PROTOCOLO MANEJO CRISIS HIPERTENSIVA

ANDRES M. GRAJALES P. ZHYLA CONTRERAS V. INTERNOS MEDICINA INTERNA ANTONIO AVENDAO MD INTENSIVISTA - DERECK DE LA ROSA MD INTERNA

CRISIS HIPERTENSIVA
DEFINICION Elevacin severa de la presin arterial, capaz de producir alteraciones funcionales del los rganos diana que comprometen la integridad de dichos rganos y la vida del paciente PAD>110 Y PAS>130. Sin embargo pacientes HTA crnica pueden tolerar PAS 200 y PAD 150 sin llegar a emergencia hipertensiva. ETIOLOGIA La HTA puede ser esencial o secundaria a causas: renales, endocrinas, txicas o a embarazo. Aumento brusco de la presin arterial en pacientes con HTA crnica (>frecuente), efecto rebote por suspensin de antihipertensivos, exceso de catecolaminas circulantes por drogas, feocromocitoma, ingesta de tiamina asociada con IMAO. Lesin cerebral, vasculitis, tumor secretor de renina, colagenpatas. HSTORIA CLINICA

ANAMNESIS
-Datos de identificacin. -Cifras de TA habituales -Antecedentes personales y familiares que incluyan factores de riesgo, comorbilidades y medicacin actual y previa (cumplimiento Tto). -Indagar acerca de sintomatologa acompaante

EXAMEN FISICO
-Exploracin sistmica. -Medicin de tensin arterial en -ambos brazos. -Exmen neurolgico. -Presencia de pulsos. -Fondo de ojo. CLASIFICACION La crisis hipertensivas pueden ser:

DX Diferencial
Intoxicacin por: -Cocana -Anfetaminas -Inhibidores de la IMAO

TIPO URGENCIA
-No ocurre dao a rgano blanco -Asintomtico o sntomas inespecfico -Permite descenso de presin arterial en 24-48 hrs -Objetivo Teraputico: reducir TAM 10-15% en la primera hora Alcanzando reduccin 25% en las primeras seis horas

TIPO EMERGENCIA
-Dao a rgano blanco que compromete la vida -Objetivo Tto: Limitar dao a rganos blanco, descenso rpido pero gradual de TAM 20-25% de unos min. A una hora. Continuar hasta 160/100 -LEV SSN 0.9%+O2 por cnula nasal. -Normalizacin de TA en UCI -En ACV se recomienda Nitoprusiato. TAM no <160/100

Oxigenoterapia Monitoreo continuo de TA Y signos vitales, EKG, enzimas cardiacas, pruebas de funcin renal, glicemia, electrlitos, protenas totales, urianlisis, hemograma, rayos x de trax, Gasometra, TAC -Nitroprusiato de sdio 0.5 g/kg/min -Esmolol Dosis inicial 0.5mg/kg seguido HTA por rebote, crisis asintomtica por infusion de 25-300gm/kg/min -Trimetafan cuando drogas anteriores no pueden ser usadas. Dosis infusin 0.5Diseccin aortica Clonidina 0.1 mg/20min Via oral. Ideal en 1mg/min. Max 15mg/min aguda pacientes que no requieren descenso rpido de TA -Furosemida 1mg/ kg/ dosis Amplio uso de IECAS: -Nitroglicerina 15 a 100 -Captopril 25mg 50mg VO dosis nica 30 minutos mg/minuto Edema agudo de - Morfina: solucin de 1mg en pulmn/falla ventricular 10 cc aplicar IV Se Logro de objetivo Teraputico Fracaso de objetivo Teraputico

izquierda

-Tamizaje de TA ambulatorio (por una semana). -Cita control por consulta externa con reporte de TA -Manejo de HTA crnica y reccomendaciones

Repetir dosis anterior

IAM/Angina inestable Falla renal aguda Encefalopata hipertensiva Crisis Adrenrgica Preeclampsia/ecla mpsia

-Nitroglicerina 15 a 100 mg/minuto -Labetalol 0.25 mg/k

Persiste HTA

Fenoldapam: 0,1 g/kg/min continuar con un incremento de0.5 a 0,1 g/kg/min Dosis max de 1,6 g/kg/min.

Nitroprusiato de Sdio dosis: 0.5 g/kg/min Max 2mcgms/kg/min.

-Nitroprusiato de Sdio dosis: 0.5 g/kg/min Max 2mcgms/kg/min. -Labetalol 0.25 mg/k

(Chest. 2003;118:214-227.) 2003 American College of Chest Physicians

The Diagnosis and Management of Hypertensive Crises. Joseph Varon, MD, FCCP and Paul E. Marik, MD, FCCP

-Fentolamina bolo 1-5mg max 15 mg -Labetalol 0.25 mg/k max 2 mg/kg

-Hidralazina 5-10mg IV/3060min (ver gua ginecologa) -Labetalol 0.25 mg/k