_revista=1

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el DOMINIO 12: Confort Clase 3: confort social Cdigo: 00053

equipo y

de los 2. Potenciacin de la autoestima. 2. la autoestima en nuestra vida, influye en nuestro modo de pensar, de sentir y actuar. Una baja autoestima normalmente, es consecuencia de factores como la inseguridad personal y la excesiva necesidad de aprobacin, de tal manera que la calidad de vida de una persona se ve notablemente afectada.
http://chalemorvan.lacoctelera.net/post/2007/08/05/potenciando-autoestima

salud

compaeros de cuarto.

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V.

EJECUCIN

Se llevaron a cado todas las intervenciones el da de la valoracin

VI.

EVALUACIN:

Esta valoracin se realiz mediante la observacin, la entrevista con la paciente y recoleccin de datos de la historia clnica. Los diagnsticos fueron formulados segn dominios de Enfermera para diagnsticos (NANDA) La planificacin de las intervenciones se llev a cabo de acuerdo a los diagnsticos formulados, problemas y/o necesidades del paciente en el da de la valoracin. Los objetivos planteados se lograron parcialmente.

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INTRODUCCIN

El corazn es considerado como el rgano central ms importante para la vida, a muchas personas no le parece tan grave sufrir alguna enfermedad de la vescula o tener fracturas del cuello, del fmur, como padecer una enfermedad cardaca. El diagnstico de Insuficiencia Cardaca causa miedo y angustia en muchas personas. Es indudable que se han hecho progreso impresionante en el tratamiento de la Insuficiencia Cardaca.

El diagnstico se basa en la evaluacin de las manifestaciones clnicas de la congestin pulmonar, la valoracin de enfermera se centra en la bsqueda de signos y sntomas de sobrecarga pulmonar y sistmica de lquidos por lo que infiere de grandes conocimientos y preparacin profesional. En virtud del aumento en la tendencia a reducir la hospitalizacin e incrementar el uso de los servicios de consultas, cada vez es mucho mayor la necesidad de actualizar al personal de enfermera en la actuacin con pacientes que padecen de Insuficiencia Cardaca.

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INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

Es la capacidad del corazn para impulsar sangre suficiente con el fin de cubrir las necesidades de oxigeno y nutrimientos de los tejidos, este comprende fallas de los hemicardios derecho e izquierdo, lo que cusa la aparicin de signos y sntomas por el trastorno circulatorio.

La insuficiencia cardaca podemos definirla desde 3 puntos de vistas.

Clnico: Sndrome acompaado de signos y sntomas secundarios al fracaso del corazn como bomba.

Hemodinmico: Estado fisiopatolgico en que el corazn es incapaz de mantener el volumen/minuto adecuado a las necesidades de los tejidos con los valores de presin de llenado de las cavidades aumentadas: presin aurcula izquierda de superior 12 mmHg, el retorno venoso y volumen circulante tambin estn aumentados.

Bioqumico metablico: Impotencia del corazn para poder transformar la energa qumica en mecnica.

FISIOPATOLOGA

El mecanismo comprende disminucin de las propiedades contrctiles del corazn con lo cual disminuye el gasto normal. El problema primordial es el dao e inhibicin de las fibras musculares miocrdicas, el volumen sistlico es deficiente y no es posible mantener un gasto cardaco normal. El volumen sistlico, que impulsa el corazn con cada contraccin, depende de tres factores: precarga, contractilidad y poscarga.

ETIOLOGA 1. Arterosclerosis coronaria. 2. Hipertensin sistmica o pulmonar. 3. La fiebre reumtica. 4. Cor pulmonar. 5. Pericarditis constrictiva.

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6. Estenosis de vlvulas. 7. Hipertiroidismo.

CLASIFICACIN PATOGNICA

1. Primarias: Corresponden a fallas del miocardio. a) Cardiopata isqumica. b) I.M.A.H c) Remodelado Ventricular despus del I.M.A. d) Cardiopata hipertensiva. e) Mo cardiopatas. f) Alteraciones metablicas.

2. Secundarias: Corresponden a sobrecargas. a) Diastlicas. b) Sistlicas.

MANIFESTACIONES CLNICAS.

El signo caracterstico es el aumento del volumen intravascular. Al disminuir el gasto en el corazn cada vez ms insuficiente de las presiones arterial y venosa. El aumento de la presin venosa pulmonar permite el paso de lquidos de los capilares en los alvolos (edema pulmonar) esto se manifiesta con tos y disnea, la mayor presin venosa sistmica a veces produce edema perifrico y aumento ponderal.

Insuficiencia del hemicardio izquierdo. Aqu predomina la congestin de las vsceras y los tejidos perifricos. Esto se debe a que el miocardio derecho no puede impulsar adecuadamente el volumen de sangre y de este modo no acomodar todo el lquido hemtico que llegue de la circulacin venosa.

El cuadro incluye edema de las extremidades inferiores, aumento ponderal, hepatomegalia, distensin venosa del cuello, ascitis, anorexia, nuseas, nicturia y

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debilidad. Edema comienza en pies y tobillos, poco a poco asciende hasta piernas y muslos y al final abarca genitales externos y porcin inferior del tronco. Es repentinamente. Frecuentemente el edema del sacro en personas que reposan en cama.

La hepatomegalia es causada por la ingurgitacin venosa y en la palpacin en el cuadrante superior derecho del abdomen el paciente se queja de dolor, este proceso alcanza un nivel superior conocido como ascitis. La anorexia y nuseas son consecuencia de la ingurgitacin y la estasis venosas de rganos abdominales.

La nicturia o micciones nocturnas, surge porque el reposo con decbito aumenta el riesgo sanguneo venal, con lo que ocurre diuresis, que es ms comn durante la noche dado que el reposo fsico mejora el gasto cardaco.

La debilidad que acompaa a la insuficiencia del hemicardio derecho depende del menor gasto cardaco.

EXMENES COMPLEMENTARIOS Nos referimos a aquellos estudios complementarios que nos ayuden, para confirmar el diagnstico de I.C. 1. Rayos X trax: Se evidencia una cardiomegalia, la ausencia de esta no descarta la I.C. como sucede en la disfuncin diastlica 2. Electrocardiograma: Es til buscar informacin sobre la cardiopata subyacente por ejemplo signos de hipertrofia del VI, cambios isqumicos del segmento ST o de la onda T, o la presencia de la onda Q de necrosis con signos que hablan de una Cardiopata Hipertensiva. 3. Anlisis de laboratorio. 4. Ecocardiograma: Este constituye una prueba de prioridad para evaluar al paciente.

TRATAMIENTO Los objetivos bsicos del tratamiento de individuos con insuficiencia son los siguientes:

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Mejorar el reposo para aminorar la carga de trabajo del corazn. Mejorar la fuerza y eficiencia de la contraccin del miocardio por medio de
frmacos.

Eliminar el exceso volumtrico o diabtico, dieta o reposo.

FARMACOTERAPIA

1. Glucsidos Cardacos Digitlicos: Estos frmacos mejoran la fuerza de la contraccin del miocardio y desaceleran la frecuencia de la misma. Ejercen varios efectos:

Aumento del gasto cardaco, disminucin de la presin venosa y del volumen sanguneo, aumento de la diuresis, que alivia el dolor. Intoxicacin por digitlicos: Anorexia, nuseas y vmitos. Perturbaciones del ritmo cardaco, bradicardia, contracciones ventriculares prematuras, bigeminia

ventricular, visin borrosa, debilidad y otros. Antes de su administracin debe medirse la frecuencia cardaca en la zona espical si se advierte deceleracin excesiva o cambios en el ritmo, no se administra el frmaco y se avisa al mdico.

Si el clnico ordena el uso de un digitlico, es necesario medir su

concentracin en el suero antes de administrar.

Administrar diabticos en las primeras horas de la maana para que no

interfiera el sueo.

Pesar al paciente diariamente, a la misma hora y examinar turgencia de la

pierna.

2. Vasodilatadores:Se usan para aminorar la resistencia a la expulsin de sangre por el ventrculo izquierdo. Su accin va acompaada por un vaciamiento ventricular ms completo y mejora de la capacidad venosa. Nitropusiato de Sodio: Va endovenosa, en goteo perfectamente calibrado y vigilado. Se vigila al paciente con mediaciones de la presin de la arteria pulmonar y del gasto cardaco. Otra vasodilatador es la nitroglicerina.
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3. Dietoterapia: Consiste en el aporte de alimento al corazn para que desarrolle el mnimo esfuerzo y trabajo muscular, al tiempo que el estado nutricional se conserva dentro de lmites satisfactorios. La dieta es hipocalrica ya que el sobrepeso aumenta el trabajo del corazn aumenta, se debe disminuir el consumo de alcohol, as como disminuir la ingestin de sal en pacientes con I.C. leve. En IC se debe controlar estrictamente la sal aunque se utilicen diurticos, no exceder de l0 gramos diarios.

4. Suprimir el hbito de fumar: La nicotina aumenta la frecuencia cardiaca y por ende el consumo de O2 y monxido de carbono produce hipoxia en los tejidos y miocardio.

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