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CursodeEspecializacinenDerechoAdministrativoAplicado alaFuncinFiscal.

Fiscal

DerechoPrevisional
BorisGonzaloPotozn Braco Abogado.
bpotozen@gmail.com

EscueladelMinisterioPblico. Li Lima, O Octubre b d de2011


Boris Gonzalo Potozn Braco Abogado 1

Sesin4:
ElSegurodeAccidentesdeTrabajoy EnfermedadesProfesionales(SATEP)y ElSeguroComplementariodeTrabajoenRiesgo(SCTR)
BaseLegal: D.L.N18846 D.S.N00272TR Otrasnormaslegales,reglamentariasyadministrativas.

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Sistema Previsional Peruano

Sistemas de Naturaleza Pblica

Sistemas de Naturaleza Privada

Sistemas en Materia Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales

Sistema Nacional de Pensiones SNP- DL 19990

Sistema Privado de Pensiones SPP - TUO DL N 25987

Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales SATEP - DL N 18846

Pensiones del Personal Civil a Cargo de Estado DL N 20530

Sistema de Pensiones Sociales SPS - DLeg. 1086

Seguro Complementario de Trabajo en Riesgo SCTR - Ley N 26790

Pensiones del Personal Militar Policial DL N 19846

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Seguro de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales -SATEP SATEP

Base Legal: - Ley N 1378 (01/1911) - Ley L N 2290 (10/1916) - Ley N 7975 (12/01/1935) - Decreto Ley N 18846 (28/04/1971) - Decreto Supremo N 002-72-TR (24/02/1972) - Decreto Supremo N 003-98-SA (14/04/1998)

SistemaPrevisionalPeruanodurantedelDLN18846
S Seguro de d Accidentes A id d deT Trabajo b j yEnfermedades E f d d Profesionales P f i l SATEP

Situacin
PENSIONES

Institucin
O.N.P. A FP A.F.P.

Beneficiarios
EMPLEADOS Y OBREROS EMPLEADOS

SALUD

E SALUD EsSALUD

Y OBREROS

ACC. TRABAJO

ESSALUD

OBREROS

PersonasComprendidas p yRiesgos g Cubiertos SATEP


PersonasComprendidas: Sonasegu So asegurados adosobligatorios ob gato osdel de SATEP, S ,el e Personal e so a obrero ob e o,co concretamente: c eta e te: a) Lostrabajadoresobrerosdelaactividadprivadaydelasempresasdepropiedadsocial,los pescadoresylosdelserviciodomsticos,cualquieraquesealapersonaparalacualpresten servicios;y b) LostrabajadoresobrerosdelSectorPblico Pblico,nocomprendidosenelDecretoLeyN11377. 11377
Base Legal: Art. 2 DL 18846

Riesgos Cubiertos:
a) Enfermedadesprofesionales(Relacintaxativa). j (Accidentesocurridoseneltrabajo j oconocasindirectadelmismo). b) Accidentesdetrabajo BaseLegal: Art.1y3DL18846

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Prestaciones SATEP
LasprestacionesqueotorgaelSATEPson: a)Asistenciamdicageneralyespecial; b)Asistenciahospitalariaydefarmacia; c)Aparatosdeprtesisyortopdicosnecesarios d)Reeducacinyrehabilitacin;y e)Endinero. PrestacionesendinerodelSATEP(Econmicas): a)Incapacidadtemporal; b)Incapacidadpermanente;y c) )Muerte. (Art.9DL19990)

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Prestaciones SATEP
Paraelotorgamientodelaprestacinsedebetenerencuentalosiguiente: a. b. c. d. e. Laprestacinseotorgaalavctima,debiendocomprobarselacalidaddetrabajador. Noseexigeperododecalificacin. Evaluacindelaincapacidad(Segnnormatividadvigente). Padecerunaenfermedadincapacitante reconocidaenelreglamento. Noesnecesarioacreditarelpagodelaaportacinporpartedelempleador.

BaseLegal: Art.10y11DL18846

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PlazodePrescripcin p dePrestaciones SATEP


PlazodePrescripcin: ParaelreclamoelpagodelasprestacionesacargodelSATEPalaCajaNacionaldelSeguro Social,sedebetenerpresentelosiguiente: Plazo:Tres(03)aos. IniciodelCmputodelplazo: a. Desdelafechadeacaecimientodelriesgo. b. Sicontinuaretrabajandoparaelmismoempleador,elcomputoregirapartirdela fechadeceseeneltrabajo. STC:PrecedenteVinculante(Nohayplazodeprescripcin) BaseLegal: Art.13 DL18846
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FinanciamientoSATEP
Aportacinacargoexclusivodelempleador. Elmontodelaaportacinsefijabasegnlanaturalezayfrecuenciadelosriesgos. Sefijaba j por p ResolucinSuprema p refrendadapor p elMinistrodeTrabajo. j Obligacinderealizarestudiosactuariales: Cada5aos Estudioyevaluacindelcosto,estructurafinancieraeinversionesdelSATEP. BaseLegal: Arts.5y6 DL18846

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AdministracindelSATEP
ElS SATEPha aestadoacargo ca godelas assiguientes s gu e tesentidades: e t dades: LaCajaNacionaldelSeguroSocialObrero CNSSO(1972) InstitutoPeruanodeSeguridadSocial IPSS LaOficinadeNormalizacinPrevisional ONP(Desde1999hastalaactualidad)

BaseLegal: DL18847 DU06798

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Vigencia g delSATEP
DLN18846sepublicel09.ABR.1971 Estado actual: DEROGADO Segunda Disposicin Complementaria de la Ley N 26790 (17.05.97). Sustituido por SCTR Ley N 26970. Dejado sin efecto: Segunda Disposicin Complementaria del DLeg. N 887 (11.11.96), el mismo que segn su Primera Disposicin Complementaria, entrar en vigencia el primer da del mes siguiente a la publicacin de su Reglamento. Anteriormente: Fue derogado por la Dcimo Sexta Disposicin Final y Transitoria de la Ley N 25897 (06.11.92), y posteriormente restituida su vigencia por el Art.1 de la Ley N 26183 (13.05.93).

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ElSeguroComplementariodeTrabajoenRiesgo SCTR

Base Legal: Ley N 26790 , Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud D.S. No 009-97-SA, Reglamento de la Ley N 26790 D.S. 003-98-SA Normas Tcnicas del SCTR R M 090 R.M. 090-97-TR/DM, 97 TR/DM R Registro i t d de entidades tid d que D Desarrollan ll actividades ti id d d de riesgo. i D.S. 042-F , Reglamento de Seguridad Industrial. D.S. 09-2005-TR Reglamento de SST

ElSeguro g Complementario p deTrabajo j enRiesgo g SCTR


PRINCIPALES CARACTERSTICAS: El SCTR fue creado por Art. Art 19 Ley N 26790 (17.MAY.1997). (17 MAY 1997) Propsito: Otorgar cobertura adicional a los afiliados regulares del Seguro Social de Salud que desempean las actividades de alto riesgo Es obligatorio y por cuenta de la entidad empleadora. Protege contra los riesgos de enfermedades profesionales y accidentes de trabajo. Otorga prestaciones de salud y econmicas (invalidez temporal o permanente y de sobrevivientes y gastos de sepelio) Las p pensiones de invalidez del SCTR se inician una vez vencido el p perodo mximo de subsidio p por incapacidad temporal cubierto por el Seguro Social de Salud. (Ver STC: Precedente Vinculante) Las reservas y obligaciones por prestaciones econmicas del SATEP DL N 18846 se transfirieron al SCTR administrado por la ONP (3ra. DC Ley 26790)

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Sistema Previsional Peruano a partir de Ley 26790


Situacin
SALUD A.T. COMN PENSIONES O.N.P. A.F.P.

Institucin
EsSALUD E.P.S. E PS

Beneficiarios EMPLEADOS

EsSALUD SALUD E.P.S. A.T. ALTO RIESGO O.N.P. PENSIONES CIA. SEGUROS

OBREROS

Seguro g Complementario p deTrabajo j enRiesgo g SCTR

SeguroComplmentario l i de d Trabajo b j enRiesgo i SCTR AccidentesdeTrabajoyEnfermedadesProfesionales

PrestacionesdeSalud

PrestacionesEconmicas P.Invalidez/GG.Sepelio

ESSALUD

EPS

ONP

Cas.deSeguro

PersonasComprendidas p SCTR
Personas comprendidas: a. Trabajadores b j d , afiliados f l d regulares l al l Seguro Social l en Salud: l d Trabajadores de un centro de trabajo. Trabajadores de otros centros de trabajo que no pertenecen a aqulla.

Estn comprendidos:

la totalidad de los trabajadores del centro de trabajo en el cual se desarrollan las actividades previstas en el Anexo 5, as como todos los dems trabajadores de la empresa, que no perteneciendo a dicho centro de trabajo, se encuentren regularmente expuestos al riesgo de accidente de trabajo o enfermedad profesional por razn de sus funciones. Base Legal: B L l Art. 82 DS N 00997SA

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PersonasComprendidas p SCTR
Personas comprendidas: b Empleadores b. l d :

Desarrollan las actividades de alto riesgo sealadas (Anexo 5 DS N 00997SA). Incluye: Cooperativas C ti d trabajadores, de t b j d Empresas de servicios temporales o cualquier otra de intermediacin laboral. Obligacin de Inscripcin: Las entidades empleadoras deben inscribirse en el Registro que administra el MINTRA. El MINTRA supervisa el cumplimiento de la obligacin de contratar el SCTR. La SBS supervisa a las Compaas Asesuradoras.

Base Legal: Boris Gonzalo Potozn Braco Abogado Art. 82 y 87 DS N 00997SA (Modif.

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Riesgos g Cubiertos SCTR


ElSCTRotorgacoberturaadicionalpor: 1. Accidentesdetrabajo,y 2. Enfermedadesprofesionales Esobligatoriosucontratacinparaempresaquedesarrollanactividadesdetrabajoenriesgoysucostoesdecuentade lasentidadesempleadoras. Comprendelassiguientescoberturas: a) Lacoberturadesaludportrabajoderiesgo. b) Lacoberturadeinvalidezysepelioportrabajoderiesgo.

BaseLegal: Art.82 DSN00997SA

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Riesgos g Cubiertos SCTR


ElSCTRotorgacoberturaSUPLETORIAacargodeONPpor: (i) riesgo de invalidez total permanente, y (ii) sobrevivencia; El TC (Precedente Vinculante) estim que se debe comprender adems (iii) riesgos por invalidez temporal, e (iii) invalidez parcial permanente.

BaseLegal: Art.88 DSN00997SA,sustitudo por art. 2 DS N 003-98-SA (14.04.98) STCN00252007PA7TC

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ActividadesdeAltoRiesgo AnexoN5delD.S.No00997SA ReglamentodelaLey26790


Extraccindemadera Pesca Petrleocrudoygasnatural Extraccindemineral Industriadeltabaco Fabricacindetextiles Cueroysucedneos Maderaycorcho Sustanciasqumicasindustriales Fabricacindeotrosproductosqumicos Refinerasdepetrleo Transporteareo Serviciosmdico,odontolgico
Derivadosdelpetrleoycarbn Fabricacinproductosplsticos Fabricacinproductosdevidrio Fabricacinotrosproductosminerales Industriabsicadelhierroyacero Industriabsicademetalesnoferrosos Construccindemaquinarias Electricidad,g gasyvapor p Construccin Serviciosdesaneamiento

AccidentedeTrabajo

Definicin: Se considera accidente de trabajo, trabajo toda lesin orgnica o perturbacin funcional causada en el centro de trabajo o con ocasin del trabajo, por accin imprevista, fortuita u ocasional de una fuerza externa, repentina y violenta que obra sbitamente sobre la persona del trabajador o debida al esfuerzo del mismo.

Tambin se considera AT: El causado en el centro de trabajo j o con ocasin de este. Durante la ejecucin de rdenes o bajo autoridad del empleador an fuera del centro y de las horas de trabajo. Antes, durante o despus de la jornada laboral, si el trabajador se hallara en cualquier centro de trabajo aunque no se trate de un centro de trabajo de riesgo. riesgo El que sobrevenga por accin del empleador o tercera persona durante el trabajo.

AccidentedeTrabajo

No se considera AT: Trayecto de ida y de retorno del trabajo. El provocado intencionalmente. Por incumplimiento del trabajador de una orden escrita especfica del Empleador. En ocasin de actividades recreativas, recreativas deportivas o culturales. culturales Durante permisos, licencias, vacaciones. Uso de sustancias alcohlicas o drogas. Guerra, conmocin civil o terrorismo. Convulsin de la naturaleza. Fusin nuclear. Tratamiento General: Todo accidente que no sea calificado como accidente de trabajo; ser tratado como accidente comn sujeto al Rgimen General del Seguro Social

EnfermedadProfesional
Definicin: Se entiende como enfermedad p profesional todo estado p patolgico g p permanente o temporal p que q sobreviene al trabajador como consecuencia directa de la clase de trabajo que desempea o del medio en que se ha visto obligado a trabajar. Algunas EP: 1. Neumoconiosis causada por polvos minerales esclergenos (silicosis, antracosilicosis, asbestosis y silicosis tuberculosis, siempre que la silicosis sea una causa determinada de incapacidad o muerte). 2. Enfermedades causadas por el berilio (giucinio), fsforo, magnesio, cromo, arsnico, mercurio, plomo o sus compuestos txicos, entre otros. 3. Losexpuestosaradiacionesionizantes. 4 Entreotros. 4. otros

ContratosSCTR
C Caractersticas t ti d delos l contratos t t
NormasImperativas: Sernnominativos. SeajustarnestrictamentealDL26790. LaSBSsupervisarlasPlizas. Todaclusulaqueestipuleexclusiones, exclusiones restricciones, restricciones etc. etc noprevistasporelDLsetienen pornopuestas. Entodoloquenoseencuentreregulado,rigeelprincipiodelibrecontratacin. Sern iguales para todos los trabajadores, de acuerdo a su nivel remunerativo. La cobertura aplica a partir del da de inicio de la vigencia y no podrn contemplar exclusiones de dolencias preexistentes, preexistentes periodos de carencia, carencia copagos, copagos etc.. etc Sern por plazo indefinido. La Aseguradora slo podr resolverlo por incumplimiento del Empleador. El Empleador podr resolverlo despus de un ao, previo aviso de 90 das.

Condiciones Mnimas: Mnimas

Contratos SCTR
Caractersticasdeloscontratos
nicas Exclusiones: Invalidez configurada antes del inicio del Seguro. Lesiones voluntariamente autoinflingidas o autoeliminacin o su tentativa. Muerte o Invalidez de trabajadores no declarados. Muerte por causa distinta al AT o EP, durante el periodo de subsidio por Incapacidad Temporal. Queda prohibida la seleccin, salvo por Invalidez previa al Seguro.

Prestaciones de salud
El SCTR cubre prestaciones de salud y de invalidez. En cuanto a la cobertura de salud puede ser contratada libremente con EsSalud o con una EPS. En cualquier caso, el empleador deber verificar que la cobertura comprenda como mnimo las siguientes prestaciones: 1. Asistencia 1 A i t i y asesoramiento i t preventivo ti promocional i l de d salud l d ocupacional i l en la l entidad tid d empleadora y a los asegurados. 2. Atencin mdica, farmacolgica, hospitalaria y quirrgica, cualquiera que fuere el nivel de complejidad, hasta la recuperacin total del asegurado o la declaracin de una invalidez permanente total o parcial o fallecimiento. El asegurado conserva su derecho a ser atendido por el Seguro Social en Salud con posterioridad al alta o a la declaracin de invalidez permanente. 3. Rehabilitacin y readaptacin laboral al asegurado invlido. 4. Aparatos de prtesis y ortopdicos necesarios al asegurado invlido. La cobertura del SCTR no incluye los subsidios econmicos otorgados por EsSalud.

ClculodePensin SCTR
Los montos de pensin son calculados sobre el 100% de la REMUNERACIN MENSUAL del asegurado. LaREMUNERACIONMENSUAL,seobtienede: Promediar las 12 ltimas remuneraciones anteriores al siniestro. Si trabajador labor menos de 12 meses, se calcula en funcin al promedio recibido durante su vida laboral.
"RemuneracinMensual" Basedeclculoparaelclculodelmontodepensindeinvalidez Accidente Mes: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

X
(Evento) Enfermedad

RemuneracinMensual: (Promedio)

(12Rem.Mes.) 12

PrestacionesdeSobrevivenciaeInvalidez
La cobertura de invalidez y sepelio por trabajo de riesgo (ONP o Ca. de Seguros), deber otorgar las siguientes prestaciones mnimas: a)PensindeSobrevivencia: Laentidadaseguradora,pagarlapensindesobrevivenciacuandoelfallecimientodel asegurado,seproduzcaenlossiguientescasos: Porunaccidentedetrabajooenfermedadprofesional. Porcualquier q otracausaposterior p despus p deconfigurada g lainvalidezomientrasse encuentregozandodeunapensindeinvalidez,parcialototal,temporalopermanente Cuandoelaseguradoseencuentregozandodelsubsidioporincapacidadtemporalacargo deEsSalud comoconsecuenciadeunaccidenteoenfermedadprofesionalsiemprequela causadelamuerteseencuentrerelacionadadirectamenteconelaccidenteoenfermedad profesional

Prestaciones SCTR P i de Pensin d Sobrevivientes S b i i


SOBREVIVIENTE CnyugeoConcubinasinhijos CnyugeoConcubinacon1+ hijos Hijos(s)NOHurfano(s) (Menoredad invlido+edad) MONTO 42%RemuneracinMensual 35%RemuneracinMensual 14%RemuneracinMensual PENSION Vitalicia Vitalicia

Hasta18 aos /Vitalicia HijosHurfano 42%RemuneracinMensual Hasta18 aos HijosHurfanos 42%+14%RemuneracinMensual Hasta 18 c/u aos Padres+60aos+dependencia 14%RemuneracinMensualc/u Vitalicia invalido(+50%) (Remanente)

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ATENCIN DESINIESTROS Sobreviviencia


Formato de Denuncia de Accidentes y Enfermedades Profesionales adjuntando la siguiente documentacin: documentacin : Certificado Mdico de defuncin. defuncin. Atestado Policial y Certificado de Necropsia. Necropsia. Documentacin de los beneficiarios que acredite su condicin como tal (cnyuge, hijos, padres). padres) . Las 12 ltimas remuneraciones, percibidas por el accidentado con anterioridad a la ocurrencia del accidente accidente. .

Prestacionesdeinvalidez
b)PensionesporInvalidez: La pensin por invalidez (SCTR) se inicia una vez que culmina el periodo mximo de subsidio por incapacidad temporal cubierto por EsSalud. Generado el derecho, la aseguradora pagar al asegurado que ha quedado en situacin de invalidez, las pensiones que correspondan al grado de incapacidad para el trabajo segn se muestra a continuacin: i)Invalidez lid Parcial i lPermanenteInferior f i al l50%: 0% En caso que las lesiones sufridas por el asegurado dieran lugar a una invalidez parcial permanente inferior al 50%, pero igual o superior al 20%, la aseguradora pagar por una nica vez al asegurado invlido, el equivalente a 24 mensualidades de pensin calculadas en forma proporcional p p a la q que correspondera p a una Invalidez Permanente Total. Enestoscasos,laEntidadEmpleadoraquedaprohibidadeprescindirdelosserviciosdel trabajadorbasadaensucondicindeinvalidez. (ii) InvalidezParcialPermanente Se pagar, como mnimo, una pensin vitalicia mensual equivalente al 50% de la "Remuneracin Mensual" al asegurado que, como consecuencia de un accidente de trabajo o enfermedad profesional quedar disminuido en su capacidad de trabajo en forma permanente en una profesional, proporcin igual o superior al 50% pero menor a los dos tercios.

Prestacionesdeinvalidez
(iii)InvalidezTotalPermanente La aseguradora pagar, como mnimo, una pensin vitalicia mensual equivalente al 70% de su "Remuneracin Mensual", al asegurado que, como consecuencia de un accidente de trabajo o enfermedad profesional amparado por este seguro, quedar disminuido en su capacidad de trabajo en forma permanente en una proporcin igual o superior a los dos tercios. (iv) Gran Invalidez La pensin ser, como mnimo, del 100% de la "Remuneracin Mensual", si como consecuencia i del d l accidente id t de d trabajo t b j o enfermedad f d d profesional f i l amparado d por este t seguro el l asegurado calificado en condicin de Invalidez Total Permanente, quedar definitivamente incapacitado para realizar cualquier clase de trabajo remunerado y, adems, requiriera indispensablemente del auxilio de otra persona para movilizarse o para realizar las funciones esenciales para la vida. En este caso la pensin resultante no podr ser inferior a la RMV para l trabajadores los t b j d en actividad. ti id d (v)InvalidezTemporal En caso de Invalidez temporal, la aseguradora pagar al asegurado la pensin mensual que corresponda segn el grado total o parcial de la invalidez, corresponda, invalidez hasta el mes en que se produzca su recuperacin. El carcter temporal o permanente de la invalidez, se determina en funcin al grado de recuperabilidad que puede tener una persona al sucederle un siniestro que repute tal condicin.

Prestaciones SCTR P i de Pensin d Invalidez I lid


RIESGO InvalidezParcial MENOSCABO 20%y50% PENSIONINVALIDEZ PagoUnicoProporc.aInv. TotalPermanente P i Vi Pensin Vitalicia li i PensinVitalicia PensinVitalicia Monto 24Remuneraciones Mensuales 50%Remuneracin R i Mensual 70%Remeneracin Mensual 100%Remuneracin Mensual

I ldi Parcial Invaldiez P i l +50% 50%y66% InvalidezTotal GranInvalidez 66% 66%+Ayuda Tercero

La asignacin del grado de invalidez, en casos de menoscabo mltiple se realiza en funcin a la suma combinada de factores, de conformidad con la Tabla de Valores Combinados (Manual de Evaluacin y Calificacin del Grado de Invalidez de la SAFP Resolucin de Superintendencia N 05894EF/SAFP)
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ATENCINDESINIESTROS
Invalidez Formato de Denuncia de Accidentes y Enfermedades Profesionales adjuntando la siguiente documentacin: documentacin : Certificado del mdico que prest los primeros auxilios auxilios. . Certificado del mdico tratante, con detalle del tratamiento recibido, as como la fecha y condiciones del alta o baja del paciente. paciente. Certificado de inicio y fin del goce del subsidio de incapacidad temporal otorgado por ESSALUD. ESSALUD . Las 12 ltimas remuneraciones, percibidas por el accidentado con anterioridad a la ocurrencia del accidente accidente. .

GASTOSDESEPELIO
Consideraciones generales: generales Por fallecimiento del asegurado. Muerte es consecuencia inmediata de: Accidente de trabajo o enfermedad profesional amparado por el SCTR. Mientras goce de subsidios a cargo de EsSalud (causa relacionada con el accidente de trabajo o enfermedad profesional o por cualquier causa posterior a la obtencin de una pensin de invalidez total o parcial, permanente o temporal bajo este seguro) Derecho a: Reembolso, como mnimo, de los gastos de sepelio a la persona natural o jurdica que los hubiera efectivamente sufragado. Se debe presentar los documentos originales que sustenten dicho gasto. Lmite: Monto sealado por la SAFP (Hoy SBS) para el caso del SPP. SPP
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ATENCINDESINIESTROS
Gastos de Sepelio Formato de Denuncia de Accidentes y Enfermedades Profesionales adjuntando la siguiente documentacin: documentacin : Certificado del mdico que prest los primeros auxilios auxilios. . Certificado del mdico tratante, con detalle del tratamiento recibido, as como la fecha y condiciones del alta o baja del paciente. paciente. Certificado de inicio y fin del goce del subsidio de incapacidad temporal otorgado por ESSALUD. ESSALUD . Las 12 ltimas remuneraciones, percibidas por el accidentado con anterioridad a la ocurrencia del accidente accidente. .

ATENCINDESINIESTROS
Gastos de Sepelio Formato de Gastos de Sepelio adjuntando la siguiente documentacin: documentacin: CertificadodeDefuncin. SolicituddeReembolsodeGastosdeSepelio. Facturas,BoletasdeVentayRecibosoriginalesquesustentenelgastodesepelioefectuado. Estosdocumentosdebenestaremitidosanombredelapersonanaturalojurdicaquesolicite elreembolsocorrespondiente.

LacalificacinesdirectaporpartedelaAseguradora.Encasodediscrepanciaseacudeal CentrodeConciliacinyArbitrajedelaSUNASA(ExSEPS)

ATENCINDESINIESTROS Calificacindelossiniestros(SobrevivenciaeInvalidez)
DirectamenteporlaAseguradora. Base: Base :ltimas12remuneraciones remuneraciones. Plazo: Plazo :10dascalendario. En caso de discrepancias se pronunciar el Instituto Nacional de Rehabilitacin. Rehabilitacin. La parte no conforme podr recurrir al Centro de Conciliacin y Arbitraje de la SUNASA (Ex SEPS) Poder Judicial Judicial. .

PRECEDENTESCONSTITUCIONALESEN MATERIADEACCIDENTESYENFERMEDADESROFESIONALES CONTENIDOSENLASTCN0252007PA/TC

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Antecedentes
El Tribunal Constitucional Peruano fijo una serie de criterios vinculantes en cuanto a la aplicacin e interpretacin respecto SATEP (DL N. 18846 y su Reglamento, el DS N 00272TR) as el SCTR (Ley N. 26790 y su reglamento, el DS N. 00398SA). STC: 100632006PA/TC, 066122005PA/TC, 100872005PA/TC y 00061 2008PA/TC.

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STCN0252007PA/TC CRITERIOSREITERADOSCOMOPRECEDENTEVINCULANTE
PlazodeprescripcinparasolicitarrentavitaliciaalamparodelD.L.N18846. Noexisteplazodeprescripcinparasolicitarelotorgamientodeunapensinvitalicia conformealDecretoLeyN.18846,yaqueelaccesoaunapensinformapartedelcontenido constitucionalmentep protegido g por p elderechofundamental f alapensin, p ,que q tiene, ,como tododerechofundamental,elcarcterdeimprescriptible.

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STCN0252007PA/TC CRITERIOSREITERADOSCOMOPRECEDENTEVINCULANTE
Acreditacindelaenfermedadprofesionalenprocesosdeamparo(SATEPySCTR). Enlosprocesosdeamparoreferidosalotorgamientodeunapensinvitaliciaconformeal DecretoLeyN.18846opensindeinvalidezconformealaLeyN.26790laenfermedad profesionalnicamentepodrseracreditadaconunexamenodictamenmdicoemitidopor unaComisin C i i Mdica Mdi E Evaluadora l d de d I Incapacidades id d d del lMi Ministerio i i d deS Salud, l d d deEsSalud E S l d ode d unaEPS,conformelosealaelartculo26.delDecretoLeyN.19990.Debindosetener presentequesiapartirdelaverificacinposteriorsecomprobaraqueelexamenodictamen mdicodeincapacidadoinvalidezesfalsoocontienedatosinexactos,sernresponsablesde ello ll penal lyadministrativamente, d i i t ti t el lmdico di queemiti itiel lcertificado tifi d ycada d unod del los integrantesdelasComisionesMdicasdelasentidadesreferidas,yelpropiosolicitante.

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STCN0252007PA/TC CRITERIOSREITERADOSCOMOPRECEDENTEVINCULANTE
Generacindederechoarentavitaliciaporlaboresprestadascomoobreroyempleado. Nosepierdeelderechoaunapensinvitaliciaporlaborarcomoempleado,siemprey cuandosehayalaboradoantescomoobreroenelmismocentrodetrabajoydurantela vigenciadelDecretoLeyN.18846,todavezqueeltrabajodesempeadocomoempleadono menoscaba b el lriesgo i al lqueestuvoexpuestal lasalud l dd duranteel ld desempeo d del ltrabajo b j como obrero. Proteccing generaldelosempleados p q quenuncafueronobreros. Lostrabajadoresempleadosquenuncafueronobreros,osilofueronperonoenelmismo centrodetrabajoenquesedesempeancomoempleados,seencuentranprotegidosporla pensindeinvalidezdelDecretoLeyN N. 19990queensuincisod)delartculo25 25. sealaque elaseguradotienederechoaunapensindeinvalidezcuandosehayaproducidopor accidentecomnodetrabajo,oenfermedadprofesional,siemprequealafechade producirseelriesgohayaestadoaportando,enconcordanciaconloprevistoporelartculo 29 delDecretoSupremoN. 29. N 01174TR. TR
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STCN0252007PA/TC CRITERIOSREITERADOSCOMOPRECEDENTEVINCULANTE
Incompatibilidades de percepcin de ingresos: Resulta incompatible que un asegurado con gran incapacidad perciba pensin vitalicia y remuneracin. Resulta incompatible que un asegurado con incapacidad permanente total perciba pensin vitalicia y remuneracin. Resulta compatible que un asegurado con incapacidad permanente parcial perciba pensin vitalicia y remuneracin. Resulta incompatible que un asegurado con gran invalidez perciba pensin de invalidez y remuneracin. Resulta incompatible que un asegurado con invalidez permanente total perciba pensin de invalidez y remuneracin. Resulta compatible que un asegurado con invalidez permanente parcial perciba pensin de invalidez y remuneracin. Ningn asegurado que perciba pensin vitalicia conforme al Decreto Ley N. 18846 puede percibir por el mismo accidente de trabajo o enfermedad profesional o por el incremento de su incapacidad laboral una pensin de invalidez conforme al Decreto Ley N. N 19990 o a la Ley N. N 26790. Asimismo, ningn asegurado que perciba pensin de invalidez conforme a la Ley N. 26790 puede percibir por el mismo accidente de trabajo o enfermedad profesional una pensin de invalidez conforme al Sistema Privado de Pensiones, ya que el artculo 115. del Decreto Supremo N. N. 00498EF establece que la pensin de invalidez del SPP no comprende la invalidez total o parcial originada por accidentes de trabajo o enfermedades profesionales.
Boris Gonzalo Potozn Braco Abogado 45

STCN0252007PA/TC CRITERIOSREITERADOSCOMOPRECEDENTEVINCULANTE
Incompatibilidades de percepcin de ingresos:

DecretoLey18846 Asegurado Grandiscapacidad Incapacidadpermanentetotal Incapacidadpermanenteparcial Pensinvitalicia Remuneracin Incompatible Incompatible Compatible

Ley26790 yDecretoSupremo00398SA Asegurado Grandiscapacidad Incapacidadpermanentetotal Incapacidadpermanenteparcial Pensininvalidez Remuneracin Incompatible Incompatible Compatible

STCN0252007PA/TC CRITERIOSREITERADOSCOMOPRECEDENTEVINCULANTE
Incompatibilidades de percepcin de ingresos:

Por el P l mismo i accidente id d trabajo de b j o enfermedad f d d profesional f i l o por el l incremento i d la de l incapacidad ningn asegurado puede percibir dos pensiones.

18846 PensinVitalicia Porelmismo AT PorlamismaEP Porelincrementoincapacidad

19990 PensinInvalidez

25897 PensinInvalidez

26790 Pensin Invalidez

No sepuede Nosepuede Nosepuede

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Cargadelapruebaenprocesosdeamparodondesediscuteelotorgamientodepensinde invalidez(SCTR). (SCTR) En los procesos de amparo cuya pretensin sea el otorgamiento de una pensin de invalidez conforme a la Ley N. 26790, los emplazados tienen la carga de presentar los exmenes mdicos de control anual y de retiro, retiro para poder demostrar que la denegacin de otorgamiento no es una decisin manifiestamente arbitraria e injustificada. Es ms, en aquellos procesos de amparo en los que el demandante sea un extrabajador, los emplazados debern presentar el examen mdico de retiro, pues si no lo hacen se presumir que el demandante a la fecha de su cese se encontraba enfermo y bajo la cobertura de invalidez de la emplazada. emplazada Asimismo, Asimismo en los procesos de amparo las emplazadas debern adjuntar los contratos de SCTR para determinar la vigencia de la pliza y la cobertura de invalidez durante la relacin laboral del demandante.

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Prueba de la relacin o nexo causal de determinadas enfermedades profesionales En el caso de la neumoconiosis (silicosis), la antracosis y la asbestosis, el nexo o relacin de causalidad en el caso de los trabajadores mineros que se laboran en minas subterrneas o de tajo abierto, se presume siempre y cuando el demandante haya desempeado las actividades de trabajo de riesgo sealadas en el anexo 5 del Decreto Supremo N. 00997SA, ya que son enfermedades irreversibles y degenerativas causadas por la exposicin a polvos minerales esclergenos. Para determinar si la hipoacusia es una enfermedad de origen ocupacional es necesario acreditar la relacin de causalidad entre las condiciones de trabajo y la enfermedad, para lo cual se tendrn en cuenta las funciones qu desempeaba el demandante en su puesto de trabajo, b el l tiempo transcurrido d entre la l fecha f h de d cese y la l fecha f h de d determinacin d de d la l enfermedad, adems de las condiciones inherentes al propio lugar de trabajo, es decir, que la relacin de causalidad en esta enfermedad no se presume sino que se tiene que probar, dado que la hipoacusia se produce por la exposicin repetida y prolongada al ruido. Por tanto, l medios los d probatorios b que el l demandante d d tiene que aportar al l proceso de d amparo para acreditar que la hipoacusia que padece es una enfermedad profesional, esto es, para probar que existe un nexo o relacin de causalidad entre la enfermedad y el trabajo que desempeaba, constituyen requisitos de procedencia.

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Pensin Mnima en el SATEP y SCTR Los montos de pensin mnima establecidos por la Cuarta Disposicin Complementaria del Decreto Legislativo N. 817 no son aplicables a la pensin vitalicia del Decreto Ley N. 18846 ni a su sustitutoria, la pensin de invalidez de la Ley N. 26790, debido a que ambas prestaciones se encuentran previstas para cubrir riesgos y contingencias diferentes y se financian con fuentes distintas e independientes.

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Arbitraje obligatorio y voluntario en el SCTR. Cuando en un proceso de amparo se demande el otorgamiento de una pensin de invalidez conforme a la Ley N. 26790 y al Decreto Supremo N. 00398SA, y la emplazada proponga una excepcin de arbitraje o convenio arbitral que tenga como fundamento el artculo 9. 9. del Decreto Supremo N. 00398SA, el Juez deber desestimar bajo responsabilidad la excepcin referida, debido a que la pretensin de otorgamiento de una pensin de invalidez forma parte del contenido constitucionalmente protegido por el derecho a la pensin, el cual tiene el carcter de indisponible, y porque la pensin de invalidez del SCTR tiene por finalidad tutelar el derecho a la salud del asegurado que se ha visto afectado por un accidente de trabajo o una enfermedad profesional, el cual tiene tambin el carcter de indisponible para las partes. En el momento de la instalacin del rgano arbitral el rbitro o rbitros debern dejar constancia que informaron: Las ventajas que brinda el arbitraje del Centro de Conciliacin y Arbitraje de la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud. Que para la resolucin de su controversia se aplicar la jurisprudencia y los precedentes vinculantes establecidos por el Tribunal Constitucional. Que el asegurado o beneficiario, si lo prefiere, puede renunciar al arbitraje y preferir su juez natural, que es el Poder Judicial. Que contra el laudo arbitral cabe el recurso que prev la Ley General de Arbitraje. l arbitraje voluntario ser inconstitucional si es iniciado por la Aseguradora Privada o por la El Oficina de Normalizacin Previsional y el asegurado o beneficiario no desea someterse a l.
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Fecha de contingencia para percibir la prestacin econmica del SATEP o SCTR La fecha en que se genera el derecho, es decir, la contingencia debe establecerse desde la fecha del dictamen o certificado mdico emitido por una Comisin Mdica Evaluadora o Calificadora de Incapacidades de EsSalud, o del Ministerio de Salud o de una EPS, que acredita la existencia de la enfermedad profesional, profesional dado que el beneficio deriva justamente del mal que aqueja al demandante, y es a partir de dicha fecha que se debe abonar la pensin vitalicia del Decreto Ley N. 18846 o pensin de invalidez de la Ley N. 26790 y sus normas complementarias y conexas. LasubsidiaridaddelacoberturasupletoriaacargodelaONP. LacoberturasupletoriadelaONPestablecidaenelartculo88.delDecretoSupremoN.009 97SAtambincomprendealosriesgosporinvalideztemporaleinvalidezparcialpermanente, silaentidadempleadoraseencuentrainscritaenelRegistrodeEntidadesEmpleadorasque desarrollanactividadesderiesgo.Enestoscasos,laONPhaderepetircontralaentidad empleadoraporelvaloractualizadodelasprestaciones.

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Calificacin liminar de las demandas de amparo sin haber sido admitidas y revisin de procesos en trmites.
Los jueces al calificar las demandas de amparo cuya pretensin sea el otorgamiento de una pensin vitalicia conforme al Decreto Ley N. N 18846, 18846 o de una pensin de invalidez conforme a la Ley N. N 26790 y al Decreto Supremo N. 00398SA, que an no hayan sido admitidas a tramite, debern declararlas inadmisibles, concedindole al demandante un plazo mximo de 60 das hbiles para que presente, en calidad de pericia, el dictamen o certificado mdico emitido por las Comisiones Mdicas Evaluadoras o Calificadoras de Incapacidades de EsSalud, o del Ministerio de Salud o de las EPS, bajo apercibimiento de archivarse el expediente. En todos los procesos de amparo que se encuentren en trmite, y cuya pretensin sea el otorgamiento de una pensin vitalicia conforme al Decreto Ley N. 18846 o de una pensin de invalidez conforme a la Ley N. 26790 y al Decreto Supremo N. 00398SA, los jueces debern requerirle al demandante para que presente en el plazo mximo de 60 das hbiles, como pericia, el dictamen o certificado mdico emitido por una Comisin Mdica Evaluadora o Calificadora de Incapacidades de EsSalud, o del Ministerio de Salud o de una EPS, siempre y cuando el demandante para acreditar la enfermedad profesional haya adjuntado a su demanda o presentado durante el proceso un examen o certificado mdico expedido por una entidad pblica, y no exista contradiccin entre los documentos presentados. En todos los procesos de amparo que se encuentren en trmite en los que el demandante haya presentado un certificado tifi d o examen mdico di emitido itid por un organismo i privado i d o mdico di particular ti l para probar b que padece d d de una enfermedad profesional, los jueces no han de solicitarle la pericia referida, sino declarar improcedente la demanda, pues los certificados o exmenes mdicos referidos no tienen eficacia probatoria dentro del proceso constitucional de amparo para acreditar que el demandante padece de una enfermedad profesional.

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SubsidiodeincapacidadtemporalotorgadoporEsSalud. La percepcin del subsidio de incapacidad temporal otorgado por EsSalud, no ser exigible como condicin previa al otorgamiento de la pensin de invalidez del SCTR, cuando el vinculo laboral del asegurado haya concluido, se determine que padece de una enfermedad profesional irreversible, y que esta, ha tenido su origen en la actividad de riesgo que desarrollaba. En el caso de accidentes de trabajo, se aplicar la misma regla cuando las secuelas del accidente producido durante la relacin laboral, se presenten luego del cese.

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NUEVOSCRITERIOSESTABLECIDOSCOMOPRECEDENTEVINCULANTE
Reajusteautomticodemontodepensinvitalicia(SATEPySCTR) Procede el reajuste del monto de la pensin vitalicia del Decreto Ley N. 18846 cuando se incremente el grado de incapacidad, de incapacidad permanente parcial a incapacidad permanente total, o de incapacidad permanente parcial a gran incapacidad, o de incapacidad permanente total a gran incapacidad. Asimismo, procede el reajuste del monto de la pensin de invalidez de la Ley N. 26790 cuando se incremente el grado de invalidez, de invalidez permanente parcial a invalidez permanente total, o de invalidez permanente parcial a gran invalidez, o de invalidez permanente total a gran invalidez.
DecretoLey18846 Pensinvitalicia

Procede Procede

Incapacidadpermanentetotal Incapacidadpermanenteparcial

Grandiscapacidad Incapacidadpermanentetotal

Ley26790 Pensindeinvalidez

Procede Procede

Invalidezpermanentetotal Invalidezpermanenteparcial Boris Gonzalo Potozn Braco Abogado

Graninvalidez Invalidezpermanentetotal 55

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Improcedencia de la demanda por no presentar los certificados mdicos dentro de plazo exigido. En los procesos de amparo en que se haya solicitado al demandante como pericia el dictamen o certificado mdico emitido por una Comisin Mdica Evaluadora o Calificadora de Incapacidades y este no haya sido presentado dentro del plazo de 60 das hbiles, contados a partir de la fecha de recepcin del requerimiento, la demanda ser declarada improcedente. Calificacindelasdemandasapartirdel19deenerode2008. Los jueces al calificar las demandas de amparo interpuestas a partir del 19 de enero de 2008, cuya pretensin sea el otorgamiento de una pensin vitalicia conforme al Decreto Ley N. 18846, o de una pensin de invalidez conforme a la Ley N. 26790 y al Decreto Supremo N. 00398SA, la declararn improcedente si advierten que el demandante no ha adjuntado a su demanda el dictamen o certificado mdico emitido por las Comisiones Mdicas Evaluadoras o Calificadoras de Incapacidades de EsSalud, o del Ministerio de Salud o de las EPS.

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NUEVOSCRITERIOSESTABLECIDOSCOMOPRECEDENTEVINCULANTE
Sanciones p por inaplicacin p de los p precedentes vinculantes. A la ONP y a las compaas de seguros que no apliquen los precedentes vinculantes se les impondr las medidas coercitivas previstas en el artculo 22. del Cdigo Procesal Constitucional. Asimismo, a los demandantes que interpongan demandas de amparo manifiestamente f infundadas f por ser contrarias a los p p precedentes vinculantes referidos, f , se les impondr el pago de los costos y costas del proceso por su actuacin temeraria. Por otro lado, a los abogados se les impondr el pago de una multa, cuando en autos quede demostrado que tenan conocimiento de que patrocinan procesos cuyas pretensiones son contrarias a los p p precedentes vinculantes.

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Muchasgracias

BorisGonzaloPotozn Braco Abogado. b t bpotozen@gmail.com @ il

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