QUEMADURAS EN PEDIATRA

Myriam Valero Rosique Urgencias PDT HGUSL

QUEMADURAS
Mortalidad: Lesiones potencialmente graves: 2 causa de muerte nios <4. Varones <4 aos Morbilidad: cicatrices inestticas y /o limitaciones 70% E.sup, 50% cabeza y cuello Accidentes domsticos Prevencin: Disminucin incidencia pases desarrollados Profilaxis y tratamiento: reto profesional

 INVESTIGAR CAUSA ACCIDENTE Cundo, cmo, con qu? Traumatismos asociados Explosin o detonacin asociada

QUEMADURAS
TRADUCCIN DE UNA SITUACIN MALOS TRATOS Y ABUSOS

QUEMADURAS
AGENTE Y TIEMPO EXPOSICIN TRMICAS:
Contacto directo calor, llamas o lquidos a temperaturas elevadas. 85% de todas las quemaduras Intoxicacin CO (cefalea,
mareos, coma,obnubilacin,naseas o vmitos)

 Sd. Inhalacin humo: Nio extrado de vivienda en llamas Quemaduras faciales Quemaduras vibrisas y cejas Secreciones respiratorias negruzcas Disnea o estridor Valorar intubacin precoz

QUEMADURAS
ELCTRICAS
Contacto conductor elctrico :piel es la resistencia que transforma energa elctrica en trmica (Ley de Joule) Potencialmente ms graves, lesiones cutneas pequeas afectan a estructuras profundas Si pasa por la cabeza: mayor mortalidad Riesgo de PC por FV

QUEMADURAS
QUMICAS Contacto sustancias custicas RADIACIN Radiaciones ionizantes por explosiones atmicas y efecto explosivo.

PATOGENIA
Lesin trmica: destruccin tisular Tres zonas concntricas:
rea central necrosis rea isquemia: indemne o necrosis rea de hiperemia: flujo aumentado

QUEMADURAS:CLASIFICACIN
PRIMER GRADO Epidermis Dolorosas Eritema sin ampollas Curan 5-10 das sin cicatriz.

SEGUNDO GRADO:
SUPERFICIAL: Epidermis y Dermis Exudacin y ampollas muy dolorosas Coloracin rosa/rojo
Curan 7-20 das, pueden dejar cicatriz, discromas dependiendo del fototipo

 PROFUNDO: Dermis profunda Prdida coloracin normal, palidez Duelen a la presin no al tacto Suelen necesitar injertos Cicatriz hipertrfica

 TERCER GRADO Piel seca, palidez, griscea o negruzca No revascularizacin al presionar, dolor slo a la presin profunda No curan espontneamente Cicatrices con retracciones graves

CLASIFICACIN EXTENSIN
Palma mano 1% SC Regla de los 9 de Wallace Regla de Lund y Browder

QUEMADURAS
Mayor superficie corporal con relacin al peso. Pulmones con menor capacidad respuesta: VMI Sobrecargas de volumen pueden producir retenciones hdricas importantes Piel es ms fina y mayor posibilidad de complicaciones.

TRATAMIENTO INMEDIATO
Eliminar ropa en contacto quemadura (salvo si adherida a piel) Cubrir superficie con sbana o toalla seca. Evitar ungentos y cremas Agua fresca abundante 3-5 (30 si cido y 60 si lcali) Analgesia VO (ibuprofeno y/o paracetamol) Limpieza quemadura solucin jabonosa suave con gasas Desbridamiento tejido necrtico PFX ttanos Cremas antispticas (sulfadiazina argntica+nitrato cerio=
Flammazine Cerio)

Corticoides tpicos (betametasona betametasona) )

 Signos infecciosos: fiebre, secrecin o celulitis cultivo ATB amplio espectro Curas diarias Medidas posturales y RHB precoz en extremidades para evitar el edema y retracciones

ACTITUD A SEGUIR
PRIMER GRADO: alta domicilio SEGUNDO GRADO:
- <10% SCQ: alta domicilio 10-20% SCQ: ingreso >20% SCQ: ingreso unidad quemados

TERCER GRADO:
- <2% SCQ: alta domicilio - 2-10% SCQ: ingreso - >10% SCQ: ingreso unidad quemados

SITUACIONES ESPECIALES INGRESO HOSPITALARIO

Afectacin manos, pies, cara o regin perineal. Afectacin vas respiratorias. Otras lesiones asociadas: fracturas Sospecha malos tratos Quemaduras elctricas y circunferenciales

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Va venosa: NO en primer grado y <10%SCQ Hemograma y bioqumica Gasometra venosa Funcin renal y heptica Coagulacin y pruebas cruzadas Mioglobinuria (elctricas) Individualizar: Rx trax, ECG carboxiHb

TRATAMIENTO HOSPITALARIO
Estabilizacin ABC Fluidoterapia:
24h Ringer Lactato Frmula Parkland NQ: NB+(4ml x SCQ x Kg) 50% primeras 8h y 50% 16h Segundo da: NB + 50% NQ en 24h Seroalbmina (1-2 gr/kg/da)

QUEMADURAS
Programa SAGE IIc
(diagramador de rea SCQ)

TRATAMIENTO
Soporte nutricional
<10%: alimentacin oral fraccionada (1 12h postquemadura) 10-40%: alimentacin enteral continua SNG Necesidades calricas Protenas 2-3gr/kg/da - Arginina y glutamina

Control diuresis (sonda vesical si SCQ>10%) mantener flujo urinario 1-2cc/kg/h Ranitidina 1.5 mg/kg/dosis iv/6h Analgesia iv (metamizol, dolantina, cloruro mrfico) QUIRRGICO

Apsitos biosintticos:
WaterJel composicin: Agua purificada (desionizada), xanthan gum, glycerin, propylene glycol, malaleuca alternifolia, diazolidinyl urea, edetate disodium, methylparaben, octoxynol 9, propylparaben Biobrane: colgeno sobre malla de silicona - Aquacel plata: carboximetilcelulosa sdica

SEGUIMIENTO
Epitelizacin lesiones >2 sem: injertos para total curacin Queloides: raza negra y nios pequeos Presoterapia y gel de silicona Cremas, aceites y FPS>15 Prurito Apoyo psicolgico y RHB