CARACTERIZAO DAS MULHERES ASSISTIDAS PELO PLANEJAMENTO FAMILIAR OFERECIDO EM UMA MATERNIDADE PBLICA NA CIDADE DE MANAUS

Elielma Caetano Pereira (UFAM) ely_caetano@yahoo.com.br Luiza Maria Bessa Rebelo (UFAM) lmbrebelo@gmail.com

Resumo: De acordo com a Lei n 9.263, de 12 de janeiro de 1996, o planejamento familiar compreende um conjunto de aes de regulao da fecundidade que garante direitos iguais de constituio, limitao ou aumento da prole pela mulher, pelo homem ou pelo casal (Art. 2). E o Estado, atravs do Sistema nico de Sade, tem o dever de promover condies e recursos informativos, educacionais, tcnicos e cientficos que assegurem o livre exerccio do planejamento familiar (Art. 5). Com base nessas premissas, estudos feitos em uma Maternidade Pblica em Manaus, desde o ano de 2008, mostram a gravidez precoce como um dos grandes problemas a serem enfrentados. elevado o nmero de adolescentes grvidas, cuja faixa etria considerada fator de risco para me e beb, pelo fato de ainda se encontrarem em uma fase de desenvolvimento fsico e emocional. Deste modo, esta pesquisa teve como objetivo principal investigar os conhecimentos que as pacientes dessa Maternidade possuem acerca de concepo, anticoncepo, natalidade, fertilidade e cidadania. De igual modo, conhecer a estrutura familiar dessas mulheres e quais suas fontes de gerao de renda. O estudo realizado foi baseado nas fichas de entrevistas das pacientes no momento da insero dessas mulheres no projeto, tendo como universo da pesquisa a totalidade das mulheres ali assistidas e a amostra constituda em 30% desse universo. O mtodo que norteou o estudo foi a pesquisa-ao, um tipo de pesquisa participativa, na qual necessria a presena das pessoas implicadas nos problemas investigados. Com a finalizao da pesquisa, constatou-se que as pacientes se encontram em precrias condies scio-econmicas, no dispondo de acesso ao atendimento em planejamento familiar. Nesse contexto, preciso, ento, garantir o acesso ao programa de planejamento familiar, ao atendimento por equipe multidisciplinar, de forma que a ateno integral sade realmente se efetive. Palavras-chave: Planejamento Familiar. Sade da Mulher. Cidadania. Maternidade Pblica. Cidade de Manaus. CHARACTERIZATION OF ASSISTED WOMEN IN FAMILY PROVIDED IN A PUBLIC IN THE CITY OF MATERNITY MANAUS PLANNING

Abstract: According to Law No. 9263 of January 12, 1996, family planning comprises a set of actions of fertility regulation that guarantees equal rights of the constitution, limiting or increasing the offspring by a woman, by man or couple (Art. 2). And the State, through the Unified Health System, has the duty to promote conditions and informational resources, educational, scientific and technical to ensure the free exercise of family planning (Article 5). Based on these assumptions, studies in a public maternity hospital in Manaus, since 2008, show early pregnancy as a major problem to be faced. A high number of teenage pregnancies, whose age is considered a risk factor for mother and baby, the fact still in a stage of physical and emotional development. Thus, this study aimed to investigate the knowledge that the patients that have Parenting about conception, contraception, birth, fertility, and citizenship. Similarly, knowing the family structure of these women and what their sources of income. The study was based on records of interviews of patients at the time of insertion of these women in the project, with the research universe all the women there and
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assisted on 30% sample of that universe. The method that guided the study was action research, a type of participatory research, which requires the presence of persons involved in the problems investigated. With the completion of the research, we found that the patients were in poor socioeconomic conditions, lack of access to family planning services. In this context, it is therefore necessary to ensure access to family planning program, the care by a multidisciplinary team, so that comprehensive health care actually becomes effective. Keywords: Family Planning. Women's Health. Citizenship. Public Maternity Hospital. Manaus City.

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1 Introduo O planejamento familiar o direito que toda pessoa tem informao, assistncia especializada e ao acesso aos recursos que permitam optar livre e conscientemente por ter filhos, no t-los ou espaar seu nascimento. Segundo a Lei n 9.263, de 12 de janeiro de 1996, o planejamento familiar compreende um conjunto de aes de regulao da fecundidade que garante direitos reprodutivos mulher, ao homem ou casal, dentro de uma viso de atendimento global e integral sade. Com base nessas premissas, realizou-se esta pesquisa que tem sua origem em um trabalho com planejamento familiar desenvolvido em um projeto de extenso do curso de Servio Social da Universidade Federal do Amazonas (UFAM), em uma Maternidade Pblica na cidade de Manaus, no ano de 2010. Em pesquisas anteriores, desde o ano de 2008, apontaram que a gravidez precoce era um dos grandes problemas a serem enfrentados, na operacionalizao da Poltica de Sade da Mulher na cidade de Manaus. Outro problema detectado que o planejamento familiar fica muitas vezes restrito a orientaes para o controle de natalidade: fornecimento de preservativos, comprimidos e aconselhamento para esterilizao (laqueadura de trompas). No se leva em conta os riscos sade da mulher, assim como os cuidados que deve tomar, aps a cirurgia. Sendo assim, o presente estudo procurou investigar os conhecimentos que as pacientes dessa Maternidade possuem acerca de concepo, anticoncepo, natalidade, fertilidade e cidadania. De igual modo, buscou-se conhecer a estrutura familiar dessas mulheres, suas relaes familiares e sociais e quais as fontes de gerao de renda de que dispem para o sustento da famlia. O estudo baseou-se nos formulrios utilizados nas entrevistas aplicadas s pacientes nessa Maternidade Pblica situada na cidade de Manaus, no ltimo trimestre de 2010, tendo como mtodo norteador a pesquisa-ao. O presente texto est estruturado em trs tpicos principais: O primeiro, intitulado Famlia, planejamento reprodutivo e controle de natalidade trata dos principais conceitos de famlia e do planejamento familiar em contraposio ao controle de natalidade. O segundo recebe o ttulo de O Planejamento Familiar como exerccio de cidadania, em que se encontram as legislaes e polticas pblicas que garantem esse direito. O terceiro tpico intitulado O Sistema nico de Sade e a caracterizao das entrevistadas na Maternidade Pblica traz alguns aspectos do Sistema nico de Sade, seus objetivos e diretrizes, e tambm os resultados das entrevistas com mulheres assistidas na Maternidade. Para finalizar, apresenta-se as consideraes finais e as referncias. 2 Famlia, planejamento reprodutivo e controle de natalidade A sociedade sofreu inmeras transformaes nos ltimos anos e, tambm a prpria famlia, a clula bsica social, tambm passou por modificaes em sua estrutura e caractersticas. Isso permitiu a reformulao de um novo conceito de famlia, diferente daquele at ento predominante na sociedade, surgindo, ento, diversos modelos familiares, distintos da tradicional famlia constituda por pai, me e filhos. Deste modo,
Percebe-se que uma nova compreenso de famlia se organiza em nossos dias, ocorrendo assim, uma sensvel mudana nos conceitos bsicos. O conceito de famlia tornou-se mais amplo, mais de acordo com a realidade, traduzindo assim, a famlia atual. Hoje vivemos com uma pluralidade de formas de organismos familiares e crescente a visibilidade de muitas relaes at ento condenadas (SILVA: 2008 p. 5).

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O conceito de famlia um dos que mais causam polmica na atualidade. Dada sua importncia social para o desenvolvimento humano, esse termo alvo de muitas discusses. Existem diversos conceitos sobre famlia. Simionatto (2003) destaca alguns deles:
A famlia um sistema no qual se conjugam valores, crenas, conhecimentos e prticas, formando um modelo explicativo de sade-doena, atravs do qual a famlia desenvolve sua dinmica de funcionamento, promovendo a sade, prevenindo e tratando a doena de seus membros. Famlia tambm pode ser conceituada como uma unidade de pessoas em interao, um sistema semiaberto, com uma histria natural composta por vrios estgios, sendo que a cada um deles correspondem tarefas especficas por parte da famlia (ELSEN apud SIMIONATO: 2003 p. 58).

A famlia se configura como um agrupamento de pessoas que esto interligadas, com uma histria de vida comum, valores predominantes, com uma dinmica prpria e que se relacionam, contribuindo para a sobrevivncia de seus membros. A famlia na contemporaneidade caracteriza-se como um grupo regulado pelo amor, no qual os adultos esto a servio do grupo e principalmente das crianas. Os modelos familiares atuais seguem a direo, imposta pela lgica do amor: o casal s permanece junto enquanto existir amor recproco. Esse grupo humano sofre influncias diversas: polticas, econmicas, sociais e culturais, o que ocasiona mudanas nos papis e nas suas relaes, bem como altera sua composio familiar. Por sua capacidade de ajustar-se s novas exigncias, a famlia tem conseguido sobreviver. E, assim, vai-se moldando, para adequar-se s mudanas sociais e atender as novas circunstncias a serem enfrentadas. Diante da importncia da famlia para o pleno desenvolvimento humano, de suas transformaes, em sua composio e estrutura, e de suas necessidades atuais, surgiram diversas leis e polticas pblicas que visam garantir direitos e prestar atendimento a esse grupo social. Entre essas leis, destaca-se a Lei n 9.263, de 12 de janeiro de 1996, que garante o direito do planejamento familiar ao homem, mulher, e ao casal. Sendo assim, o planejamento familiar definido nessa Lei, da seguinte forma:
Para fins desta Lei, entende-se planejamento familiar como o conjunto de aes de regulao da fecundidade que garanta direitos iguais de constituio, limitao ou aumento da prole pela mulher, pelo homem ou pelo casal. Pargrafo nico proibida a utilizao das aes a que se refere o caput para qualquer tipo de controle demogrfico (BRASIL: 1996 p. 1).

O planejamento familiar envolve escolhas e decises que afetam diretamente a constituio e a estrutura da famlia como, por exemplo, quantos filhos se deseja ter e qual o momento certo e adequado para isto. um importante recurso para a sade de homens, mulheres e crianas, contribuindo para uma prtica sexual mais saudvel, possibilitando o espaamento dos nascimentos e a recuperao do organismo da mulher aps o parto, que precisa de melhores condies para cuidar dos filhos e realizar outras atividades. O termo planejamento familiar no deve ser usado como sinnimo de controle de natalidade, conforme o art. 2, pargrafo nico da Lei 9.263/96. Para Machado (2011) controle de natalidade significa intervir no crescimento da populao ou dos diferentes segmentos de uma populao. um conceito que tem foco higienista, geralmente associado ao controle impositivo do governo sobre a vida reprodutiva da populao. O controle de natalidade uma ao governamental com a preocupao de estipular metas para crescimento ideal da populao, onde o Estado determina quantos filhos o casal

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deve gerar. So aes de controle de natalidade: a laqueadura de trompas compulsria (sem a necessidade de autorizao da paciente), bem como a condenao moral dos casais de baixa renda que possuem mais de um filho. A Lei 9.263/96 procura impedir que o planejamento familiar torne-se um planejamento populacional. A lei focaliza o planejamento familiar como um ato de um casal ou de uma famlia e no um ato pblico visando os grupos sociais. Assim, o planejamento familiar no deve conduzir ao induzimento do comportamento social de quantos filhos um casal deve ou pode ter (MACHADO: 2011). Pelo texto da lei de planejamento familiar, infere-se a ruptura conceitual com a perspectiva controlista. Por outro lado, a vinculao do planejamento reprodutivo ao controle de natalidade persiste arraigada na cultura da populao. De acordo com Ferreira (2009), essa poltica de controle populacional se concretiza ainda nas unidades de sade, com o programa de Planejamento Familiar. Para Lima (2011) h uma contradio entre o conceito de planejamento familiar, presente na Lei 9263/96, e as aes realizadas no mbito do atendimento, quando estas se restringem distribuio de mtodos contraceptivos, com nfase na esterilizao feminina, um mtodo cirrgico irreversvel. Isso revela que o planejamento familiar continua se restringindo a medidas contraceptivas, ao incentivo contracepo, bem como a ausncia de ateno sade de forma integrada. 3 O Planejamento Familiar como exerccio de cidadania O termo cidadania, cuja origem etimolgica vem do latim civitas, significa cidade. O conceito est relacionado ao surgimento da vida na cidade, capacidade de os homens exercerem direitos e deveres de cidado. Assim, o habitante da cidade no cumprimento dos seus deveres um sujeito da ao, em contraposio ao sujeito de contemplao, ou seja, no basta estar na cidade, mas agir na cidade. O vocbulo usualmente utilizado para definir o exerccio da condio de cidado, que implica na titularidade de direitos, deveres e obrigaes do indivduo perante o Estado, principalmente naquilo que diz respeito ao seu vis poltico.
Cidadania o contedo da pertena igualitria a uma dada comunidade poltica e afere-se pelos direitos e deveres que o constituem e pelas instituies a que d azo para ser social e politicamente eficaz. A cidadania no , por isso, monoltica; constituda por diferentes tipos de direitos e instituies; produto de histrias sociais diferenciadas protagonizadas por grupos sociais diferentes (MARSHALL apud SANTOS: 1996 pp. 243-244).

O conceito de cidadania est, pois, inteiramente relacionado igualdade humana essencial entre os membros de uma comunidade, envolvendo direitos e deveres dos indivduos e as instituies que os normatizam e legitimam. O termo pode ainda, ser considerado como sendo o exerccio pleno dos direitos e deveres das pessoas, num contexto onde os mesmos direitos e deveres so garantidos e respeitados. Cidadania se d, enfim, com a plena materializao dos preceitos constitucionais. A evoluo histrica da cidadania revela o processo de lutas dos seres humanos para afirmao da dignidade e dos direitos inerentes a todas as pessoas. Essas lutas serviram para a afirmao de valores ticos como a igualdade, a liberdade, a dignidade, a proteo legal dos direitos, a democracia e a justia (COVRE: 1999; HERKENHOFF: 2001).

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No Brasil, aps perodos ditatoriais e constituies outorgadas, caracterizados por direitos sociais e polticos restritos, foi elaborada e promulgada a Constituio Brasileira de 1988. A Constituio Cidad, como chamada, explicita em seu art. 6o, que: So direitos sociais a educao, a sade, o trabalho, a moradia, o lazer, a segurana, a previdncia social, a proteo maternidade e infncia, a assistncia aos desamparados, na forma desta Constituio. Sendo assim, a Carta Magna protege a maternidade e a sade como direitos sociais, ou seja, como um dos direitos e garantias fundamentais de todo cidado brasileiro. De acordo com a Constituio Brasileira de 1988, o planejamento familiar um direito de cidadania, garantido a homens e mulheres. Diz o art. 226, 7:
Fundado nos princpios da dignidade da pessoa humana e da paternidade responsvel, o planejamento familiar livre deciso do casal, competindo do Estado propiciar recursos educacionais e cientficos para o exerccio desse direito, vedada qualquer forma coercitiva por parte de instituies oficiais ou privadas.

O planejamento familiar constitucional funda-se nos princpios da dignidade da pessoa humana e da paternidade responsvel, deixando ao casal a liberdade para decidir sobre gravidez, espaamento entre filhos, uso de mtodos anticoncepcionais etc. a partir da conscincia de suas possibilidades e limitaes enquanto famlia. Constitui-se, portanto, em um direito sexual e reprodutivo e, dessa forma, a ateno em planejamento familiar deve levar em considerao o contexto de vida de cada pessoa e o direito de todos poderem tomar decises sobre a reproduo sem discriminao, coero ou violncia (BRASIL: 2009 p. 58). uma poltica pblica que leva em considerao a sade e os direitos sexuais e reprodutivos da populao como um todo. Seu foco a preveno e orientao e sua conduo dever ser pautada no respeito aos direitos sexuais e aos direitos reprodutivos do usurio (paciente). Inclui ainda o direito informao, assistncia especializada e acesso aos recursos que permitam optar livre e conscientemente por ter ou no filhos, o nmero, o espaamento entre eles e a escolha do mtodo anticoncepcional mais adequado, sem coao. A Lei 9.263/96 a norma jurdica que veio dar igual oportunidade para os cidados realizarem o planejamento familiar. Essa lei instrumento para que a vida familiar seja permeada por afeto e responsabilidade, formando uma infncia e uma juventude sadias, no aspecto fsico, intelectual, moral e espiritual, estabelecendo diretrizes para que a famlia brasileira possa planejar uma vida de qualidade, organizar melhor seus interesses, inclusive os financeiros. A Lei de Planejamento Familiar, enquanto direito de cidadania, traz em seu bojo algumas caractersticas fundamentais, como
[...] a desvinculao com o controle de natalidade para que se adentre no mbito dos direitos sexuais e reprodutivos, a meno a medidas que acompanham todos os ciclos vitais e a viabilizao do exerccio da autonomia, de forma que o caminho traado, dentro do planejamento, reflita a autodeterminao do indivduo e a vivncia da liberdade, sem quaisquer meios de coero (LIMA: 2011 p.14).

Essa legislao assegura ao casal o direito informao sobre mtodos contraceptivos e os cuidados que devem ser tomados para se planejar uma gestao. Homens e mulheres tem o direito de decidir se tero filhos ou no, qual o melhor momento, quantos sero e qual o mtodo preventivo mais adequado para si e seus parceiros. O homem tem papel fundamental nas definies do planejamento familiar. Por isso, ele deve participar ativamente da escolha dos mtodos, utilizar o preservativo para uma dupla proteo (caso a mulher utilize outro tipo de contraceptivo) e pode submeter-se vasectomia, se entender ser esta a melhor opo.

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Escolher entre esses mtodos deve ser uma deciso do casal, aconselhados por um profissional de sade. As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico. As instncias gestoras do Sistema nico de Sade SUS, em todos os seus nveis, obrigam-se a garantir, em toda a sua rede de servios, no que respeita ateno mulher, ao homem ou ao casal, programa de ateno integral sade, em todos os seus ciclos vitais, que incluam, como atividades bsicas, entre outras, a assistncia concepo e contracepo (Lei 9.263/96, art. 3), como o caso do programa de planejamento familiar. Portanto, o planejamento familiar um direito de cidadania, assegurado ao casal pela legislao brasileira (CF 1988 e Lei n 9.263/96). Sendo assim, o Estado deve dispor de todo aparato tcnico e tecnolgico para o atendimento de seu pblico-alvo. A legislao garante o atendimento gratuito, pelo Sistema nico de Sade, a partir dos princpios de humanizao, ateno integral, com atividades de orientao sexual ao casal, permitindo a este conhecer o funcionamento de seu organismo, hbitos de higiene e preveno de doenas, adquirindo autonomia para decidir com responsabilidade e conscincia sobre a concepo ou anticoncepo. No entanto, ainda no est disponvel populao o trabalho de planejamento em sua essncia, uma vez que os programas disponibilizam mtodos de barreira: camisinha masculina e feminina; mtodos hormonais: comprimidos e injetveis. No h orientao no sentido educativo, mas apenas a induo ao controle de natalidade. A verdadeira essncia do planejamento traz a educao e o conhecimento biolgico, necessrios ao processo de escolha que um casal precisa para tomar a deciso que lhe convier. 4 O Sistema nico de Sade e a caracterizao das entrevistadas na Maternidade Pblica Com a promulgao da Constituio de 1988 houve avano nos direitos de cidadania, por meio das polticas pblicas de Sade, Assistncia Social e Previdncia Social que, juntas, formam o trip da Seguridade Social. Assim, a Sade passa a ser contemplada como direito de todos e dever do Estado: Art. 196 - Sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doenas e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio as aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao (BRASIL: 2010, p. 115). A implantao do SUS, com a promulgao da nova Constituio, unificou o sistema de sade e descentralizou sua gesto (Unio, Estados e municpios). O Sistema nico de Sade tornou o acesso sade direito de todo cidado. At ento, o modelo de atendimento dividia os brasileiros em trs categorias: os que podiam pagar por servios de sade privados, os que tinham direito sade pblica por serem segurados pela previdncia social (trabalhadores com carteira assinada) e os que no possuam direito algum. A regulamentao do SUS foi estabelecida em l990, atravs do conjunto de duas leis, a Lei Orgnica da Sade (LOS) de n. 8.080/90 e a de n. 8.142/90, com diretrizes e limites que devem ser adotados pelo territrio nacional, esclarecendo o papel das trs esferas de governo.
As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada, constituindo o Sistema nico, que organizado de acordo com as seguintes diretrizes: descentralizao, com direo nica em cada esfera do governo; atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais; participao da comunidade (BRASIL: 2010 p.115).

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Destaca-se que o SUS tem como competncia diversas atribuies voltadas para o controle, fiscalizao, execuo de aes de sade, formao de recursos humanos, proteo do meio ambiente e do trabalho, entre outras; e, como objetivos, identificar os fatores condicionantes e determinantes da sade e formular polticas para erradicar as desigualdades sociais que interferem na sade (BRASIL, 2010). 4.1Caracterizao da Maternidade A Maternidade, lcus da pesquisa, est situada na Zona Leste de Manaus e referncia em atendimento na rea de ginecologia e obstetrcia no Estado do Amazonas, atuando nesse segmento da sade desde 2004. a maior maternidade pblica da cidade, e do Amazonas. A maternidade possui o ttulo Hospital Amigo da Criana, o que a torna referncia em amamentao. A Maternidade tem como misso a garantia dos direitos da mulher e da criana, por meio de aes que visam humanizao no atendimento da mulher e do recm- nascido, enfatizando o parto normal, alojamento conjunto e o aleitamento materno, bem como assistir a mulher de forma humanizada e integral durante todo o seu atendimento na maternidade bem como em todas as patologias intercorrentes que devem espaldar este atendimento. Nesta atividade a participao do Servio Social indispensvel, pois o profissional indicado e capacitado para alcanar o objetivo proposto, que o direito a cidadania. Com uma rea construda de aproximadamente nove mil metros quadrados, conta com cerca de 160 leitos, divididos em 20 ALCONS (alojamentos conjuntos), 04 salas para parto normal, 04 salas para parto cesariano, 02 salas para curetagem uterina, 01 sala para cirurgia neonatal, 10 leitos de UTI (Unidade de Tratamento Intensivo) neonatal, 10 leitos de UTI materna, 30 leitos de UCI (Unidade de Cuidados Intermedirios), alm de servios de Raio X, ultrassonografia, cardiotografia, Banco de Sangue, Banco de Leite, Laboratrio de Anlises Clnicas, e um Corpo Clnico composto por mdicos especialistas, entre obstetras, neonatologistas, pediatras, intensivistas, anestesiologistas e cirurgies, profissionais como Enfermeiros, Bioqumicos, Farmacuticos, Fisioterapeutas, Psiclogas, Nutricionistas, Assistentes Sociais, Tcnicos de Enfermagem e uma equipe como apoio. A maternidade conta ainda com alojamento albergue (hotelaria) e com o servio de Cartrio Civil, onde feita a emisso gratuita de Certides de Nascimento e bito. Existem alguns programas/projetos que atuam na maternidade: Projeto Amigos da Sade: que conta com estudantes dos vrios cursos da Universidade do Estado do Amazonas - UEA, cujo objetivo contribuir para a melhoria do atendimento aos usurios do SUS em Unidades de Sade da Rede Estadual de Sade, atuando em atividades de orientao e palestras socioeducativas. Projeto Me Canguru: realizado de maneira orientada, de forma crescente, segura e acompanhado de suporte assistencial, utilizando o mtodo Canguru, um tipo de assistncia neonatal que implica em contato pele a pele precoce, entre a me e o recm-nascido de baixo peso, permitindo que os pais participem mais do cuidado ao beb. Projeto Nascer: estratgia do Ministrio da Sade, o Nascer tem como principal objetivo a diminuio dos casos de recm-nascidos que adquirem a AIDS ou sfilis via transmisso vertical (de me para filho), alm da reduo da morbimortalidade associada sfilis congnita e melhoria na qualidade do atendimento ao parto. Banco de Leite Humano: o maior banco de leite do pas. O banco mantm um estoque, atravs de doaes de mes que amamentam e tm excesso de leite, para suprir as

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necessidades de recm-nascidos de baixo peso que no sugam, crianas prematuras, portadoras de doenas infecciosas, com deficincia imunolgica ou mesmo que apresentem intolerncia a outros leites. Projeto AMIU (Aspirao Manual Intra-Uterina): processo mais amenizado que a curetagem, a Aspirao Manual Intra-Uterina (AMIU) um procedimento mdico, rpido, simples e seguro de esvaziamento uterino para o tratamento do aborto retido ou incompleto no primeiro trimestre da gestao. Traz vantagens, como o tempo de recuperao da paciente ( mais curto) e a reduo do risco de complicaes durante o tratamento. Projeto Doulas: trabalho voluntrio de mulheres experientes em trabalho de parto (experincia de vida e de parturio) para acolher as parturientes, proporcionando segurana e auxiliando durante o pr-parto, parto e ps-parto, dando apoio fsico e emocional, no interferindo no trabalho mdico. Projeto de Planejamento Familiar: projeto em parceria com a Universidade Federal do Amazonas, com a proposta de desenvolver aes educativas em Planejamento Familiar, junto a pacientes, de modo que adquiram conhecimentos para tratarem preventivamente de sua sade, assim como de sua famlia, para que a gerao de filhos ocorra de modo saudvel. 4.2 As mulheres assistidas no Planejamento Familiar da Maternidade Os dados mostrados e analisados mais adiante so resultado de um trabalho de pesquisa de campo realizado em uma Maternidade Pblica de Manaus, em 2010, durante o desenvolvimento de um Projeto de Extenso da UFAM. As informaes foram coletadas a partir dos formulrios de entrevistas aplicados s pacientes assistidas em um Projeto de Planejamento Familiar. Atravs desses formulrios foi possvel o acesso aos principais dados das pacientes, como: idade, procedncia, zona de moradia, escolaridade, conhecimentos sobre sade e vida sexual, informaes sobre a gravidez atual, hbitos sociais, estrutura e renda familiar. O mtodo que norteou o estudo foi o da pesquisa-ao, um tipo de pesquisa participativa, na qual necessria a presena das pessoas implicadas nos problemas investigados. O universo da pesquisa engloba a totalidade das mulheres ali assistidas e a amostra foi constituda em 30% desse universo. O estudo teve uma abordagem quantiqualitativa, e seus dados coletados foram organizados e tabulados a fim de serem analisados posteriormente. A partir de uma reviso bibliogrfica, foram analisados os formulrios de entrevistas de 60 (sessenta) mulheres assistidas pelo projeto, pacientes da Maternidade.

Grfico 1 Idade das entrevistadas Fonte: Pesquisa realizada em Maternidade Pblica de Manaus, 2010.

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O grfico acima nos mostra que 25% das mulheres atendidas encontram-se na faixa etria de treze a dezessete anos de idade, que segundo a Poltica de Ateno Integral Sade da Mulher (BRASIL, 2004), so mulheres em idade reprodutiva, ou seja, de 10 a 49 anos, representando um segmento social importante para a elaborao das polticas de sade.
A gravidez na adolescncia vem sendo motivo de discusses controvertidas. Enquanto existe uma reduo da taxa de fecundidade total, a fecundidade no grupo de 15 a 19 anos de idade vem aumentando. Esse aumento se verifica mais nas regies mais pobres, reas rurais e na populao com menor escolaridade (PNDS: 1996, apud BRASIL: 2004 p.33).

A gravidez na adolescncia acarreta riscos sade da mulher, incluindo doenas como a hipertenso, maior incidncia de eclmpsia, infeco urinria e anemias, alm da mortalidade materna e infantil (CAMANARO: 1998, apud CASTRO, 2004). No mesmo grfico observa-se um nmero bastante significativo de mulheres entre 22 e 25 anos (23%) e entre 26 e 29 anos (22%). pequena a quantidade das mulheres atendidas que se encontram na faixa etria acima de 34 anos (ao todo 5% das mulheres entrevistadas), mulheres que se encontram em idade de risco para a concepo e a gravidez:

Grfico 2 Escolaridade FONTE: Pesquisa realizada em Maternidade Pblica de Manaus, 2010.

O grfico 2 mostra que a maioria das mulheres entrevistadas (33%) possui baixa escolaridade, ou seja, ensino fundamental (5 a 9 srie); 30% das mulheres possui ensino fundamental (1 a 4 srie). Apenas 2% delas possuem o ensino superior incompleto. Concluiu o ensino mdio 17% das pacientes entrevistadas. Verifica-se que a maioria dessas mulheres sequer completou o ensino fundamental (63%). A baixa escolaridade dessas mulheres revela as dificuldades (econmicas e sociais) que as mesmas sofrem para conseguir, ao menos, competir por uma vaga no mercado de trabalho. Muitas delas nem ao menos tm condies de competir, pois j esto excludas socialmente desse processo. Algumas s conseguem insero em atividades informais de gerao de renda, como artesanato, churrasquinho, etc.

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Grfico 3 Idade em que ocorreu a menarca FONTE: Pesquisa realizada em Maternidade Pblica de Manaus, 2010.

A maioria das pacientes entrevistadas (27%) relatou que aos 13 anos de idade ocorreu a menarca. Tambm h relatos significativos de mulheres que tiveram sua menarca aos doze (20%), aos onze (20%) e aos quinze anos (18%). Em menor nmero esto as pacientes em que a menarca ocorreu aos nove (1%), dez (2%) e dezesseis anos (2%). De acordo com Scaf, Freitas e Damante (1983, p. 173) podem ocorrer amplas variaes na idade da menarca. Embora a mdia da idade da menarca esteja prxima dos 13 anos, muito comum ocorrer entre 11 e 15 anos e o intervalo normal estender-se dos 10 aos 16 anos. Portanto, o limite mnimo da menarca normal de 10 anos e o mximo de 16 anos. Para os autores, a ocorrncia da menarca abaixo de 10 ou aps os 16 anos deve ser avaliada clinicamente para se verificar se considerada anormal ou uma variante fisiolgica.

Grfico 4 Idade em que iniciou a vida sexual FONTE: pesquisa realizada em Maternidade Pblica de Manaus, 2010.

O grfico 4 mostra a idade em que as mulheres entrevistadas iniciaram a vida sexual. A maioria delas (63%) comeou a vida sexual bem cedo, entre 13 e 15 anos de idade. Algumas afirmaram que no se lembram da idade em que comearam (2%). Observa-se o incio precoce da vida sexual, entre 13 e 15 anos de idade, fase de incertezas e descobertas, onde o adolescente, na maioria das vezes, ainda no est preparado para fazer escolhas nem tomar decises.
Os adolescentes nem sempre esto bem informados ou sabem avaliar o peso da deciso que esto tomando quando decidem iniciar a vida sexual. [...] Consequncia disso que nem todas as jovens mes tem um companheiro que queira ser o pai de seu filho ou contam com a compreenso da famlia, no caso de a gravidez no ter sido planejada (KUPSTAS: 1997 p. 119).

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Um ato sexual impensado e sem preveno para suas principais consequncias (como DST e gravidez indesejada) pode acarretar muitos problemas. Uma gravidez indesejada, principalmente para as adolescentes, pode no ser aceita pelo prprio companheiro/namorado, ou mesmo pela prpria famlia.

Grfico 5 Nmero de filhos nascidos vivos FONTE: Pesquisa realizada em Maternidade Pblica de Manaus, 2010.

Pode-se observar no grfico acima que a maioria das mulheres (42%) possui um filho nascido vivo; 18% possuem dois filhos; 17% quatro filhos; 10% trs filhos; 8% cinco filhos e 5% seis filhos. Todas as mulheres j tinham, no mnimo, um filho nascido vivo. E todas eram ainda bem jovens, estando 54 delas em uma faixa etria de treze a vinte e nove anos. Quatorze mulheres declarou terem sofrido aborto espontneo.
Dados do IBGE de 1998 j indicavam que mais de 1/5 da populao feminina tivera ao menos um filho sobrevivente antes de atingir os 20 anos de idade. Levadas em conta todas as gestaes interrompidas, temos que das adolescentes brasileiras engravidaram at os 18 anos de idade, sendo que cerca de 80% dessas se tornaram mes antes dos 20 anos de idade. Essa proporo bastante menor entre os adolescentes, que se tornaram pais at os 20 anos em 49% dos casos (DESLANDES: 2009 p. 4).

Deslandes (2009) traz os dados obtidos pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) sobre a taxa de fecundidade da adolescncia, em contraste com as tendncias atuais de reduo do nmero de filhos por mulher adulta. Houve diminuio do nmero de filhos, mas um aumento no nmero de gravidezes na adolescncia, o que permite inferior que a idade da primeira gravidez tem sido cada vez mais precoce.

Grfico 6 Uso de produto abortivo FONTE: Pesquisa realizada em Maternidade Pblica de Manaus, 2010.

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Sobre o uso de produtos abortivos, as pacientes disseram: que j usaram (5%), que nunca usaram (43%) e, um nmero expressivo de mulheres, no respondeu a pergunta (52%). Aqui se verifica que as mulheres preferiram no falar sobre o assunto. O aborto provocado um tema sobre o qual as mulheres tendem a omitir a verdade. Sendo assim, possvel que o nmero do uso de substncias abortivas pode ser mais elevado, uma vez que muitas pacientes preferem no assumir a prtica, levando em conta que a prtica do aborto considerada crime no pas, sendo passvel de punies. Talvez muitas mulheres tivessem feito uso da substncia abortiva porque a menstruao atrasou e, por isso, no revelaram se houve inteno ou ocorrncia de um aborto. Isso no significa que todas as mulheres que usaram chs ou remdios para menstruar tenham efetivamente realizado aborto, mas possvel que uma parcela delas assim tenha feito, apesar de no descrever a experincia como aborto (BRASIL: MS: 2009 p. 42).
A condio de ilegalidade do abortamento no Brasil dificulta o diagnstico da real dimenso do problema e at as iniciativas de qualificao da assistncia. As mulheres omitem informaes quando atendidas pelos servios de sade; os mdicos relutam em registrar o diagnstico temendo implicaes legais; as faculdades que formam profissionais de sade no abordam de forma sistemtica, em seus currculos (CARVALHO et al: 2008 p. 1).

A maioria das mulheres que assumiu ter abortado afirma ter provocado o aborto tomando algum frmaco industrializado, como o Citotec e Roacutam, at mesmo associando estes a ervas, ou algum medicamento caseiro, como limo com caf, ch de sena, entre outros.

Grfico 7 Experincias em planejamento familiar FONTE: Pesquisa realizada em Maternidade Pblica de Manaus, 2010.

Sobre experincias em Planejamento Familiar, h um nmero significativo de mulheres que no tem nenhuma experincia. As pacientes revelaram: no tem experincia (35%), recebem comprimidos (30%), recebem camisinha (20%), recebem injees (15%). Constata-se que um nmero elevado de mulheres no est inserido em programas de planejamento familiar que, alm da oferta e distribuio de contraceptivos, devem oferecer ao seu pblico-alvo atendimento incluindo atividades educativas, aconselhamento e consultas mdicas, com especialistas:

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A assistncia em anticoncepo pressupe a oferta de todas as alternativas de mtodos anticoncepcionais aprovadas pelo Ministrio da Sade, bem como o conhecimento de suas indicaes, contraindicaes e implicaes de uso, garantindo mulher, ao homem ou ao casal os elementos necessrios para a opo livre e consciente do mtodo que a eles melhor se adapte. Pressupe, ainda, o devido acompanhamento clnico-ginecolgico usuria, independentemente do mtodo escolhido (BRASIL: MS: 2002 p. 13).

Verifica-se que grande parte das entrevistas revelou utilizar mtodos anticoncepcionais hormonais (45%), uso que, sem a assistncia adequada, pode lev-las a um comprometimento de sua sade. Isso tambm pode indicar a grande oferta desses contraceptivos nos programas de planejamento familiar a que as mulheres esto vinculadas.

Grfico 8 O beb foi programado? FONTE: Pesquisa realizada em Maternidade Pblica de Manaus, 2010.

Para a maioria das mulheres entrevistadas (63%), o beb foi programado. Apesar de ser um nmero menor em relao maioria que respondeu que programou a concepo de seu beb, 37% das mulheres no fizeram o mesmo, tendo um filho de uma gravidez no planejada. Isso pode ter ocorrido por falta de cuidados na relao sexual ou na falta de acompanhamento da famlia (quando adolescentes); ou quando usam contraceptivos, nem sempre h uma orientao segura para o uso do mtodo anticoncepcional. A gravidez no planejada est relacionada aos casos de aborto provocado. Muitas mulheres ao se depararem com uma gravidez indesejada acabam por recorrer ao aborto provocado (MOREIRA; ARAJO apud SANTOS-PIERRE: 2008 p. 75). Mais uma vez, verifica-se a importncia de programas de planejamento familiar que trabalhem com atividades de orientao a essas mulheres, esclarecendo dvidas e, contribuindo, num contexto mais amplo, para a diminuio do nmero de abortos, de internaes hospitalares, de mortes maternas.

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Grfico 9 Atividade para gerao de renda FONTE: Pesquisa realizada em Maternidade Pblica de Manaus, 2010.

Grfico 10 Tipo de atividade para gerao de renda FONTE: Pesquisa realizada Maternidade Pblica de Manaus, 2010.

A maioria das entrevistadas (67%) revelou que no realizam atividade para gerao de renda. Cerca de 33% realiza atividade para gerar renda que contribua no sustento da famlia: fazem artesanato (25%); vende churrasquinho (15%); vendem produtos de catlogos (10%); professora (5%); diarista (5%); cuidadora de idoso (5%); no responderam (35%). Essas mulheres, em sua maioria, so trabalhadoras informais, atuando em atividades de gerao de renda sem registros oficiais, sem vnculos ou benefcios fornecidos por uma empresa, sem carteira assinada, renda fixa e frias pagas, sem emisso de notas fiscais, nem algum tipo de contribuio ou contrato de trabalho.
Os trabalhadores informais j desistiram de procurar emprego. Eles saem luta, tentando ganhar a vida de qualquer jeito. Trabalham longas jornadas para ganhar um mnimo. [...] Os ganhos so incertos e muito variveis nestas profisses. [...] A grande maioria dos informais exerce atividades precrias, o que torna os ganhos extremamente instveis e incertos (JAKOBSEN et alli: 2001 p. 19).

Grfico 11 Renda familiar FONTE: Pesquisa realizada em Maternidade Pblica de Manaus, 2010.

Um nmero significativo de mulheres (39%) revelou que a renda familiar de um salrio mnimo; 25% dois salrios mnimos; 17% menos de um salrio mnimo; 8% trs salrios mnimos; 8% acima de trs salrios mnimos; 3% no declarou a informao. Atravs do grfico observa-se a renda precria das famlias, significativamente baixa, o que revela as mnimas condies de sobrevivncia, condies que afetaro diretamente o desenvolvimento da criana que acabou de nascer. A renda fator importante na qualidade de vida, acesso a bens de consumo, educao, sade e possivelmente pode influenciar na

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escolha por um mtodo anticoncepcional (COSTA apud SANTOS-PIERRE: 2008 p. 66). A baixa renda dessas mulheres, que trabalham em atividades informais, e possuem pouca escolaridade gerada a partir de todo um contexto de excluso social a que esto submetidas. 5. Consideraes Finais A partir do estudo realizado constata-se que o perfil das entrevistadas, pacientes da Maternidade Pblica, so de mulheres ainda muito jovens que se encontram na faixa etria de treze a vinte e nove anos de idade (90%), e possuem baixa escolaridade, tendo muitas delas completado apenas o ensino fundamental. A maioria delas comeou a vida sexual bem cedo, entre 13 e 15 anos de idade, e todas as pacientes j tinham, no mnimo, um filho nascido vivo. Algumas declararam terem sofrido aborto espontneo; e sobre o uso de produtos abortivos, a grande maioria das pacientes preferiu no falar sobre o assunto. E, apesar disso, poucas tm experincias em Planejamento Familiar, e as que possuem recebem algum tipo de mtodo contraceptivo: comprimidos, camisinha ou injees. Observa-se a renda precria das famlias, significativamente baixa, o que revela as mnimas condies de sobrevivncia. A maioria das pacientes revelou que a renda familiar varia de menos de um salrio a um salrio mnimo, no exercendo atividade remunerada, e as que realizam alguma atividade para gerao de renda, quase sempre so formas precrias de trabalho, marcadas pela informalidade. So mulheres que se encontram, portanto, em precrias condies scio-econmicas, que incidem diretamente em sua qualidade de vida e na de seus filhos; cujas famlias em geral no dispem de apoio para a criao dos filhos, pois nem sempre vivem com companheiro ou esposo, e estes nem sequer chegam a reconhecer a paternidade que deveriam exercer. E, no retrato das condies de vida dessas pacientes, que filhos so concebidos e gerados, muitas vezes, sem o devido planejamento e responsabilidade por parte do casal. Verifica-se, ento, um percentual significativo de mulheres que no concretizaram o direito ao planejamento familiar: no tem acesso ao atendimento, s orientaes ou utilizao de mtodos anticoncepcionais menos invasivos, que no sejam apenas a laqueadura e a plula anticoncepcional. Nesse contexto, preciso, ento, garantir o acesso ao programa de Planejamento Familiar, bem como ao atendimento e acompanhamento por equipe multidisciplinar, que envolve um conjunto de aes que no se restrinjem apenas distribuio de contraceptivos, mas de forma que a ateno integral saude realmente se efetive ao () usurio (a). Assim, necessrio ainda um trabalho de educao para a sade que permita o acesso a informaes sobre sade sexual e reprodutiva, permitindo mulher conhecer-se e prevenir-se de doenas, e adquirir conhecimentos que daro suporte para as escolhas de mtodos anticoncepcionais que sejam mais adequadas ao planejamento de sua famlia. Alm disso, torna-se imprescindvel o investimento em capacitao das equipes e o fornecimento sistemtico de mtodos contraceptivos nas unidades de sade.

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