Escola Superior de Enfermagem do Porto Integrao Prtica Clinica Obstetrcia/Pediatria 4 Ano CLE 2013/2013

Reflexo sobre a Consciencializao para a Parentalidade na Purpera Adolescente

Discente: Joana Dourado ep 4232 Docente: Professora Lusa Andrade

Porto, 29 de Abril de 2013

INTRODUO

No mbito de unidade curricular de Integrao Prtica Clinica - Obstetrcia e Pediatria foi-nos proposta a realizao de uma reflexo de um aspeto que tenha suscitado o interesse num caso com que tenhamos lidado ao longo de um turno de um ensino clnico. Neste trabalho irei abordar a consciencializao e a volio para com a nova etapa da vida a maternidade. Sendo esta uma transio desenvolvimental, torna-se importante perceber como esta transio decorre numa adolescente, que se encontra j numa fase de transio que acarreta bastantes mudanas e se capaz de ultrapassar a transio para a parentalidade de forma eficaz. Relativamente organizao do trabalho, este ser divido em sensivelmente trs partes, sendo que na primeira parte irei abordar os conceitos de parentalidade e papel parental, adolescncia, transio, consciencializao e volio e ser apresentada uma contextualizao do caso em que se baseia a reflexo; na segunda parte irei apresentar parte do plano de cuidados realizado para o turno em que tive contacto com a purpera e o recm-nascido escolhidos para a realizao deste trabalho e na terceira e ltima parte irei apresentar uma reflexo de alguns diagnsticos e intervenes referidos, com maior ateno no tema a que me proponho refletir, tendo em conta as referencias bibliogrficas.

PROCESSO DE CUIDADOS

Na vida da mulher a vivncia de acontecimentos transicionais marcantes se d em trs perodos: adolescncia, gravidez e climatrio. A adolescncia marcada pela busca da identidade, o perodo de transio da infncia ao mundo adulto, a gravidez a representao do desenvolvimento da identidade sexual, da feminilidade e da autoestima. um perodo onde a mulher deixa de ser apenas filha e esposa e passa a ser tambm me E finalmente, no climatrio a mulher perde a sua capacidade geradora. (CATAFESTA, et al.,2007) A OMS apresenta uma definio cronolgica, propondo que perodo de adolescncia se estenda dos 10 aos 19 anos de idade. (GONALVES, 2001) O ser adolescente nessa fase da vida enfrenta mudanas no corpo, na mente, na famlia, na sociedade: no uma fase de mera transio, um novo nascimento do ser humano, uma fase vital permeada por crises, em que esse ser precisa de ateno, amor, acolhimento e essencialmente aprender a ser. um momento fundamental na vida do ser humano no que diz respeito a adquirir, incorporar hbitos, valores e comportamentos, fase crucial como cidado, deixando de ser criana, sem ainda ser adulto. (MACHADO, 2004) Assim, gradualmente, a adolescente depara-se com a necessidade de conquistar sua autonomia para responder s novas demandas sociais, desenvolvendo a capacidade para a tomada de decises e regulando o seu prprio comportamento. Nessa perspectiva, o facto de pertencer a um grupo, ao mesmo tempo em que pode ser considerado como um suporte ao adolescente, pode-lhe gerar angstias, principalmente no que tange aceitao de novos valores. (CASTANHARO, 2011) Entre as situaes que tambm podem gerar angstia ao adolescente destaca-se a necessidade de lidar com a sua sexualidade. Enfatiza-se que as escolhas feitas pelos adolescentes nesse processo de busca de autonomia e da prpria identidade influenciaro seu comportamento sexual. Adicionalmente, Osrio (1992) refere que a gradativa adaptao do comportamento sexual do adolescente s suas necessidades biolgicas acarreta outra ordem de consequncias indesejveis, tais como a incidncia

de doenas sexualmente transmissveis e o crescente aumento de concepes na adolescncia. (CASTANHARO, 2011) Takiuti (1996) ressalta que, psicologicamente, a gravidez vivida como um perodo de muitas perdas. o corte no desenvolvimento; a perda da identidade; a interrupo da formao educacional e/ou profissional; a perda da confiabilidade da famlia; muitas vezes, a perda do namorado; e a perda da independncia adquirida em casa, com os pais, que substituda pela submisso ao marido, quando h unio. Para Maldonado (1997), a gravidez um dos trs perodos crticos de transio no ciclo vital da mulher, os quais constituem verdadeiras fases do desenvolvimento da personalidade: a adolescncia, a gravidez e o climatrio. Durante a gravidez ocorre uma restruturao e reajustamento em diversas dimenses da personalidade da mulher, como por exemplo, mudanas na sua identidade e na sua definio de papis. (KREUTZ, 2001) Quanto s consequncias psquicas da gravidez na adolescncia, nota-se num primeiro momento uma atitude de negao diante do fato real, e uma posterior aceitao quando este se torna real, permanecendo, porm, a ambivalncia inconsciente em relao ao desejo de ter ou no ter o filho. Outro ponto negativo que, por estarem ainda em um processo de reconhecimento do prprio corpo e de redefinio da identidade, de repente se vem no s como mulheres, mas tambm como mes. Este um momento de crise (LIMA, 1995 cit por MACHADO, 2004). Assim, para o alcance do papel materno, a adolescente necessita de ultrapassar uma simultaneidade de transies: aquela prpria do adolescente, a gestacional e de nascimento e a puerperal. Durante este processo a adolescente no se desfaz das caractersticas dessa transio, mas acresce a esta as caractersticas que advm da transio gestacional, de nascimento e puerperal. Deste modo mais difcil para a purpera adolescente demonstrar consciencializao para a parentalidade quando se encontra j numa transio com caractersticas to peculiares de aquisio de valores e maturao da personalidade que a adolescncia. A consciencializao est relacionada com a percepo, o conhecimento e o reconhecimento de uma experincia de transio. Chick e Meleis (1986) consideram que a consciencializao uma caracterstica definidora da transio, e que a ausncia de conscincia da mudana poder significar que um indivduo no iniciou a experincia de transio. Meleis [et al.] (2000) afirmam

que numa transio suposto existir algum grau de consciencializao acerca das mudanas que esto a ocorrer. (MAGALHES, 2011) O nvel de consciencializao influencia o nvel de envolvimento, pois a pessoa s pode envolver-se depois de ter noo da mudana. O nvel de envolvimento de uma pessoa que reconhece as mudanas fsicas, emocionais, sociais e ambientais, ser diferente daquela em que tal no acontece. Exemplos de envolvimento so a procura de informao, recurso a modelos e preparao activa e pr-activa da modificao das actividades (Meleis et al., 2000 cit por MAGALHES, 2011). A adolescente purpera encontra-se assim entre o assumir o novo papel e adaptar-se a ele, ou seja, est em transio. Para evoluir de um estado a outro necessita o envolvimento e suporte de todos os envolvidos, em especial da famlia por ter maior afinidade ou da pessoa significante, pessoa prxima em quem deposita confiana e tem alianas afetivas, para que juntos possam enfrentar esse perodo de transio. Neste caso a purpera no tem apoio da sua famlia, mas a famlia do pai do beb ir acolhe-lha e referiu que lhe dar o apoio que ela necessita. Outra dificuldade da purpera adolescente relativamente aos cuidados ao recm-nascido, tais como o banho, o vestir/despir, o desinfectar o coto, a amamentao, as caractersticas, entre outros, sobre os quais as purperas tm formao nas aulas de preparao para a parentalidade. No caso das purperas adolescentes e, principalmente das que descobrem a gravidez tardiamente, menos provvel que recorram s aulas de preparao para o parto e para a parentalidade, tal como aconteceu neste caso em que a purpera descobriu a gravidez por volta das 20 semanas de gestao. A consciencializao uma caracterstica definidora da transio, e a ausncia de conscincia da mudana poder significar que um indivduo no iniciou a experincia de transio. (CHICK & MELEIS, 1986 cit por MAGALHES, 2011) O nvel de consciencializao influencia o nvel de envolvimento, pois a pessoa s pode envolver-se depois de ter noo da mudana. A consciencializao est relacionada com a percepo, o conhecimento e o reconhecimento de uma experincia de transio. O nvel de conscincia reflecte-se, muitas vezes, no grau de congruncia entre o que se sabe sobre os processos e respostas esperadas e as percepes dos indivduos que vivenciam transies semelhantes (MELEIS [et al.], 2000 cit por MAGALHES, 2011). Deste modo durante o turno incidi a minha ateno nos conhecimentos e habilidades da purpera, tendo por isso foquei-me no diagnstico: Potencialidade de

Desenvolvimento de Conhecimento/Habilidades para a Parentalidade. Tendo em conta que a purpera nunca tivera contacto com um recm-nascido, nem sabia como cuidar dele, torna-se importante incidir-me nos conhecimentos e habilidades da purpera, para que quando esta for para o domcilio apresente todas as competncias para cuidar do recm-nascido. No perodo de ps-parto a purpera permanece hospitalizada em mdia dois a trs dias. Essa hospitalizao oferece mulher a oportunidade de iniciar a adaptao ao novo papel, o de me, e promover uma recuperao plena e saudvel das suas condies fsicas e mentais anteriores gestao. Seria importante compreender qual a perceo que a purpera tem de ser me. Segundo Sommer [et al] (1993), as mes adolescentes esto cognitivamente menos preparadas para o papel parental do que as mes adultas nomeadamente, reportam expectativas irrealistas a propsito da criana, o que compromete negativamente os cuidados e interaco com o beb. (FIGUEIREDO, 2000) Deste modo, durante o turno pretendi que a purpera recebesse ensinos sobre o perodo puerperal, sempre respeitando seu perodo de descanso, nvel de interesse e compreenso. Entre os ensinos importantes para o desenvolvimento dos conhecimentos e habilidades da purpera, incidi-me na rea da puericultura, nomeadamente relativamente amamentao, higiene (banho, troca de fralda e cuidados com a roupa do beb), tipos de choro, e cuidados com o coto umbilical. Durante a realizao dessas intervenes, nomeadamente durante o ensino e instruo do banho do recm-nascido, da troca de fraldas, dos cuidados com a roupa e da desinfeco do coto umbilical constatei que a purpera e o companheiro (pai do recm-nascido) dispersavam e no se mostravam devidamente interessados ensinos que eram pertinentes para adquirirem competncias para cuidar do beb. Foi questionada a purpera se queria continuar com os ensinos durante os mesmos, ao que ela referiu que sim, no entanto manteve a disperso. O facto de no se sentirem preparadas para serem mes faz com que no consigam ser mes presentes e disponveis para os pedidos dos seus bebs. Pelo contrrio, as mes que referiram que se sentiam preparadas, demonstraram-se mais disponveis para com o filho, tentando preparar-se o melhor possvel para cuidarem dele adequadamente, atravs de pesquisa por exemplo. A forma como fazem a aprendizagem dos cuidados maternos tambm vai determinar o tipo de comportamento materno que a adolescente ter para com o filho e mais uma vez o apoio social assume um papel

fundamental. Quando tm o apoio da famlia esta aprendizagem revela-se mais fcil, sendo muitas vezes uma aprendizagem por repetio de modelos (resposta por imitao) que origina comportamentos maternos adequados. Para as jovens que no tm apoio a aprendizagem torna-se um processo mais difcil, uma vez que o fazem sozinhas, podendo desinteressar-se pelo filho e pela prestao dos cuidados maternos devido s dificuldades que sentem. (CARLOS [et al], 2007) Estas mes tm dificuldade nessa reorganizao, no conseguindo centrar-se na maternidade e dar prioridade s necessidades do beb em detrimento das suas prprias necessidades. So jovens que esto muito envolvidas nas tarefas desenvolvimentais da adolescncia e no se conseguem descentrar dos seus sentimentos e desejos de adolescente para se sintonizar fsica e emocionalmente maternidade. (CARLOS [et al], 2007) Segundo Carlos [et al] (2007) as adolescentes que permaneceram com o pai do seu filho e que puderam contar com o apoio familiar, demonstraram ter disponibilidade materna para com o filho, disponibilidade essa que se manifesta atravs da pacincia para cuidar e brincar com ele, na facilidade com que prestam os cuidados maternos, conseguindo identificar os sinais do beb e na preocupao que revelam em relao o bem-estar do filho. Do lado oposto, aquelas mes que foram abandonadas/rejeitadas pela famlia e/ou pelo companheiro e que se ressentiram da falta de apoio e da solido, o que acabou por se reflectir no investimento durante a gravidez e mais tarde na indisponibilidade materna para com o beb, culpabilizando o filho pela sua situao de infelicidade e pela incapacidade de lidar com a maternidade no conseguem ultrapassar as dificuldades da maternidade, falhando no estabelecimento da relao me-filho. A indisponibilidade manifesta-se claramente na indiferena, na falta de pacincia, na agressividade e na constante percepo negativa da personalidade do filho, o que se pode reflectir no modo como a criana vai interagir com a me. (CARLOS [et al], 2007) Neste caso, que a purpera no tem o apoio da sua famlia, seria importante encaminh-la para o servio social e para consultas de enfermagem de modo a orient-la para o papel parental e despistar possveis alteraes da forma como cuida do recmnascido para que este tenha um desenvolvimento favorvel num seio familiar adequado. Na consulta de enfermagem, o profissional de sade deve atuar por meio de cuidado educativo e humanizado para sensibilizar o ser adolescente purpera a prestar o cuidado ao seu filho efetiva e eficazmente, valorizando suas habilidades e

competncias, interagindo positivamente, propiciando o fortalecimento do vnculo afetivo entre a dade, ou trade, considerando a presena do pai, questionando sobre suas facilidades e ou dificuldades quanto aos cuidados prestados. (MACHADO, 2004) Segundo Madeira (1999) recomendvel que a adolescente receba uma assistncia especial, de modo multidisciplinar e interdisciplinar, na qual a censura preconceituosa no acontea de modo sistemtico e haja oportunidade de a adolescente aproximar-se dos profissionais que a assistem, trazendo suas dvidas, inseguranas e preocupaes, para desenvolver a responsabilidade de cuidar de seu filho de forma suficiente. (VIERA [et al], 2007) Como agente facilitador da transio ao papel materno, convm que a primeira consulta de ps-parto da me adolescente e de seu filho seja a mais precoce possvel. Neste procedimento, alm dos aspectos gerais que compem a consulta, avaliada a maturidade da jovem procurando oferecer-lhe apoio e segurana, valorizando sua capacidade de ser me, enfatizando sempre a importncia do aleitamento materno exclusivo e do planeamento familiar, da interao me-filho (COATES e SANT'ANNA, 2001 cit por MACHADO, 2004). O cuidado de enfermagem no perodo ps-parto tem por meta oferecer estratgias de enfrentamento e adaptao transio maternidade, atravs da rede de suporte profissional, em que muitas informaes so importantes e necessitam ser repassadas em um curto espao de tempo, durante a internao ou aquando da consulta de enfermagem de ps-parto. (ZAGONELI [et al], 2003) O tipo e a natureza do suporte recebido nessa fase ps-parto so fatores que podem contribuir negativa ou positivamente para a melhor adaptao e alcance do papel materno, pois se depara com as necessidades de suporte esperadas e as reais aps o nascimento. (ZAGONELI [et al], 2003) Assim compreender a dimenso vivenciada pelas purperas adolescentes ou no, captar o verdadeiro sentido da experincia, estabelecer intercmbio entre os profissionais e desenvolver uma relao interpessoal emptica e de confiana so o ponto essencial para o cuidado transaccional para o papel materno.

CONTEXTUALIZAO DO CASO

O caso que ser exposto e reflectido ao longo do trabalho refere-se a uma purpera que se encontrava no servio de obstetrcia do Hospital Pedro Hispano, que foi atribuda minha enfermeira tutora, tendo ficado aos meus cuidados durante um turno. A purpera que seleccionei para reflexo para a presente unidade curricular uma adolescente de 19 anos, que se encontrava no 1 dia de puerprio de um parto distcico por ventosa. O recm-nascido, nascido com uma idade gestacional de 40 semanas e 3 dias, do sexo feminino e apresenta 3070 g de peso, 49 cm de comprimento e 33 cm de permetro ceflico. Apresentou um ndice de APGAR de 9 e 10 aos 5 e 10 minutos respectivamente. A purpera encontra-se desempregada e foi consumidora de haxixe no incio da gravidez, at cerca das 23 semanas, altura em que realizou a 1 consulta de sade materna. A gravidez no foi planeada ou desejada. De acordo com a passagem de turno a purpera efectuou levante durante a noite e retomou o trnsito vesical. Apresenta o globo de segurana de Pinard formado, a nvel peri-umbilical e apresenta uma ferida perineal com edema, tendo sido aplicado gelo no perneo. Por apresentar uma hemoglobina de 6,9 foram administradas duas unidades de glbulos rubros. O pai do recm-nascido e companheiro da purpera tem 20 anos, encontra-se tambm desempregado e consumidor de haxixe. Os pais do companheiro da purpera iro acolh-la e esto dispostos a ajudar o jovem casal a cuidar do recm-nascido.

BIBLIOGRAFIA MACHADO, Margareth - A Transio do Ser Adolescente Purpera ao Papel Materno sob o Enfoque do Cuidado de Enfermagem. Curitiba: 2004. Tese de Mestrado em Enfermagem

CARLOS, Ana, et al. - Comportamento Parental de Mes Adolescentes. Anlise Psicolgica, v. 2 (XXV) (2007) p. 445-454

CASTANHARO, Regina - A Percepo de Adolescentes Gestantes Acerca dos Papis Ocupacionais e do Futuro Papel Materno. Curitiba: 2011. Tese de Mestrado em Enfermagem

GONALVES, Silmara, et al. - Percepo de Mes Adolescentes Acerca da Participao Paterna na Gravidez, Nascimento e Criao do Filho. Revista Escola de Enfermagem USP; v.35 n.4, (2001), p.406-13

MAGALHES, Sandra - A Vivncia de Transies na Parentalidade face ao Evento Hospitalizao da Criana. Porto:2011. Tese de Mestrado em Enfermagem

CATAFESTA F [et al] - Pesquisa-cuidado de enfermagem na transio ao papel materno entre purperas. Revista Eletrnica de Enfermagem v.9,n.2, (Mai-Ago, 2007) p. 457-475.

FIGUEIREDO, Brbara - Maternidade na adolescncia: Consequncias e trajectrias desenvolvimentais. Anlise Psicolgica 4 (XVIII), (2000), p. 485498

ZAGONELI, I.P.S [et al] - O cuidado humano diante da transio ao papel materno: vivncias no puerprio. Revista Eletrnica de Enfermagem, v. 5 n. 2 (2003) p. 24 32