UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA CARRERA DE MDICO CIRUJANO

ILSE LILIANA MARTNEZ ELVIRA

GRUPO 1311

ANATOMA: DISECCIN

PROTOCOLO EQUIPO 3 MDULO I. PIEL Y MSCULO ESQUELTICO 28 DE FEBRERO DE 2013

Las ciencias mdicas son el conjunto de disciplinas dedicadas a la adquisicin de conocimientos para su aplicacin en la promocin del bienestar fsico, mental y social de los individuos; lo cual no podra lograrse sin el valioso aporte de la anatoma humana, que estudia macroscpicamente la estructura, forma, topografa, ubicacin, disposicin y relacin entre los componentes del hombre. La anatoma puede estudiarse en particular pero jams podra dejarse de ver como un todo; dicho esto es necesario invocar a la fisiologa humana, que explica la funcin de todo aquello que la anatoma ya ha descrito. Dentro de la anatoma y para su comprensin, empleamos la diseccin, que nos permite separar y cortar metdicamente las partes u rganos del cuerpo con fines quirrgicos, o para estudio anatmico. Dicho estudio anatmico se apoya de algunos trminos del lenguaje mdico, denominados planos y movimientos, en los que incluimos: Sagital. Es aquel plano perpendicular al suelo y paralelo al plano mediosagital, y que divide al cuerpo en mitades izquierda y derecha. Coronal. Plano que divide las secciones delantera y trasera del cuerpo. Transversal. en posicin secciones superior o ceflica e inferior, podlica o caudal. Anterior. Significa ''adelante de'' o en ''la superficie frontal de''. Se refiere al lado frontal del cuerpo. Posterior. Adjetivo que refiere a algo que est o que queda detrs. Medial. Significa cercano a la lnea media o el centro y es lo opuesto a lateral Lateral. Se refiere a la situacin de una estructura, vscera, rgano, etc. cualquier plano paralelo al suelo que divide el cuerpo

anatmica en

 Proximal. Adjetivo que indica proximidad hacia el punto de origen o insercin de un rgano, una parte, o cualquier punto de referencia. Distal. adjetivo que indica lejana hacia el punto de origen o insercin de un rgano, una parte, o cualquier punto de referencia. Supinacin. es la accin o movimiento por el cual el cuerpo humano o alguna de sus partes es colocada en posicin de supino. As, la supinacin de la palma de la mano implica el movimiento del antebrazo y mano para que la palma quede mirando hacia arriba. Pronacin. se denomina pronacin a la rotacin del antebrazo que permite situar la mano con el dorso hacia arriba y es el movimiento contrario se denomina supinacin Aduccin. es el movimiento por el que una parte del cuerpo se aproxima al plano de simetra medial o coronal de ste (hacia la lnea media). Abduccin. es el movimiento de ereccin de una parte del cuerpo respecto al plano de simetra -sagital- de ste. Por lo tanto es un movimiento de direccin transversal. Los movimientos anteriores deben estudiarse con la persona con el cuerpo erecto (de pie), con la cabeza y cuello tambin erectos, mirando al frente, hacia adelante, con los brazos extendidos hacia abajo, a cada lado del cuerpo, con las palmas de las manos dando hacia adelante (antebrazos en supinacin), las puntas de los dedos mirando al frente, las piernas extendidas y levemente separadas (en abduccin), y los tobillos y pies igualmente extendidos (de puntillas, con la punta del pie sealando hacia el frente). En relacin a la cara, sta queda mirando al frente. En esta posicin, el vientre (palma) de cada mano es de situacin 'ventral' o anterior, mirando hacia adelante, pero la planta de cada pie (vientre) mira hacia atrs y es de posicin dorsal o posterior.

 Pinzas Kelly rectas o curvas. Es una pinza hemosttica o americana, son rectas o curvas. Se utilizan para realizar hemostasia en vasos de calibres medianos. Funcin: separar y sujetar. Pinzas de mosquito. Tambin son llamadas pinzas Halsted muy finas y puntiagudas, se usan para pinzar puntos sangrantes, asegurar la hemostasia de tejidos delicados en ciruga plstica y tambin nos auxilian en la diseccin de elementos pequeos. Porta agujas. Es el instrumento destinado al manejo de las agujas quirrgicas para la colocacin de puntos de sutura. Diseccin con dientes. Se utilizan para tomal elementos que no se desgarren fcilmente, Son muy tiles para el levantamiento inicial de la piel; En vez de tener estras, tienen un solo diente en un lado que encaja en los dientes del lado contrario o una lnea de muchos dientes en la punta. Estas pinzas proporcionan un firme sostn en los tejidos duros y en la piel. Separador de Farabeuf: Son lminas delgadas, largas y estrechas dobladas en angulo recto en sus extremos se utilizan en planos superficiales de las incisiones (piel, tejido celular subcutneo, muscular). Generalmente son utilizados en todas las cirugas para separar las paredes de una cavidad o los labios de una insicin. Pueden ser chicos, grandes o dobles, segn como sea la lmina. Funcin: Separar y sujetar. Diseccin sin dientes. son llamadas tambin pinzas torpes, son

escalonadas y con estras (muescas) en la punta, pero no tienen dientes, la

ausencia de dientes nos permite tomar con ellas elementos delicados sin desgarrarlos como lo sin vasos y nervios. Manguito para bistur del No.4. Erinas: son anzuelos limados unidos entre si por cadenas y que suelen utilizarse para la separacin de segmentos como piel o musculo

Bistur. es un instrumento en forma de cuchillo pequeo, de hoja fina, puntiaguda, de uno o dos cortes, que se usa en las disecciones anatmicas, autopsias y vivisecciones. Est compuesto por mango y hoja. El tipo de bistur ms frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja desechable. La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las muescas del mango. Al fijar o sacar la hoja del mango nunca utilizar los dedos, todo por medio de pinza. Las hojas difieren en tamao y forma; para los mangos de bistur n 3 y n 7 se utilizan las hojas del n 11 al 15, y para el mango de bistur n 4 se utilizan las hojas n 20 al 24. Tijeras Mayo rectas. Para cortar sutura y material que no sea tejido. Tijeras Mayo curvas. Exclusivo para tejido (no piel). Sonda acanalada. sirve en ocasiones, para cortar planos superficiales protegiendo los planos profundos; tambin sire para apoyarse y cortar sin romper por debajo lo que no se quiere cortar y para diseccin roma. Estilete. Sonda metlica, delgada y flexible, puntiagudo o abotonado para diseccin de elementos delicados y pequeos y para ver la profundidad y direccin de una herida.

Aguja. Son instrumentos metalicos alargados o puntiagudos que se utilizan para coser. Las hay rectas o curvas; Las ultimas son las utiles en diseccin, deben de ser de tamao mediano y lo suficientemente fuertes y resistentes para suturar piel endurecida del cadaver. Sutura

1. Se toma con los dedos pulgar y anular de la mano derecha el porta agujas. 2. Se toma la aguja con la mano izquierda con el extremo cortante hacia nuestro extremo externo se toma de la parte media de la aguja 3. una vez montada la aguja en el protaaguja, se traslada el complejo a la mano izquierda 4. Con la mano derecha se toma una medida de sutura adecuada y se pasa entre los dedos medio e ndice de la mano izquierda que est sujetando al porta se toma el extremo colgante de la sutura y se coloca encima del extremo no cortante de la aguja se presiona haciendo un poco de fuerza hasta que se escuche un sonido caracterstico que indique la insercin de la sutura en la aguja

1. Se abre el envoltorio de la hoja con precaucin. 2. Con una pinza Kelly, se coge la hoja firmemente por fuera de la ranura. 3. Se introduce la parte delgada del mando por su ranura hasta que una y otra queden slidamente encajadas. 4. Cuando la hoja no corta o se desea su eliminacin se procede de forma inversa. 5. Se levanta ligeramente la pestaa de la hoja a la vez que se la tracciona con la pinza Kelly.

1. Una vez efectuada la puntada, se coloca el extremo de una pinza hemosttica, portaagujas, o pinza de diseccin sobre la misma. 2. El cabo activo (enhebrado o no y ms largo que el pasivo), rodea con dos vueltas por arriba al instrumento. La pinza toma el cabo pasivo (ms corto) por su extremo traccionndolo. Queda formado el primer seminudo 3. Se repite la maniobra pero pasando la sutura por abajo y una sola vez, completando el nudo 4. Una vez ms se repite la accin pero pasando la sutura por arriba; se tracciona en extremo pasivo y se completa el nudo.

Superior. Plano que pasa transversalmente por la tuberosidad anterior de la pierna Inferior. Plano horizontal que pasa sobre la base de los malolos. Medial. Lnea vertical que va desde la porcin ms medial de la tuberosidad anterior hasta un punto ligeramente superior al malolo medial (dos dedos) Lateral. Lnea vertical que corre desde la porcin ms lateral de la tuberosidad anterior de la tibia hasta un punto ligeramente superior al malolo lateral (dos dedos).

Cortes: El superior y el inferior coinciden con los lmites respectivos de la misma regin. Corte medio y vertical a lo largo de la lnea media que vaya de uno a otro corte horizontal. Bisagras interna y externa.1.- Levntese la piel, que es menos gruesa que en la regin anterior, tiene poco pelo y es ms tersa. 2.-El tejido celular Es variable en espesor segn el sujeto. Est integrado por dos lminas una superficial o areolar; y otra profunda o laminar, que a la vez est constituida, por dos hojillas que forman la fascia superficiales. En este plano se encuentran las venas safena interna y externa, la safena interna corre en la cara interna de la regin, no as la externa que corre la cara posterior, para ir a desembocar a la vena popltea, disecar ambas venas, porque son de inters clnico y quirrgico. 3.-La aponeurosis , que es dependencia de la pierna se levanta de acuerdo con los cortes de la piel y del tejido celular. Por arriba es ms o menos gruesa, pero en la parte inferior se hace muy delgada, hasta parecer una simple hoja celulosa.4.- Queda a descubierto el plano muscular, encerrado en el lculo posterior limitado por la aponeurosis tibial ahora ya seccionada y por delante de la cara posterior de la tibia y el peron, y los tabiques intermusculares interno y externo, Limpiamos la masa muscular de los dos gemelos que ya vimos en el hueco poplteo insertarse en los cndilos respectivamente. Entre ellos hay un surco vertical que aloja a la vena safena externa. En la parte media de la regin se unen estos dos cuerpos carnosos y son continuados por abajo por el tendn de Aquiles. Se rechaza a los gemelos hacia un lado, y se descubre al plantar delgado, que es bastante pequeo, de forma triangular. Se inserta en la parte ms elevada del cndilo externo y es continuado por un largo tendn muy delgado de 8 a 12 cm de extensin que va a confundirse con el tendn de Aquiles. Este plantar delgado y su tendn, estn situados entre el gemelo externo y el sleo. As rechazados los gemelos al mximo, en la parte superior de la regin disecamos el anillo sleo, situado en su lnea de insercin. Esta insercin empieza en la cabeza y cara

posterior de la epfisis del peron, en la lnea oblicua de la tibia, en un arco del soleo y que con el ligamento interseo forma el anillo del sleo, por donde pasan los vasos poplteos y el citico poplteo interno. Este anillo es muy amplio, de bordes fibrosos, dados sus componentes. La lnea de insercin del sleo ya mencionada lleva una inclinacin diagonal de fuera hacia dentro y de arriba abajo.

PIEL. El tegumento de esta regin es menos grueso y ms terso que el de la regin anterior, presenta poco pelo. En el caso de los hombres puede estar algo ms engrosada y con presencia mayor de pelo. TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO. Su espesor vara segn el biotipo del sujeto. Est integrado por dos lminas una superficial o areolar; y otra profunda o laminar, que a la vez est constituida, por dos hojillas que forman la fascia superficialis. En este plano se encuentra la vena safena externa , que corre la cara posterior, para ir a desembocar a la vena popltea, disecar ambas venas, porque son de inters clnico y quirrgico. APONEUROSIS. Es dependencia de la pierna y se levanta de acuerdo con los cortes de la piel y del tejido celular. Por arriba es ms o menos gruesa, pero en la parte inferior se hace muy delgada, hasta parecer una simple hoja celulosa. MIOLOGA Superficiales: M. Gastrocnemios, M. Plantar delgado y M. Sleo Profundos. M. Poplteo, M. Flexor largo del dedo gordo, Flexor largo de los dedos y Tibial posterior.

Una vez que queda

descubierto el plano muscular, encerrado en el

lculo posterior limitado por la aponeurosis tibial ahora ya seccionada y por delante de la cara posterior de la tibia y el peron, y los tabiques intermusculares interno y externo, Limpiamos la masa muscular de los dos gemelos que ya vimos en el hueco poplteo insertarse en los cndilos respectivamente. Entre ellos hay un surco vertical que aloja a la vena safena externa. En la parte media de la regin se unen estos dos cuerpos carnosos y son continuados por abajo por el tendn de Aquiles. Se rechaza a los gemelos hacia un lado, y se descubre al plantar delgado, que es bastante pequeo, de forma triangular. Se inserta en la parte ms elevada del cndilo externo y es continuado por un largo tendn muy delgado de 8 a 12 cm de extensin que va a confundirse con el tendn de Aquiles. Este plantar delgado y su tendn, estn situados entre el gemelo externo y el sleo. As rechazados los gemelos al mximo, en la parte superior de la regin disecamos el anillo sleo, situado en su lnea de insercin. Esta insercin empieza en la cabeza y cara posterior de la epfisis del peron, en la lnea oblicua de la tibia, en un arco del soleo y que con el ligamento interseo forma el anillo del sleo, por donde pasan los vasos poplteos y el citico poplteo interno. Este anillo es muy amplio, de bordes fibrosos, dados sus componentes. La lnea de insercin del sleo ya mencionada lleva una inclinacin diagonal de fuera hacia dentro y de arriba abajo. El sleo es un msculo tan ancho como la pierna misma, de espesor considerable, que se va angostando hasta confundir su extremo inferior con el tendn de Aquiles el cual debe limpiarse correctamente. En conjunto vemos que los

gemelos, el plantar delgado y el sleo, se renen en el mismo tendn de Aquiles formando el llamada trceps sural. Al disecar el anillo Sleo, limpiamos e identificamos la arteria popltea que corre entre dos venas del mismo nombre, y que en la parte ms interna de este grupo arteriovenoso, encontramos el nervio citico poplteo interno, elementos que debemos disecar con cuidado para identificarlos. Por debajo del anillo

vemos a la arteria dividirse en sus dos ramas, el tronco tibioperoneo y la tibial anterior. Al tronco tibioperoneo lo hemos de ver dividirse a su vez en dos ramas: la arteria tibial posterior y la arteria peronea, que disecaremos al descubrir a los msculos del lculo central. Rechazando el conjunto muscular del trceps sural encontramos una hoja

aponeurtica, gruesa en su parte inferior y delgada en la parte superior, donde es difcil levantarla ntegra porque casi siempre se desgarra, pero que debe de ser levantada para descubrir los msculos del lculo central. Este compartimiento abierto nos deja ver adosado a lo largo de la tibia al flexor comn de los dedos o flexor tibial posterior en todo su recorrido. La acompaa el nervio tibial posterior. En la parte externa, y adosado al peron, disecamos al musculo flexor propio del dedo gordo o flexor peroneo, y tambin vemos entre este musculo y el tibial posterior a la arteria peronea que va muy cerca del peron. El musculo tibial posterior que se inserta tanto en la tibia como en el peron y en el ligamento interseo, se ve entre el flexor tibial por dentro y el peroneo por fuera. En la parte ms alta de la regin encontramos al musculo poplteo solamente su insercin tibial, y con la importante relacin con la arteria y los nervios tibiales posteriores. Los gemelos, el sleo, el flexor comn de los dedos y el flexor propio del dedo gordo, reciben inervacin del citico poplteo interno, cuya lesin acarrea la parlisis de estos msculos, y dejando predominar a los extensores, determina la deformacin del pie zambo talus paraltico.
MSCULOS SUPERFICIALES DE LA PIERNA POSTERIOR MUSCULO ORIGEN INSERCION INERVACION FUNCION Gastrocnemio Cabeza A travs del Nervio tibial Flexin plantar medial: tendn del (S1, S2) del pie y superficie calcneo en flexin de la posterior de la superficie rodilla la porcin posterior del distal de la calcneo. tibia justo por encima del cndilo medial; cabeza

lateral: superficie posterolateral superior del cndilo femoral

Sleo

Plantar

Lnea del musculo sleo y borde medial de la tibia; cara posterior de la cabeza del peron y superficies adyacentes del cuello y de la porcin proximal de la difisis; arco tendinoso entre las inserciones tibial y peronea Parte inferior de la lnea supracondilea lateral del fmur y ligamento poplteo oblicuo de la rodilla

A travs del tendn del calcneo en la superficie posterior del calcneo.

Nervio tibial (S1, S2)

Flexin plantar del pie

A travs del tendn del calcneo en la superficie posterior del calcneo.

Nervio tibial (S1, S2)

Flexin plantar del pie y flexin de la rodilla

MUSCULO Poplteo

MSCULOS PROFUNDOS DE LA PIERNA POSTERIOR ORIGEN INSERCION INERVACION FUNCION Superficie Cndilo Nervio Tibial Desbloquea la posterior de la femoral lateral (L4 a S1) articulacin de la porcin rodilla (rota en proximal de la sentido lateral al tibia femur sobre la tibia fijada)

Flexor largo del dedo gordo

Superficie posterior del peron y membrana intersea adyacente Cara medial de la superficie posterior de la tibia

Superficie plantar de la falange distal del dedo Gordo

Nervio tibial (S2 , S3)

Flexiona el dedo Gordo

Flexor largo de los dedos

Superficies plantares de las bases de las falanges distales de los cuatro dedos laterales

Nervio tibial (S2 y S3)

Flexiona los cuatro dedos laterales del pie

OSTEOLOGA La pierna posterior est compuesta por 2 huesos, la tibia y el peron, dispuestos en paralelo. El peron es mucho ms pequeo que la tibia y est en la parte lateral de la pierna. Se articula a nivel superior con la cara inferior del cndilo lateral de la porcin proximal de la tibia, pero no forma parte de la articulacin de la rodilla. El extremo distal del peron est firmemente anclado a la tibia por una articulacin fibrosa y forma el malolo lateral de la articulacin del tobillo. La tibia es el hueso que soporta el peso de la pierna y por tanto es mucho mayor que el peron. Por encima, forma parte de la articulacin de la rodilla y por debajo constituye el malolo medial y la mayor parte de la superficie sea de la articulacin de la pierna con el pie y la articulacin del tobillo

IRRIGACIN Arteria popltea Proporciona el principal aporte sanguneo de la pierna y el pie, y entra en el compartimento posterior de la pierna desde la fosa popltea por detrs de la rodilla.

Pasa al interior del compartimento posterior entre el los msculos gastrocnemio y poplteo. En su camino hasta el pie pasa por debajo del arco tendinoso de las cabezas tibial y peronea del sleo, y entra en la regin profunda del compartimento posterior de la pierna donde se divide en una arteria tibial anterior, y una arteria tibial posterior. Dos grandes arterias surales, una a cada lado se ramifican de la arteria popltea para irrigar los msculos gastrocnemio, sleo y plantar. Ademas la arteria popltea da lugar a ramas que contribuyen a formar una red vascular colateral en torno a la rodilla Las ramificaciones de la arteria popltea son: Arteria tibial anterior. Pasa hacia delante a travs de una abertura existente en la membrana intersea y entra al compartimento interior al que irriga. Contina hacia abajo hasta la cara dorsal del pie. Arteria tibial posterior. Irriga las compartimentos posterior y lateral de la pierna y continua hasta la planta del pie. Desciende a travs de la regin profunda del compartimento posterior de la pierna sobre la cara superficial de los msculos tibial posterior y flexor largo de los dedos, y pasa a travs del tnel del tarso a travs del maleolo medial, hasta la planta del pie. En la pierna esta arteria irriga los msculos y huesos adyacentes, y tiene dos ramas principales: la arteria circunfleja peroneal, y la arteria peronea. Arteria circunfleja peroneal. Pasa a nivel lateral a travs del soleo y alrededor del cuello del peron hasta llegar a la red anastomtica de vasos de la rodilla. Arteria peronea. Transcurre paralela al trayecto de la arteria tibial, pero desciende a lo largo de la cara lateral del compartimento

posterior adyacente a la cresta medial situada sobre la superficie posterior peronea, que separa las inserciones de los msculos tibial posterior y flexor largo del 1 dedo. Esta arteria irriga los msculos y huesos adyacentes, y sus ramas pasan en sentido lateral el tabique intermuscular para irrigar el lateral de la pierna. Tiene una rama perforante que se origina en la porcin distal de la pierna pasa a nivel anterior a travs de una abertura inferior existente en la membrana intersea, para anastomosarse con la arteria tibial anterior. La arteria peronea pasa por detrs de la insercin entre los extremos distales de tibia y peron, y termina en una red de vasos situada sobre la superficie lateral del calcneo.

INERVACIN. Nervio citico. Inerva todos los msculos del compartimento posterior del muslo, la parte del aductor mayor que se origina en el isquion, y sus divisiones, todos los msculos de la pierna y pie ste es el mayor nervio del cuerpo, y lleva ramos de L4 a S3. Deja la pelvis a travs del agujero citico mayor, inferior al msculo piriforme, y atraviesa la regin gltea, tras lo cual se divide en sus dos principales ramos: Nervio tibial. Inerva la mayora de msculos del compartimento anterior del muslo y la pierna, as como la planta del pie, a excepcin de la cabeza corta del bceps femoral en la regin posterior del muslo. Tambin inerva parte del aductor mayor. Inerva

sensitivamente tambin la cara lateral de tobillo y pie. Nervio peroneo comn. Inerva los compartimentos laterales y anteriores de la pierna as como los msculos asociados a la

superficie dorsal del pie. Tambin inerva la cabeza corta del bceps femoral que no inervaba el tibial. Inerva sensitivamente tambin la cara lateral de la pierna y el dorso del pie

 MOORE,

K.L.

Anatoma

con

Orientacin

Clnica,

Ed.

Mdica

Panamericana-Sans Tache-Williams et Wilkins, Buenos Aires, 3 Edicin, 1993. NETTER, F.H. Atlas de Anatoma Humana, Ed. Masson, Barcelona, 1996. PLATZER, W. Pernkopft Anatoma, Ed. Marban, Madrid, 3 Edicin, 1998. NEGRETE HERRERA, J. Tecnica de disecciones y atlas de anatomia humana. Mendez oteo. Mxico. 1a ed. , 2011 . Drake RL; Vogl AW, Mitchel AW. Anatoma para estudiantes. GRAY. Elsevier. USA. 2 Edicin.. 2010