GUIA DE PLANIFIACACION DE ACTIVIDADES SIGNIFICATIVAS PLAN DE CLASE 1. DATOS FORMATIVOS: 1.1 Institucin: Universidad Peruana Unin 1.

.2 Asignatura: Internado I 1.3 Ciclo de estudios: IX 1.4 Tema: Cuidados de Colostomia 1.5 Tiempo: 8 por paciente 1.6 Lugar: Hospital Nacional Hiplito Unanue - Lima 1.7 Fecha y hora: 27-04-2013 1.8 Nombre del docente: Mamani Luicho Beatriz Mamani Quispe Andrea 2. OBJETIVOS EDUCACIONALES: 2.1 Objetivos Cognitivos: El Paciente estar en la capacidad de definir el tema que es colostomia Paciente estar en la capacidad de referir la importancia sobre los cuidados de colostomia.

2.2 Objetivos Psicomotores: El paciente estar en la capacidad de describir y poner en prctica los cuidados necesarios de la colostomia.

2.3 Objetivos Afectivos: Paciente se comprometer en poner en prctica lo aprendido y compartir los conocimientos adquiridos.

3.- PROGRAMACION:

ACTIVIDAD

TIEMPO

ESTRATEGIAS

MEDIOS Y RECURSOS AUDIOVISUALES

INDICACIN DE EVALUACIN

a)MOTIVACI N

1 min.

Historias

Recursos humanos.

Paciente atiende y se concentra en la sesin educativa. Paciente define la importancia sobre los cuidados necesarios de la colostomia.

b) BASCA

3min.

Exposicin: cuidados de colostomia

Explicacin.

c) PRCTICA

2 min.

Demostracin y actividades del tema expuesto.

Recursos humanos .

Paciente menciona los cuidados sobre los principales cuidados y alimentacin

e)EVALUACI N

1min.

Realizar preguntas escritas, orales.

Preguntas abiertas, interrogantes.

Paciente responde correctamente las preguntas.

e) EXTENSIN

2min.

Reflexin

Libro, motivacin.

. El paciente se compromete en poner en practica lo aprendido.

4.- DESARROLLO DE CADA ACTIVIDAD: 4.1 Motivacin: Se le da una motivacin mediante una reflexin de un versculo Biblia. Dios es la fuente de vida, luz y gozo para el universo, como los rayos de luz del sol, como las corrientes de agua que brotando un manantial vivo, las bendiciones fluyen de el a todas sus criaturas. Y donde quiera que la vida de Dios este en el corazn de los hombres, inundara a otros de amor y bendicin.

4.2Bsica: CUIDADOS DE COLOSTOMIA

Ser portador de una colostoma desencadena una problemtica: Fsica; relacionada con la evacuacin incontrolable de heces por el estoma y la dependencia de un dispositivo. La adherencia permanente de ste a la piel y las posibles filtraciones de heces son causantes de lesiones dermatolgicas periestomales y del estoma. Existe un riesgo de alteraciones nutricionales y de hidratacin como consecuencia de la reseccin del coln. Manejo tcnico; relacionado con la necesidad de aprender nuevos hbitos de: auto cuidado, de higiene, cuidados del estoma y piel periestomales, as como la necesidad de desarrollar habilidades en el cambio de dispositivo. Emocional; la construccin de un orificio abdominal para la eliminacin de heces, constituye una modificacin de la imagen corporal y la consiguiente alteracin de su autoestima. Socio familiar; los roles, relaciones y convivencia familiar pueden verse alterados, desencadenando respuestas de rechazo o de superproteccin familiar. Por otro lado, se ha visto que la persona ostomizada deja de realizar actividades recreativas, laborales y sociales habituales.

DEFINICIONES: Ostoma.- es el trmino con el que se designa la intervencin quirrgica cuyo objetivo es crear una comunicacin artificial entre dos rganos, o entre una vscera y la pared abdominal para eliminar al exterior los productos de desecho del organismo. La nueva abertura se llama estoma. Estoma (abertura).- palabra griega que significa boca o abertura hacia el exterior. Ostomizado.- es aquella persona que ha sido objeto de una intervencin quirrgica para obtener una derivacin fisiolgica que aboca al exterior en un punto diferente al orificio natural de excrecin, conllevndole alteraciones. Estas alteraciones le pueden afectar desde el punto de vista fsico, psquico y social. Ostoma intestinal o enterostoma.- es la exteriorizacin del intestino a travs de la pared abdominal a la piel, con el objeto de crear una salida artificial para el contenido fecal. Ileostoma.- Es la exteriorizacin del leon (ltima porcin del intestino delgado) a la pared abdominal. El intestino delgado sigue conservando la mayor parte de su capacidad digestiva y de absorcin de nutrientes. Las heces producidas en este caso son fluidas, continuas y muy irritantes. CAUSAS: Las indicaciones ms comunes por las cuales se realizan las ileostomas son: Colitis ulcerosa Enfermedad de Crohn Poliposis familiar clica Obstruccin distal Cncer de colon y recto Enterocolitis necrotizante Las patologas o problemas ms importantes que tienen como indicacin la prctica de una colostoma son las siguientes: Cncer de colon, recto y ano. Traumatismos que afecten al ano o esfnter anal. Prolapso rectal irreparable. Enfermedad de Crohn grave limitada al recto y ano. Enfermedades neurolgicas con afectacin de la mdula espinal, que ocasionan parlisis del esfnter anal. CLASES DE OSTOMIAS: Existen multitud de clasificaciones sobre las ostomas dependiendo: 1) segn su funcin; estomas de nutricin y de eliminacin (tanto intestinal como urinaria). 2) segn su tiempo de permanencia: Temporales: cuando existe la posibilidad de volver a restaurar el trnsito intestinal.

Definitivas o permanentes: cuando no sea posible la reconstruccin, por lo que el estoma queda como va permanente de excrecin. 3) segn el rgano implicado: intestinos, estmago, rin o vejiga. 4) puede tener un solo estoma o varios estomas. TIPOS Si est ubicado en el Intestino delgado se llaman Ileostomas Si est ubicado en el Intestino grueso se llama Colostoma y dependiendo de la parte del colon en el que se ubique puede ser: - cecostoma - colostoma ascendente: el estoma se localiza en el cuadrante superior derecho. - colostoma transversal: el estoma se localiza en la zona superior derecha del abdomen, en el punto medio entre el reborde costal y el ombligo. - colostoma descendente: el estoma se sita en el cuadrante superior izquierdo del abdomen. - sigmoidostoma: el estoma se sita en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen.

PROCEDIMIENTO DE UBICACIN DE UN ESTOMA La eleccin del lugar de un estoma tiene gran importancia y debe ser un procedimiento obligatorio en toda la ciruga donde se prevea su realizacin. Se har unos das antes de la operacin y hay que: _ Evitar prominencias seas (crestas iliacas). _ Evitar la depresin umbilical. _ Evitar la flexura de la ingle. _ Evitar la lnea natural de la cintura y los pliegues de grasa. _ Evitar la zona media del pubis.

_ Evitar cicatrices y orificios de drenaje anteriores. _ Evitar zonas de roce continuo. _ Evitar pliegues cutneos. _ Evitar zonas afectadas por enfermedades de la piel. Otros detalles a tener en cuenta: _ El estoma va a cambiar de tamao, reducindose hasta su tamao definitivo, durante un cierto tiempo tras la intervencin quirrgica (un mes y medio aproximadamente). _ Los pacientes obesos, los cuales suelen perder peso tras la intervencin, es conveniente sealar el estoma ms arriba que en los pacientes de complexin normal. _ Cuando marquemos la zona de un estoma en una persona con un peso inferior al ideal, hay que tener en cuenta que pueden sufrir un aumento de peso y de esta manera el marcaje del estoma quedara demasiado alto. _ Deber tenerse en cuenta la forma de vida del paciente: tipo de trabajo, ficiones, deportes, as como la ropa que usa habitualmente. COMPLICACIONES: INMEDIATAS: Necrosis: condicin que se establece por un aporte insuficiente de sangre al estoma. Hemorragia: prdida de sangre debida a la lesin de un vaso subcutneo o submucoso en la sutura del intestino a la pared o por una lcera en la mucosa del estoma. Dehiscencia: separacin muco cutnea que afecta a una parte o a toda la circunferencia del estoma. Edema: aumento del componente hdrico intersticial de la mucosa del estoma. Abscesos-Infeccin periestomal: cuadro tpico inflamatorio con calor, rubor, dolor y supuracin alrededor del estoma. TARDIAS: Hernia o eventracin: fallo de la pared abdominal protuyendo tanto la ostoma como la piel de alrededor. Prolapso: protusin del asa intestinal por encima del plano cutneo abdominal. Retraccin: hundimiento del estoma Estenosis: estrechamiento del orificio del estoma por debajo de la medida necesaria para asegurar una adecuada evacuacin. Granulomas: lesiones de origen no neoplsico caracterizadas por la aparicin de pequeas masas carnosas alrededor de la mucosa del estoma. Dermatitis irritativa: alteracin de la integridad de la piel periestomal, producida por el contacto entre el efluente y la piel periestomal.

Dermatitis mecnica: alteracin de la integridad de la piel periestomal, cuando el adhesivo se cambia con demasiada frecuencia o cuando las maniobras de retirada del mismo se realizan muy bruscamente. Dermatitis alrgica: alteracin de la integridad de la piel periestomal causada por la sensibilizacin a alguno de los componentes del adhesivo. Dermatitis mictica: alteracin de la integridad de la piel periestomal producida por una infeccin por hongos o bacterias. TIPOS DEL BOLSAS Y ACCESORIOS TIPOS DE BOLSAS: Dispositivos abiertos: son aquellos que estn abiertos por la parte inferior, de esta forma cuando la bolsa est llena puede vaciarse. Dispositivos cerrados: es cuando todo el contorno de la bolsa aparece sellado, sin que exista una abertura o vlvula por la cual se pueda vaciar el contenido. Dispositivos de una pieza: son aquellos en los que la lmina adhesiva va unida a la bolsa recolectora formando una sola unidad.

HIGIENE DEL ESTOMA 1. Retirar la bolsa de arriba abajo, sujetando la piel con la otra mano. 2. Si hay heces se deben retirar con papel higinico y a continuacin limpiar la piel del estoma con jabn neutro, esponja suave y agua. 3. Hacerlo con movimientos circulares de dentro para fuera. 4. Secar suavemente con toalla o papel. 5. Colocar el dispositivo de abajo a arriba, alisar para que no se queden arrugas. 6. Nunca utilizar sustancias irritantes sobre el estoma. 7. Si el paciente tiene vello nunca afeitar, hay que recortarlo con tijeras. 8. Prevenir los problemas de la piel es mejor que tratarlos.

COLOCACIN Y CAMBIO DEL DISPOSITIVO A la hora de colocarse el dispositivo deberemos hacer las siguientes recomendaciones al paciente ostomizado: Para facilitar la colocacin del dispositivo el paciente puede ayudarse mirndose en un espejo. Recortar el dimetro central con el tamao exacto del estoma. Si su dispositivo es de una pieza el procedimiento es el siguiente: coloque de abajo haca arriba, ajustando el borde inferior del orificio de la bolsa con la base del estoma, presione suavemente con el dedo alrededor, de dentro a afuera, con movimientos circulares para facilitar su adherencia y evitar pliegues y arrugas. Si su dispositivo es de dos piezas, el procedimiento ser el siguiente: coloque primero la placa adhesiva cuyo orificio tendr la forma y tamao del estoma, cntrela al mismo, aydese con el dedo y aplique movimientos circulares de dentro haca afuera para facilitar la adherencia y evitar pliegues y arrugas. Adapte la bolsa al aro de la placa adhesiva, asegurndose de su perfecto acoplamiento con un leve tirn de la bolsa. Cundo se debe cambiar el dispositivo? Si tiene fuga cmbielo cuanto antes para evitar lesiones en la piel. Deber cambiar tanto la placa como la bolsa. Si el dispositivo es de una pieza cerrado se cambiar cuando est por la mitad. No es aconsejable ms de tres cambios al da, pero todo depender de la piel periestomal. Si el dispositivo es de dos piezas y cerrada se cambiar la placa adhesiva cada 2-3 das, siempre y cuando no se detecten fugas. Y la bolsa cuando est por la mitad. Si el dispositivo es de dos piezas y abierta se cambiar la placa adhesiva cada 2-3 das, siempre que no se detecten fugas y la bolsa al ser abierta la podr vaciar cuando precise.

ALIMENTACION: RECOMENDACIONES DIETTICAS _ Al principio es mejor comer cantidades pequeas y realizar ms comidas a lo largo del da. Procurar comer en horarios regulares. _ El tener un estoma no implica que se tenga que seguir una dieta a base de alimentos triturados, ni que halla que comer menos para que salgan menos heces. _ Los pacientes ostomizados pueden tomar cualquier tipo de alimento, siempre y cuando no los tenga contraindicados y para ello se aconseja que tras la intervencin se empiece

incorporando pequeas cantidades de alimentos nuevos y no introduciendo otros hasta comprobar cmo reacciona el organismo. _ Debe incluir entre 1,5 y 2 litros de agua diarios, si no existe contraindicacin mdica. _ Los alimentos deben ser ricos en protenas como son los huevos, carnes y pescados. _ Las preparaciones culinarias ms adecuadas son los hervidos, a la plancha, al horno, guisos suaves. No se debe abusar de los fritos. _ Es posible que al principio no le siente bien la leche, pruebe con derivados lcteos o con productos a base de soja. _ Determinados alimentos pueden producir ms gases y/o ms olor en las heces. Conocerlos le puede permitir modificar su alimentacin y obtener el confort deseado. _ Las personas que comen deprisa tienen mayor tendencia a la formacin de gases, por ello hay que aconsejar que mastique los alimentos adecuadamente y evite las prisas. _ Alimentos que pueden producir un aumento de gases: repollo, cebolla, refrescos con gas, espinacas, coliflor, chicles, nabos, huevos. _ Alimentos que producen mal olor: pescado, ajo, quesos fuertes, esprragos, coliflor, cebolla, legumbres. _ Alimentos inhibidores del olor: mantequilla, yogur, queso fresco, ctricos. _ Alimentos que producen irritaciones en el colon: vegetales crudos, ciruelas, frutos secos, espinacas y vegetales de hojas verdes oscuras, cereales, bebidas gaseosas y alcohlicas. _ Alimentos que dan consistencia a las heces. Verduras, legumbres, frutas cereales integrales, pan integral, salvado. _ Se aconseja utilizar aceite de oliva. INDICACIONES EN EL CASO DE DIARREA La enfermedad, el tipo de ciruga, el tratamiento con quimioterapia, situaciones de estrs, preocupacin o un proceso infeccioso intestinal pueden producir diarrea. Debemos aconsejar al paciente: Tomar alimentos astringentes. Tomar alimentos a temperatura ambiente o templados. Tomar raciones pequeas y frecuentes de alimentos. Tomar yogur natural o descremado. Si toma leche que sea sin lactosa. Tomar lquidos abundantes 2-3 litros/da, pero en tomas pequeas y frecuentes: agua, caldo de arroz, infusin de manzanilla, agua de t o de limn. Si la diarrea no cede con las medidas dietticas recomendadas o aparece sangre en las heces o fiebre, debe consultar al mdico.

INDICACIONES EN EL CASO DE ESTREIMIENTO

El estreimiento puede estar causado por el tratamiento que recibe, por la falta de actividad fsica, la disminucin de la cantidad de comida y bebida, o porque en su dieta falta la fibra. Si no le salen heces a la bolsa en 2- 3 das o stas son muy duras, le recomendaremos: Beber agua y abundantes lquidos (ms de 2 litros). Aumente los alimentos ricos en fibra: fruta con su piel, ciruelas, kiwis. Tomar pan integral. Aumentar la cantidad de aceite de oliva crudo en su dieta. Hacer ejercicio fsico. No tomar laxantes sin indicacin del Practica: cantar una cancin: 4.4 Evaluacin: realizar preguntas. Que alimentos debemos de comer. Porque es muy importante la higiene Que complicaciones podra presentarse 4.5 Extensin: se le brinda incentivos, mediante cual el paciente comparte los conocimientos con sus familiares y conocidos.

5.- BIBLIOGRAFA: 1. Borwell, B. (1996) Colostomies and their management. Nursing Standard, 11 (8), 49-55. 2. McVey, J., Madill, A., & Fielding, D. (2001).The relevance of lowered personal control for patients who have stoma surgery to treat cancer. British Journal of Clinical Psychology, 40 (4), 337-360. 3. Baldwin, C. et al. (2008) Influence of intestinal stoma on spiritual quality of life of US veterans. Journal of Holistic Nursing, 26 (3), 185-194. 4. Brown, H. & Randle, J. (2005).