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Associao Teresinense de Ensino- ATE Faculdade Santo Agostinho-FSA Coordenao de Enfermagem Disciplina: Enfermagem no Peri - operatrio Prof.: Magda Rogria Pereira Viana

SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM GERAL E PERIOPERATRIA

Gilmara Ramos Leticia Rodrigues Juliana Bacelar Mrcia Valria Sara Marta Talita Ara Ticiane Maria Wanessa Freitas

Teresina 2013

SUMRIO

1.0. 2.0. 3.0. 4.0.

INTRODUO........................................................................................................ 03 SAE..........................................................................................................................04 FASES DO SAEP....................................................................................................05 REFERNCIAS.......................................................................................................08

1.0.

INTRODUO Segundo a Resoluo 358/2009 do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN),

toda instituio de sade dever utilizar o Sistema de Assistncia de Enfermagem (SAE), composta por uma srie de passos interligados que guiam as aes de enfermagem. O SAE tem como base o atendimento das necessidades humanas bsicas e o Processo de Enfermagem (PE), estruturado por Wanda de Aguiar Horta. Vale ressaltar que, nesta mesma resoluo, fica esclarecido que cabe ao enfermeiro, com exclusividade, a implantao, o planejamento, a organizao, a execuo e a avaliao do Processo de Enfermagem, composto pelas seguintes etapas: Diminuir ao mximo os riscos ao ambiente cirrgico; Diminuir a inquietao e a ansiedade do paciente e de sua famlia, contribuindo para a recuperao do cliente cirrgico. A SAEP compreende cinco fases, descritas por Castellanos e Jouclas, a saber: Visita pr-operatria de enfermagem; Planejamento da assistncia perioperatria; Implementao da assistncia; Avaliao da assistncia-visita ps-operatria de enfermagem; Reformulao da assistncia a ser planejada segundo resultados obtidos e soluo de situaes no desejadas ou ocorrncia de eventos adversos. Castellanos e Jouclas definiram o perodo Peri operatrio como o espao de tempo que compreende os perodos: pr-operatrio imediato, transoperatrio,

intraoperatrio, recuperao anestsica e ps-operatrio imediato.

2.0.

SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM Consulta de enfermagem Compreende o histrico (entrevista); o exame-fsico, o diagnstico, a prescrio e a

evoluo de enfermagem. Para a implantao da assistncia de enfermagem, devem ser considerados os aspectos essenciais em cada uma das etapas, conforme descriminados a seguir: Histrico Conhecer hbitos individuais e biopsicossociais buscando a adaptao do paciente unidade e ao tratamento, assim como a identificao de problemas. Exame Fsico O enfermeiro dever realizar as seguintes tcnicas: inspeo, ausculta, palpao e percusso, de forma criteriosa, efetuando o levantamento de dados sobre o estado de sade do paciente e anotao das anormalidades encontradas para validar as informaes obtidas no histrico. Diagnstico de Enfermagem O enfermeiro, aps ter analisado os dados colhidos no histrico e no exame fsico, identificar os problemas de enfermagem, as necessidades bsicas afetadas e o grau de dependncia e far um julgamento clnico sobre as respostas do indivduo, da famlia e da comunidade aos problemas/processos de vida, vigentes ou potenciais. Prescrio de Enfermagem A prescrio de enfermagem o conjunto de medidas decididas pelo enfermeiro, que direciona e coordena a assistncia de enfermagem ao paciente de forma individualizada e contnua, objetivando a preveno, a promoo, a proteo, a recuperao e a manuteno da sade.

Evoluo de Enfermagem o registro feito pelo enfermeiro aps a avaliao do estado geral do paciente. Desse registro, devem constar os problemas novos identificados, um resumo sucinto dos resultados, dos cuidados prescritos e dos problemas a serem abordados nas 24 horas subseqentes. O SAE contribui, efetivamente, para a melhoria da qualidade da Assistncia de Enfermagem e deve ser aplicado aos pacientes, priorizando, se necessrio, os pacientes considerados crticos. Tem como objetivos: ajudar o paciente e sua famlia na compreenso do tratamento anestsico-cirrgico proposto e no preparo para tal evento, Levantar e analisar as necessidades individuais do paciente cirrgico e planejar a assistncia de enfermagem, Diminuir ao mximo os riscos inerentes ao ambiente especfico do CC e da RA, Prever, providenciar e controlar os recursos humanos.

3.0.

FASES DO SISTEMA DE ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM PERIOPERATRIA (SAEP) Avaliao pr-operatria de enfermagem o perodo que compreende as 24 horas que antecedem o procedimento

anestsico-cirrgico e se estende at o encaminhamento do paciente para o CC. O enfermeiro do centro cirrgico antes de se dirigir ao paciente precisa ler o pronturio e se atentar aos dados referentes ao processo de enfermagem, diagnstico, exames e a prescrio mdica, assim sua entrevista ser objetiva e pertinente ao procedimento cirrgico. Ao avaliarmos um paciente no pr-operatrio imediato devemos considerar alguns fatores como: porte da cirurgia, durao do procedimento, tipo de anestesia, estado fsico geral, idade, gravidade da doena cirrgica, estado nutricional, riscos no transoperatrio e possveis complicaes. Pesquisar doenas associadas, alergias (iodo, ltex e medicaes), uso de medicamentos, fumo, lcool e drogas. Verificar exames properatrios. Verificar as dvidas e as necessidades do paciente e de sua famlia em

relao ao ato anestsico-cirrgico; Realizar exame fsico; Realizar o levantamento de problemas e formular o plano de cuidados para o pr e transoperatrio (diagnstico e prescrio de enfermagem); Proceder os devidos registros em pronturio. Preparo pr-operatrio imediato Em sntese o pr-operatrio imediato marcado pelos preparos especficos para a cirurgia, tais como o jejum oral, a tricotomia, a higiene corporal, a remoo de adornos e prteses, o esvaziamento vesical e intestinal. Transoperatrio e Intra-operatrio Transoperatrio compreende desde o momento em que o paciente recebido no CC at ser encaminhado para a recuperao anestsica (RA). Envolvida nesta fase, temos a fase do intra-operatrio, que compreende o momento do procedimento anestsico-cirrgico propriamente dito, ou seja, do incio do processo anestsico at a sua reverso. Dentro do processo de enfermagem, nesta fase se aplica a prescrio de enfermagem transoperatria com avaliao e evoluo. As aes assistenciais nessa fase devem ser desenvolvidas por toda a equipe de enfermagem, que pode oferecer ao paciente apoio, ateno, respeito a suas crenas, seus valores, seus medos e suas necessidades, atendendo-o com segurana, destreza e eficcia. Receber o paciente no CC apresentar-se ao paciente, verificar a pulseira de identificao e o pronturio; Como condutas de segurana, confirmar informaes sobre o jejum (a partir de que horrio), as alergias, as doenas anteriores; Encaminhar o paciente respectiva sala de cirurgia; Colocar o paciente na mesa cirrgica de modo confortvel e seguro; Monitorizar o paciente; Manter o paciente aquecido, com cobertor ou manta trmica (a manta trmica propicia um aquecimento controlado e mais eficaz); Auxiliar o anestesiologista durante a induo anestsica; Auxiliar a equipe cirrgica a posicionar o paciente; Proteger a pele do paciente durante a anti-sepsia com produtos qumicos, Colocar a meia elstica e o massageador nos membros inferiores, como profiltico para Trombose venosa profunda TVP;Realizar o cateterismo vesical, quando necessrio;Registrar todos os cuidados de

enfermagem prestados diretamente ao paciente e sua evoluo;Rever prescrio transoperatria, alterando-a, se necessrio;Manter a famlia informada sobre o andamento da cirurgia.Preservar a segurana fsica e emocional do paciente e realizar prescrio ps-operatria no final do procedimento. Recuperao Anestsica Esta fase compreende o perodo desde a chegada do paciente na RA at sua alta para a unidade de origem. Damos continuidade prescrio ps-operatria e evoluo. Recebemos o paciente e as principais informaes do que aconteceu no transoperatrio. Visita Ps-operatria de Enfermagem Pode ser realizada at 48 horas aps o trmino da cirurgia. Devero ser verificados as condies do paciente e certificar-se se as orientaes recebidas na visita pr-operatria foram teis. Ouvir o paciente e familiares reforando e esclarecendo as orientaes recebidas. Fazer uma avaliao do processo e verificar se alguma conduta precisa ser aprimorada ou modificada. Registrar os dados no pronturio, preferencialmente em impresso prprio.

4.0.

REFERNCIAS

Sociedade Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirrgico, Recuperao Anestsica e Centro de Material e Esterilizao - SOBECC. Prticas Recomendadas SOBECC / Sociedade Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirrgico, Recuperao Anestsica e Centro de Material e Esterilizao. 5 edio. --So Paulo: SOBECC, 2009. Sistematizao da assistncia de enfermagem perioperatria. Disponvel em: http://www.ebah.com.br/content/ABAAABStUAA/sistematizacao-assistenciaenfermagemperioperatoria acesso em: 14 mai 2013.