INCIDENCIA DE FACTORES DE RIESGO DE:

CANCER DE MAMA
DR. JORGE VACA MADRIGAL GINECOLOGO-OBSTETRA I.M.S.S. UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

PLANTEAMIENTO DELPROBLEMA:

La incidencia de enfermedades oncolgicas se ha incrementado

considerablemente en todo el mundo y el cncer de mama no es la excepcin.

La estadstica mundial seala mas de un milln de casos nuevos

cada ao, por tanto, este tipo de cncer representa un problema de salud publica porque es la principal causa de muerte en

mujeres en todo el mundo.

Una de cada ocho mujeres tiene riesgo de parecer cncer de mama a lo largo de la vida (12.2%) y una de cada 28 de morir

por esta enfermedad, segn la Sociedad Americana del Cncer

JUSTIFICACION:

Aunque en Mxico se reporta como la segunda neoplasia maligna con mayor incidencia, despus del cncer cervico uterino, varios estados de la

Republica, lo reportan en primer lugar en mujeres de 40 a 54 aos de edad.

El diagnostico sigue realizndose en fases tardas y la supervivencia no ha mejorado, existe una tendencia ascendente en mortalidad, de 15 a 18 defunciones por cada 100 mil mujeres de 25 aos o mas, segn los datos del INEGI. La edad es uno de los factores de riesgo conocidos para padecer cncer de mama. En Mxico suele manifestarse a partir de los 20 aos de edad y su

frecuencia se incrementa hasta alcanzar los 40 y 54 aos, una dcada antes

que las mujeres europeas o estadounidenses (51 vs 63 aos de edad, respectivamente).

OBJETIVO:

Identificar la frecuencia de factores de riesgo en pacientes con cncer de mama.

MARCO TEORICO:
En lo que a historia familiar gentica respecta, por cada integrante de primer grado con antecedente de cncer de

mama, se incrementa el riesgo 1.8 veces.

En mujeres con antecedente d enfermedad benigna se eleva el riesgo cuando el resultado histopatolgico es de hiperplasia de

clulas ductales o lobulillares. En pacientes con hiperplasia

atpica aumenta de 4 a 5 veces el riesgo de padecer cncer. Los estrgenos juegan un papel importante en la aparicin del

cncer de mama; por tanto, la menarquia antes de los 11 y

menopausia despus de los 54 aos de edad incrementan el riesgo de padecerlo, as como la nuliparidad.

Del mismo modo, el primer embarazo despus de los 30 aos de edad se

considera un factor de riesgo, pues este produce un efecto protector, como resultado de la proliferacin y diferenciacin del tejido mamario durante la gestacin. La terapia hormonal de reemplazo por tiempo prolongado (periodo mayor de 5 aos) incrementa en 2% anual el riesgo de padecer cncer de mama. En las mujeres posmenopusicas se ha demostrado la asociacin entre obesidad y cncer de mama; se considera que el IMC de 27 o mayor es un factor de riesgo.

Entre los factores ambientales y estilos de vida, la exposicin a la radiacin ionizante produce lesiones en el genoma.

El consumo de bebidas alcohlicas se ha identificado como factor de riesgo,

ya que entre sus productos se encuentra el acetal dehido, carcingeno primario en animales. Existe controversia entre la asociacin de tabaquismo y cncer de mama, derivados como el benzopireno y nitrosaminas favorecen carcinognesis de la mama.

PACIENTES & METODOS:

Se realizo un estudio transversal y descriptivo en 272 pacientes con diagnostico de cncer de mama que cumplieron con los criterios de inclusin. Previa autorizacin del comit local de investigacin del H.G.Z numero 89 del Instituto Mexicano del Seguro Social, Delegacin Jalisco. A partir de expedientes clnicos se obtuvieron los siguientes datos: edad, ndice de masa corporal, antecedentes heredofamiliares de cncer de mama,

antecedentes ginecoobstetricos, neoplasia mamaria benigna, diabetes

mellitus, alcoholismo, tabaquismo, radiacin ionizante y prescripcin de hormonas exgenas. los resultados se analizaron con estadstica descriptiva (porcentajes, promedios, y desviacin estndar).

RESULTADOS:
Cuadro 1. Frecuencia de Cncer de mama por grupos de edad. Edad Pacientes % 20 a 29 aos 30 a 39 aos 40 a 49 aos 50 a 59 aos 60 a 69 aos 70 a 79 aos 80 o mas 1 22 71 87 58 26 7 0.4 8.1 26.1 32 21.3 9.6 2.5

Fuente: Expedientes clnicos H.G.Z numero 89, IMSS archivo clnico.

De las 262 pacientes, 63 (23.1%) no tuvieron ningn factor de riesgo. Factor Pacientes %

Sobrepeso Obesidad Tabaquismo

117 88 81

42.9 32.4 29.8

Terapia hormonal Ninguno Embarazo despus de los 30 aos de edad

Antecedente heredofamiliar Diabetes tipo 2(previa al diagnostico de cncer de mama) Menarquia antes de los 11 aos de edad Menopausia despus de los 54 aos de edad Alcoholismo Cncer de mama contralateral Enfermedad benigna

74 63 46
45 39 29 28 4 3 2

27.2 23.1 16.9

16.5 14.3 10.7 10.3 1.5 1.1 0.7

DISCUSION:
La incidencia de cncer de mama sigue en aumento en todo el mundo, situacin que desafa hasta los sistemas de salud mas estables de pases desarrollados.

Diversos estudios han determinado la Asociacin entre lis diferentes factores de

riesgo y el cncer de mama, entre los cuales se encuentran los hormonales, genticos, ambientales y enfermedad benigna de la mama.

La Asociacin entre cncer de mama y factores hormonales y reproductivos

(nuliparidad y 1er embarazo despus de los 30 aos) fue una de las primeras evidencias en demostrar los factores de riesgo.

La duracin prolongada del ciclo estrogenito es un factor

importante para padecer cncer de mama.

Los estudios de terapia iatrognica de reemplazo ha generado resultados contradictorios. La obesidad abdominal es un factor de riesgo importante para padecer cncer de mama en mujeres posmenopusicas. Este estudio demuestra que dichos factores no aparecen frecuentemente en nuestro medio; sin embargo, se identifico que los factores preponderantes fueron los ambientales, como el sobrepeso, la obesidad, el tabaquismo y la terapia hormonal. Es importante mencionar que en 63 (23.1%) pacientes no se identifico ningn factor de riesgo conocido.

CONCLUSIONES:
Los factores de riesgo identificados en este estudio difieren de los de
otros reportes, pues predominaron los ambientales en un porcentaje considerable (23.1%) no se identifico ninguno.

Puesto que el porcentaje de mujeres que acude a revisin en forma

regular es muy bajo, la mayora de los casos suele detectarse en fases tardas, cuando el tratamiento es mas difcil y costoso, y la

probabilidad de recuperacin es considerablemente menor.

El objetivo a futuro deber encaminarse a generar informacin y evidencias que contribuyan a mejorar la salud de la poblacin

general.

REGISTRO ESTATAL DE CANCER JALISCO 2008

PORCENTAJE DE CASOS DE CANCER DE MAMA IN SITU E INVASOR

3%

INVASOR IN SITU

97%

REFERENCIAS: 1. Rodriguez-Cuevas S, Macias CG, Franceschi D, Labastida S. Breast carcinoma presents a decade earlier in Mexican women than in the United States or European countries. 2. Secretaria de Salud. Registro histopatologico de neoplasias malignas. Mexico: direccion general de Epidemiologia, SSA;2001. 3. Singletary SE. Rating the risk factors for breast cancer. Ann Surg 2003;237:474-82. 4. Rodriguez S, Carpuso M. Epidemiologia del cancer de mama. Ginecol Obstet Max

2006;74(11):585-93.
5. Sandoval GF, Cardenas SJ. Segunda revision del Consenso Nacional sobre el Diagnostico y tratamiento del Cancer Mamario. Colima, mexico. 2005. direccion URL: http://www.medigraphic.com/espanol/e-htms/e-revmexmastol/e-ma2006/e-ma06-1/emma061.e.htm. 6. Martinez-Abundis G, Cano-Rios P, Gonzalez-Hernandez S, Rosales-Hernandez F. Factores predisponentes al cancer de mama en la region Lagunera. Ginecol Obstet Mex 2004;72:52530.