La Idilia de un Cuerpo Emaciado La prctica del cuerpo como acto configurado hacia la restriccin

Anlisis Fenomenolgico del relato sobre la experiencia corpreo-vital de un grupo de pacientes con Sndrome Alimentario Anorxico/Bulmico.

Braulio Javier Bruna Gonzlez

(Extracto de fundamentos teoricos)

Santiago, 2007

1. Anorexia y Bulimia. Comprensin del trastorno como sndrome y proceso.

entidad no definitiva, desde la visin de un sndrome y no de un trastorno unitario y separable. Los resultados parciales de

Histricamente, tal vez como ningn otro cuadro dado al anlisis de la psiquiatra y psicologa, la anorexia nerviosa ha sido incluida en los ms diversos contextos clnicos y

los tratamientos en estos trastornos hacen necesaria una revisin de la forma que tenemos de entender esta patologa. En esto, una revisin bibliogrfica sencilla de los estudios y anlisis en la

psicopatolgicos y se le ha estimado, sucesivamente, histrico como un Gull, sntoma Lasegue,

comprensin y tratamiento de estos trastornos en los ltimos aos, da cuenta de una redefinicin de la etetiopatogenia y de los elementos a considerar en la diagnosis. La imposibilidad de crear una terapia efectiva desde una nosologa esttica y categorial, hace indispensable una readecuacin del trabajo diagnstico y teraputico. Cuando pensamos en un

(Morton,

Djerine); como una compulsin obsesiva (Janet, Walter, Dubois); insuficiencia hipofisiaria como una

(Simmonds,

Lhermitte); como una perversin oral (Drr); como un delirio paranoico (Roa) y aun, como una esquizofrenia

(Binswanger). El origen y la naturaleza psicopatolgica de este cuadro continan siendo un enigma y no es posible enmarcarla, de modo convincente, en ninguno de los sntomas o entidades nosolgicas conocidas (Pea y Lillo; 1993). La revisin literaria, en su aspecto metodolgico, terico y en especial clnico, muestra un movimiento en el anlisis y comprensin de la anorexia y la bulimia como un proceso, de como una

tratamiento psicolgico en coaccin con tratamientos endocrinolgicos,

psiquitricos, nutricionales, neurolgicos y complementarios, no podemos, como profesionales de la salud mental, reducir la accin y el objetivo teraputico a una terapia nicamente de apoyo, a una conserjera que propenda el cuidado y mantenimiento del peso ponderal, o ms peligrosamente, reducir el ser humano que tenemos en frente a una entidad

caractersticas

sintomticas

nosolgica con sntomas identificables que requiere intervenciones

Cuando el terapeuta dice que X es una anorxica, o X es una bulmica no hace otra cosa que reformular desde su experiencia (en este caso profesional) las experiencias que le relata X; es decir, produce una declaracin (Hacking, 2001). Al decir X es se instala esa confusin y la relacin (e intervencin profesional) se dirigir inevitablemente, en mayor o menor grado, a operar sobre la

estandarizadas. La ciencia neuropsiquitrica busca en la anorexia mental determinar su naturaleza. Esta resultara ser el

principio estable de las variaciones, lo que permanece idntico a travs de las mudanzas, que se sutiliza hasta reducirse a leyes que condicionan las variaciones. Pues bien, resulta que el hombre no tiene naturaleza: nada en l es invariable. Y es que en vez de poseer una invariabilidad natural posee una historia, y esto significa que los procesos cerebrales bioqumicos productores de este sndrome suceden o estn en el tiempo, mientras que quien es con el sndrome est hecha de tiempo. Al no estar adscrita a una consistencia fija e inmutable a una naturaleza-, est en franqua para ser, por lo menos intentar ser, lo que quiera, incluyendo ser anorctica o bulmica (Behar, Figueroa; 2004). Y es que, como seala Figueroa (et al.; 2004) en palabras de Ortega De suerte que es libre el hombrea la fuerza. No es libre de no ser libre.

adjetivacin explicitada en la proposicin declarativa, en este caso una anorxica o bulmica. X queda opacada (reducida) por el rtulo que se le asigna y el profesional no tratar ya con un

semejante que sufre, sino con una anorctica o una bulmica. Es indispensable comprender que la esencia de estas pacientes reside en ser-comprensora de su ser anorxico y/o bulmico. Y es que en vez de determinarse por hipotticos atributos o rasgos, de definirse por un presunto aparato mental interior o por cualidades se

neurobioqumicas

objetivables,

comprende desde su proyecto nico e irrepetible, singular e inalienable en que se asume, puesto que, como

circunstancial que es, se elige en cada

ocasin (Behar, Figueroa.; 2004). De ah que el anlisis existencial de estas pacientes es propiamente el anlisis de su ser en y con la enfermedad. Esto ltimo adquiere especial relevancia en el diagnstico de los trastornos alimentarios, y en la

interna entre los sntomas explcitos, las creencias y emociones asociadas a la enfermedad. Si perdemos de vista esta multiplicidad de factores y su

concatenacin, en el diagnstico caemos en la actual trastornizacin y separacin de un sndrome alimentario, un proceso que va desde el empeo anorctico y su dedicacin impecable de vivir de cara hacia la comida hasta que el cuerpo por intencin vital filogentica toma el control de s mismo y comanda un atracn desesperado en pro de la supervivencia, necesidad que momentos despus

planificacin teraputica que deviene de este diagnstico. Nuestra herramienta profesional fundamental, pensando en una terapia exitosa, deviene de la identificacin fenomnica y no terica de la sintomatologa, pensamientos,

necesidades, creencias, sensaciones y deseos de quien viene por ayuda. Karl Jaspers (1913), en

desecha, la anorctica vuelve a tomar el control, aunque de vez en vez colapse y se vuelva bulmica. Un trastorno alimentario, sea este anorexia o bulimia, se caracteriza por la ansiedad y preocupacin excesiva del peso corporal y el aspecto fsico. Como enfermedad, se manifiesta cuando una persona ha colocado la comida como centro de su vida, basando en su relacin con sta, todos los pensamientos, actos y creencias que forman parte de su existencia, basando en la alimentacin su construccin del ser en y con el mundo,

Psicopatologa General, registra el hecho de que el ser humano es abarcativo como existir, espritu, razn, existencia. Es una posibilidad abierta, no terminada y no terminable. Se realiza en y con

determinadas manifestaciones, acciones e ideas, siendo en s mismo devenir y acontecer, acontecer procesual al que nada ms subyace. En la experiencia vital de quien sufre un trastorno alimenticio, la imbricacin de las experiencias afectivas, cognitivas, propioceptivas y corporales genera una suerte de comorbilidad

pero

desde

un

mundo

corporal,

Ms all de la importancia que los distintos enfoques tericos le dan a cada factor de riesgo, existe un acuerdo general en considerar la etiopatogenia de los trastornos alimentarios como

reconstruido a travs de la ingesta. Desde la descripcin realizada por Porta en el siglo XV, se han realizado mltiples intentos por comprender la etiologa de los trastornos alimentarios, proponindose durante estos ltimos 5 siglos numerosos modelos tericos que sugieren una multifactoriedad de riesgos asociados a la patologa alimentaria: Biolgicos, considerndose dentro de stos, factores genticos y neuroqumicos -en especial a la recaptacin

multifactorial (Garfinkel, Garner; 1982). Esto aparece como paradojal si nos situamos en el entendimiento de la alteracin alimentaria como trastorno. Por definicin, un trastorno se caracteriza por patrones disfuncionales

relativamente fijos e identificables en un individuo. En cuanto al trastorno

serotoninergica (Bailer y cols, 2007); Psicolgicos, como la tendencia al

alimentario, esta claridad es muchas veces un verdadero desafo a la

perfeccionismo, altas expectativas de logros personales, estructuras de

develacin y otras ms inalcanzable. Si bien existen cuadros relativamente puros de alteraciones alimentarias, la multiplicidad de factores asociados y la alta comorbilidad con otras patologas, en especial de personalidad y factores neuroqumicos, nos remiten a considerar el cuadro como un sndrome. Todo sndrome es una entidad clnica, que asigna un significado

personalidad limtrofe, trastornos de personalidad obsesivo-compulsivo,

depresivos o distmicos; Familiares, en donde se destaca una dinmica familiar patolgica o en el mejor de los casos disfuncional; Sociales y Culturales, en relacin al alto reconocimiento que se le otorga a los patrones culturales de gnero y la significacin que se le otorga al cuerpo como instrumento de satisfaccin y xito (Balboa, S.; 2004).

particular o general a las manifestaciones semiolgicas que la componen. Tales manifestaciones semiolgicas pueden ser producidas por diversas causas, por lo que

se convierte en una entidad compuesta de pluralidad etiolgica. Es un cuadro clnico o conjunto sintomtico con cierto

condiciones alternantes en la misma persona a lo largo de diferentes periodos de su vida. La anorexia nerviosa es ms un sndrome periodos bifsico de en que alternan (fases de

significado y que por sus caractersticas posee cierta identidad; es decir, un grupo significativo de sntomas y signos

adelgazamiento con periodos

(elementos semiolgicos), que concurren en tiempo y forma, caracterizando un estado morboso determinado y definido en lo que ahora nos compete- como bulimia y anorexia. Aunque la bulimia y la anorexia psicgena han sido consideradas como trastornos independientes, hay razones de peso en la prctica clnica y en la investigacin para descartar esta

anorcticas)

engordamiento (fases bulmicas). Lo axial del sndrome; lo que est presente tanto en las fases anorxicas como en las bulmicas, es la particular distorsin de la autoimagen corporal, con prdida de la normal percepcin y estimacin de la belleza y de la salud fsicas. Sin esta distorsin de la autoimagen somtica y sin esta inexorable bsqueda de delgadez que es lo central y, por as decirlo, lo que vertebra al sndrome, el diagnstico de anorexia nerviosa se desvanece y se trata slo de anorexias y/o de

conceptualizacin. Ya Bruch en 1976 indicaba que los procesos psicolgicos subyacentes a los trastornos de la alimentacin son similares, ya que en todos ellos la ingesta y el aspecto corporal son manipulados en un esfuerzo intil por camuflar o resolver el estrs interno, y de ajustarse a las dificultades del ambiente (Rausch y Bay, 1995). Bulimia y anorexia comprenderan un continuo en el que las conductas anorxicas y bulmicas constituyen los extremos de un mismo trastorno y son

enflaquecimientos sintomticos en el contexto semiolgico de otros cuadros mrbidos (Pea y Lillo; 1993). Volviendo a la multicausalidad del cuadro de alteracin alimentaria, parece claro s, que el riesgo surge de una combinacin de factores especficos de riesgo, propios de estos tipos de sndromes, y factores generales de riesgo,

relacionados con otras patologas o caractersticas del sujeto; que la

alimentaria, se encuentran tambin las presiones culturales. En las referencias histricas sobre las descripciones de estas alteraciones, como las de William Gull (Gull, 1874) y Charles Lasegue (Lasegue, 1873), se esbozaron solo parcialmente sintomatologas fundamentales entendimiento en del que la hoy evolucin son y por

exposicin al riesgo ocurre en ambientes variados como la familia, el colegio, grupo de pares, entre otros; que la fuerza de los factores de riesgo depende del momento evolutivo en que ocurren y que este riesgo es acumulativo. Es decir, cuanto ms factores de riesgo se experimentan, mayores son las posibilidades de

sndrome,

ejemplo, la experiencia distorsionada de su propio cuerpo (Bruch, 1965); fobia al peso (Crisp, 1967); o miedo patolgico a subir de peso (Russell, 1970). Una razn posible para esta omisin en las

desarrollar un sndrome alimentario (Balboa, S.; 2004). Por otra parte, Halmi (1985) reconoca formas mixtas en los trastornos del apetito y la alimentacin. Denominada Bulimarexia, entenda una alternancia entre anorexia y bulimia. Por otra parte, pero en relacin con lo anterior, se estipulaba tambin la anorexia ms bien como algo caracterolgico de ciertos individuos. Es en este carcter

descripciones de Gull y Lasegue, es el aparente cambio en la psicopatologa de la anorexia nerviosa, condicionada por la presin cultural. Lo que cambia es la psicopatologa de la enfermedad, la que continuar modificndose a futuro en funcin de la patoplasta social.

anorxico en el que es posible pensar conductas bulmicas, sin ser por esto entidades diferenciadas con

(Morande; 2001) Una revisin simple de la

psicopatologa en general ratificar esto las enfermedades cambian, los sntomas cambian; las personas, an ms. Quizs el

caractersticas que las identifiquen como distintas (Morand, 2001). Sumado a las caractersticas

nico factor constante en este sndrome siempre cambiante, es que sus vctimas

individuales que modifican y hacen de suyo nica e individual la alteracin

son mayoritariamente mujeres jvenes psiquitricamente vulnerables. As planteado, podra postularse un sndrome bsico, y este es el cuadro clnico descrito por Gull y Lasegue, y que los recientes desarrollos del sndrome, incluyendo el miedo a la obesidad y la distorsin de la imagen corporal, no son necesariamente cruciales en la entidad clnica y pueden cambiar con el tiempo o por influencias sociales. Ms an, la bulimia nerviosa fue planteada por Rusell (Rusell, 1979), como una variante de la anorexia nerviosa. Si bien existan

Muchos de los estudios recientes sobre el sndrome alimentario, muestran las correlaciones entre bulimia y anorexia, y entre los subtipos de ambos cuadros, en relacin con la comorbilidad con otros trastornos. En esto, un estudio

comparativo de pacientes con anorexia restrictiva y purgativa midi niveles de impulsividad y abuso de sustancias en 136 pacientes durante 12 aos. Los resultados no mostraron diferencias significativas entre ambos grupos en relacin con los niveles de impulsividad y abuso de sustancias. Es ms, la alta tasa de cruces en la muestra de anorexia restrictiva a anorexia purgativa durante el

numerosos casos en la literatura, es despus de su descripcin cuando su incidencia se dispara hasta superar con claridad a la anorexia nerviosa. Sin embargo, persisten las dudas de si no era suficientemente diagnosticada, lo que es muy probable, o si se desarrolla

seguimiento de 12 aos, sugiere que la anorexia restrictiva representa ms bien una fase en el curso de la enfermedad que un subtipo distinto (Eddy, Keel, Dorer, Delinsky, Franko, Herzog; 2002). Otro estudio, analiz la

masivamente en los ltimos aos como expresin de factores psicosociales

composicin corporal de un grupo de pacientes que cumplan criterios DSM-IV para bulimia nerviosa y los compar con un grupo de pacientes que tenan una historia de anorexia nerviosa con aqullos sin tal historia para determinar: (1) si ambos grupos presentaban diferencias en

adversos, como tambin es posible, y as lo reconoce Russell (et al.), que una vez conocidas las conductas bulmicas, hayan desencadenado similares en por contagio otras

jvenes

vulnerables

(Morande; 2001).

trminos de composicin corporal y (2) si las diferencias entre grupos podra ser la consecuencia de la condicin pasada. Segn sus resultados, un nmero

se

observaron

modificaciones

sustanciales en relacin con diagnstico anterior de los pacientes. Es ms, las diferencias diagnsticas en la clnica en relacin con los criterios DSM III y DSM IV muestra cambios tambin significativos (Thaw, Williamson, Martin; 2001). Si bien parece claro que la categorizacin en psicopatologa es un medio til y necesario para la

significativo de pacientes bulmicos con una historia de anorexia tiende a conservar algunos rasgos clnicos de la condicin pasada, lo que podra ser visto como "un estado subclnico anorxico ": ellos son ms delgados y parecen tener menos dificultades en el mantenimiento del bajo peso que pacientes sin una historia anorxica. Sin embargo, en los pacientes que han alcanzado un peso normal despus un tratamiento, todas estas diferencias desaparecen. Este hecho levanta algunas preguntas importantes relacionadas con las fronteras entre la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa, ya que se genera un movimiento sintomtico de un trastorno al otro cuando los pacientes comienzan a recuperarse (Vaz, Guisado; 2003). En estudios donde se han

comunicacin intra e interdisciplinaria, no podemos descuidarnos y olvidar que trabajar sobre ellas sera instaurar un diagnstico y una posterior terapia en referencia a una abstraccin. En relacin con la alteracin alimentaria, no reconocer la

multicausalidad de un sndrome variable casi hasta lo voluble, generar, queramos o no, una visin selectiva del cuadro que tenemos en frente, cuadro que mucho ms que contener un cuerpo sintomtico, contiene tambin una conflictiva en relacin a una necesidad vital, un individuo con una capacidad de control en extremo perfeccionada en su rigidez, control que por lo impecable de su inflexibilidad genera una culpa y

modificado criterios de exclusin en las categoras diagnsticas de DSM IV para trastornos de alimentacin en muestras significativas, reduciendo los criterios a la sintomatologa propia de cada trastorno,

preocupacin vital, cognitiva y emocional,

que contamina cada parte del da a da de quien padece este sndrome

diagnstica

de

la

que

devengan

intervenciones teraputicas eficientes. Esto es especialmente llamativo en la teortica psicolgica y psiquitrica del sndrome alimentario. Posturas como el psicoanlisis, humanismo, sistmicos y cognitivismo conductual, entienden la patologa desde distintos puntos de vista. Atribuida a trastornos infantiles, traumas del desarrollo, interacciones familiares disfuncionales o patolgicas, distorsiones cognitivas, asociada a trastornos de personalidad, a enfermedades del eje I como los trastornos del nimo, a cualidades neuroqumicas del sistema nervioso, la real gnesis del trastorno y hacia dnde se habrn de dirigir las intervenciones teraputicas se vuelve difusa y multicausal. Por otra parte, el sndrome alimenticio guarda estrecha relacin con el marco cultural y cronolgico en el que se observe. Al igual que estos factores, el sndrome modifica sus sntomas, muta y se complejiza. En esto, cabe la duda de si los nuevos hallazgos en neurociencia cognitiva, en relacin a factores

paradjicamente, cuando el descontrol de los impulsos es el distintivo en la personalidad de las pacientes, la culpa es igual de constante y generalizada. Teraputicamente, esta distincin nos vuelve a situar en una postura de humildad frente a la sintomatologa. Ya no tenemos claridad sobre que configura el cuadro de alteracin alimentaria. Desde este punto de vista, se hace necesario poner ms atencin al relato del paciente, quien es el ms cercano a la enfermedad, por ms que concertemos su baja conciencia de enfermedad. No es el objetivo de este somero anlisis poner en discusin la utilidad de los criterios diagnsticos, discusin que ya es de por si tortuosa y de larga data y que por lo dems excede el propsito de este anlisis. Lo que nos proponemos es redituar el relato del paciente frente a la conviccin de que como sndrome, la alta probabilidad de que la enfermedad este asociada a mltiples y diversos factores, hace imposible reducirla a una categora

neuroqumicos serotoninrgicos, sea ms que un descubrimiento sobre una

caracterstica constitutiva de la alteracin y se trate del descubrimiento de un cambio estructural producto de aos de evolucin de este sndrome o, como una adecuacin estructural de mantencin del cuadro en relacin a presiones

o bulmica, se habr dado cuenta de la idlica relacin que mantienen con su cuerpo tangible. Poseen ideales y figuras de belleza propiamente creadas, las que resultan en una suerte de medicin tangible de sus intentos restrictivos y purgativos. Es en el observar su reflejo, en donde se reencuentran con ese algo deseado, reflejo que paradojalmente se les torna difuso en cuanto a lo realmente observable; superficie, textura, color, deseos, carencias, proporciones, olores, cogniciones y afectos; todo tiene su punto de inflexin en la carne, la que a modo de estructura de borde entre lo corpreo y su sustento, configura sus tonos y melodas diarias, tonos emocionales que

ambientales. Si bien estos acercamientos son slo especulaciones sobre la etipatogenia del cuadro, es relevante para el anlisis evolutivo de la alteracin alimentaria las modificaciones sintomticas y cualitativas que ha presentado el sndrome en el transcurso de los ltimos aos. Es necesaria una revisin acabada de la literatura existente, pero ms necesaria parece la contrastacin de sta con el anlisis de los casos clnicos. Es en el adecuado entendimiento del relato de las pacientes de donde creo, devendr un acercamiento ms claro de la realidad de esta patologa. En relacin con este relato, es relevante la notoria concatenacin que realizan, en su y descripcin de la las

impregnan de volubles melodas el da a da de una experiencia en la sindrmica alimentaria.

2. Ser y cuerpo Propiocepcin y vivencia corprea.

Al mirar alrededor y hacia atrs del camino recorrido por el pensamiento humano hasta hoy, parece claro el dao que ha producido el malentendido de la dualidad mente-cuerpo; tradicin que

sintomatologa

experiencias,

pacientes en relacin a su cuerpo. Quien haya tenido la oprtunidad de escuchar relatar su padecimiento a una anorctica

en cuanto a lo tangible, ubica al cuerpo como el elemento material del hombre, reservando por separado al espritu la tarea de conocer la verdad en las cosas. El cuerpo se conceptualiza como un estorbo en el camino de la existencia espiritual, lastre que el alma ha de librar los sentidos, la materia, la dimensin

gentica, en el seno de una familia. Ah comienza el recorrido como ser/humano, en un espacio y en un tiempo concretos, sometido a condiciones, encaminado a llegar a ser el que es. En el momento del adis a la infancia, en la pubertad, el ser humano comienza una fase de

deconstruccin, de construccin y de reconstruccin. En esta lucha contra el pasado y el porvenir se encuentra rodeado de lmites aprisionantes y posibilidades desconocidas. El trabajo principal de esta fase crtica consistir en la apropiacin de sus lmites y en la reconstruccin. Y, con lo primero que se encuentra, es con la imagen de su cuerpo en el espejo, con su inestable y cambiante imagen puberal y con la mirada crtica que su entorno le dirige. Habr de adecuarse a su nueva imagen, a la imagen y aspecto que escapa a su control, pero que desea lograrse. La crisis de la adolescencia se corresponde con el viaje hacia la apropiacin de la identidad. sta,

corporal en completo se escinden de su sustento. Y es que la ciencia occidental, y dentro de ella el estudio psicopatolgico, ve un ave volar y para conocerla no la observa en vuelo y comportamiento; la toma y cercena en la mayor cantidad de partes posibles, esculca su anatoma y fisiologa y luego exclama: bien, esto que vemos en trozos, es un ave... Como emergencia reivindicativa de la organicidad indivisible del ser como tal, surge el pensamiento fenomnico. Somos cuerpo, esto que me sostiene no es algo externo a m, no puedo separarme de l, cuerpo y sustancia espiritual devienen en unidad. El ser humano en una fecha no elegida, se encuentra con un cuerpo que tampoco ha elegido, sumergido en una cultura concreta, en posesin de una

consiste en la soledad del espacio marcado por los lmites del cuerpo, y en la unicidad. Es en la aceptacin de esta soledad y de esta unicidad, en donde se construye un ser equilibrado y sano.

Aduendose de su identidad aprender a estar con el otro, a llenar su cuerpo de afectos (Blas; 2005). Sin embargo, como dice Ortega (1961) es constitutivo del hombre, a diferencia de todos los dems seres, ser capaz de perderse, de perderse en la selva del existir, dentro de s mismo... la capacidad y desazn de sentirse perdido es su trgico destino y su ilustre privilegio... (Behar; Figueroa; 2004). Es precisamente en quien incuba, apre(h)ende, utiliza, o genera la patologa alimenticia en quien este devenir ntico genera crisis. Al igual que en el traspaso de la infancia a la pubertad, la sindrmica se sumerge en la bsqueda de su identidad: en primer lugar tiene que aduearse de s misma y, al mismo tiempo, adecuarse a la sociedad. As, para moldear su imagen y soslayar las exigencias sociales y autoimpuestas, se valdr de la alimentacin. Con la disminucin de la comida dominar las medidas de su cuerpo, sus necesidades fisiolgicas y sus deseos instintivos, embarcndose en un viaje estril hacia la imagen ideal ms bien idlica-; y, simultneamente, eludir los usos, las

imposiciones, las ataduras, los criterios paternos y de la sociedad. Lo mismo que le ocurre con el cuerpo le ocurre con la sociedad adecuacin y con social. los esfuerzos de

Las

actividades

normales, medidas usuales, tampoco le valen aqu. Se embarca en la bsqueda voraz de la omnipotencia; no hay hambre, no hay sed, ni tampoco cansancio. El deseo de ser le empuja ms all de los lmites de s mismo. Niega las necesidades del cuerpo y las medidas de la sociedad. Huyendo de su mismidad quiere

encontrar su identidad ms all de los lmites. El intento de hallar la identidad en la negacin de la mismidad conduce al vaco, al anonadamiento. De ser,

solamente se puede ser el que se es (Blas; 2005). En otras palabras, la anorexia mental es un modo de perderse de s o no apropiarse del arduo sendero de la autorrealizacin. El ser en tanto existenciaafectado por el sndrome alimentario se transforma en reflejo, reflejo que

obedece a un espejo interior proyectado en la imagen que observa en el cotidiano exterior. Da tras da, varias veces al da, intenta reconocerse en el reflejo. La

continuidad de su ser cuerpo se le hace difusa, por lo que necesita chequearla las veces que sea necesario. La historia que construye mediante la concatenacin de cada imagen resulta en un cuerpo desafectado. Al cuerpo vaciado de afectos le corresponde un cuerpo despedazado. El vaciado corporal de los afectos deja al cuerpo sin sujeto y convierte al cuerpo en psictico. Porque la psicosis no es cosa slo relacionada con la psique, sino tambin un conflicto que se manifiesta mediante el cuerpo (et. al; 2005). Y es en el horizonte de la psicosis la reiterada parcelacin de lo corporal en estas pacientes. Morselli, en 1886, propuso el trmino de dismorfofobia para designar los temores o desagrados por la propia figura corporal. No se trata sin embargo de una fobia ni de una obsesin, sino de una actitud sobrevalorada frente a una real o supuesta deformidad corporal. Resulta ser una aversin esttica por un aspecto parcial del propio cuerpo que se considera feo o disarmnico. Por lo general, estas deformaciones son

pacientes con alteracin alimentaria atribuyen una extraordinaria importancia a la supuesta anomala que se convierte, por as decirlo, en el chivo expiatorio de todos los fracasos, desencantos o

frustraciones propios del vivir. Al mismo tiempo, suponen que la correccin o la eliminacin del defecto es capaz, por s sola, de transformarles por completo la existencia. Es esta actitud, frente a sus eventuales deformaciones somticas, las que poseen estas pacientes en relacin a la obesidad. No resulta casual que tanto las dismorfofobias y la anorexia nerviosa predominen en la adolescencia. Es en esta etapa donde la imagen corporal adquiere su mxima importancia y en que se experimentan cambios y desarrollos, no solo de los caracteres sexuales, si no de todos los rasgos que conforman la figura, en una incomoda atmsfera de incierta identidad personal (Pea y Lillo; 1993). Lpez Ibor Alio (et al.), destaca que los dismorfofbicos no viven su anomala como un defecto meramente esttico si no moral y se sienten portadores de un estigma vergonzoso. Y es que el cuerpo es la condicin propia de la individualidad y

inexistentes o son simples variaciones de los rasgos normales a la esttica global del cuerpo como un todo. Sin embargo, las

su significacin psicolgica desborda el mero sentido anatmico de sustrato de las funciones biolgicas. Porque pensar una enfermedad etrea resulta a lo menos complejo pensar en emaciacin anorctica o vaciacin purgativa sin un cuerpo, aun ms. Creo que Merleau-Ponty (Squarzon; 2005), puede ayudarme a aclarar esto:

que deja de ser funcin pasiva para transformarse en intencionalidad. El mundo en el que vivimos es incomprensible sin un cuerpo al que haga referencia. Mi esquema corporal

entonces, es la experiencia del cuerpo en el mundo, es a travs del juego corporal entonces, que me comprometo y significo el mundo, constituyndolo y en este movimiento soy yo mismo quien se va

El cuerpo no podr ser comparado con un objeto si no, ms bien con una obra de arte, pues en un cuadro, en una pieza musical, la idea no podr nunca

constituyendo (Gavaert; 1976). Nuestra corporalidad adquiere la cualidad de nudo de significaciones en las que la expresin de nuestra experiencia como existencia, se hace presente a manera de lenguaje a travs del cual me comunico con los otros, lo que entendido as, introduce la dimensin de la ntersubjetividad. Nuestra corporalidad se constituye en un mundo ntersubjetivo, yo soy para otro, mi cuerpo es para otro, mi visin es la visin que el otro tiene de

comunicarse si no es por el despliegue de los sonidos y de los colores el cuerpo humano es el movimiento mismo de la expresin que proyecta hacia fuera las significaciones dndoles un lugar, lo que hace que ellas vengan a existir como cosas bajo nuestras manos, nuestros ojos.

Es as que la corporalidad se presenta como un nudo de significaciones y no como una yuxtaposicin de rganos y sensaciones. A travs de ella, dotamos de sentido, habitamos y constituimos el mundo. El cuerpo aparece como apertura al mundo, como lugar de la percepcin, la

m o que creo que el otro tiene de m (et.al 1976). Nuestra existencia en el mundo, se confirma cuando otro reconoce nuestra corporalidad, nuestra presencia. En lo conceptual, la nocin

etimolgica de cuerpo viene del griego Karpos, fruto y envoltura, que a su vez

derivara del snscrito garbhas, que significa embrin, encerrar y contener (Pea y Lillo, 1993). Al contrario de lo que supone esta concepcin helnica, el cuerpo no es un mero revestimiento carnal de lo anmico, sino parte de la experiencia vital. Pea y Lillo argumenta: El cuerpo, como acontecer de la vida, es una prolongacin del hombre hacia el mundo, un vnculo y un lmite, que lo une y lo separa de la experiencia de lo real. En ltima instancia, el cuerpo es epifana, algo que aparece y se muestra, como una suerte de somatizacin de la conciencia y una extensin del

Y es esta danza de lo corporal y sus atribuciones la que genera un deseo transversal en el sndrome de alteracin alimenticia y en lo social y cultural que lo sustenta y re-crea... La belleza. La belleza bien preciado, medio y fin que embarca en tarea de vida la existencia de muchos. Hoy, la cultura nos regala la posibilidad de varios caminos en su consecucin. La belleza y su nocin, al igual que el mundo, se globalizan, se vuelven cada vez ms una. Deja de reconocer la heterogeneidad en sus formas. Belleza ser como la verdad... un consenso hbrido, al que los ms aspiran con obsesin alcanzar. Se transforma cada vez ms en la cualidad suprema, necesaria y suficiente para coquetear con el xito, el poder y el dinero. Pero esta obsesin por la materia corporal y su asociacin con la belleza, no es un sntoma de nuestra poca como pudiese pensarse. As, para los propios griegos, el cuerpo de una madre fecunda mereca todos los

psiquismo en la figura. De ah su carcter expresivo y revelador de la interioridad... la genuina belleza tanto de la mujer como del hombre- no se restringe a lo somtico y supone un conjunto de rasgos sutiles del modo de ser que determinan el rango y el verdadero atractivo de una personalidad. As, no se ama a un cuerpo sino a una persona; y no se seducen los ojos, si no la mirada, que es la que nos muestra en cada individuo-, la calidad de su misterio interior.

respetos, pero no era atractiva y, el ideal de mujer voluminosa de los orientales, nunca sedujo a los helenos que gustaban, por el contrario, de la figura grcil del cuerpo de los adolescentes. Luego, en el

Renacimiento,

se

vio en la carne

primero y ms obvio es el ayuno. De las distintas connotaciones histrico-

exuberante y sus rosceos colores salud y belleza. Ms tarde la delicadeza toma el estandarte del bien preciado. Las mujeres presas en su cors, mostraban la fragilidad propia de su gnero, que ms por debilidad alimenticia que por

antropolgicas que han sido asociadas con el ayuno, el ascetismo en su vertiente prctica de purificacin y penitencia, se convierte en un verdadero ncleo

aglutinante que absorbe y subordina el resto de los deseos y propsitos de quin lo practica. Existe algo del ascetismo mrbido tanto en el sndrome de alteracin alimentaria como en el afn cultural de adelgazar. En ambos casos, pareciera que no se logra integrar el cuerpo al resto de la personalidad, como si se hubiese perdido el normal equilibrio de la unicidad espritu-corprea. Es por eso que, al menos en los ayunos ms severos, no se trata tanto de una bsqueda de belleza, como de una aversin primaria por la gordura y de un semi-inadvertido deseo de incorporabilidad. Pareciera que las

debilidad filogentica, se transformaron en aquellas doncellas que cautivaban por sus extremas cinturas y abultados pechos. As, cada momento histrico y cultural redefini segn intereses y visiones propios el concepto de lo bello. De ah a la televisin y la masificacin de los estereotipos... de Marylin a Twiggy. Mientras transcurran los aos y con ellos el devenir de la cultura, cada vez ms se desdibujaban los caracteres sexuales hasta el extremo sospechoso del

equvoco. Y es que parte de la aberracin que las sindrmicas ven hoy en sus cuerpos es lo caracterstico a su

feminidad. Los pechos, las caderas, la grasa y formas propias de un cuerpo dotado del poder de la fertilidad, es una molestia, un horrible bulto que genera aversin a sus formas y que se debe eliminar. Y de los diferentes modos de disminuir sus formas y enflaquecer, el

ayunadoras no ven el adelgazamiento como una mera disminucin del peso y control del apetito, sino como el dominio del pensamiento sobre la vulgaridad biolgica de la vida; y el enflaquecer para ellas- sera en ltima instancia, un vencimiento y una superacin personal, el

triunfo de la voluntad sobre el instinto (Pea y Lillo, 1993). El alimento al identificarse con lo material, es considerado como un peligro constante que atenta contra el ideal etreo que dirige su vida, ideal espiritual, de perfeccin y rigidizacin impecable, en el intento de control asctico y delirante en relacin al deseo de conseguir ser idea y proyecto. As, con el objeto de que se mantenga viva la dimensin del deseo, la sindrmica ms que dejar de comer, se alimenta de su control, come nada. En este afn de no tener corporalidad se sumergen en un control excesivo sobre la ingesta todos sus esfuerzos estn puestos en no comer, como manera de no perder el dominio sobre su cuerpo. En esto, el anlisis de Squarzon (Squarzon; 2005), entiende que el cuerpo no se reduce a algo que tengo, sino que constituye el cuerpo que soy, sta es la dimensin que niega, precisamente, la problemtica anorctica y bulmica

es igualada a pura materialidad que rechaza, as el rechazo se traduce en miedo patolgico a la obesidad, prdida de peso hasta la emaciacin y distorsin de la imagen corporal. Al mismo tiempo y en

contraposicin aparece en ella una exigente exaltacin de la

intelectualizacin, este mecanismo es utilizado compulsivamente y la ayuda a tratar de alejarse lo ms posible de sus necesidades corporales, de lo sensual, de lo material, a fin de conseguir que este cuerpo cosificado desaparezca. Ahora, el cuerpo objetivado deviene en un

sufrimiento constante, se transforma en un obstculo para su realizacin. As, el cuerpo se va transformando en el nico centro de atencin y preocupacin... se transforma en proyecto-vital. El proyecto es una estructura total, unitaria y fundamentadora que engloba en s y da sentido a la serie de propsitos, conductas y actos parciales que van asumindose. As, es el proyecto en s mismo, el que proporciona los

recreando en su existencia la antigua concepcin dualista. El cuerpo en la existencia del ser anorxico o bulmico es una carga que se arrastra. La corporalidad

argumentos y lgicas de sus particulares elecciones. Este proyecto es anterior a las decisiones de la voluntad (Ortega, 1966).

De otra manera no podra entenderse que eso llamado delgadez sea un lugar al que llevar al cuerpo, una sensacin. Puede que hoy para ellas ese lugar sean 45 kilos, pero luego ser en el lugar de 43 y por que no 40... en 15 Sera suficiente?, quizs. Entonces Cul es ese lugar al que abocan su frreo proyecto vital?, no lo saben. Ellas hablan de belleza, pero la belleza no es un concepto sino una sensacin que despierta en el cuerpo la conciencia de belleza. No es material corporal visible, no es una meta hacia el peso exactamente ideal, parece ms bien un profundo y difuso deseo de carencia proyectado en lo que nos est ms a la mano: nuestro aspecto corpreo. El miedo excesivo a engordar no se alivia con la delgadez. La delgadez es vista como un concepto sin figura, es un estado y no un lugar al que llegar. Y es lo difuso de este estado lo que genera una bsqueda incansable e inalcanzable. El proyecto de estas pacientes pareciera no ser vivenciado

conocerlo, lo ejecutan pero no pueden conceptualizarlo. En palabras de Sartre (1948), cada conducta particular es reveladora-encubridora del proyecto

aunque la enferma no puede explicarlo con argumentos o razones (Behar; Figueroa, 2004). Y es que se asombran al cuestionar las bases de su dogmtica, demostrando una profunda escisin entre lo que ellas vienen a experimentar como la conciencia que poseen de la

enfermedad y los porqu de su aparicin, mantencin, metas y resultados. As, el estudio de la corporalidad se vuelve una tarea compleja y de caractersticas multifacticas. Existen

antropolgicamente diferentes cuerpos coincidentes y al mismo tiempo paralelos: el cuerpo del amor, el cuerpo del trabajo, el cuerpo instrumental, el cuerpo de la identidad personal, etc. Sin embrago, desde un punto de vista clnico en el sndrome de alteracin alimentaria,

interesan algunas perspectivas de la corporalidad: nos interesa el cuerpo vivido. As como en la hipocondra importa el cuerpo de la salud y la enfermedad; en la timidez el cuerpo como vehculo de comunicacin... nos

(concientemente) por ellas, pero s vivido no tticamente (implcitamente), es decir, ellas lo comprenden pero no logran

ocuparemos de la corporeidad en la sindrmica alteracin alimentaria,

centrndonos en el cuerpo vivido como cuerpo mental y cuerpo tangible,

intentando identificar la deconstruccin, construccin y reconstruccin del ser-eny-con-el-mundo corporizado desde un mundo

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