Micoses cutneas e subcutneas

Microbiologia e Micologia Clnica UNIP

Classificao das micoses

So classificadas de acordo com o grau de invaso do hospedeiro em: Micoses superficiais pitirase versicolor e piedra Micoses cutneas dermatofitoses e candidases Micoses sub-cutneas esporotricose, rinosporidiose, cromomicose, zigomicoses Micoses sistmicas histoplasmose, coccidioidomicose, paracoccidioidomicose; Micoses oportunistas aspergilose, candidase, criptococose.

Micoses Cutneas
Definio:
Doenas da pele, plos e unhas restritas s camadas queratinizadas do tegumento.

Caractersticas:
Produzem vrias respostas imunes celulares. A intensidade da resposta est relacionada com: - Estado imunolgico do hospedeiro. - Cepa ou espcie do fungo.

Classificao dos Dermatfitos de acordo com o Nicho Ecolgico

Dermatfitos - Antropoflicos
- Zooflicos - Geoflicos

Manifestaes Clnicas

Caracterstica: conhecidas como tinha ou tinea, so

leses serpiginosas e/ ou anulares

Tinea pedis, tinea capitis, tinea manus, tinea unguium, tinea corporis.

Fungos Causadores de Micoses Cutneas

Dermatofitoses: Micoses causadas por fungos dermatfitos,

que utilizam a queratina da pele, plos e unhas como alimento.

Envolve trs gneros distintos, biologicamente relacionados: Trichophyton Microsporum Epidermophyton Dermatomicoses
Contm 41 espcies. Causando micoses: 11 espcies

Micoses cutneas causadas por outros fungos: filamentosos no-queratinoflicos e por leveduras do gnero Candida

Fungos Causadore de Micoses Cutneasa

Dermatfitos
Fungos queratinoflicos A origem mais provvel o solo Adaptao ao homem e animais
Colonizam os tecidos queratinizados do corpo (pele, plos e unhas) No so invasivos. No sobrevivem no interior do tecido vivo, nem em reas de inflamao intensa Apresentam atividade queratinoltica.

As dermatofitoses so as infeces mais prevalentes no homem. Distribuio universal

Aspectos patolgicos evolutivos dos dermatfitos

O fungo no penetra no tecido vivo. Limita-se aos tecidos mortos da pele (queratina do extrato crneo, plos e unhas) Produzem metablitos envolvidos na degradao da queratina. Estas substncias funcionam como alrgenos para o hospedeiro A manuteno do patgeno no hospedeiro depende que o mesmo no provoque uma reao inflamatria capaz de elimin-lo. Evolutivamente, algumas espcies adaptaram-se a sobreviver na pele do homem (antropoflicas), outras em animais (zooflicas) As infeces heterlogas provocam reaes inflamatrias intensas podendo culminar com o fim da infeco As infeces homlogas tendem a ser crnicas

DERMATOFITOSES Locais de acometimento

AGENTE PELE UNHAS PLO: INVASO ECTTRICA
+ + + (raro) + -

PLO: INVASO ENDTRICA

+ + +

Microsporum Epidermophyton T.mentagrophytes T.rubrum T. verrucosum T.tonsurans T.shoenleinii T.violaceum

+ + + + + + + +

+ (raro) + + + + + +

Dermatofitoses
Morfologia Espcies de Trichophyton: Infectam cabelos, a pele e as unhas. Formam macrocondios cilndricos de parede lisa e microcondios caractersticos.

Dermatofitoses: Trichophyton spp

T. rubrum

T. mentagrophytes

T. tonsurans

Dermatofitoses
Morfologia Espcies de Microsporum: Infectam os plos e a pele. Formam macrocondios multicelulares distintos, com paredes rugosas.

Dermatofitoses: Microsporum spp

M. gypseum

M. canis

Dermatofitoses

Morfologia Epidermophyton floccosum: Infecta a pele e as unhas. Produz macrocondios claviformes, de parede lisa, com duas a quatro clulas. As colnias so achatadas, aveludadas e com colorao amarelo-acastanhada a verde-oliva.

Dermatofitoses: Epidermophyton floccosum

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Epidermophyton floccosum

Diagnstico das Micoses Cutneas

Identificao dos elementos fngicos em amostras clnicas. Cultura do microrganismo.

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Mtodos de Diagnstico

Mtodos de diagnstico
I. Colheita de material II. Exame microscpico direto * Auxiliares primrios no diagnstico Vrias tcnicas, dependendo do material Montagem com hidrxido de potssio (KOH) KOH: dissolver estruturas teciduais, clarear pigmentos

evidenciando as estruturas fngicas

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2. Montagem com tinta da China Observao de cpsula

3. Montagem com Gram Utilizados para pesquisas de leveduras em secrees 4. Montagem em Giemsa Esfregao sangue: forma leveduriforme de Histoplasma capsulatum

III. Cultura

Isolamento e identificao Meios utilizados gar Sabouraud (com antibitico e/ou cicloheximida)
gar Sabouraud c/ infuso de crebro e corao (SABHI) gar infuso de crebro e corao (BHI) CHROMagar: leveduras

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IV. Identificao
Macroscopia Microscopia Testes fisiolgicos

Identificao de fungos filamentosos

Exame macroscpico: * Textura: - algodonosa - velutina - granular ou pulverulenta - glabrosa * Topografia: - plana ou lisa - rugosa - umbelicada - verrucosa * Cor Combinao

destes aspectos:
tentativa diagnstica

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Exame microscpico
Diferenas morfolgicas das estruturas de reproduo Exame microscpico direto - colnia: colocado entre lmina e lamnula com azul de lactofenol *vantagem: estudo imediato das estruturas reprodutivas * desvantagem: desorganizao das estruturas

Microcultivo (cultivo em lmina) - inocular fragmento de cultura em meio previamente depositado sobre a lmina * vantagem: manuteno da integridade das estruturas fngicas * desvantagem: demora no diagnstico - Observar a periferia do material com azul de lactofenol

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Cultura

Exame direto microcultivo

Antifngicos de uso sistmico oral

Griseofulvina - s dermatfitos, pouco eficiente em onicomicoses. Derivado do Penicilium griseofulvum e tambm bastante alergnica. Cetoconazol - introduzido na dcada de oitenta, abrangendo dermatfitos e leveduras. Hepatotxico Itraconazol - dcada de noventa, excelente perfil farmacolgico, custo alto, indicado na maioria das micoses profundas, interaes medicamentosas. Fluconazol - indicao semelhante. Terbinafina - escolha para onicomicose por dermatfitos.

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Micoses subcutneas
Os agentes de micoses subcutneas, tem habitat no solo. Podem ocorrer micoses subcutneas quando h traumatismo por espinhos ou outro tipo de vegetao ou materiais contaminados por fungos. Produzem infeco localizada na pele e no tecido subcutneo. Raramente a infeco se dissemina. As leses subcutneas caracterizam-se pela presena de reas endurecidas, nodulares, crostosas e ulceradas. Os membros inferiores, sobretudo os ps, so muitas vezes comprometidos.

Fungos Causadores de Micoses Subcutneas

MICOSES Esporotricose Cromoblastomicose

AGENTE ETIOLOGICOS Sporothrix schenckii Phialophora verrucosa Fonsecaea pedrosoi F. compacta Cladosporium carrioni Rhinocladiella aquaspersas Paracoccidioides loboi (Loboa loboi) Rhinosporidium seeberi Vrias espcies Vrias espcies

Lobomicose Rinosporidiose Feo/hifomicose Eumicetomas

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Esporotricose
Esta infeco decorre de ferimentos cutneos provocados por materiais contaminados, como espinhos de flores, gravetos, madeira, etc. Produz leses ulcerativas subcutneas, nos membros, que podem avanar ao longo dos vasos linfticos. O agente etiolgico Sporothrix schenckii, fungo dimrfico.

Esporotricose

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Esporotricose

Cromoblastomicose
As leses produzidas evoluem com grande lentido, com protuberncias sobrepostas, o que cria a aparncia de couve-flor. Geralmente a erupo seca. Os principais agentes envolvidos: F. pedrosoi, F. compacta, P. verrucosa, C. carrionii, Rhinocadiella aquaspersa.

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Cromoblastomicose

Tratamento

Esporotricose SubcutneaSoluo saturada de iodeto de potssio por via oral. Esporotricose Extracutnea Tratamento sistmico com anfotericina B Cromoblastomicose- cauterizao e remoo cirrgica das leses iniciais. Quimioterapia (droga de escolha 5-fluorocitosina).

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