MANIFESTACIONES CLNICAS

Perodo de incubacin de cinco a ocho das. CUADRO CLNICO: I. Asintomtico

En el 80% de los lactantes y nios son asintomticos. II. Sintomtico A. Dengue clsico

Dolor frontal, orbital, abdominal; artralgia, mialgia, nuseas, vmitos y debilidad, erupcin en la piel, molestia a la luz, conjuntivitis, prurito generalizado, insomnio, cefalea, dolor retroorbitario, congestin conjuntival, edema de prpados, dolor lumbosacro. Se produce una rigidez en las articulaciones al caminar dando un aspecto de marcha de presumido (dandy) del cual se dice proviene el nombre de la enfermedad. Fiebre intensa de 40 ms grados centgrados. sta cede despus de 3 a 6 das aparece una rpida defervescencia con sudacin profusa, que marca comienzo de un perodo afebril; y reaparece en menor intensidad, cuyo curva trmica es silla montar Exantema macular puntiforme localizado en rodillas y codos posteriormente aparecen lesiones cutneas de aspecto escarlatiforme en el tronco, surgen entre el tercer y 5 da de la enfermedad. Se extiende al resto del cuerpo, incluyendo la cara. Aparecen adenopatas (ganglios aumentan de volumen y son palpables) generalizadas, postracin, anorexia, nusea, pulso lento, mialgias, artralgias, dolor de huesos, tos, dolor de gargantas, rinitis, cambios de sensacin del gusto y petequias y equimosis. Puede presentar miocarditis y manifestaciones neurolgicas. La transmisin vertical del virus del dengue de los neonatos cuyas madres tuvieron fiebre por dengue desde cero a ocho das antes del parto, ha producido manifestaciones del dengue agudo neonatal como fiebre, cianosis, apnea, hepatomegalia y recuento plaquetario de 16,000/microlitro.

Ilustracin 1. Hemorragia en FHD

Ilustracin 2. Petequias

Convalecencia: Astenia, fatigabilidad y depresin. B. Dengue hemorrgico Producido: Todos los serotipos, pero ms casos por serotipo 1 Anticuerpos de una infeccin anterior se combinan con el virus Se caracteriza por: Fenmenos hemorrgicos a diferentes niveles (petequias, equimosis, epistaxis, hematemesis, melena, shock, muerte) Shock hipovolmico debido al incremento de la permeabilidad y la prdida capilar del plasma. Ascitis, derrame pleural, hepatomegalia. Durante la fase aguda es difcil diferenciarlo de dengue clsico. Si no se trata inmediatamente, puede complicarse a sndrome de shock por dengue y morir dentro de las siguientes 12-24 horas, sino se recibe atencin inmediata. Criterios segn la OMS: Para catalogar al dengue como fiebre hemorrgica debe presentar todos los criterios clnicos definidos por la Organizacin Mundial de la Salud y la Organizacin Panamericana de la Salud: 1. Fiebre 2. Cualquier manifestacin hemorrgica 3. Trombocitopenia (menos de 100, 000 plaquetas por microlitro) 4. Evidencias concretas y objetivas del aumento de la permeabilidad capilar

Severidad del cuadro FHD I. Fiebre, sntomas constitucionales y prueba de torniquete positiva. FD II. I + hemorragias de piel, boca y melena FD III. Estado de agitacin e insuficiencia circulatoria FHD y S CD IV. Sndrome de shock por dengue

SCD

Prueba de torniquete Evala fragilidad capilar, se debe inflar el manguito de presin sangunea hasta un punto intermedio entre la presin sistlica y diastlica durante 5 minutos Prueba positiva: 20 o ms petequias por pulgada cuadrada Diagnstico Serologa: Inhibicin de la hemaglutinacin, fijacin del complemento y ELISA, inmunocromatografa. Deteccin de antgeno viral, en infecciones secundarias por anticuerpos de infeccin primaria. Aislamiento del virus PCR: Identificacin de RNA viral.

Mtodo

Deteccin de anticuerpos IgM por ELISA

Suero obtenido a partir del 8o. da de iniciada la fiebre y hasta 30 das despus.

Cultivo de virus

Identificacin de RNA viral

Suero colectado entre el 1o. y 10o. da de iniciada la fiebre. Sangre heparinizada

ELISA o por inhibicin de la hemaglutinacin

Sueros pares colectados en fase aguda y en convalecencia (dos semanas).

Tipo de muestras

Suero obtenido de 0 a 5 das de iniciada la fiebre (preferentemente en los primeros tres das).

Positivo: Corresponde a infeccin o reinfeccin por dengue virus. Los ttulos IgM en reinfeccin son menos elevados. Negativo: No se demuestra infeccin reciente por dengue virus.

Positivo: corresponde a infeccin reciente por dengue virus serotipo aislado. Negativo: No excluye la posibilidad de infeccin por dengue virus.

Positivo: Indica la presencia de genes virales en la muestra y por lo tanto de infeccin reciente. Negativo: No excluye la posibilidad de infeccin por dengue virus.

Positivo: Cuando hay seroconversin o el ttulo de anticuerpos se incrementa cuatro o ms veces entre ambas muestras. Negativo: Cuando no hay seroconversin o el ttulo se mantiene similar en ambas muestras

Interpretacin de resultados

Diagnstico diferencial: Rubola, sarampin, malaria, tifo, leptospirosis y fiebres hemorrgicas. PREVENCIN Y CONTROL Evitar que los mosquitos encuentren lugares donde depositar sus huevecillos aplicando el ordenamiento y la modificacin del medio ambiente; Eliminar correctamente los desechos slidos y los posibles hbitats artificiales; Cubrir, vaciar y limpiar cada semana los recipientes donde se almacena agua para uso domstico: Aplicar insecticidas adecuados a los recipientes en que se almacena agua a la intemperie; Utilizar proteccin personal en el hogar, como mosquiteros en las ventanas, usar ropa de manga larga, materiales tratados con insecticidas, espirales y vaporizadores; Mejorar la participacin y movilizacin comunitarias para lograr el control constante del vector; Durante los brotes epidmicos, las medidas de lucha antivectorial de emergencia pueden incluir la aplicacin de insecticidas mediante el

rociamiento. Se debe vigilar activamente los vectores para determinar la eficacia de las medidas de control.

TRATAMIENTO Etapa febril: Analgsicos y (no aspirina por su accin antiagregante plaquetaria) e ingestin de abundantes lquidos. Si hay sangrado discreto y las plaquetas > 100, 000 microlitros se aplica tratamiento compresivo local. Si los sangrados son abundantes y las plaquetas estn francamente por debajo de los 100, 000 microlitros, se debe considerar transfusin de plaquetas. Ante signos de alarma es necesario canalizar una vena e iniciar la administracin de lquidos por va intravenosa. En presencia de shock hipovolmico se debe mantener la diuresis en 30ml/m2/hora y una ventilacin adecuada. BIBLIOGRAFA http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/virologia/dengue.html http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/periodico/dengue/criterios.html Romero R. Microbiologa y parasitologa humana. 3ra edicin. Mxico: Editorial Mdica Panamericana; 2007 Basualdo JA, Coto CE, Torres RA. Microbiologa biomdica. Buenos Aires: Atlante; 1996. Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Enfermedades infeccioso: principios y prctica. 5ta edicin. Madrid: Editorial Mdico Panamericana; 2002