PANDUAN PRAKTEK KLINIS (PPK) PROSEDUR TINDAKAN RSUP FATMAWATI 2013-2015 Prosedur Pengertian (definisi) Pungsi Lumbal Lumbar

puncture adalah upaya pengeluaran cairan serebrospinal dengan memasukan jarum ke dalam ruang subarakhnoid. Test ini dilakukan untuk pemeriksaan cairan serebrospinali, mengukur dan mengurangi tekanan cairan serebrospinal, menentukan ada tidaknya darah pada cairan serebrospinal, untuk mendeteksi adanya blok subarakhnoid spinal, dan untuk memberikan antibiotic intrathekal ke dalam kanalis spinal terutama kasus infeksi. Diagnostic - Diagnosis infeksi (meningitis atau ensefalitis) - Diagnosis perdarahan intracranial - Diagnosis metastasis pada kasus keganasan - Pemeriksaan mielografi dengan zat kontras - Pengukuran tekanan CSF - Evaluasi demielinisasi, degenerative atau vascular kolagen Terapeutik - Pemberian obat intratekal - Pengobatan atau pencegahan pada hidrosefalus komunikan yang disebabkan pedarahan intraventrikular Penelitian Pengukuran level obat Peningkatan TIK adalah kontraindikasi absolute sampai etiologi jelas, hal ini berhubungan dengan risiko herniasi uncal oleh massa Kelainan mekanisme pembekuan darah Infeksi kulit di tempat pungsi Perdarahan massif atau trombositopeni berat (<20x109/l) kontraindikasi

Indikasi

Kontra Indikasi

 1.

Persiapan

2. 3. 4.

Prosedur tindakan

1. 2.

3.

4. 5.

6. 7.

8.

relative Kelaianan tulang lumbosakral Gangguan pernafasan dan sirkulasi yang dapat membahayakan anaksaat dilakukan pungsi Anak dalam keadaan kejang Alat 1 set lumbal pungsi : duk steril, lidocain 1 %, needle syringe, 3 buah tabung reaksi steril dengan penutupnya, jarum no. 22 dan 20 spinal dengan stillet Sarung tangan, masker, duk berlubang (steril) Antiseptic Cunam kecil steril Posisi Berbaring kekiri (bayi muda), posisi duduk untuk anak lebih tua Jelaskan prosedur dan risiko secara tertulis atau lisan Jika terdapat keraguan tentang peningkatan TIK maka terlebih dahulu konsul ke bedah saraf ataupun ada hasil CT scan (papil edem, deficit neurologis) Posisikan pasien (pasien diposisikan secara lateral dekubitus, pasien diminta untuk menekuk leher dan lutut ke dada agar posisi tulang belakang terlihat jelas atau memeluk bantal) Dokter melakukan cuci tangan Tentukan lokasi lumbal pungsi (antara dua puncak spina iliaka posterior sejajar dengan L3-L4) Pakai sarung tangan steril Lakukan tindakan asepsis antisepsis, kemudian pasang duk steril ditempat pungsi Tusukkan jarum pungsi intervertebrae menyusur tulang vertebrae disebelah proksimal dengan mulut jarum terbuka keatas perlahan-lahan sampai menembus durameter, kemudian stillet dilepas perlahan sampai cairan keluar, kemudian tempatkan cairan

Pasca prosedur tindakan

Tingkat evidens Tingkat rekomendasi Penelaah kritis Indicator prosedur tindakan kepustakaan

serebrospinal dalam tabung yang telah disediakan 1. Cabut jarum 2. Lakukan asepsis pada daerah penusukan 3. Tutup bekas tusukan dengan kassa steril, tempelkan dengan plester 4. Beri label pada sampel 5. Pengiriman sampel (<30 menit) 6. Interpretasi sampel I/II/III/IV