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04/09/2010

FILIACIN
DOCENTE: ALUMNO: Dr. Manuel Montoya Luis Gabriel Galdos Araoz

REVISION DE TEMA

CASO CLINICO

Paciente varn de 4 meses de edad, procedente de zurite, madre refiere que hace 1 mes aproximadamente presenta lesiones en todo el cuerpo, y que manifestaban por parte del nio un intenso prurito evidenciado por los movimientos de su cuerpo, no refiere otras manifestaciones . La madre refiere que adems presenta unas lesiones en todo el cuerpo, las cuales fueron evidenciadas como ppulas vesiculosas eritematosas diseminadas en todo el cuerpo de la madre

EXAMEN FISICO:
Estado general: regular Estado nutricional: bueno Estado de hidratacin: bueno Colaboracin: buena

EXAMEN FISICO
Piel y faneras: lesiones ppulo vesiculosas eritematosas diseminadas en todo el cuerpo, confluan placas eritematosas, pelo normal, uas normales.

PACIENTE

LESIONES EN LA CARA

04/09/2010

LESIONES EN EL TRONCO

LESIONES

LESIONES EN MIEMBROS

LESIONES EN MIEMBROS SUPERIORES

PLACAS ERITEMATOSAS

04/09/2010

SIGNO DEL FARO

INTENSO PRURITO

DIAGNOSTICOS PROBABLES
Dermatitis atpica Eczema atpico Dermatitis seborreica sobre infectada Prurigo sobre infectado Eczema shertico

DIAGNOSTICO FINAL

Dermatitis atpica

DERMATITIS ATOPICA REVISION DE TEMA

04/09/2010

CONCEPTO
La dermatitis atpica (DA) es una enfermedad cutnea crnica, caracterizada por piel seca, prurito intenso, inflamacin y recadas constantes DA elemento de trada atpica que agrupa al asma bronquial y la rinoconjuntivitis.

CONCEPTO
Est relacionada a:
Alteraciones genticas Inmunolgicas y Farmacolgicas, s

Siendo iniciada o exacerbada por factores disparadores como aero-alergenos, alimentos, irritantes, estrs emocional y hbitos de higiene En el Per la prevalencia estimada es del 9% en Lima y del 16.7% en Trujillo

FISIOPATOLOGA
Desorden inflamatorio 1. Los factores genticos susceptibilidad atpica y el fenotipo de la enfermedad atpica. IL3, IL4, IL5, IL13 y factor estimulante de colonias de granulocitos. 2. Las anomalas inmunolgicas
barrera epidrmica deficiente y disfuncin inmune.
3.

FISIOPATOLOGA
La disfuncin de la barrera epidrmica
falla de ceramidas en el estrato crneo xerosis rascado, queratinocitos a la liberacin de citoquinas inflamatorias que agravan el cuadro.

4.

La IgE srica total est aumentada en un 80% al igual que eosinfilos.

Hay una activacin preferente de linfocitos Th2 a partir de estmulos antignicos que penetran a travs de la piel y se relaciona a liberacin de citoquinas inflamatorias: IL4, IL5 e IL13.

Estos niveles altos se correlacionan con la severidad de la DA y son el resultado de la hiperproduccin de IL4 e IL13 por los linfocitos Th2 en los atpicos. Este enfoque preciso de la fisiopatologa ha sido extrado del consenso de dermatlogos latinoamericanos (Buenos Aires, Argentina, 2003).

CLINICA
variada morfologa y distribucin tpica de las lesiones. Cuando los cambios eczematosos en nios menores de 2 meses los interpretamos como resultado de una friccin y no como una accin coordinada de rascado, en un paciente con una xerosis y eritema previo, hay fracaso en el diagnstico.
Ppula folicular,

CLINICA
La morfologa inicial placas eczematosas.
DA aguda:
ppulo-vesculas en una base eritematosa.

DA sub-aguda
ppulas se unen dentro de placas pobremente definidas con escamas delgadas

DA crnica
Liquenificacin rascado y friccin.

prurito de grado variable.

04/09/2010

Desrdenes asociados:
Queratosis pilar: Liquen espinuloso: Pitiriasis alba:
Ppulas foliculares, queratsicas, localizadas en zonas laterales de cara, zona extensora de brazos y cara lateral de glteos. Coleccin redondeada de numerosas ppulas espinosas, secas, que son hipopigmentadas o grisceas. Placas hipopigmentadas, algunas veces con descamacin fina, de localizacin preferencial en cara y brazos. Pueden tornarse eritematosas o grisceas. Presentes desde la infancia, son los pliegues subpalpebrales. Coloracin infraorbitaria, violcea o griscea.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
PRURITO MORFOLOGIA CURSO HISTORIA DE ATOPIA

Pliegues atpicos: Ojeras alrgicas:

Hiperlinearidad palmar

Diagnstico diferencial
Dermatitis seborreica. prurito es mnimo o ausente aparicin es ms temprana, < 2 meses. La afectacin del rea del paal es frecuente en la dermatitis seborreica, Eritrodermia seborreica (enfermedad de Leiner). antecedente de dermatitis seborreica. diarrea prolongada, afectacin del estado general y retraso del crecimiento. La infeccin sistmica por microorganismos es frecuente. La administracin de plasma fresco mejora temporalmente la diarrea y el estado general.

Diagnstico diferencial
Escabiosis. Su distribucin es ms importante sobre regin axilar y genital, as como en manos y pies. No se afecta cara. Lesiones papulovesiculares lineales Dermatitis numular. Erupcin crnica con lesiones ppulovesiculares en forma de moneda. Etapas tardas de la vida. En lactantes y nios no ocurren lesiones numulares o discoides como manifestacin de dermatitis atpica. Dermatitis alrgica de contacto. Su diagnstico se realiza equivocadamente encubriendo una dermatitis atpica. Prueba del parche frente a una batera de sustancias sospechosas establece el diagnstico. Dermatofitosis. Estas lesiones son muy inflamatorias, bien circunscritas y de diagnstico fcil. La eritrodermia candidisica es similar a la observada en la dermatitis seborreica pero con lesiones queratsica gruesas y adherentes. En las reas cubiertas se observa el color rojo escarlata tpico de las candidiasis.

Diagnstico diferencial
Escarlatina. 6 y 12 aos. fiebre, vmitos cefalea, eritema y dolor amigdalofarngeo, lengua en fresa y paladar con puntos rojos. El exantema 12 horas posteriores al inicio del cuadro, es eritematofolicular, ms marcado en pliegues donde forma lneas petequiales (Pastia). El exantema desaparece a la presin y es bastante significativa la palidez del rea peribucal. desciende al resto del cuerpo en 2-4 semanas; es fina en cara y tronco, gruesa en extremidades. Sndrome de hiper-IgE. Elevacin de la IgE, con aumento de la susceptibilidad a infecciones por estafilococo y Candida albicans. No suele observarse dermatitis flexural siendo ms caracterstica la afeccin del cuero cabelludo o la cara con una erupcin papular fina con eritema leve que puede ser pustular o vesicular, con tendencia a la penetracin estafiloccica ms profunda.

Diagnstico diferencial
Eritrodermia ictiosiforme congnita ampollosa. Se hereda de forma autosmica dominante. Desde el nacimiento los pacientes presentan eritema, desprendimiento epidrmico con escamas grandes y vesculas. Aparecen posteriormente reas de hiperqueratosis que afectan palmas y plantas. Las vesculas se presentan slo de forma espordica y asociada a infeccin secundaria. Pitiriasis rubra pilar. 5-10 ao de vida, aunque puede ser congnita. Las lesiones iniciales son foliculares con progresin del eritema haca la eritrodermia en forma caudal. Es habitual encontrar queratoma palmoplantar. En las formas congnitas y neonatales se inician las lesiones como eritrodermia y posteriormente aparecen las lesiones foliculares. Las lesiones remiten sin tratamiento en 6 meses a 2 aos.

04/09/2010

TRATAMIENTO
Medidas higinicas
Baos Vestimenta

TRATAMIENTO
Tratamiento general Antihistamnicos: loratadina, terfenadina, acrivastina y cetiricina Corticoides Interfern: interferon g 5 mg/m2 /da x 3 meses Antagonistas de los leucotrienos: zafirlukast (200 mg/12
horas

Tratamiento tpico:
Corticoides Terapias antipruriginosas clsicas: doxepina al 5%

Ciclosporina: 3-5 mg /kg/da Tacrolimus: 0,1% via tpica

BIBLIOGRAFIA
Ballona Rosala; Ballona Cinthya, Dermatitis atpica: Revisin de tema Folia Dermatol. v.15 n.1 Lima ene./abr. 2004 Uberos Fernndez Jos, Dermatitis atpica Moreno Gimnez J. C., Dermatitis atpica Revisin Alergol Inmunol Clin 2000;15:279-295 Kasper Dennis L. HARRISON principios de medicina interna, 16 edicion

La triada atpica esta formad por las siguientes enfermedades:


1. Dermatitis atpica, asma, laringitis 2. Dermatitis atpica, bronquitis, rinoconjuntivitis 3. Dermatitis atpica, asma, bronquitis alrgica 4. Dermatitis atpica, fibrosis, eosinofilia 5. Dermatitis atpica, asma, rinoconjuntivitis.

Forman parte de la fisiopatologa de la dermatitis alrgica, excepto:


a. b. c. d. e. Factores genticos Hipersensibilidad al sol Anomalas inmunolgicas Disfuncin de la barrera epidrmica Ig E

La lesin inicial de la dermatitis atpica es: a. b. c. d. e. Eczema Costra Ppula vesicular Comedn Liquenificacin

04/09/2010

Es un criterio diagnostico de dermatitis atpica excepto:


a. b. c. d. e. Xerosis Prurito Morfologa de la lesin Curso de la enfermedad Historia de atopa en la familia

Es un diagnstico diferencial de dermatitis atpica excepto: a. b. c. d. e. Dermatitis seborreica Escabiosis Dermatitis de contacto Varicela Escarlatina