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COLEGIO UNIVERSITARIO PADRE ISAAS OJEDA TERAPIA PSICOSOCIAL

Autores: Alejandra Ramrez, C.I. 18.166.798 Eduardo Cachutt, C.I. Francisca Silva, C.I. 7.079.332 Mariela Tovar, C.I. 10.225.150 Jorge Brito, C.I. 16.052.257 Pedro Piero, C.I. 11.055.121

Naguanagua, Marzo de 2013 NDICE Pg. Introduccin .. La Agnosia - Definicin . La Agnosia Visual .... Causas de Agnosia Visual Historia .... Clasificacin y tipos .. Conclusin Referencias 3 4 4 5 6 7 12 13

INTRODUCCIN El ser humano tiene la capacidad para realizar gran cantidad de actividades, en diferentes mbitos, as como cumplir diferentes funciones y roles en la sociedad. Todo lo cual es posible gracias a poseer un cerebro altamente especializado, producto de un largo proceso de evolucin de nuestra especie. Es as como percibimos el mundo exterior a travs de los sentidos y mediante la interpretacin que el cerebro hace en funcin de tales percepciones, pensamos, reaccionamos o actuamos segn sea cada situacin que se nos presenta en la vida. Parece tan sencillo reconocer cosas que, con frecuencia, resulta difcil comprender las dificultades de reconocimiento de la realidad que nos rodea que padecen algunas personas. Sin embargo, se ha observado, desde hace mucho tiempo, que las lesiones cerebrales pueden alterar algunas funciones importantes para el desempeo del ser humano. Entre estas alteraciones se encuentran las agnosias, trmino que identifica la ausencia de conocimiento o reconocimiento. En este contexto, la capacidad de reconocer objetos visualmente es una condicin conocida como agnosia visual; padecimiento poco frecuente, pero que puede resultar incapacitante para quien la padece, ya que le impide desenvolverse de manera autnoma en la sociedad, dificultndosele incluso tareas tan cotidianas como identificar el rostro de un familiar o el propio rostro en un espejo. En este sentido, el presente trabajo define la agnosia visual, su clasificacin, descubrimiento, tratamiento y otros aspectos importantes relacionados con este padecimiento. De tal manera que un Terapeuta pueda mejorar la adaptacin del paciente a su entorno social y que logre autonoma, para sentirse una persona til en la sociedad.

LA AGNOSIA DEFINICIN El trmino agnosia significa ausencia de conocimiento. Es una afectacin especfica de la capacidad para reconocer estmulos previamente aprendidos o de reconocer estmulos que pueden ser aprendidos, sin que exista una alteracin de la sensacin, lenguaje o intelecto. Se puede definir la agnosia como todos aquellos trastornos que impiden el correcto procesamiento de los estmulos sensitivos y de su interpretacin o percepcin de los mismos por parte del cerebro. Igualmente, J. Delay la define como el "Trastorno de la facultad de reconocer los objetos, que no puede atribuirse solamente a deficiencias de tipo sensorial, sino que implica cierta deficiencia especfica en el orden intelectual". Las agnosias se producen como consecuencia de una lesin cerebral adquirida, lo que da lugar a un mal funcionamiento del reconocimiento, asociado a un canal sensorial pero no a todos. De tal manera que a partir de los diferentes sistemas sensoriales podemos dividir las agnosias en: visuales, auditivas, tctiles, gustativas y olfativas, las cuales dependern de los canales sensoriales afectados por la lesin cerebral. As, por ejemplo, un paciente con afasia puede no saber decir el nombre del objeto que se le presenta, fenmeno conocido como anomia, pero sin embargo sabe de qu objeto se trata, para que sirve, y como se utiliza. Por el contrario, en el caso de la agnosia el sujeto podra decir el nombre del objeto y para qu sirve pero no lo puede hacer porque es incapaz de reconocer el objeto que se le presenta, es como si no lo hubiese visto, odo o tocado nunca, dependiendo de la modalidad sensorial que se encuentre afectada. LA AGNOSIA VISUAL La agnosia visual se produce especficamente en el cerebro e implica dificultades en el procesamiento de la informacin, por lo tanto, no se trata de un trastorno o alteracin oftalmolgica. El cerebro recibe los estmulos correctamente pero falla en

alguno de los lbulos el correcto procesamiento de los mismos. Se define como la incapacidad del cerebro para dar sentido o hacer correcto uso de estmulos visuales normales y se caracteriza por la incapacidad para reconocer objetos familiares o caras. En este sentido, una agnosia visual es pura cuando se limita slo al canal sensorial de la visin, aunque a veces se asocia a una agnosia tctil o auditiva. Las agnosias visuales pueden afectar a los objetos, a las imgenes, a los colores o a las fisonomas, y ese dficit a menudo se presentan asociados. De esta manera, para una persona que padece Agnosia visual, los objetos que percibe visualmente no son reconocidos por ella, as que es igual una franela, un plato o un florero. No pueden reconocer las caras de otras personas, ni los objetos que le rodean. Aunque para la mayora al tomar el objeto en sus manos pueden reconocer para qu sirven o cual es el nombre que tiene. Es por esto que no se trata de un problema del lenguaje porque quienes lo sufren conocen todas las palabras y los objetos que hay a su alrededor; y tampoco es un trastorno de la memoria, porque s pueden recuerdan los objetos si los perciben con otros sentidos (tacto, gusto, olfato, odo). Se trata de una disfuncin entre el cerebro y la visin que hace que todo lo que hay a su alrededor sea continuamente nuevo. Por otra parte, no existe hasta ahora una cura para la agnosia visual, pero una rehabilitacin puede mejorar sensiblemente la situacin de quienes lo sufren. Asimismo, algunos equipos electrnicos, como el GPS, pueden mejorar el desenvolvimiento del paciente con este padecimiento.

CAUSAS DE AGNOSIA VISUAL Como se ha explicado anteriormente, la agnosia visual generalmente es el resultado de una lesin en el cerebro, concretamente en las reas receptoras secundarias situadas en el tlamo. Esta lesin puede deberse a un traumatismo craneoenceflico, accidente cerebrovascular (ictus), demencia, infecciones graves,

meningitis, intoxicacin por monxido de carbono u otros desrdenes neurolgicos. No obstante, hasta la fecha, no existe una manera precisa de prevenir este padecimiento, debido a los mltiples factores que pueden desencadenarla.

HISTORIA El Trmino Agnosia fue introducido por Freud en 1891 para designar la afectacin del reconocimiento de un estmulo, diferencindolo del desconocimiento del nombre o anomia, caracterstico de las Afasias. Por su parte, Lissauer (1890) fue uno de los primeros en explorar la agnosia visual y sugiri que este tipo de agnosia poda dividirse en dos formas bsicas: aperceptiva, cuando el paciente no consigue identificar un objeto porque es incapaz de formar una representacin estable o percepcin; y asociativa, que es una "percepcin desprovista de su significado" (Teuber, 1968). En lo referente a la incapacidad de ver los objetos en movimiento, conocida como Cinetoagnosia se conoci a travs del estudio del caso de una paciente, Leibold G., en 1978. Cuando ve un objeto moverse lo que ve es un carro en la esquina, luego un poco ms cerca, luego ms cerca, es como una visin a saltos. Tareas como echarse agua en un vaso o cruzar la calle con trfico se tornan imposibles. En 1985 Warrington plantea un modelo de la agnosia visual segn el cual existen dos tipos de anlisis perceptivo, uno precategorial y otro categorial. El anlisis precategorial no estara lateralizado y se llevara a cabo por el cortex primario, mientras que el anlisis categorial estara lateralizado y se llevara a cabo en las reas asociativas. Estos dos tipos de anlisis se realizacin a travs de tres niveles de procesamiento de la informacin: El nivel A permite el anlisis sensorial del estmulo en ambos hemisferios, el nivel B que est lateralizado al hemisferio derecho permite la categorizacin perceptiva y el nivel C, lateralizado al hemisferio izquierdo, permite la categorizacin semntica.

CLASIFICACIN Y TIPOS Existen diferentes tipos de agnosia visual, que se han establecido en funcin de las caractersticas del padecimiento del paciente. A continuacin se describen los tipos ms importantes. Agnosia Aperceptiva En la agnosia aperceptiva estn preservadas las funciones visuales relativamente bsicas (agudeza, color, movimiento), existiendo problemas a nivel perceptivo, por lo que si falla la percepcin no es posible el reconocimiento. El dficit fundamental reside en la capacidad para desarrollar una percepcin de la estructura de los objetos. No se pueden distinguir figuras geomtricas, ni caras u objetos. En este contexto, muchos pacientes con agnosia aperceptiva presentan tambin otro sntoma poco comn denominado simultagnosia, que consiste en la incapacidad de percibir el campo visual como un todo. As, si se le presentan dos objetos juntos slo ven uno. Estos pacientes a menudo actan como si fueran ciegos, posiblemente porque es un gran esfuerzo tratar de descifrar lo que perciben a travs de la visin. As mismo, pueden tener tambin dificultades para reconocer objetos comunes como consecuencia de no poder integrar en un todo las partes que lo forman. La agnosia aperceptiva no es el resultado de una lesin limitada, sino que habitualmente sigue al dao bilateral macroscpico de las partes laterales de los lbulos occipitales, que incluyen las regiones que envan vas aferentes a la corriente ventral. Estas lesiones se asocian comnmente con la intoxicacin por monxido de carbono, que parece producir muerte neuronal en las reas situadas en las zonas de diferentes sistemas arteriales. A continuacin se observan dos ejemplos de Agnosia Aperceptiva, en dibujos realizados por pacientes con este padecimiento, lo que pone en evidencia que su percepcin visual est intacta y que el problema est en los procesos cerebrales implicados.

Imagen de la Izquierda: intentos de un paciente con agnosia aperceptiva de copiar diversas figuras simples. (Benson and Greenberg, 1969) Abajo: Test de Poppelreuter, Un paciente con este tipo de agnosia sera incapaz de discriminar objetos sueltos en esta imagen.

Agnosia Asociativa En la agnosia asociativa adems de encontrarse preservadas las funciones visuales bsicas (agudeza, color, movimiento), como ocurre en la agnosia aperceptiva, en la agnosia asociativa se encuentra tambin en buen estado la percepcin. As, la caracterstica fundamental es la alteracin del reconocimiento a pesar de la percepcin normal. La preservacin de la percepcin se puede demostrar con tareas de apareamiento de objetos idnticos, dibujo de un objeto real presentado o copia de un esquema del objeto, descripcin verbal de los detalles, etc. El agnsico asociativo puede copiar un dibujo con precisin, lo cual indica una percepcin coherente, pero no puede identificarlo. Por lo tanto, la agnosia asociativa se concibe como situada en un nivel cognitivo superior de procesamiento, asociado con la informacin almacenada acerca de los objetos, es decir, con la memoria. Para comprender mejor, es como una desconexin entre los sistemas visuales y lmbicos. El sustrato residira en la lesin bilateral del fascculo longitudinal inferior desde el cortex asociativo occipital hasta el lbulo temporal medio, que comporta una interrupcin entre los mecanismos visuales y la memoria. Es decir, lesiones en

regiones de la corriente ventral que estn en una posicin ms alta en la jerarqua del procesamiento de la informacin visual como es el lbulo temporal anterior. Los sujetos poseen integridad de la percepcin pero poseen un problema de reconocimiento de lo que ven. Los pacientes pueden describir escenas visuales y clases de objetos, a pesar de no poder reconocerlos. Pueden, por ejemplo, saber que un tenedor es algo con lo que comen pero podran confundirla con una cuchara. Los pacientes con agnosia asociativa todava son capaces de copiar una imagen, a pesar de no entender lo que es (aunque conozcan los conceptos en s). A la izquierda: copias de dibujos en pacientes con agnosia visual asociativa. Los pacientes, tras realizar las copias, eran incapaces de reconocer los dibujos. (Rubens and Benson, 1971).

Prosopagnosia Esta clasificacin consiste en la dificultad o alteracin para reconocer las caras de personas previamente conocidas. Los pacientes con prosopagnosia no pueden reconocer ningn rostro que previamente conocan, incluido su propio rostro cuando lo ven en un espejo o una fotografa. Sin embargo pueden reconocer a las personas por la informacin de los rostros, como una marca de nacimiento, el bigote, un peinado caracterstico, la voz, la postura al caminar o los lentes. Este tipo de agnosia visual se produce cuando existe una lesin bilateral en la regin occipito-temporal (regin subyacente a la cisura calcarina en la unin temporal). Los pacientes con prosopagnosia pueden estimar si las caras que se le presentan son humanas o no, si son de sexo masculino o femenino, la edad que tienen aproximadamente, e incluso qu tipo de emociones est expresando la cara. Muchos

de los pacientes con agnosia para las caras presentan adems agnosia para los colores y para la textura. La prosopagnosia supone un fallo ms general que el del reconocimiento de caras, considerndose que lo que se ve afectado es la capacidad para identificar la individualidad dentro de un conjunto de objetos similares comprendidos dentro de una clase, como hombres o mujeres, automviles, animales, etc. El prosopagnsico sabe que una cara es una cara pero no a quien pertenece. Agnosia topogrfica En esta agnosia visual, la caracterstica principal es la incapacidad de identificar lugares y edificios concretos, aunque reconozca que lo que ve son edificios, iglesias, parques, etc. Tambin se presenta dificultad para reconocer los alrededores en los que vive el paciente. En general, la agnosia topogrfica va acompaada de acromatopsia, prosopagnosia, alucinaciones visuales y apraxia del vestir. Se observa en lesiones bilaterales posteriores y en lesiones derechas temporomediales. Acromatopsia Se refiere a la incapacidad de designar el color como consecuencia de una alteracin perceptiva. A pesar de ello, el paciente puede aparear colores, es decir, reconoce colores similares. La acromatopsia hay que distinguirla de la agnosia cromtica que se refiere a la incapacidad de denominar y designar colores siendo la percepcin del color normal. Su lesin se encuentra en la desconexin entre el cortex visual derecho y los centros del lenguaje. Alexia agnsica Se denomina tambin alexia sin agrafa, alexia pura o ceguera pura para las palabras. En general va acompaada de hemianopsia (prdida de visin en una mitad del campo visual), acromatopsia unilateral o agnosia cromtica y afasia ptica. La afectacin de la escritura puede no ser total. La alexia pura habitualmente procede de lesiones vasculares por infartos isqumicos en el territorio de la arteria cerebral

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posterior izquierda, cuya lesin implica el cortex calcarino, la sustancia blanca occipital, las circunvoluciones lingual y fusiforme,el esplenio del cuerpo calloso, el lbulo temporal medial y el tlamo posterior. No todas estas estructuras estn implicadas en todos los casos, lo que explica la variabilidad de la sintomatologa. Agnosia integrativa Este tipo de agnosia se refiere a la incapacidad de integrar las partes de algo en un objeto concreto. Como el ejemplo de este test que los que lo padecen seguramente no podrn realizar correctamente. Copia realizada por un paciente con agnosia aperceptiva de integracin de un grabado sencillos lineales, pudo y que tres dibujos no GW, nombrar.

(Humphreys

Riddoch MJ. 1987). Simultagnanosia o simultagnosia Consiste en la incapacidad de reconocer los objetos o los detalles en su campo visual, pero slo uno a la vez. No pueden distinguir a que escena pertenece o hacer una imagen completa de los detalles. Estos pacientes no son capaces de identificar un bosque, porque hay gran cantidad de rboles, por ejemplo. La simultanagnosia es un sntoma comn de sndrome de Balint.

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CONCLUSIN Como se pudo observar en el presente informe, Vamos a hablar precisamente sobre todas aquellas anomalas cerebrales que nos impiden poder procesar correctamente las imgenes que nos hacen ver. Son las llamadas Agnosias visuales. Estas son las que ms me han interesado. Es, por as decirlo, un problema puramente cerebral: El cerebro recibe los estmulos correctamente pero falla en alguno de los lbulos el correcto procesamiento de los mismos, como si el cerebro no supiera hacer su trabajo (agnosia en griego significa "ignorancia").

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REFERENCIAS Ardila, A. y Rossellli, M. (1992) Neuropsicologa Clnica. Tomo 1. Colombia: Prensa Creativa. Kolb, B. y Whishaw, I. (2006): Neuropsicologa Humana. Buenos Aires: Mdica Panamericana Rains, D. (2004) Principios de Neuropsicologa Humana. 1 Edicin en Espaol. Mxico: Mc Graw Hill. Zarranz J., Lasa A., Fernndez M., Lezcano E., Prez M., Varona L., Ruiz J. y Beristain, X. (1995). Atrofia cortical posterior con agnosia visual progresiva. Neurologa. Internet: Qu es la Agnosia Visual? Disponible en: www.muyinteresante.es/salud (Consulta: 08/03/2013)

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